第一單元  緒論

中醫(yī)診斷疾病的三大原則：整體審察、診法合參,、病證結(jié)合,。

一、整體審察

整體審察是中醫(yī)學(xué)的基本概念之一。診斷疾病時的整體觀念,，是指要考慮整個人體(內(nèi))與自然環(huán)境(外),，或稱“審察內(nèi)外”。因此,，整體觀念包括兩個內(nèi)容,。

二、診法合參

望,、聞,、問、切四診各具有獨特的作用,，又都有局限性,，不能互相替代。必須四診并用才能全面收集辨證論治所需要的各方面資料,。

三,、病證結(jié)合

診斷要明確所患疾病及所屬證候，把辨病與辨證結(jié)合起來,。通過辨別病證,，認識疾病的本質(zhì)，即所謂“辨證求因”,。

第二單元  問診

一,、問寒熱

(一)惡寒發(fā)熱

1．惡寒重發(fā)熱輕：風寒表證

2．發(fā)熱輕而惡風：傷風表證

3．發(fā)熱重惡寒輕：風熱表證

(二)但寒不熱

1．新病惡寒

指病人突然感覺怕冷，且體溫不高的癥狀,。并有四肢不溫,，或有脘腹、肢體冷痛,，或嘔吐泄瀉,，或咳喘痰鳴，脈沉緊等癥狀,。主要見于里實寒證,。

2．久病畏寒

指病人經(jīng)常怕冷，四肢涼,，得溫可緩的癥狀,。常兼面色胱白，舌淡胖嫩,，脈弱等癥,。主要見于里虛寒證。

(三)但熱不寒

1．壯熱：屬里實熱證

指高熱(體溫在390C以上)持續(xù)不退,，不惡寒只惡熱的癥狀,。,。

2．潮熱：陽明潮熱、陰虛潮熱,、濕溫潮熱

指按時發(fā)熱,，或按時熱勢加重，如潮汐之有定時的癥狀,。

下午3～5時(即申時)熱勢較高者,，稱為日晡潮熱,，常見于陽明腑實證,，故亦稱熱。由于胃腸燥熱內(nèi)結(jié),，陽明經(jīng)氣旺于申時,，正邪斗爭劇烈，故在此時熱勢加重,。

午后和夜間有低熱者,，稱為午后或夜間潮熱。有熱自骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺者,，稱為骨蒸發(fā)熱,。多屬陰虛火旺所致。

3．微熱

長期微熱,，勞累則甚,，兼疲乏、少氣,、自汗等癥狀者,，多屬氣虛發(fā)熱：

時有低熱，兼面白,、頭暈,、舌淡、脈細等癥狀者,，多屬血虛發(fā)熱,。

長期低熱，兼顴紅,、五心煩熱等癥狀者,，多屬陰虛發(fā)熱。

每因情志不舒而時有微熱,，兼胸悶,，急躁易怒等癥狀者，多屬氣郁發(fā)熱,，亦稱郁熱,。

小兒于夏季氣候炎熱時長期發(fā)熱,，兼有煩渴、多尿,、無汗等癥狀,，至秋涼自愈者，多屬氣陰兩虛發(fā)熱,。

(四)寒熱往來

1．寒熱往來無定時

指病人自覺時冷時熱,，一日多次發(fā)作而無時間規(guī)律的癥狀。多見于少陽病,，為半表半里證,。

2．寒熱往來有定時

指病人惡寒戰(zhàn)栗與高熱交替發(fā)作，每日或二三日發(fā)作一次,，發(fā)有定時的癥狀：兼有劇烈頭痛,、口渴、多汗等癥,。常見于瘧疾,。

二：問汗

特殊汗出

1．自汗

指醒時經(jīng)常汗出，活動尤甚的癥狀,。多見于氣虛證和陽虛證,。

2．盜汗

指睡則汗出，醒則汗止的癥狀,。多見于陰虛證

3．大汗：實熱證與亡陰或亡陽

大汗：

絕汗：指在病情危重的情況下,，出現(xiàn)大汗不止的癥狀。常是亡陰或亡陽的表現(xiàn)：

4．戰(zhàn)汗----病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點

指病人先惡寒戰(zhàn)栗而后汗出的癥狀,。因邪盛正餒,，邪伏不去，一旦正氣來復(fù),，正邪劇爭所致,。常見于溫病或傷寒邪正劇烈斗爭的階段，是病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點,。

若汗出熱退,，脈靜身涼，提示邪去正復(fù),，疾病向愈,；

若汗出而身熱不退，煩躁不安,，脈來急疾,，提示邪盛正衰，病情惡化,。

三,、問疼痛

(一)問疼痛的性質(zhì)

1．脹痛

指疼痛兼有脹感的癥狀,。是氣滯作痛的特點。但頭目脹痛,，則多因肝火上炎或肝陽上亢所致,。

2．刺痛

指疼痛如針刺之狀的癥狀。是瘀血致痛的特點,。如胸,、脅、脘,、腹等部位刺痛,，多是瘀血阻滯，血行不暢所致,。

3．冷痛

指疼痛有冷感而喜暖的癥狀,。常見于腰脊、脘腹,、四肢關(guān)節(jié)等處。寒邪阻滯經(jīng)絡(luò),，為實證,；陽氣虧虛，臟腑經(jīng)脈失于溫煦為虛證,。

4．灼痛

指疼痛有灼熱感而喜涼的癥狀,。火邪竄絡(luò)所致者,，為實證,；陰虛火旺所致者，為虛證,。

5．重痛

指疼痛兼有沉重感的癥狀,。多因濕邪困阻氣機所致。

6．酸痛

指疼痛兼有酸軟感的癥狀,。多因濕邪侵襲肌肉關(guān)節(jié),，氣血運行不暢所致。亦可因腎虛骨髓失養(yǎng)引起,。

7．絞痛

指痛勢劇烈,，如刀絞割的癥狀。多因有形實邪阻閉氣機,，或寒邪凝滯氣機所致,。

8．空痛

指疼痛兼有空虛感的癥狀。多因氣血虧虛,，陰精不足,，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)所致,。

9．隱痛

指疼痛不劇烈，尚可忍耐,，但綿綿不休的癥狀,。多因陽氣精血虧虛，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)

所致,。

10．走竄痛

若胸脅脘腹疼痛而走竄不定,，稱之為竄痛，多因氣滯所致,；四肢關(guān)節(jié)疼痛而游走不定,，多見于痹病，因風邪偏勝所致,。

(二)問疼痛部位

1．頭痛

陽明經(jīng)與任脈行于頭前，故前額連眉棱骨痛,，病在陽明經(jīng),；

太陽經(jīng)與督脈行于頭后，故后頭連項痛,，病在太陽經(jīng),；

少陽經(jīng)行于頭兩側(cè)，故頭兩側(cè)痛,，病在少陽經(jīng),；

足厥陰經(jīng)系目系達巔頂，故巔頂痛,，病在厥陰經(jīng)等,。

2．胸痛

左胸心前區(qū)憋悶作痛，時痛時止者,，多因痰,、瘀等邪阻滯心脈所致，可見于胸痹等病,。

胸痛劇烈,，面色青灰，手足青冷者,，多因心脈急驟閉塞所致,，可見于厥心痛(真心痛)等病。

胸痛,，顴赤盜汗,，午后潮熱者，多因肺陰虧虛,，虛火灼絡(luò)所致,，可見于肺癆等病,。

胸痛，咳喘氣粗,，壯熱面赤者,，多因熱邪壅肺，肺絡(luò)不利所致,，可見于肺熱病等病,。

胸痛，壯熱,，咳吐膿血腥臭痰者,，多因痰熱阻肺，熱壅血瘀所致,，可見于肺癰等病,。

3．脅痛

指脅的一側(cè)或兩側(cè)疼痛的癥狀。脅痛多與肝膽病變有關(guān),。肝郁氣滯,、肝膽濕熱、肝膽火盛,、肝陰虧虛及飲停胸脅,，均可導(dǎo)致脅痛。

4．胃脘痛

因寒,、熱、氣滯,、瘀血和食積所致者,，屬實證；

因胃陰虛或胃陽不足,，胃失所養(yǎng)引起者,，屬虛證。

實證多在進食后疼痛加劇,，虛證多在進食后疼痛緩解,。

胃脘劇痛暴作，出現(xiàn)壓痛及反跳痛者,，多因胃脘穿孔所致,。

胃脘疼痛失去規(guī)律，痛無休止而明顯消瘦者,，應(yīng)考慮胃癌的可能,。

5．腹痛

因寒、熱,、寒濕,、濕熱,、氣滯、瘀血,、結(jié)石,、蟲積和食積等所致者，多屬實證,；

因氣虛,、血虛、陽虛,、陰虛所致者,，多屬虛證。

但某些外科,、婦科疾病所出現(xiàn)的疼痛,，

不能單純以虛實概括之。