公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)就像迷局一樣，虧在哪里,，究竟需要政府補(bǔ)多少錢,，很難說清楚。這是困擾北京市財(cái)政局副巡視員師淑英的一件事,。對(duì)于醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況,，各家醫(yī)院院長(zhǎng)也是霧里看花。

　　賬算不清楚,，政府不知道補(bǔ)多少或補(bǔ)得過少,，醫(yī)院可能就要通過多開藥等行為增加收入。為了破解這一迷局,，并為財(cái)政全額補(bǔ)償提供依據(jù),，朝陽(yáng)醫(yī)院率先進(jìn)行公立醫(yī)院成本核算的試點(diǎn)工作,。

　　■如何核算成本？

　　科室被細(xì)化為268個(gè)核算單元

　　電腦里的成本核算系統(tǒng),，把全院所有科室細(xì)分成156個(gè)核算單元,，各單元收支數(shù)據(jù)清晰可見，大到各科室年度的總成本,，小到每個(gè)病區(qū)醫(yī)療器械,、輸氧成本或分?jǐn)偟乃姷瘸杀尽?br>
　　這就是包括6大類25張報(bào)表,，已作為模板在多家公立醫(yī)院推廣使用的全成本核算系統(tǒng),，說到自己和同伴們的得意之作，朝陽(yáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)處核算員史翠梅有點(diǎn)自豪,。

　　她說,，新型成本核算將全院科室分為4大類，直接醫(yī)療科室包括門診和病房,；醫(yī)療技術(shù)科室包括檢驗(yàn)科,、放射科、藥劑科,、手術(shù)室等,；醫(yī)療輔助科室包括水暖組、木工組,、汽車房,、掛號(hào)處等；管理科室包括行政和后勤等具有管理屬性的科室,。

　　同時(shí),，為便于醫(yī)院對(duì)各科室情況的了解和管理，又將科室細(xì)分為268個(gè)最小核算單元,，如消化科可分為消化科門診,、消化科病房、消化科窺鏡室,、消化胃腸動(dòng)力室4個(gè)末級(jí)科室,，前兩者是直接臨床科室，有開單（處方權(quán)）和執(zhí)行功能,；后兩者是醫(yī)技科室,，只有執(zhí)行功能，包括CT,、核磁,、B超等放射類科室。

　　新舊核算方法對(duì)比

　　“原來(lái)只統(tǒng)計(jì)消化科一個(gè)大的科室的收入成本情況,，分開后,，就可以看到各科室多少大夫出診,、門診量是多少、相應(yīng)的收入是多少,。”史翠梅說,，“最早的科室核算只算直接支出，特別簡(jiǎn)單,，看到的是不完全的數(shù)字,；現(xiàn)在就很全面、系統(tǒng),，因?yàn)楣芾砜剖?、醫(yī)技和醫(yī)輔科室都為臨床服務(wù)，那么臨床科室就要承擔(dān)前三者的成本,。”

　　新型財(cái)政核算制度采用四級(jí)分?jǐn)偟姆椒?，即管理費(fèi)用按照各科室人數(shù)進(jìn)行分?jǐn)偂⑨t(yī)輔科室是按照工作量進(jìn)行分?jǐn)?、醫(yī)技科室是按照收支配比的原則,，比如消化科開出放射單多的話，那么承擔(dān)放射科的分?jǐn)偝杀揪鸵?，四?jí)分?jǐn)偤?，收入和成本最終要落實(shí)在臨床科室上。

　　■核算出什么結(jié)果,？

　　虧損科室23個(gè)兒科月虧28萬(wàn)

　　2009年,，朝陽(yáng)醫(yī)院的全成本核算結(jié)果顯示，全院直接醫(yī)療的47個(gè)科室中,，盈余科室24個(gè),，虧損科室23個(gè)，包括針灸科,、兒科,、婦科等。史翠梅表示,，“人力成本大,、檢查方法傳統(tǒng)化”的科室是虧損的主力軍。

　　“比如說兒科,，因?yàn)樾枰鋫洫?dú)立的急診室和ICU重癥監(jiān)護(hù)病房,，而且考慮到兒童的病情變化特點(diǎn)，規(guī)定每張ICU病床至少要配4名醫(yī)護(hù)人員,，但在綜合醫(yī)院中,，兒科并非熱門科室，所以這樣大規(guī)模的人員配置導(dǎo)致其人力成本也很高。”她說,，今年1月,，排名倒數(shù)的兒科收入為70萬(wàn)元，四級(jí)分?jǐn)偤蟪杀竟灿?jì)98萬(wàn),，虧損28萬(wàn),。

　　價(jià)格體系扭曲導(dǎo)致過度醫(yī)療

　　“基本每家醫(yī)院都會(huì)有不同程度的虧損。其中,，越是基本的,、人力成本高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，定價(jià)越低,，虧損越嚴(yán)重,。”朝陽(yáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)處處長(zhǎng)吳幼斐表示。

　　朝陽(yáng)醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師康南對(duì)此深有體會(huì),，他每個(gè)月最多要做30臺(tái)手術(shù),，其中參加10例左右是被譽(yù)為骨科手術(shù)金字塔中的“塔尖”——脊柱側(cè)彎矯形手術(shù),。因手術(shù)難度高,、危險(xiǎn)性強(qiáng)，稍有不慎便會(huì)導(dǎo)致患者癱瘓,，所以每次至少需要8名醫(yī)護(hù)人員合力完成

　　康南說,，每次手術(shù)耗時(shí)約5個(gè)小時(shí)，“就這樣一臺(tái)手術(shù),，我們的收費(fèi)價(jià)格是1700元,，十多年都沒變過”。

　　在扭曲的醫(yī)療價(jià)格體系制約下,，目前醫(yī)院大多以科室收支結(jié)余或單項(xiàng)收入作為獎(jiǎng)金或業(yè)務(wù)提成,，這刺激了醫(yī)院片面追求業(yè)務(wù)收入的增長(zhǎng)，卻忽略了由此產(chǎn)生的醫(yī)療成本的提高,。

　　■獲得多少財(cái)政補(bǔ)貼,？

　　增1500萬(wàn)補(bǔ)償保護(hù)病人利益

　　2009年底，作為北京市公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償新政的首家試點(diǎn)醫(yī)院,，朝陽(yáng)醫(yī)院不僅獲得了許多公立醫(yī)院夢(mèng)寐以求的全額離退休人員工資補(bǔ)償,，還獲得了數(shù)額不菲的獎(jiǎng)勵(lì)性補(bǔ)償。與原來(lái)的補(bǔ)償方式相比,，增加了約1500萬(wàn)元,。

　　吳幼斐表示，衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)院進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)償是按照項(xiàng)目成本核算計(jì)算出來(lái)的結(jié)果,，即基于8家醫(yī)院新型成本核算上的一個(gè)綜合指標(biāo),，如門診人次的平均收費(fèi)水平，出院人員的平均費(fèi)用等，“這些指標(biāo)是控制你不能讓老百姓的利益受損,，不能開大處方”,。