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望診辯陰陽,，主要從以下四個方面來看： １.從形體上看：往往是陽虛形瘦,，陰虛者形胖， ２.從舌象上看：往往是陽虛舌質淡嫩．舌形胖．舍苔白．苔厚．陰虛者舌質紅．舌形瘦．苔少． ３.從神情上看：往往是陽虛氣短．懶語．抑郁寡歡,，陰虛者燥熱不安． ４.從寒熱上看：陽虛者膽?。吕洌鰶龊?，陰虛者怕熱．出熱汗． 實踐證明，百病皆于人體內(nèi)部的陰陽失蘅 舌下診的方法與意義 舌下望診法最早文獻記載系宋代陳自明《婦人良方》所描述:“身重體熱寒又頻,，舌下之脈黑復青，反舌下冷,，子當死腹中,，須遺子歸冥?！逼浜笫┕鹛迷凇恫觳≈改稀份d：“寒熱并作,，舌下脈青而黑，舌卷下冷,，子母皆死,。”考古方書,，無專條論述,。近年來國內(nèi)外越來越多的人注意到，舌下靜脈的變化常?？梢宰鳛樵\斷疾病的重要參考,，特別是瘀血病證的診斷和用藥有著重要指導意義。故舌下望診應與診舌苔,、舌質一樣,，成為舌診的一個組成部分，作為一種常規(guī)診斷方法加以推廣應用,。 1. 舌下診的方法 讓病人端坐,，面向光亮處，張大口,，將舌體向上腭方向翅起約45度,，舌脈可顯于舌下。舌體不要過度用力,，以免影響氣血的運行,。 2. 舌下診的內(nèi)容 舌下診的內(nèi)容，主要觀察舌下絡脈顏色,、形態(tài)的變化和是否有瘀點,、瘀斑及紅腫等。 舌下面的粘膜正中線形成一條連于口腔底的明顯皺襞,，叫舌系帶,，在舌系帶終點兩側有一對小的圓形粘膜隆起，叫舌下肉阜,。舌系帶兩側,，透過粘膜可見有淺藍色的舌靜脈,，中醫(yī)稱謂舌下絡脈，或稱舌脈,。正常人舌脈隱現(xiàn)可見,，直徑不超過2.7厘米，其長度不超過舌尖與舌下肉阜 舌下絡脈的病理變化,，主要表現(xiàn)于色澤和形態(tài)兩方面,。舌脈色青紫，其形粗長或怒張,，提示氣滯血瘀,，或痰瘀互結；其色淡紫,，脈形粗大或怒張,，提示寒邪凝滯或氣虛血瘀；其色紫紅,，脈形怒張,，提示熱壅血滯，其色淡紅或淺藍色,，脈形細小,，提示正氣虛弱。所以舌下絡脈的變化,，主要提示瘀血病變的存在,，根據(jù)其色青紫 、淡紫,、紫紅,，分別確認瘀血屬氣滯、寒凝 ,、氣虛,，還是熱壅。李壽山對118例瘀血證病人觀察分析,，結果表明均有舌下絡脈的改變,。肺氣腫、心衰病人41例,，舌脈青紫者35例,，其中絡脈形態(tài)變粗變長或怒張者32例；淡紫舌5例,，其中脈形變粗長者3例,；淡紅而細短者僅1例。腦血栓形成、 腦溢血病人17例,，舌脈淡紫者15例,，其中脈形粗長而怒張者10例，舌脈淡紅色而細短者2例,。肝硬化腹水18例,，舌脈青紫者11例，其中脈形粗長10例,；舌脈淡紫色5例,，其中脈形粗長怒張者4例；舌脈紫紅而怒張者2例,。痛經(jīng)病人37例，舌脈青紫色而怒張者9例,；舌脈淡紫色21例,，其中脈形粗大怒張者1例；舌脈淡紅而細短者7例(《新中醫(yī)》1982年第5期),。 如果舌下出現(xiàn)紫色,、青色、黑色及暗紅的瘀點或瘀斑,，或針尖樣,，或粟粒樣，或綠豆樣,，也有條片狀者,，無論何色，均為瘀血證的重要體征,，與舌下絡脈變紫變粗的機理是一致的,。臨床多見于慢性支氣管炎、肺心病,、冠心病,、慢性肝病等有瘀血病變的患者。 舌下腫起,，好象又生一層小舌,，稱為重舌，又謂之子舌,。若舌下二三處腫起,，連貫而生，似如蓮蕊,，稱為蓮花舌,。多因心經(jīng)熱毒亢盛，或肝膽火盛，或外感邪氣與內(nèi)熱相結,，致使舌下血絡瘀滯而腫起,。可見于現(xiàn)代醫(yī)學的舌下腺炎,、舌下腺囊腫,、舌瘤等。 沈紹英認為舌下望診的意義是：望神色,、榮枯可辨病之新久和預后,；察舌下青筋之色可判斷氣血運行是否通暢；察舌下廉泉穴潤澤與否可知津液的存亡,；舌底中部色淡而白,，多屬脾氣不足；舌底中部有黃白細未乳頸,，在小兒見于疳積,、蟲積，在成人見于酒食內(nèi)傷,，或濕熱食積,；舌底淡白腫脹，多是水濕內(nèi)停,；舌底中部有紅色肉芽滿布,，多見于婦女血熱崩漏或月經(jīng)先期；舌底出現(xiàn)紫色,，在雜病中為酒毒內(nèi)傷,；溫病熱入營血，見舌色紅絳,；舌脈青紫變彎曲粗大,，為氣血不暢；舌底淡白,，二脈色紫暗而曲張,，多系心腎陽虛；舌下傘劈小絡脈呈紫紅條狀散布,，為瘀血證,，多見于冠心病,；舌系帶宜淡紅而潤澤,，若蒼白無華，多為元陽不足,，中氣虛損(《四川中醫(yī)》1986年第12期),。
中醫(yī)應用舌診的方法與舌的變化形態(tài) 中醫(yī)應用舌診，又稱中醫(yī)望舌，是望診的主要內(nèi)容之一,，是中醫(yī)臨證的檢查常規(guī),，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對舌診有著諸多論述。傳統(tǒng)中醫(yī)認為,，舌通過經(jīng)絡與五臟相連,，觀舌可以了解臟腑的虛實和病邪的性質、輕重與變化,。 中醫(yī)空間醫(yī)學認為,，作為人體全息縮影的舌，其不同部位與人體不同的臟腑細胞群相對應,，舌質與舌苔分別代表人體內(nèi)部物質與能量的變化及流通狀況,，而舌面的凸凹情況更是與人體健康密切相關。 中醫(yī)學界上基于這一理論,，結合現(xiàn)代科技手段,，通過電腦傳遞圖片舌診的方法，即利用高像素的數(shù)碼相機拍攝舌圖,，傳入電腦或傳過圖片，觀察舌的靜態(tài)圖,，對人體內(nèi)部狀況做出清晰而準確的判斷,，為論證治療提供有幫助性的部份依據(jù)。 中醫(yī)應用舌診的方法 舌診是祖國醫(yī)學具有特色的診斷方法之一,。我國現(xiàn)存的第一部醫(yī)學經(jīng)典作(黃帝內(nèi)經(jīng)),，則記載著十分豐富的舌診內(nèi)容。其中有關“舌”的論述有60條,，明確指出舌頭變化對疾病的診斷意義,。《內(nèi)經(jīng)》的作者認為,，由于人體五臟腑直接或間接地與舌相聯(lián)系,，因此從病理上說，臟腑氣血的病變亦可反映于舌而觀察舌的病理變化,，反過來亦能診察內(nèi)臟的病變,。中醫(yī)診病時，總要請病人舌頭伸出來看一看,，然后結合其他情況決定診斷和治療,。俗話說：“觀舌診病，中醫(yī)一絕,?！庇薪?jīng)驗的中醫(yī)看了病人的舌頭后，就能察知病癥的關鍵。那么頭上究竟能看出哪些奧秘呢? 看舌苔 舌苔是指舌面上一層薄垢,，好像陰暗潮濕的地上生的苔蘚一樣,。 祖國醫(yī)學認為舌苔的形成是脾胃生發(fā)之氣的顯現(xiàn)。清代醫(yī)學家章虛谷“舌苔由胃中生氣所現(xiàn),，而胃氣由心脾發(fā)生,，故無病之人，常有薄苔,，是胃中氣,，如地上之微草也。若不毛之地,，則土無生氣也,。”清代另一位名醫(yī)《察舌辨歌)的作者吳坤安也說：“舌之有苔,，猶地之有苔,。地之苔，濕氣上泛而生,；舌苔,，胃蒸脾濕上潮而生，故曰苔,?！?br>正常人的苔色是薄白色的。這是因為舌粘膜中絲狀乳頭的末梢分化成“角化樹”,，在“角化樹”分枝的空隙中,，常填有脫落的角化上皮、唾液,、細菌,、霉菌、食物碎屑及滲出的白細胞等,，這些不透明的物質遮蓋了舌毛細血管的紅色,，而且角化上皮在濕潤時可吸收水分而呈白色，這樣就形成了正常的薄白濕潤的舌苔,。 《傷寒舌鑒》中說：“邪氣入里,，其寒熱虛實之機必現(xiàn)于舌……唯驗舌上苔色之滑、燥,、厚,、薄，昭若水鑒,，無可遁形,?！笨梢姽湃苏J為從舌苔上察知寒熱，就像照鏡于那樣清楚,。正常人的舌頭,，舌苔薄凈而滋潤有津。 01榮舌.
02正常舌象
03粉白舌.
05粉剝舌.
06黃滑舌.
07熱濕積粉舌.
08裂縫舌.
09裂舌.  10裂舌.  11舌.  12腐苔.  13絳舌.
14齒痕舌.
15黃膩苔.
16黃白相間.
17黃膩苔.
18積粉苔. 19白苔. 20白膩苔. 21白厚膩苔. 22淡白舌黃膩苔. 23廋薄舌.
24黃滑膩苔.
26花剝苔.
27霉腐苔.
28黃厚膩苔裂紋舌.
根據(jù)舌苔顏色察病 根據(jù)舌苔顏色察病 舌苔過白：多屬寒癥,，薄而滑的多為外感風寒,，厚白而滑者多為寒濕或寒痰。但臨床上也有里證和熱癥而見白色舌苔,。根據(jù)現(xiàn)代舌診的研究,，認為白苔主要可出現(xiàn)于以下幾種情況： 第一，白苔除可見于正常無病的人以外,，多見于輕病,，表證初起，以及疾病的恢復期,。因為機里內(nèi)在的病理改變不明顯,，所以舌苔的變化也接近正常的薄白舌苔。 各種疾病的恢復期,，盡管各種疾病在嚴重階段可出現(xiàn)黃苔,、黑苔或紅降光剝舌等，但隨著疾病好轉,，脾胃生發(fā)之氣恢復,，舌苔仍可轉為薄白色。 一些僅有主訴癥狀而無器質性病變的疾患,，如神經(jīng)衰弱、腸胃神經(jīng)官能癥等,，舌苔發(fā)白而薄膩,。 疾病早期或局部病灶，未影響全身的局部病變,，如青春期甲狀腺腫大,、外傷、足癬,、梅核氣,、早期的乳房癌、子宮頸癌等,。由于早期缺乏癥狀或病灶局限,，尚未影響全身的氣血流通而反映到舌上，所以舌苔仍薄白,，屬于正常范圍,。但如果疾病發(fā)展,，舌苔也會出現(xiàn)變化。 表證初起：如上呼吸道感染,、急性支氣管炎,、肺炎的早期等，多見白苔,。 第二,，白苔可出現(xiàn)于體內(nèi)有水濕停留或痰飲的病人，臨床上常見某些胸水,、腹水,、慢性腎炎及哮喘、慢性支氣管炎,、支氣管擴張等患者,，體內(nèi)有濕濁或痰飲停積，使舌苔出現(xiàn)厚白或白膩苔,。從現(xiàn)代醫(yī)學角度看,，可能是口腔的唾液分泌較多，以及氣管內(nèi)痰液分泌增多,，浸軟了舌頭的角化細胞或角化不全細胞,，使細胞腫脹而不易脫落；加上舌組織水腫和淋巴回流障礙,，舌面上老的角化細胞不脫而新的角化細胞又增加堆積,，所以舌質腫胖，舌苔白厚而膩,。 第三,，白苔可見各種慢性炎癥感染：如慢性盆腔炎、慢性腎盂腎炎,、結核性腦膜炎,、骨關節(jié)結核等。這些患者僅略有低熱或無發(fā)熱表現(xiàn),，由于體內(nèi)有慢性病灶存在,，常使舌苔較正常稍厚，或為薄白膩苔,。當體內(nèi)病變又趨活動或急性發(fā)作,，例如腎盂腎炎又發(fā)高熱時，舌苔可迅速由白轉黃,，或轉紅絳,。 舌苔發(fā)黃：一般多見于熱性疾病的過程中，表明邪正相爭十分激烈,，病已入里,，邪已化熱,。 從現(xiàn)代醫(yī)學的角度分析，黃色舌苔的出現(xiàn),，大致有以下幾種原因,。 第一，炎癥感染：臨床上各科急性傳染病,，如流腦,、乙腦、鉤端螺旋體病,、傷寒,、白喉及菌痢等的嚴重階段，以及重癥肺炎,、重癥肝炎,、腸道感染、急性腎盂腎炎,、盆腔炎,、葡萄球菌和鏈球菌所致的敗血癥、急性胰腺炎,、闌尾炎,、腸梗阻、宮外孕破裂,、潰瘍病急性穿孔的中期或晚期,、腹膜炎、急性膽囊炎,、膽石癥,、膽道蛔蟲病及尿路結石合并感染等，均可出現(xiàn)黃苔,。因為在炎癥感染患者的舌粘膜上,，容易產(chǎn)生和病灶感染相同的炎癥細胞浸潤，使舌頭本身也有炎癥感染存在,，舌表面聚集有大量細菌及炎癥滲出物,。炎癥細胞的堆積和口腔菌族中某些細菌急劇增殖,，附著于延長的舌絲狀乳頭而使舌苔轉成黃色,。 第二，發(fā)熱：有人統(tǒng)計100例黃苔患者,，其中有發(fā)熱癥狀計63人,。發(fā)熱的患者中，38．5℃以上高熱有23人,，在38．5℃以下的低熱40人,。發(fā)熱最短者僅2天即出現(xiàn)黃苔,，所以發(fā)熱與黃苔有較密切的關系。因為人體在溫度升高時體液消耗較多,，唾液分泌減少,，口腔干燥，使炎癥滲出物和微生物更易在舌上停留,、增殖,，導致舌苔轉成黃色。 第三,，消化道功能紊亂：消化系統(tǒng)疾病如慢性胃炎,、潰瘍病、慢性肝炎,、結腸炎,、習慣性便秘、消化不良等胃腸道功能紊亂患者,，可產(chǎn)生二氧化硫等硫化物沿著消化道上溢,，被舌絲狀乳頭吸附而沉積，使舌苔變黃,。此外,，消化功能紊亂時唾液PH值改變，酸性度增高,，氫離子游離增多,，這有利于細胞間隙中正離子與細胞膜表面的負電荷互相吸引，從而增加了舌粘膜細胞之間的粘著力,，有利于黃苔的形成,。 舌苔發(fā)黑：主要是舌絲狀乳頭增殖變黑所致。黑苔的色澤,，可有棕黑,、灰黑、焦黑直到漆黑等深淺不同,。黑苔在臨床上雖然比較少見,，但中醫(yī)認為病人出現(xiàn)此苔，一定病期較長,，病性比較復雜嚴重,。 現(xiàn)代醫(yī)學認為，黑苔的出現(xiàn),，應根據(jù)疾病的病因,，來分析產(chǎn)生的原理。常見的有以下幾種因素： 第一,，感染高熱：我們曾觀察50例舌上出現(xiàn)黑苔的患者,，有36例具有不同程度的發(fā)熱,，其中發(fā)高熱者20人，低熱者16人,。大部分人在發(fā)熱過程中出現(xiàn)黑苔,，有的人在高熱退后，黑苔也消退,，但至第二次發(fā)熱時,，黑苔又重復出現(xiàn)，證明發(fā)熱與黑苔的出現(xiàn)有一定的關系,。此外,，黑苔與發(fā)熱時間的長短也有關系，在上述病例中,，最短的發(fā)熱4天后就出現(xiàn)黑苔,，最長的發(fā)熱80天后方才出現(xiàn)黑苔。大部分病例在發(fā)熱2周后,，出現(xiàn)黑苔,，平均為20天左右，可見發(fā)熱時間越長,，黑苔出現(xiàn)也越多,。 在出現(xiàn)黑苔的患者中，有一半病例是各種炎癥感染所引起,，包括肺炎,、腎盂腎炎、壞疽性闌尾炎,、腹膜炎,、膽囊炎、下肢靜脈炎,、化膿性骨髓炎,、盆腔炎及敗血癥等。由于感染,，高熱,、毒素刺激等因素均可使舌絲狀乳頭增生過長，再加上微生物的染色而成黑色,，出現(xiàn)黑苔所特有的棕黑色角化細胞,，使舌苔干黃焦黑。 第二,，胃腸功能紊亂：臨床觀察到,，約有一半以上的黑苔患者有腹脹,、便秘,、惡心,、胃口不好等胃腸道癥狀，經(jīng)用攻下之劑治療,，如大便得暢而里熱退后,，黑苔也隨之消退；黑苔消退之后,，食欲也隨之轉佳,。這些胃腸功能紊亂的癥狀，大多見于高熱患者,，所以胃腸功能紊亂可能是機體中毒的癥狀之一,，由于細菌毒素的刺激而使胃腸功能失調，使口腔唾液的pH值降低,，增加了舌細胞間的粘著力,，使絲狀乳頭角質突起延長，容易被微生物染成黑色,，形成黑苔,。 第三，霉菌感染：在人的口腔里(包括舌苔上),，生長有各樣的細菌,、霉菌等微生物，它們平時互相制約,、互相促進,，保持著一定的平衡狀態(tài)，對人的健康也沒有什么妨礙,。如果因為治療疾病的需要,，應用了大量廣譜抗生家，那么這些微生物的平衡狀態(tài)就會被打破,。一些對抗生素比較敏感的細菌被殺滅,，而相對不怕這些抗生素的霉菌卻乘機大量增殖。由于霉菌大都會產(chǎn)生各種顏色,，因而就可在舌頭上出現(xiàn)從棕色到黑色的各種苔色,。 第四，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調：有一個患者因為食管有吞咽阻塞不適而去醫(yī)院作食管鋇劑造影,，發(fā)現(xiàn)食管壁上有一個小結節(jié),，懷疑為食管癌，因而精神不振,，情緒抑郁，思想負擔很重，飯也吃不下,，覺也睡不著,，同時舌上出現(xiàn)黑色象毛刷樣舌苔。以后又經(jīng)再次食管鋇劑造影及攝片,，并請各科醫(yī)生會診,，否定了食管癌的診斷，精神狀態(tài)恢復正常,，并未應用任何藥物治療,，黑毛苔也逐漸消退。由于精神緊張引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調而出現(xiàn)黑毛苔的病例?？捎鲆姡@是因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調時,，可引起口腔內(nèi)酸度增加,，有利于產(chǎn)色霉菌的生長而出現(xiàn)黑苔,。 第五,，某些重危病人：某些慢性病內(nèi)臟衰竭，如肝硬化晚期肝功能嚴重損害,，慢性腎功能衰竭尿毒癥,，各種晚期癌癥體質極度衰弱，免疫功能紊亂,，霉菌大量生長,，腐敗的細菌可作用于舌粘膜上的壞死物質，產(chǎn)生硫化氫,，再與血紅蛋白所含的鐵質或含鐵微生物結合，形成硫化鐵沉積,，而使舌現(xiàn)黑色,，這是病至極期的表現(xiàn)，預后很差,。 第六,，口腔衛(wèi)生不良：不注意口腔衛(wèi)生和不經(jīng)常刷牙的人，有助于霉菌的生長及舌乳頭角質層過長,，形成黑苔,。經(jīng)常吸煙的人,，煙熏或煙草中的化學物質刺激舌上乳頭，也可誘發(fā)黑苔,。 另外,，還有幾種舌苔顏色，也應引起注意：舌苔灰白相兼或灰膩薄滑,，多為里寒。先有體弱兼熱性病,，或病久兼消化不良癥的征象,。全舌淡紫帶青，潤滑無苔為傷寒陽證,。舌苔呈褐色,，常見于腸梗阻。 ●根據(jù)舌苔形狀察瘸 苔的厚薄,、干燥與濕潤,。 其一，看舌苔的厚?。赫Ｈ藨撌潜“滋?，如果舌苔太少，甚至在舌上看不到舌苔的天鵝絨狀的外觀,，表示此人身體不好,，體質較虛。舌苔厚,，呈毛發(fā)狀的稱為“毛苔”,。表示外邪比較厲害。體內(nèi)有積滯,?！?br>其二，看舌苔的干燥與濕潤：正常人口腔內(nèi)不斷分泌唾液(每分鐘約1毫升左右),，舌苔常潤澤而有津液,。如果唾液分泌不足(如失水)或舌面水分蒸發(fā)過快(如高熱)，看上去舌苔十分干燥,，稱為“燥苔”,，嚴重的話，舌苔上津液全無,，用手指去摸一—F有澀手的感覺,，稱之為“澀”，如果干燥進而使舌苔根根豎起象芒刺,，稱為“糙苔”,。燥、澀、糙常代表程度不同的傷津現(xiàn)象,，多見于熱性病過程中,。一般講，舌體潤澤,，顯示津液充足,；舌絳干燥失榮，顯示陰津已涸,，是危重的信號,。前人說“存得一分津液,，即有一分生機”。津液在中醫(yī)學溫熱病辨證中，顯得特別重要,。 根據(jù)國外的資料,，舌苔的厚薄干潤與消化系統(tǒng)疾病的關系比較密切,。當人在便秘,、慢性腹瀉、消化不良時可見厚膩苔,。腸梗阻時,，舌苔干、厚,、膩,。還有，平時舌苔很少的人,，如果早晨起來發(fā)現(xiàn)自己的舌苔變得特別厚膩,，上面好象涂了一層油膩似的，同時發(fā)覺自己食不知味,，可能還伴有腹脹,、便稀，這就說明你前兩天可能吃得太多,，過分油膩,，使腸胃不能適應，造成功能失調,，中醫(yī)稱之為食積,。這就需要及時調整飲食，限制飲食,，使胃腸得到充分休息,。 這里需要注意的是：正常人清晨起來，舌苔經(jīng)過一夜堆積也會變得稍厚些,，但一經(jīng)漱洗,，吃過早飯之后,，便又潔凈如常了。這和食積的厚膩苔是有區(qū)別的,。 臨床觀察表明,，觀察苔的厚薄干潤對分析病情輕重也有一定意義。一般講,，薄苔,、潤苔病情輕；厚苔,、干燥苔病情重,。在病程中，舌苔由薄轉厚,，表示病邪由表入里,，病漸增重,；舌苔由潤轉燥,，顯示熱邪熾盛，灼傷陰津,。反之,，舌苔由燥轉潤，由厚轉薄,，由黃轉白,，往往為津液復生，正復邪退,，顯示趨向康復的佳兆,。 剝苔、無苔,。 正常人均有薄白苔,，如出現(xiàn)剝苔、無苔,，則表示體內(nèi)有病,。 一是鏡面舌：即舌面無苔，像鏡子一樣光滑,。輕者提示營養(yǎng)不良,，或體內(nèi)缺乏鐵或維生素B2：；重者則表示體內(nèi)津液虧乏,，病情深重,。如果病久者的鏡面舌兼絳色，還要防止出現(xiàn)敗血癥,。如果是老年人的舌頭像鏡子那樣光滑,，舌底面兩根靜脈增粗延長,，常表示有肺心病存在。 二是穿心舌：即舌苔中間有一小塊空白處,，舌苔已剝脫,。穿心舌屬于傷陰的一種表現(xiàn)，常表示體內(nèi)營養(yǎng)缺乏,。小兒出現(xiàn)剝苔,，則表示營養(yǎng)不足，主要是偏食造成體內(nèi)某些營養(yǎng)素的缺乏,，引起部分舌苔剝脫,。這種兒童一般身體抵抗力很差，很容易得感冒或發(fā)燒,。 三是牛肉舌：即舌質暗紅,，舌苔光剝像牛肉一樣。牛肉舌常見于惡性貧血患者,。 還有一種情況是,，舌本有苔，病久則無苔,，或是液體干涸,，顯示胃氣衰敗或胃陰大傷。歷來醫(yī)家重視胃氣,，認為“人以胃氣為本”,。若胃氣不衰，預后較好,；若胃氣已絕,，則預后不良。所以中醫(yī)學有“有胃氣則生,，無胃氣則死”之說,。因此，對此現(xiàn)象決不可等閑視之,。 此外,，根據(jù)舌苔形狀還可以把舌苔分為如下三種情況。 腐苔：是一種比較厚的,、顆粒大而疏松的苔,，形狀好象豆腐渣樣，厚厚的一層堆在舌上,，刮之易去,，過一會兒又會逐漸堆鋪起來。腐苔提示人的陽氣有余,，能將胃中濁腐之氣升化驅散,，是正邪相爭,，疾病謅向好轉的征兆。 膩苔：是舌中心及根部較厚,，舌的邊尖部稍薄,，顆粒細小致密，緊貼舌上,，揩之不去,，刮之不脫，舌面罩著一層粘液像油膩狀,，舌質大多被其遮蓋而不能見,。如以放大鏡觀察，可見膩苔的絲狀乳頭數(shù)目及其分枝均有增加,，各乳頭的角化樹相互糾結纏繞,，不易脫落，其中包埋著很多粘液及食物顆粒,。中醫(yī)認為膩苔是陽氣被陰邪所抑,，機體內(nèi)必有濕濁痰飲或食積頑痰遏郁的病理變化。如急慢性胃腸炎等病可至于此,。 霉苔：苔質與腐苔相似,，也是浮而疏松,，但舌面上的苔卻腐苔那樣平鋪于舌面,，而似灰白的糜點狀或飯粒樣兒，厚薄不一堆積在舌上,，故以此可作出鑒別霉苔多因體弱,，或過量應用激素、免疫抑制劑以及廣譜抗生素等,，導致機體免疫功能低下,，抵抗力極差，菌群失調,，霉菌乘機生長繁殖所致,。此苔一般先見于舌的一部分，以后可蔓延至全舌或整個口腔,，病情大多嚴重,。曾見到一個癌腫病例，手術后持繼高熱,，經(jīng)多種抗生索醫(yī)治無效,，舌上長出白色念珠菌的糜狀霉苔，早上擦去,，午后又長出,，不久患者即去世,。所以，霉苔對霉菌病的診斷有重要價值,。 總之,，腐苔一般多屑熱；膩苔則或為寒濕挾痰,，或為濕熱挾痰,；霉苔則提示正氣衰敗，多屬危象,。 (2)看舌面 舌面異常主要有如下幾種表現(xiàn)： ●點刺舌 是指舌上有很多紅刺群凸出舌面,，好象草霉的果實一樣。點刺出現(xiàn)于舌尖或舌邊,，表示熱盛,，可見于各種發(fā)熱感染性疾病或大面積燒傷病人；點刺出現(xiàn)于舌中,，多為熱毒更盛或熱入血分,，容易發(fā)生休克神志昏迷。失眠,、便秘或夜間工作緊張的人,，以及維生素缺乏、營養(yǎng)不良和大腦皮質功能失調等,，也可出現(xiàn)舌面上的紅色點刺,，中醫(yī)稱為陰虛火旺。舌面點刺還有痛感,，經(jīng)休息,，調整營養(yǎng)結構和使大便通暢后，點刺會較快消失?，F(xiàn)代研究證實,，點刺是舌上輩狀乳頭增生或肥大所形成。 ●裂紋舌 舌面上的裂紋有深裂,、淺裂以及各個不同方向的裂溝和皺紋,。淺裂就象一條條皺紋，深裂就像被刀割和剪碎一樣,，有不規(guī)則的裂溝,。正常人中約有0．5％是生下來舌面就有裂縫的先天性舌裂者。現(xiàn)代醫(yī)學認為舌面上的淺裂紋主要是由于舌粘膜萎縮,，使舌肌原有的縱紋和橫紋透出表面而形成,；舌的深裂紋則為較嚴重的舌萎縮性病變，使舌肌上皮層失去正常結構,，一部分舌乳頭變得扁平而融合,，一部分則萎縮斷裂而形成裂紋,，舌上裂紋的圖形真是稀奇古怪，有縱形,、橫形,、樹叉形、井形,、爻形,、或像腦子的回溝狀，也有的象鵝卵石狀,。病理性的舌裂常與萎縮舌同時存在,，可見于一些慢性消耗性疾患，以及營養(yǎng)不良性疾患和維生素B族缺乏癥等所致的慢性舌炎病例,、故常兼有舌痛,，口干等現(xiàn)象。此外,，長期的地圖舌,，有部分后來可轉變?yōu)榱鸭y舌。中醫(yī)認為,，裂紋舌而見舌面干燥者,，多為津液不足；兼有熱盛者,，還可見舌質紅絳,。 ●光滑舌 舌面光而無津，也沒有舌苔,，平如鏡面,，望之發(fā)光,，也稱“鏡面舌”,。不論何種疾病，凡見到這種舌象,，都表明機體內(nèi)有陰液消亡的征象,，津液嚴重損耗。舌光而色紅絳為熱盛傷陰,，舌光而色淡為氣陰兩傷,。中醫(yī)認為，舌面光平如鏡是一種危重舌象,，所以古人曰：“舌如鏡面者,，危”,；“舌如去膜腰子者,，?！薄?jù)中西醫(yī)結合臨床觀察,，光滑舌是舌上無苔無點,，舌絲狀乳頭和蕈狀乳頭全部萎縮，是舌炎晚期的表現(xiàn),。光滑舌可見于維生素c嚴重缺乏,、惡性貧血、高熱長期不退,、肝硬化和肺心病的衰竭期,、慢性腎功能衰竭尿毒癥、中毒性休克,、腦性昏迷等疾病,。研究證實，造成舌粘膜上皮細胞壞死的各種因素都可能導致舌光如鏡,。 ●瘀積舌 常常有人發(fā)現(xiàn)自己的舌尖或舌邊上有散在的紫黑色瘀斑或瘀點,，這種現(xiàn)象往往提示體內(nèi)有“瘀血停積”。有瘀血的人,，體內(nèi)血液流動較緩慢,，在某些局部甚至可出現(xiàn)血流完全停滯。人們在吃東西時,，不小心會咬傷舌的邊緣和舌尖,；人生病時血管的脆性增加，有時也會不知不覺地碰破舌上的血管,。舌的反應比較靈敏,，往往比人體的其他地方容易出血。上面這些原因,，可使舌上容易出現(xiàn)瘀點或瘀斑,。舌頭上的瘀點、瘀斑,，在青年女性中也較為 常見,。她們大多有月經(jīng)不調、月經(jīng)色深,，常有血塊,、痛經(jīng)等癥狀，中醫(yī)認為這是瘀血郁阻的表現(xiàn),。運用調經(jīng)活血的藥物治療,，可使舌頭微循環(huán)瘀塞暢通，血流恢復正常，不僅月經(jīng)不調和痛經(jīng)病癥能治愈,，瘀點,、瘀斑也會在舌上消失。不少腫瘤病人,，舌上有瘀點,、瘀斑，有時伴隨青紫舌一起出現(xiàn),。據(jù)統(tǒng)計,，惡性腫瘤患者出現(xiàn)紫舌的占50％左右，有瘀點,、瘀斑的在20％左右,，常見于肝癌、胃癌,、鼻咽癌和白血病,。因此，如果舌頭上突然出現(xiàn)瘀點,、瘀斑,，應該進行詳細檢查。 (3)看舌體 舌體異常主要表現(xiàn)在以下幾個方面,； ●腫脹舌 舌體增大,，舌邊有齒痕，稱為舌胖大,；胖大較甚則為腫脹,，舌頭塞滿口腔，轉動不靈,，甚者可影響呼吸及語言,。中醫(yī)認為舌胖提示氣虛，或有水濕,；舌胖而苔膩的多屬痰濕或濕熱,。舌色鮮紅腫脹，常是心胃有熱,；舌紫而腫,，多因酒毒上沖；如舌腫連口唇也腫大青紫的,，這是血液凝滯，常因藥物中毒或食物中毒所致?，F(xiàn)代醫(yī)學認為,，舌頭腫脹，主要與舌體的結締組織增生，組織水腫,，或血管,、淋巴回流障礙等因素有關，臨床多見于甲狀腺機能減退,、肢端胖大癥,、慢性腎炎尿毒癥以及急性中毒的患者。部分患者咽部或頸部受壓迫,，如嚴重的喉頭水腫,，或甲狀腺極度腫大者，舌頭也會出現(xiàn)腫脹,。 ●瘦癟舌 舌體變得枯瘦削薄,，叫瘦癟舌。現(xiàn)代醫(yī)學認為,，瘦癟舌主要因全身營養(yǎng)不良,，使舌的肌肉及上皮粘膜萎縮所致。臨床上多見于慢性消耗性疾病,，多伴有全身消瘦,，如嚴重的肺結核、肺原性心臟病合并部感染及晚期癌腫等患者,，其次如長期胃腸道功能障礙,、維生京和蛋白質缺乏、惡性貧血等,，也可使舌體變得瘦小,。中醫(yī)認為，舌肉與心脾兩個肺腑有關,，心脾虛則舌瘦癟,。如舌色淡白而瘦癟的，為陰陽兩虛,，氣血不足,，不能充盈舌體，日久因舌體得不到濡養(yǎng)而瘦癟,；舌色紅降而瘦癟的,，則為陰虛火旺之故，陰愈虛,，火愈旺,，于是舌體發(fā)生枯癟、消瘦等變化,。無論新病,、久病,、如見瘦癟舌，疾病不可能輕淺,；如瘦癟而枯萎無津,，舌色晦暗，則預后大多不良,。 ●裙邊舌 舌頭伸出來超過兩邊口角的范圍,，而且明顯浮腫而嬌嫩，加之舌邊有牙齒壓出來的齒印,，猶如女同志裙子的邊緣,，這就是“裙邊舌”。裙邊舌是由于體內(nèi)營養(yǎng)不良,，尤其是缺乏蛋白質,，引起舌的水腫。舌組織的反映較一般器官靈敏,，所以,，可能此時身體其他部位存在水腫的表現(xiàn)。 ●芒刺舌 即舌生芒刺,。中醫(yī)認為,，此為熱毒內(nèi)伏，心肺火盛,，胃有實熱所致,，常見于高熱和肺炎。如果經(jīng)常地吃些粗渣滓等食物像甘蔗一類,，舌乳頭經(jīng)不住連續(xù)刺激也會有芒刺,，兩者可從有無其他癥狀來區(qū)別。 ●花剝舌 指舌苔部分剝脫,，霹出苔下的紅色舌質,。有花剝舌的小兒大多有過敏體質，容易患奶癬,、哮喘等過敏性疾患,，他們常有偏食習慣，以不愛吃蔬菜為主,，常有營養(yǎng)不良,、貧血、維生素缺乏,、腸寄生蟲等,。西醫(yī)把部分花剝舌稱為地圖樣舌，因為花剝舌的中央凹陷,，呈鮮紅色,，而邊緣呈灰白色的小隆起,，猶如地圖模型上的蜿蜒國界,。中醫(yī)認為花剝舌多屑先天不足,，需常服一些補腎中藥改善體質，如河車大造丸,、胎盤粉等,。成年人出現(xiàn)花剝舌都屬于陰虛、血虧,。其中,，舌前半剝脫為心陰不足，陰虛較輕,；舌根部剝脫,，為肝腎陰虛，陰虛較重,；舌中有一條舌苔光剝,，俗稱雞心舌，則表示傷陰很嚴重,。 (4)看舌質 舌質異常主要從以下幾方面來看： ●淡白舌 淡白舌的舌色,，紅少白多，按其紅,、白的比例不同,、可分為兩類：一類較正常人的舌色略淡，但仍可見有紅色,；另一類則舌色枯白,，血色全無，連口唇,、齒齦也蒼白無華,。淡白的舌體，一般多較正常肥大,，舌面濕潤多津,，好象有過剩的水濕浸透于內(nèi)，而顯得浮胖嬌嫩,；在舌的邊緣,，可因受牙齒擠壓而出現(xiàn)明顯的齒印，像荷葉邊那樣圍在舌頭的兩側,。 淡白舌是虛證和寒證的重要標志,。如果看到舌色淡白，舌體并不肥大,，與正常人大小相似,，或舌體略見瘦小,，舌面雖然潤滑，但并不多津,，兼有氣短乏力,，聲音低微，自汗心悸,，頭暈耳鳴,，口辰淡而無華，面色蒼白或萎黃等癥狀,，可以診斷為氣血兩虛癥,。 如果舌色淡白，舌體胖嫩,，濕潤多津,，舌邊有齒印，并有畏寒肢冷,，浮腫嗜睡,，大便溏薄，脈象沉遲等癥狀,，可以診斷為陽虛內(nèi)寒癥,。 現(xiàn)代醫(yī)學證實，淡白舌多見于貧血及蛋白質缺乏,，營養(yǎng)不良的患者,。此外，慢性腎炎,，甲狀腺機能減退,、低血壓、晚期血吸蟲病低體溫癥,、粘液水腫等也可伴有舌質淡白的表現(xiàn),，這些患者主要因為內(nèi)分泌失調，新陳代謝降低,，末梢血管收縮,，血液充盈減少，血流較為緩慢,，所以舌的顏色變淡,。由于蛋白代謝障礙，蛋白總量不足,，白蛋白降低,，可使組織水腫，導致舌質出現(xiàn)浮胖嬌嫩現(xiàn)象,，就更使舌質變淡,，顯示出淡白而胖嫩的舌象,。 ●紅絳舌 正常人舌質的色澤，淡紅而潤,。如果舌質鮮紅,，以紅色為主，稱為紅舌,；如果舌紅而顏色深暗,，則較紅色更進一層,，就稱為絳舌,。由于絳舌在出現(xiàn)之前，多經(jīng)過紅舌的階段,，二者的臨床意義和形成機理有類似之處,，所以醫(yī)生常常稱紅絳舌是火熱上炎的象征，二者僅有熱性程度的差別而已,。 如紅絳舌,，多由高熱傷陰而引起，常發(fā)生在感染,、中毒,、維生素缺乏、脫水,、貧血,、昏迷等病理過程中。 舌色鮮紅或深紅,，都說明熱入營血,、但熱的性質卻有虛實的不同。兩者有如下的區(qū)別： 實熱型紅絳舌：大多由急性溫熱病引起,，發(fā)病不久,，邪雖盛但正氣未衰，熱度較高,，甚至有神志昏昧,，胡言亂語，舌質紅絳較鮮明,，多有紅刺增生增大而突出,，舌面干燥起裂紋，舌苔黃糙或焦黑,，這說明溫邪已侵入營分,。此時，主要矛盾在于熱毒邪實,，即使傷陰也不嚴重,，應該立即采用大劑量的清熱涼營藥物,。隨著熱病好轉，紅絳舌也會轉淡,。 陰虛型紅絳舌：多見于慢性消耗性疾病或溫熱病的后期,，邪熱的鴟張氣焰已經(jīng)低落，但陰血津液消耗過多,，正氣虛弱的現(xiàn)象比較突出,，可有午后升火潮熱、面色發(fā)紅發(fā)燙,。內(nèi)心煩熱,，小便量少色深，口干引飲等癥,。此時舌質紅或絳,，但色較暗，不鮮明,，舌苔很少或不見舌苔,，舌面干麗少津，也有舌質的邊尖特別紅赤,，并有紅刺現(xiàn)象存在,。這說明主要矛盾在于陰虛，應該用大劑量滋陰生津的中藥治療,。如果舌質紅絳而顏色較暗,，舌面光滑如鏡，舌質干癟枯萎,，說明胃腎陽枯,，津液大傷，養(yǎng)陰藥不僅劑量要大,，而且要照顧到脾胃,，治療的時間也較長。 上面所談的是指舌質全部都顯露紅絳的顏色,，如果紅絳之色僅在舌質的局部出現(xiàn),，也有一定的臨床意義。根據(jù)舌面部位的區(qū)域分布,，舌尖屬心,，舌中屑脾胃，舌邊屬肝膽,，所以當舌色大部分顏色淺淡,，有部分為鮮紅色時，按其部位不同，可作出區(qū)別,。譬如,，紅在舌中區(qū)為脾胃之火，紅在舌尖為心火,，紅在兩邊為肝膽之火,。淡白挾紅色，常以虛火居多,。 臨床上紅絳舌常見于感染發(fā)熱病例及一些慢性消耗性疾病,，如流行性出血熱、乙腦,、敗血癥,、膽囊炎、細菌性內(nèi)膜炎及高熱中暑的發(fā)熱期或熱退后,，也可見于結核,，癌腫等長期消耗性低熱的病程中。干燥綜合證,、脫水、外科手術后水液平衡失調也可出現(xiàn)紅絳舌,。此外,，一切使基礎代謝升高的疾病，如甲狀腺機能亢進,、高血壓,、糖尿病等，也可使舌色發(fā)紅,。肝硬化腹水病人如過多地使用利尿劑,，可造成體內(nèi)失水和血清鉀降低，使舌色紅絳干癟無津,。如舌紅而光,，往往預示肝硬化病人即將進入肝昏迷狀態(tài)，有利于醫(yī)務人員及早采取防范措施,。 ●青紫舌 青紫舌有全舌青紫和部分青紫的區(qū)別,。所謂全舌青紫，就是指全舌分布均勻的青色或紫色,，或者是紅絳之中泛現(xiàn)青紫色(紫中帶青),，或是淡紅之中混有青藍色(青多于紫)。所謂部分青紫,，則出現(xiàn)在舌的左側或右側,，或者是左右兩側，沿著舌邊與舌中央溝之間,，有——條或兩條縱行的青紫帶,；也有的僅是青紫瘀點斑塊,，而舌質的其它部分則不見青紫。 根據(jù)巾醫(yī)的文獻記載和臨床經(jīng)驗,，青紫舌在寒證,、熱證中均可見到，在瘀血證患者中也為常見,，大致鑒別如廠： 第一,，熱毒內(nèi)蘊：舌質大多紫而帶絳，舌上黃苔干燥,、焦裂,、或者舌紫腫大而生出大紅點、或者焦紫起刺如草霉狀,，均屬熱內(nèi)蘊之證,。這類青紫舌大多由虹蜂舌轉變而來。 第二,，寒邪內(nèi)伏：全舌大多淡紫帶青,，潤滑無苔，舌質瘦小,，或者舌淡紫而略帶青筋,，顏色轉潤，這是寒邪直中肝腎之證,。這種青紫舌多由淡白舌轉變而來,。 第三，瘀血阻滯：舌質青紫,，色澤較暗,，手摸時感到潮濕不于或者舌邊色青，病人感到口燥而漱水不欲咽下,；或者舌體發(fā)藍,，或者舌頭的邊尖散見點狀或片狀的瘀點、瘀班,，這就是內(nèi)有瘀血的證據(jù),。 從現(xiàn)代醫(yī)學的角度來看，青紫舌的形成機理是比較復雜的,，可能與多種病理改變有關,。我們不妨作一些剖析： 青紫舌與年齡的關系：老年人出現(xiàn)青紫舌的比例高于青壯年的2—3倍。這可能是隨著年齡增長,，患慢性病的機會增多的緣故,。此外，老年人的血管退行性改變，動脈血管硬化等也是青紫舌比例增高的因素之一,。 青紫舌與病種的關系：根據(jù)幾百例青紫舌患者患病病種類的分析,，以心血管疾病為最多，其次是肝膽系統(tǒng)疾病,，再其次是呼吸系統(tǒng)疾病,。癌癥病人出現(xiàn)青紫舌的比例也較高。說明青紫舌的形成與心泵功能衰弱,、體循環(huán)障礙和肝臟損害,、門靜脈高壓、血粘度升高等病理變化有較密切的關系,。 青紫舌與缺氧的關系：有不少青紫舌病人出現(xiàn)氣短,、哮喘、呼吸困難等癥狀,，有的還出現(xiàn)口唇發(fā)青發(fā)紫,、面色紫暗等紫紺現(xiàn)象。這些病例大都為心力衰竭合并肺部感染,，或由其他原因導致肺功能不良,，使肺部郁血或肺換氣不良，呼吸困難,，引起缺氧而致紫紺,，也有由靜脈血分流到動脈而產(chǎn)生紫紺。所以,，舌頭的青紫與缺氧后還原血色素的增加有密切關系。 青紫舌與發(fā)熱的關系：青紫舌不同于其他熱病過程中所見的舌象(如黃苔,、黑苔,、紅絳舌等)，因為青紫舌患者的發(fā)熱,，必須同伴有血氧飽和度的下降,，靜脈的郁血，血液粘滯度的改變等條件,，才會使舌質變成青紫色,。 青紫舌與紅細胞數(shù)量的關系：紅細胞濃度增高可使靜脈血出現(xiàn)較深的青紫色，而且,，凡紅細胞增高患者的缺氧血較貧血患者的缺氧血更易引起青紫舌,。 青紫舌與疼痛的關系：在一些以疼痛為主要癥狀的疾病中，青紫舌的發(fā)生比例較高,。如在慢性頭痛病中,，有一半以上的病人的舌質出現(xiàn)紫暗或有瘀斑、瘀點。有急性疼痛的急性闌尾炎,、急性膽囊炎,、急性胰腺炎、紋窄性腸梗阻等急腹癥病人,，大面積燒傷病人和痛經(jīng),、產(chǎn)后腹痛等婦科病人，他們的舌質也往往出現(xiàn)紫絳色或有瘀斑,、瘀點形成,。因痛經(jīng)而出現(xiàn)的青紫舌與組織缺血、缺氧,、炎癥等病理變化有關,。 青紫舌與飲酒的關系：現(xiàn)在臨床上發(fā)現(xiàn)，一部分長期酗酒的人,，舌頭青紫色暗,，或舌邊有青紫瘀斑。 青紫舌與色素沉著的關系：腎上腺皮質機能不全,、結節(jié)性動脈周圍炎,、肝臟病等均引起色素沉著，除見于舌質外,，在口膳,、齒齦、額部,、眼圈及乳頭,、臍部均有出現(xiàn)。這種色素透過正常紅色的舌質,，也可使舌頭出現(xiàn)青紫藍色,。所以，色素沉著對某些青紫舌的形成有一定的關系,。 青紫舌與病理性腫大及腫塊的關系：肝腫大和脾腫大患者多有肝功能損害和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn),，因此這些病人中青紫舌的發(fā)生可能與門靜脈系統(tǒng)瘀血有關。舌頭是血液供應特別豐富的器官,，舌粘膜及粘膜下層的血管網(wǎng)可以敏感地反映血流狀態(tài),。門靜脈高壓時可能通過門腔脈側枝循環(huán)，即食管靜脈斗上腔靜脈,，血流影響舌頭的血管網(wǎng),，使舌乳頭內(nèi)血液瘀滯，舌質變?yōu)樗{紅色或青紫色,。肝硬化病人出現(xiàn)的藍紅色充血腫脹的“肝舌”和肝痛病人的舌邊緣兩側有青紫色的條紋或紫黑色的斑塊,，可能是由于這種病理變化而產(chǎn)生的。不少心臟擴大井有心功能嚴重減退的患者也常有青紫舌,。 青紫舌與出血的關系：舌上出血是肯紫舌特別是舌上的瘀斑,、瘀點形成的一個因素。所以,，當急性白血病和急性彌慢性血管內(nèi)凝血患者的舌質嚴重青紫或瘀點增加時,，常是全身出血的預警信號。 青紫舌與血中寒冷凝集素增多的關系：所謂血中寒冷凝集素增多,，就是對寒冷特別敏感,，當遇到低氣溫時，血液有低溫凝集現(xiàn) 象,，遇冷則手足青紫,，到冬天寒冷時節(jié)，即有鼻尖手指,、足趾等部位出現(xiàn)青紫,、冷痛、麻木現(xiàn)象,，并易患寒冷性紅斑或凍瘡,。有的患者體沮偏低。血寒冷凝集試驗和冰水試驗常為陽性,。由于血中寒冷凝集素增高,，血液動遲緩，舌頭毛細血管收縮,，所以也容易出現(xiàn)青紫舌,。 舌質青紫，如舌粘膜下血管嚴重缺氧或血液循環(huán)障礙,，可出現(xiàn)青紫舌,。青紫舌常見于慢性支氣管炎、肺部疾病,、充血性心力衰竭、肝硬化等疾病,。值得注意的是,，青紫舌不是一種疾病的特殊癥狀，許多婦科疾病和胃腸疾病也會出現(xiàn)青紫舌,。另外,，在正常人中出現(xiàn)的青紫舌比例也并不低(約占普通人群的11％)。隨著年齡的增長,，青紫舌的比例還會逐漸升高,。中醫(yī)認為,，青紫舌主要與血瘀有關，可以用活血化瘀的方法進行治療,。當瘀血化去后,，舌質顏色即可恢復正常。在舌的兩側邊緣發(fā)現(xiàn)青紫色的條紋或形狀不規(guī)則的黑斑,，應 引起重視,，因為其中有少數(shù)人可能就是肝癌患者。這些人應及時到醫(yī)院檢查,，如果是小肝癌,，早期切除預后很好。 少女舌尖或舌側部位出現(xiàn)了分散的青紫色瘀點戒瘀斑,，常表示有月經(jīng)不調,、痛經(jīng)或子宮功能性出血等病癥；成年人的舌質出現(xiàn)這種情況則表示體內(nèi)有瘀血存在,。 ●楊梅舌 舌質紅而有刺,，類似楊梅，稱為“楊梅舌”,，常見于猩紅熱或高熱持續(xù)幾天以上的患者,。 舌邊發(fā)紅，常見于高血壓,，甲狀腺機能亢進或正在發(fā)熱,。 舌尖發(fā)紅，常因工作時間過長,，經(jīng)常失眠,，心火過亢，致使消耗過多,，體內(nèi)缺乏維生素或其他營養(yǎng)物質所致,。 舌質長期呈暗紅或紫色，要警惕癌癥侵擾,。據(jù)上海醫(yī)科大學附屬醫(yī)院等全國33家醫(yī)院,、科研單位對12448例各類癌癥患者進行調查表明，大多數(shù)癌癥患者的舌質呈暗紅或紫色,，其中食管癌,、賁門癌呈現(xiàn)率最高，占80％左右,，其次為白血病,、肺癌等。鼻咽癌最低,，占20％左右,；且發(fā)現(xiàn)晚期患者多于早期患者,。 ●舌下靜脈異常 人的舌底下，有靜脈分布,，望診時觀察舌下靜脈(以下稱舌脈)的顏色和充盈情況,，可以協(xié)助診斷，是舌診的一個重要內(nèi)容,。 怎樣看舌脈呢?請病人把舌頭伸出口外,，把舌尖用力向上舉起，即可清晰地顯現(xiàn)舌下的靜脈,。正常人的舌脈可為單根,、雙根或多根，但以單根為最多,，約占84％,，舌脈的長度不應超過舌尖至舌系帶終點的五分之三，正常舌脈的色澤為淡紫色,，大多隱現(xiàn)于舌粘膜下,，絕不粗張，管徑一般在2毫米以下,。40歲以上的人舌下靜脈可略微增粗,，但不會超過2．7毫米。如果舌底靜脈怒張于粘下,，而且長度明顯延長,，往往是病態(tài)的表現(xiàn)。 中醫(yī)認為,，舌脈與心肝兩經(jīng)有密切關系,，不論身體任何部位有瘀積或痰濕內(nèi)阻，導致脈道不利時,，都會引起舌脈出現(xiàn)變化,。因為舌脈在薄膜之內(nèi)，清晰可辨,，檢查方便,。如見舌脈粗張，顏色青紫,，甚則帶青發(fā)黑者,，大多為肝郁失疏、瘀血郁結之證,。 現(xiàn)代醫(yī)學證實，在腫瘤,、腦血管意外,、血管性頭痛,、肝痛、風濕性心臟病,、冠心病等患者中,，舌脈粗張者占50％左右，肺心病可高達90%以上,，并且與青紫舌,，舌面瘀點瘀斑的臨床意義相同。此外,，與舌脈擴張性質相似的,，還有一種舌下“瘀血絲”，其觀察方法是：請患者張口翹舌,，如看到舌下舌邊的粘膜上有一種呈放射狀稍帶紫黑色的絲狀脈絡,，即為“瘀血絲”。瘀血絲多少可與患者血瘀的輕重成正比,，無血瘀者舌下多無瘀血絲,。根據(jù)對肝硬化、肝脾腫大,、冠心病,、腦血管疾患、肺氣腫,、腫瘤等多種疾病的觀察,，發(fā)現(xiàn)舌下瘀血絲較青紫舌、舌面瘀點,、瘀斑提前出現(xiàn),，而后者在血瘀證較重時才出現(xiàn)。所以,，舌下瘀血絲對早期診斷血瘀癥有一定臨床參考價值,，特別是對于未出現(xiàn)青紫舌的血瘀患者是一個較明顯的信號。 (5)看舌體動態(tài) 人的動作有輕柔靈活,、呆重,、木滯之分。舌肌的運動也有僵硬痿軟,、歪顫縱縮的異常表現(xiàn),。當舌肌的活動出現(xiàn)異常時，往往是疾病比較嚴重的征兆,。 ●僵硬舌 舌僵硬是指舌體既不腫脹,、也不縮小，而活動強硬,，失去平時柔和靈活的一種征象,，也稱“舌強”,。由于舌體僵硬轉動不靈，常伴隨語言蹇澀,，含糊不清,，或不相連續(xù)。舌強每見于一些較嚴重的疾患,，如神志昏迷,、抽搐等疾患。有的出現(xiàn)于猝然昏倒之后,，常與半身不遂,、口眼歪斜等癥同時存在；有的出現(xiàn)于昏倒之前,，是中風的緊急警報,。從現(xiàn)代醫(yī)學的角度看，舌體強硬往往是中樞神經(jīng)系統(tǒng)出了故障,，臨床上發(fā)現(xiàn)此種舌象多見于流行性乙型腦炎,、高熱昏迷、肝昏迷,、腦血管意外,、腦震蕩及腦挫傷等病的患者。少數(shù)也可能因舌上局部因素,，如嚴重的舌潰瘍或舌上有干硬的厚苔堆積而使舌體轉動不靈活,，但很易與中樞神經(jīng)病變引起的舌僵硬相區(qū)別。 ●癭軟舌 舌頭柔軟是正常狀態(tài),，但如果舌頭痿軟而無力,，由轉動和伸出，則稱之為痿軟舌,。人體任何部位痿軟,，雖然有各種原因，但肌肉中的筋脈失養(yǎng)而廢弛則是其中的主要原因,，舌痿軟而舌色淡白,，多由心脾氣血虧損，不足以濡養(yǎng)舌的筋脈而成,；舌痿軟而舌色紅絳,，則為熱極傷津，或是陽虛火旺,，而使胃和腎的氣津兩虧,，舌的筋脈失養(yǎng)所致。舌痿軟而舌色干絳無津，是腎陽已虧到極點的表現(xiàn),，病情險惡,。 臨床所見舌痿軟不能言語者，多由神經(jīng)系統(tǒng)疾病及舌肌無力或高熱后唾液分泌大量減少所引起,。我們曾見到一位中暑患者，因高熱,、脫水,、口干，唾液分泌粘稠而少,，舌粘膜皺縮變薄,，不易伸出，好似與硬腭相連粘,，看上去舌頭雖軟,，卻轉動失靈。人院后經(jīng)過大劑量補液,、降溫后,，舌上津液滋生，舌頭很快恢復轉動自如的功能,。有時可見一些老年陰虛患者,，常訴說口干舌燥，尤在半夜間睡醒后,，口干而舌不能轉動,，必須起床喝水后才能恢復。還有一些神經(jīng)系統(tǒng)疾患,，如脊髓癆病人,，常出現(xiàn)舌頭一側萎縮，語言不靈,，吞咽無力,。 ●歪斜舌 舌頭伸出時，舌尖偏向一側,，或左或右,、稱為舌歪斜。由于病側的舌肌麻痹,，無力收縮,，稍一伸長，舌體就兩側不均而偏歪,，所以左側舌肌麻痹時舌尖就向左,，右側舌肌麻痹則舌尖偏向右。此癥常見于中風，即腦血管意外,。屬局部性疾病的,，則為舌下神經(jīng)受壓迫損傷或面神經(jīng)麻痹等引起。此外,，不明原因的舌歪斜,，還應提高警惕，排除顱內(nèi)的病變,。 ●顫動舌 舌體伸出時出現(xiàn)不自主的顫動,，由于肝陽上亢，熱盛動風或氣虛所致,。因肝陽上亢,、熱盛動風的，多兼見舌色紅絳,；因氣虛者,，多兼見舌色淡白。據(jù)臨床觀察,，舌體顫動可見于高熱,，甲狀腺機能亢進、高血壓及某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病,。 ●卷縮舌 所謂縮,，是舌體收縮，不能伸長,，有的不僅不能伸出口外,，甚至難以抵齒。這種情況,，可見于先天性舌系帶較短,，由于系帶牽拉而使舌不能伸出口外，只需作矯形手術把舌系帶切斷,，舌頭活動很快就會恢復,。如因為疾病原因導致舌縮，多與舌痿軟同時并見,，舌頭除卷縮不能伸出外,，轉動也失去靈活柔和。舌縮的病因多為陰陽離決的重危疾病,，或是熱極傷陰,，或是陽氣暴脫，臨床可見于急性心肌梗塞的休克患者,、肝性腦病,、流行性乙型腦炎的深昏迷階段,，預后可虞。 ●伸舌 舌常伸出口外,，內(nèi)收困難,，或者不能收縮，流涎不止,，也叫做舌縱,，舌縱而舌色深紅，舌體脹滿,，兼見神志不清,，或嘻笑無常等，這是由于痰熱之邪擾亂心神所致,。舌縱而麻木，則多為氣虛,。臨床所見,，患有甲狀腺機能減退的兒童，舌常變大,，伸在齒間,，或掛在口外。 ●弄舌 反復地將舌伸出口外,，舐弄口唇者,，稱為弄舌。屬于心脾有熱,，為動風先兆或小兒智能發(fā)育不良,。伸舌與弄舌的不同之處是，前者伸出而內(nèi)收困難,，后者能伸能縮,，但反復將舌縮進吐出 看小兒舌的變化察健康 舌與內(nèi)臟有著密切的關系，當內(nèi)臟出現(xiàn)病變時可以從舌質,、舌苔,、舌的形態(tài)方面顯現(xiàn)。小兒的脈搏受多種因素的影響,，變化較大,，可靠性較差，而小兒許多疾病往往反映在舌頭上,，由于沒有煙酒對舌頭的影響,，所以看小兒舌的變化比切脈更靠得住。 看舌頭的變化有三個方面,，即舌苔,、舌質和舌形態(tài)。 看舌苔 正常小兒的舌苔呈薄白而滋潤。 ★當有消化不良引起的胃病,、積食,，咳嗽多痰，舌苔就會變得厚膩,； ★孩子著了涼,，在感冒初期，舌面上會出現(xiàn)一層較厚的白色苔,。感冒發(fā)展后,，舌苔會變成黃色，表明熱象較明顯,； ★當孩子因腹瀉而脫水或高燒不退,，就會出現(xiàn)干燥的舌苔； ★有些過敏性疾病會出現(xiàn)地圖樣舌苔或剝苔,； ★如發(fā)現(xiàn)小兒舌面上有白點,，連嘴唇上也有，可能孩子肚里有蟲,； ★黑色苔且干得像河底裂開那樣,，往往出現(xiàn)在長期高熱的重病小孩。 然而舌苔有時也會有“假象”,，如剛吃過牛奶,，舌苔呈白色，吃了桔子,，顏色呈黃色,，吃過橄欖，舌苔會變成可怕的黑色,，如此等等,，父母不必驚慌。 看舌質 正常小兒的舌質潤而淡紅色,。 ★有貧血及白血病的小兒,，由于血色素明顯降低，舌質變得很淡,；嚴重的腹瀉伴有脫水或重病高熱,，舌質變成紅絳色帶有芒剌； ★大病以后,，有的孩子傷陰,，舌面變得干紅，摸上去像豬腰子表面那樣,，中醫(yī)稱為鏡面舌,； ★舌呈紫色或有紫色斑塊,，這是由于血液循環(huán)發(fā)生了問題，機體缺氧所致,，多見于新生兒窒息,、先天性青紫型心臟病。 看舌形態(tài) 正常的小兒舌體活動靈活,。 ★當舌體強硬,，活動受限，表明有痰濁阻滯,，多見于腦炎后遺癥,； ★舌抖動伸縮，多見于腦發(fā)育不全,； ★舌體外斜為風邪侵犯脈絡,，多見腦血管意外； ★舌常外伸,，久不回縮,，多見于甲狀腺功能低下引起的呆小癥； ★舌反復伸出舔唇,，旋即回縮，稱為弄舌,，常見于先天愚型,。 在疾病過程中，應觀察小兒舌頭的動態(tài)變化 ★舌質由淡紅轉為紅絳,，是熱證由淺入深,； ★舌苔由白轉黃是寒證轉為熱證； ★舌苔由黃轉灰表明病情轉重,； ★舌苔由無到有,，表明消化功能逐漸恢復； ★舌苔由薄轉厚,，說明消化不良加重,； ★舌苔由厚轉薄，說明胃腸消化功能恢復或咳痰減少,。 利用觀察舌的變化,，可以推測病的輕重。舌是反映疾病的一面鏡子,，是醫(yī)生診斷疾病和好助手,。 舌頭也告訴你健康？ 舌頭振顫：對著鏡子吐舌頭,，如果舌頭微微顫動,，很可能是精神緊張,、體力衰退的征兆。日本醫(yī)學專家在一項調查研究中發(fā)現(xiàn),，七成以上的人都不會在振顫初期意識到,，等發(fā)現(xiàn)的時候，往往已經(jīng)晚了,。建議你盡快調整作息時間,，不要熬夜，合理飲食,，否則很快會面臨神經(jīng)衰弱的危險,！ 舌頭發(fā)紫：當血液中含有大量廢物、體內(nèi)水分供應不足時,，缺氧血和含氧血就會混在一起,，使得血管變成紫色。如果除了舌頭發(fā)紫,，你還會感覺肩膀僵硬和腰痛,，只能說明你體內(nèi)的毒素已經(jīng)沉積太多！不妨堅持一周清淡飲食,，做做桑拿,，保持規(guī)律、輕度的有氧運動,，毒素很快就能排出,。 舌苔太厚：舌頭上的舌苔就像豆腐渣一樣很容易被刮去，可能是腸胃功能不良或飲食過量,。如果這樣的舌苔一直都有,，最好去消化科，讓醫(yī)生幫你降降胃火,。 舌苔太?。?/strong>舌苔不明不白脫落，舌頭表面顏色班駁不均,，醫(yī)學上將這稱為“地圖舌”,。韓國醫(yī)學家專家指出,，過敏體質的人最容易出現(xiàn)這種情況，尤其在春,、秋兩季比較常見,。“地圖舌”的出現(xiàn)預示你的抵抗力正在下降,，建議你在這段時間內(nèi)遠離花粉,、海鮮、小昆蟲等過敏源,，以免“中招”,。 舌苔泛黃：舌苔泛黃很可能是感冒病毒入侵的信號！一定要注意保暖,，多吃南瓜,、牛肉等溫熱食物，晚上臨睡前沖杯熱牛奶,，它能在胃中形成一層蛋白膜,，防止細菌入侵。 舌苔泛黑：舌苔隱隱發(fā)黑,，很可能是體溫升高的緣故！體溫升高不見得就是發(fā)燒,，劇烈運動,、怒火中燒都能讓舌苔泛黑。洗個熱水澡,，做些舒緩運動,，就能有效降低體溫。 |
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