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簡介

　　問診是詢問病人及其家屬,，了解現(xiàn)有證象及其病史,，為辨證提供依據(jù)的一種方法。 　　明代醫(yī)家張景岳認為問診“乃診治之要領(lǐng),，臨證之首務,。”綜觀四診所獲證象，大半均由問診得來,，即知此言不謬,。問診范圍甚廣，現(xiàn)在僅將《景岳全書》所列十問加以增損進行研討,，余未備述。 　　一問寒熱二問汗,，三問疼痛四問便,，五問嘔眩六問悸，七苦八渴俱當辨,，九問舊病十問團,，病機全從證象驗。婦人尤必問經(jīng)期,，先后閉崩宜問遍,，再添片語告兒科，外感食積為常見,。 　　詢問的項目主要包括：一般情況（姓名,，年齡等），主訴（病人就診的最主要原因或最主要癥狀）,，現(xiàn)病史（當前癥狀的開始時間,，誘因，部位,，持續(xù)時間等）,，既往史，系統(tǒng)回顧,，月經(jīng)史,，生育史，家族史等。一些簡單或直觀的疾病,，通過問診即可有初步診斷,。問診也可初步區(qū)分一些疾病，如宮外孕和闌尾炎均可致急性下腹痛,，這時,，醫(yī)生通過詢問病人月經(jīng)史即可初步區(qū)分。 　　問診,，診斷學名詞,。為四診之一。通過問診了解既徑病史與家族病史,、起病原因,、發(fā)病經(jīng)過及治療過程，主要痛苦所在,，自覺癥狀,，飲食喜惡等情況，結(jié)合望,、切,、聞三診，綜合分析,，作出判斷,。《素問·三部九候論》：“必審問其所始病,，與今之所方病,，而后各切循其脈。”《素問·疏五過論》：“凡欲診病者,，必問飲食居處,。”后世醫(yī)家將問診主要內(nèi)容歸納為“十問”，編有十問歌,，簡便易記,。參十問條。 　　十問歌訣：一問寒熱二問汗,，三問頭身四問便,，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨,，久問舊病十問因,，再兼服藥參機變。婦女尤必問經(jīng)期,，遲速必崩皆可見,。再添片語告兒科,，天花麻疹全占驗。

（一）問寒熱

　　1,、惡寒發(fā)熱 疾病初起,，惡寒發(fā)熱同時并見，多為外感表證,，可見以下三種類型： 　?。?）表寒證：惡寒重發(fā)熱輕。是外感寒邪所致,，常伴有無汗,，頭身疼痛，脈浮緊,。 　?。?）表熱證：惡寒輕發(fā)熱重。是外感熱邪所致,，常伴有口干微渴,，或有汗，脈浮數(shù),。 　?。?）太陽中風證：發(fā)熱輕，惡風,，自汗,。是外感風邪所致。 　　2,、寒熱往來 惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，是半表半里的特征,。 　　3,、但寒不熱 病人之怕冷而不發(fā)熱,，稱為但寒不熱。 　　4、但熱不寒 發(fā)熱不惡寒但惡熱,，多數(shù)里熱證，可見以下幾種類型： 　?。?）壯熱：高熱不退,，不惡寒，反惡熱,。 　?。?）潮熱：發(fā)熱如潮有定時，臨床常見以下三種類型： 　　1）陰虛潮熱：多為午后或入夜發(fā)熱,，以五心煩熱為特征,，常伴顴紅盜汗,，舌紅少苔，脈細數(shù)等癥,，屬陰虛內(nèi)熱,。 　　2）陽明潮熱：多為日哺（下午3——5時）發(fā)熱，熱勢較高,，又稱為日晡潮熱,，多因胃腸燥熱內(nèi)結(jié)所致，常伴有腹?jié)M硬痛拒按,，大便燥結(jié),，舌苔黃燥等。 　　3）濕溫潮熱：以午后熱甚,，身熱不揚為特征,。多因濕遏熱伏，熱難透達所致,，常伴頭身困重,，胸悶嘔惡，便溏,，苔膩等,。 　　4）低熱：指輕度發(fā)熱（體溫多在37——38攝氏度之間），但持續(xù)時間較長,，多見于陰虛潮熱或氣虛發(fā)熱,。

（二）問汗

　　1、表證辨汗 2,、里證辨汗 3,、局部辨汗

（三）問頭身胸腹

　　前額部疼痛連及眉棱骨，為陽明頭痛,；頭部兩側(cè)疼痛為少陽頭痛,；枕部疼痛連及項部，為太陽頭痛,；頭項痛,，為厥陰疼痛；頭重如裹,，為太陰頭痛,；頭痛摯腦，為少陰頭痛,。

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正文

　　中醫(yī)采用對話方式,，向病人及其知情者查詢疾病的發(fā)生、發(fā)展情況和現(xiàn)在癥狀,、治療經(jīng)過等,，以診斷疾病的方法,。為四診之一。其內(nèi)容最早見于《素問·征四失論》等篇,。《難經(jīng)》則將望,、聞、問,、切四種診法并列,。明代張景岳《景岳全書·十問篇》，較全面地歸納總結(jié)了問診的內(nèi)容,、順序及其辨證意義,。清代林之翰《四診抉微》將問診始列為專篇。 　　問診主要是在疾病體征缺乏或不明顯時,，發(fā)現(xiàn)可供診斷的病情資料,，或可供進一步檢查的線索；同時,，全面掌握與疾病有關(guān)的其他情況,，包括病人的日常生活、工作環(huán)境,、飲食嗜好,、婚姻狀況等。如用其他診法發(fā)現(xiàn)異常體征,，通過問診還可有目的地加以查詢,，以了解疾病的動態(tài)變化情況，擴充診斷資料,，供全面綜合分析,。從而為醫(yī)生正確分析病情，推斷疾病部位,、性質(zhì)和正邪盛衰,，進行合理治療等提供可靠依據(jù)。

方法

　　問診首先要抓住病人的主要病癥,，然后圍繞主要病癥進行有目的、有步驟的詢問,，既要突出重點,，又要全面了解。同時,，要有認真負責的態(tài)度,，詢問要詳細，要對病人寄予同情,，說話和靄可親,，通俗易懂,，耐心細致，以便取得病人信任,，而獲得詳細可靠的疾病資料,。問診時忌用暗示或誘導，以免查詢所得資料與實際不符,。對危重病宜扼要查詢,，以便及時搶救，不可為求完整記錄而貽誤治療時機,。此外,，還可加強心理安慰，幫助病人樹立信心,。

基本內(nèi)容

　　問診時,，除傾聽病人主訴外，可詢問下列項目：一般情況(姓名,、性別,、年齡、職業(yè),、婚姻,、民族、籍貫,、住址,、就診日期)、疾病發(fā)生發(fā)展情況,、當前癥狀,、個人病史、家族病史等,，對婦女還須問月經(jīng)史,、生育史。其中現(xiàn)在癥狀是問診的主要內(nèi)容和辨證的重要依據(jù),，現(xiàn)在癥狀的問診主要有問寒熱,、問汗、問頭身,、問胸脅,、問胃脘、問腰腹,、問飲食,、問睡眠、問情志,、問二便,，還包括婦女,、小兒某些情況的詢問。 　　問寒熱　即詢問病人有無寒,、熱的感覺,。寒熱感可為確定疾病的表里寒熱虛實提供依據(jù)。臨床上,，如果病人只覺惡寒而不感發(fā)熱,，稱為但寒不熱，多屬于寒證,；發(fā)熱而不覺怕冷,，稱為但熱不寒，多屬于熱證,；既發(fā)熱又怕冷,，或先怕冷后發(fā)熱，稱為惡寒發(fā)熱,，多屬于表證,；惡寒和發(fā)熱交替出現(xiàn)，稱為寒熱往來,，多屬于半表半里證,。惡寒重發(fā)熱較輕，多屬于風寒表證,；惡寒輕發(fā)熱較重,，多屬于風熱表證。如果惡寒和發(fā)熱是定時出現(xiàn),，則多是瘧疾,。每天下午3～5時發(fā)熱，稱為陽明發(fā)熱,，多是由胃腸燥熱,，大便燥結(jié)而致；下午或夜間有低熱,，形體消瘦,，稱為骨蒸潮熱，多是陰虛所致,。長期低熱,，又伴有飲食減少，精神疲乏,，不想言談，懶于動作等癥狀,，為氣虛發(fā)熱,。 　　問汗　汗是津液的組成部分,，正常的出汗有調(diào)和營衛(wèi)、滋潤皮膚等作用,。一般外感內(nèi)傷均可引起出汗失常,，詢問病人出汗異常情況，可鑒別疾病的表里寒熱虛實,。詢問時應著重問：①有汗無汗,。如果病人感覺怕冷，發(fā)熱,，頭痛和周身關(guān)節(jié)酸痛而無汗,，為風寒之邪閉阻肌表；有汗出則是風寒之邪外透肌表,。②問出汗的情況,。如果經(jīng)常汗出不止，稍稍活動以后出汗更多,，為自汗,，多屬氣虛證、陽虛證,；入睡則汗出,，醒后汗自止，為盜汗,，多屬陰虛內(nèi)熱證,、氣陰兩虛證；先全身戰(zhàn)栗抖動而后出汗,，為戰(zhàn)汗,，多是病情處在轉(zhuǎn)折關(guān)頭的表現(xiàn)。若汗出以后熱勢減退,，全身清涼,，是向好的方面轉(zhuǎn)化；汗出以后熱勢不減而且病人感到煩躁不安,，是向危證方向發(fā)展,。病勢嚴重時病人大汗不止是絕汗，又稱脫汗,。③問汗出的部位,。胸窩部出汗，多是心氣虛弱或心血不足,；頭部出汗,，多是濕熱交蒸；手足心出汗，多是脾胃虛弱或脾胃濕熱內(nèi)阻,；汗出在上半身,，多屬陽氣虛；汗出在下半身,，多屬陰虛內(nèi)熱或是陰陽兩虛,；汗出在左半身或右半身，可見于中風半身不遂(無汗一側(cè)為癱瘓肢體),。 　　問頭身　疼痛是常見的臨床癥狀,。問明疼痛發(fā)生的部位、時間,，伴發(fā)癥狀等,，可辨別陰陽、表里,、寒熱,、虛實證候。①問頭痛的部位,。若后腦痛并連及項背,，是太陽經(jīng)所主；痛在前額連及眉棱等處,，是陽明經(jīng)所主,；痛在太陽穴或頭部兩側(cè)，是少陽經(jīng)所主,；滿頭痛而且病人感覺頭部沉重,，是太陰經(jīng)所主；頭痛連及齒痛,，是少陰經(jīng)所主,；頭頂痛，是厥陰經(jīng)所主,。②問頭痛的性質(zhì),。若頭痛遇風加重，為外感風寒所致,；頭痛伴有咽痛而又怕熱,，為外感風熱所致；頭痛時如有棉帛包裹于頭部,，為感受濕邪所致,；頭痛綿綿不止，過勞加重,，為氣虛所致,；頭部抽掣作痛，且痛如針刺，為血瘀所致,；新發(fā)生的無休止的頭痛,，多屬邪實；頭痛已久,，反復發(fā)作，多屬正虛,。如眩暈伴有頭部脹痛,，口苦，惱怒時更甚,，多是肝陽上亢,；伴有惡心，不思食,，頭部沉重,，周身無力，多是痰濁中阻,；伴有精神疲乏,，面色蒼白，多屬氣血虛弱,；伴有耳鳴,，腰痛，遺精,，多為腎精不足,。③問頭暈的伴隨癥狀。如眩暈伴頭部脹痛,口苦,惱怒時更甚,多是肝陽上亢;伴有惡心,不思食,頭部沉重,周身無力,多是痰濁中阻;伴有精神疲乏,面色蒼白,多屬氣血虛弱;伴有耳鳴,、腰痛,、遺精,多為腎精不足。④問周身疼痛部位與性質(zhì),。如四肢,、軀干疼痛而無固定部位，多是外感風寒,；周身關(guān)節(jié)酸痛,，屈伸不利，多是風濕痹阻,；痛處固定不移而痛如錐擊針刺,，多是血瘀經(jīng)絡；周身沉重作痛,，困倦乏力,，多是脾虛不運。 　　問胸脅　胸部是心、肺所居的部位,，問胸部的異常感覺可了解心肺的病變,。問胸部應著重問胸痛的性質(zhì)和牽引的部位。若胸痛時兼有憋悶,，并牽引到肩臂,，多是胸痹證；胸痛徹背,，兼見面色青灰,，手足發(fā)青，多屬真心痛,；胸痛伴有發(fā)熱咳嗽,，吐膿血痰，多是肺癰,。脅部是肝膽所居部位,，脅部的異常變化，主要是肝膽及其經(jīng)脈的病變,。問脅部應著重問脅痛性質(zhì)和牽引的部位,。若脅痛時兼感胸脅脹滿，怕冷和發(fā)熱交替出現(xiàn),，多屬少陽證,；脅部脹滿而又竄痛，多屬肝郁證,。 　　問胃脘　胃脘是胃所居的部位,。胃主受納腐熟水谷，寒熱,、食積,、氣滯等均可損傷胃腑而出現(xiàn)脘部異常癥狀。問診時應著重了解胃脘疼痛的性質(zhì),、緩解的方式,、伴隨的癥狀。如胃脘疼痛綿綿不休,，按壓和飲熱湯可以緩解,，伴有嘔吐清水，四肢不溫,，是寒痛,；胃脘疼痛時作時止，冷飲可以緩解,，伴有口干,，小便黃,，大便秘結(jié)，是熱痛,；胃脘疼痛在空腹時發(fā)作或加重,，按壓、熱敷,、進食可以緩解,，伴有倦怠無力，是虛痛,；胃脘脹痛牽引脅肋,，伴有不思飲食，噯氣,，吐酸水，是氣滯,；胃脘刺痛,，痛處不移，進食后加劇,，按壓后更痛,，伴有嘔血，大便色黑,，是瘀血,；胃脘疼痛按壓時加劇，伴有惡心嘔吐,，噯氣腐臭,，或不思飲食，或大便穢臭,，是食積所致,。 　　問腰腹　腰部是腎臟所居的部位；腹部是腸,、膀胱,、女子胞宮所居的部位。問腰腹應著重了解疼痛的性質(zhì),、緩解的方式,、伴隨的癥狀。如腰痛綿綿,，臥則緩解,，伴有腿膝酸軟不能久立步行的，是腎虛腰痛,；腰部冷痛或兼有沉重感,，遇陰雨天加劇,，熱敷、按摩可緩解,，是寒濕腰痛,；腰痛如刺，痛處不移,，不能轉(zhuǎn)側(cè),，伴大便色黑或秘結(jié)，是瘀血腰痛,。臍腹隱隱作痛,，按壓或熱敷可緩解，伴有大便溏薄,，為脾胃虛寒,；小腹脹痛，按壓時加劇,，伴有小便頻數(shù)而尿時澀痛,，為膀胱有熱；小腹刺痛而小便如常,，是瘀血作痛,；婦女小腹刺痛，月經(jīng)色黑有塊,，也是瘀血作痛,；少腹一側(cè)或雙側(cè)脹痛，矢氣則可緩解,，或脅肋作痛,，是肝郁氣滯；左側(cè)少腹痛,，伴有大便秘,，多是熱結(jié)大腸；右側(cè)少腹痛,，按壓則痛不可忍,，伴有嘔吐便結(jié)，多是腸癰,；臍周絞痛,，時作時止，多是蟲積,。 　　問飲食　問飲水多少與口渴與否,，可了解津液的盛衰和輸布情況，以及病性的寒熱虛實,。應根據(jù)口渴的特點,、程度,，飲水的多少及喜熱飲或喜冷飲進行查詢。如病人口不渴也不欲飲,，常見于寒證和濕證,；口渴而又喜冷飲，是熱盛傷津,；口渴喜熱飲,，是內(nèi)有痰飲；口渴多飲且伴食多,、小便多,，是消渴病,；口渴飲后即吐,，是水逆證；僅欲以水漱口而不咽下,，是血瘀證,。問病人進食情況，可以了解脾胃功能的強弱,，判斷疾病的輕重。問時應著重食欲,、口味,、食量，然后結(jié)合兼癥加以分析,。若久病不食是脾胃虛弱,；病人惡聞油膩食物，是肝膽有濕熱,；饑餓而不欲食,，多是胃陰不足；食欲過于旺盛,、進食后又感饑餓,，是胃火熾盛；口中有甜味,，多屬脾胃濕熱,；口苦伴有胸脅煩悶多屬膽經(jīng)有熱；口苦伴有心煩少眠多屬心火偏旺,；口中有酸味,，是胃中積熱或肝經(jīng)熱盛；口中有辣味,，是肺部有熱,；口中有咸味,，是腎虛；口淡乏味,，是脾胃虛弱,。 　　問睡眠　睡眠情況與人體衛(wèi)氣的循行和陰陽的盛衰有密切關(guān)系。在機體陰陽失調(diào)時,，陽不入陰則失眠,，陽不出表則嗜睡，陰陽失調(diào)必然影響心神,，神志不安則導致失眠,。問睡眠情況，應著重了解有無失眠,、嗜睡,、多夢現(xiàn)象及有無伴隨癥狀。如失眠或不易入睡,，伴有心悸,、健忘、食少,、疲乏,，是心脾兩虛；入睡難,，伴有頭暈,、耳鳴、心煩,、腰酸,、夢遺，是心腎不交,；不易入睡甚至徹夜難眠,，伴有心煩易怒、胸脅脹滿,，是肝火上擾,。嗜睡或時時思睡，又自感身體沉重,，多是濕邪太重,；時時思睡，進食后更甚,，多是中氣不足,；時時蜷臥，伴有食少,、畏冷,、疲乏,、懶言少語，多是陽氣虛弱,。多夢,，夢中多見烈火熊熊，是肝火上擾,；閉目入睡即有夢,，夢中多遇驚險之事，是心膽氣虛,；昏臥不醒,，醒時亦昏昏沉沉，是熱犯心包,。 　　問情志　根據(jù)神情反常表現(xiàn)及其伴隨癥狀進行查詢,。若病人并非年老體衰卻健忘，伴有精神疲乏,，多屬精血虛衰,；病人自訴心煩，自覺怒火欲發(fā),，伴有小便短赤,，多屬熱擾心神；病人(特別是中年女病人)時時悲傷欲哭,，多是臟躁證,。 　　問二便　大便的排泄與脾胃的腐熟運化、肝的疏泄等關(guān)系密切,，小便的排泄與腎的氣化、脾肺的轉(zhuǎn)輸肅降,、三焦的通調(diào)關(guān)系密切,，因此問二便的情況，可了解消化功能,、水液代謝是否正常,，也可為判斷疾病寒熱虛實提供依據(jù)。問二便應著重詢問大小便是否順暢,，了解排泄次數(shù)和時間,、排泄物性狀及伴隨癥狀。①問大便,。若大便艱難,，排出如顆粒狀，稱為便難,。若病程短,，多為實證,，伴有發(fā)熱，口渴,，腹脹滿而痛,，是大腸熱結(jié)；伴有少腹疼痛,，口苦尿黃,，夾有水樣糞便，是濕熱互結(jié),。若病程長,，多為虛證，伴有面色白,，神疲力乏,，便時用力則出汗、咳喘,、氣短,，多為肺氣虛；伴有面色萎黃,，渾身無力,，便時脫肛，多為脾氣虛,；伴有精神疲憊,，四肢不溫，小便清長,，多為腎氣虛,；伴有口干咽燥，心悸頭暈,，唇甲色淡,，多為陰血虧損。若多日不大便稱為便秘,，伴有面紅發(fā)熱,，口中有臭味，口唇生瘡,，小便短赤,，是實熱便秘；伴有腹中脹痛,，飲食減少,，噯氣，胸脅脹悶，是氣滯便秘,；伴有面色白,，精神疲憊，氣短懶言,，是氣虛便秘,；伴有頭暈心悸，唇甲淡白,，是血虛便秘,；伴有腹痛，按壓或熱敷則緩解,，小便清長,，是虛寒便秘。如排便次數(shù)增多,，糞便稀薄甚至如水,，稱為泄瀉。水瀉如注或溏瀉發(fā)生在冬春季節(jié),，伴有惡寒,，腹痛，腸鳴,，多屬寒傷脾胃,；發(fā)生在夏季濕氣旺盛時，伴有腹痛,，腸鳴,，身重甚至頭脹痛，多屬濕傷脾胃,；發(fā)生在夏季炎熱時,，伴有腹痛，腸鳴,，胃脘脹悶,，小便赤，多屬暑傷脾胃,；大便溏泄,，排出的糞便有奇異的腐臭,，發(fā)生在暴飲暴食之后,，伴有胃脘脹痛，不思食,，吐酸水,，多屬食傷脾胃。大便溏薄，有時水瀉,，糞便中夾有未消化食物,，食后胃脘飽脹，面黃,，無力,，多屬脾胃虛弱；大便溏泄時作時止,，伴有腹痛,，腸鳴，胸脅脹痛,，飲食減少,，多屬肝旺脾弱；黎明前大便泄瀉,，腹痛,，腸鳴，伴有怕冷,，四肢不溫,，神疲乏力，多屬腎陽虛弱,。②問小便,。應著重對色、量,、質(zhì)及伴隨癥狀進行查詢,。小便短黃，伴有小腹疼痛,，排尿刺痛,，多是膀胱濕熱；伴有口舌生瘡,，心煩,，排尿刺痛，是心火下注,。小便短黃,、量少，伴有口渴欲飲,，牙齦腫痛,，口臭，大便秘結(jié),，多是胃熱熾甚,；伴有口苦，脅痛，惡心,，嘔吐,，皮膚鞏膜發(fā)黃，怕冷發(fā)熱交替出現(xiàn),，多是肝膽濕熱,。小便短少，伴有腰酸膝軟,，頭暈耳鳴,，多夢遺精，多是腎陰不足,。小便清長,，伴有怕冷，四肢不溫,，腰酸膝軟無力,，多屬腎陽不足。小便頻數(shù),，排尿時有灼熱感,，伴有小腹疼痛，多是下焦有熱,；尿量不多,，尿頻發(fā)作隨情志變化而定，伴有少腹脹痛,，兩脅脹悶,，多是肝氣郁結(jié)；尿量或多或少,，勞倦時尿頻加重,，伴有面色白，小腹墜脹,，神疲乏力,，多是中氣虛弱。排尿時尿道灼熱刺痛,，且尿液點點滴滴難出,，稱為淋證，伴腰酸,，小腹痛,，為熱淋；尿中夾有砂石或排尿突然中斷,，伴有腰腹疼痛或腰腹絞痛,，為石淋；尿液暗紅,，或尿中夾有血絲血塊,，伴有腰酸，小腹痛,，心煩不安,，為血淋；尿道痛而感到排尿無力,，常隨情志變化加劇或減輕,，伴有少腹脹痛或脅肋隱痛，為氣淋,；尿色混濁如米泔水,，或夾有滑膩之物，伴有小腹脹,，腰酸痛,，為膏淋。小便不能自主控制,，自行排出尚不自知,，為小便失禁，多由腎精虧損或年老腎陽衰弱所致,；睡后夢中自行排尿,，稱為遺尿，多由腎氣不充或勞倦過度所致,。 　　問婦女　根據(jù)婦女的生理,、病理特點，凡引起月經(jīng),、帶下,、妊娠、產(chǎn)后的異常變化,，一般均可診為婦科疾病,。問婦女尤其著重于問月經(jīng)，其中包括初潮年齡,，月經(jīng)周期,，行經(jīng)期，月經(jīng)的色,、質(zhì),、量，末次月經(jīng)的時間,，行經(jīng)時有無伴隨癥狀,，絕期年齡等,。如周期提前7天以上，稱為月經(jīng)先期,。若經(jīng)色紫黑,，其味腥臭，伴有面赤,，口渴,，心中煩熱，小腹陣痛,，多由血熱所致,；經(jīng)色暗紅而量少，伴有頭暈,，脅痛,，多由肝氣郁結(jié)所致；經(jīng)色鮮紅,，量多,，伴有精神疲乏，面色蒼白或顯虛胖,，多由氣血虛所致,。周期延后7天以上，稱為經(jīng)行后期,，如經(jīng)色淡,，量少，質(zhì)稀薄,，伴有腰酸,，腹痛，頭暈,，目眩,，心悸，食欲不振,，多由血虛所致,；經(jīng)色暗紅或紫黑，經(jīng)量少,，質(zhì)稠或夾塊,，伴有怕冷，腹痛,，多由外感寒邪所致,；經(jīng)色紫黑，經(jīng)量或多或少,，經(jīng)質(zhì)黏稠,，伴有口渴,，心中煩熱，大便不暢,，小便灼熱,，小腹灼痛，多由血熱所致,。行經(jīng)則腹痛，稱為痛經(jīng),，經(jīng)前腹痛,、經(jīng)色紫黑、經(jīng)質(zhì)稠而夾塊,，多由氣血凝滯而致,；經(jīng)后腹痛、經(jīng)色淡,、經(jīng)量少,、經(jīng)質(zhì)稀薄，多為氣血虛弱所致,。陰道大量流血,，稱為血崩；月經(jīng)淋漓不斷,，稱為經(jīng)漏,。崩漏伴少氣懶言，面色蒼白,，四肢不溫,，多屬氣虛不攝；崩漏伴面赤唇焦,，小便灼熱,，大便秘結(jié)，心中煩熱,，多屬陰虛血熱,。發(fā)育成熟的女子月經(jīng)應來不來，或曾來而又中斷,，連續(xù)三個月以上未來,，且非處在妊娠期或哺乳期，稱為經(jīng)閉,，又稱不月,、月閉等。經(jīng)閉,，伴有形體消瘦,，頭暈腰酸,，乳房萎縮，尿頻量多,，多由腎虛所致,；伴有面色蒼白或萎黃，心悸怔忡,，氣短懶言,，食少便溏，唇舌色淡,，多為血虛所致,；伴有胸悶煩熱，口干尿黃,，頭暈腰酸,，多由血熱而來；伴有小腹脹痛,，煩躁易怒,，胸脅脹滿，多因瘀滯而致,；伴有形寒怕冷,，骨節(jié)酸痛，小腹冷痛,，多從寒凝而來,；伴有形體肥胖，胸脘脹悶,，口膩惡心,，多為痰濕所致。問帶,，應著重帶的色,、質(zhì)、量和氣味,。帶下量多色白,，清稀如涕，多屬脾虛濕盛,；帶下色黃,，黏稠穢臭，外陰瘙癢疼痛,，多屬濕熱下注,；帶下色赤，淋漓不斷,，稍有臭味,，多屬肝經(jīng)郁熱,；帶下色灰暗，量多質(zhì)稀,，腰腹酸冷,，多屬腎陽虛衰。問妊娠,。妊娠婦女常出現(xiàn)惡心,，嘔吐，甚則反復嘔吐不能進食,，稱為妊娠惡阻,。若癥見神疲倦怠，口淡腹脹,，是胃失和降所致,；若癥見抑郁易怒,，口苦吐酸,，是肝火犯胃所致；若癥見脘悶納呆,，嘔吐痰涎,，是痰濁上逆，胃失和降所致,。若癥見小腹部下墜疼痛,，或兼見漏紅，稱為胎動不安,，是小產(chǎn)先兆,。若兼見面白無華，神疲倦怠,，為氣血虧虛不能養(yǎng)胎所致,。問產(chǎn)后。產(chǎn)后血性惡露不斷,，持續(xù)20天以上的,，稱產(chǎn)后惡露不絕。若惡露量多色淡質(zhì)稀,，兼見面色萎黃,，神疲乏力，為氣虛下陷不能升攝所致,；惡露量多色深紅,，質(zhì)稠，兼見面赤口渴,，便秘尿赤,，為血熱妄行所致,；惡露暗紫色有塊兼見小腹刺痛拒按，舌隱青或有瘀斑為瘀血內(nèi)停所致,。產(chǎn)后發(fā)熱持續(xù)不退,，甚則壯熱稱產(chǎn)后熱。若高熱煩躁,，口渴飲冷,，便秘尿赤，為火邪內(nèi)盛所致,；若產(chǎn)后低熱,，腹痛頭暈，面白,，大便干結(jié),，為血虛化燥所致。 　　問小兒　除了解一般情況外,，還要結(jié)合小兒的生理病理特點進行查詢,。因小兒不能準確訴述，因此主要靠向小兒父母等詢問,。一般應著重問出生前后情況以了解小兒先天狀況,；同時應詢問預防接種情況、傳染病史以及與現(xiàn)在病癥有關(guān)的情況,。

發(fā)展趨勢

　　由于問診是最簡便,、最直觀的診法，所以它長期運用于臨床,。隨著臨床醫(yī)學分科的發(fā)展和中醫(yī)診斷規(guī)范化的進展,，傳統(tǒng)的問診有可能分化為專科問診,、書面問診和特異問診,。專科問診是結(jié)合臨床各科疾病,，規(guī)范出一套完整的分科專門問診內(nèi)容,；書面問診是在中醫(yī)病名、證名規(guī)范以后,，根據(jù)鑒別各種病,、證所需要的項目列出問診內(nèi)容，病人用書面方式填寫是或否來回答,；特異問診是簡化問診內(nèi)容,，針對臨床各種疾病的典型癥狀，規(guī)范出一兩個具有明確鑒別意義的癥狀，在必要時供快速問診使用,，以提高診斷的速度,。在中醫(yī)診斷規(guī)范化以后，問診的內(nèi)容與方法將會有所更新,、發(fā)展,。

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西醫(yī)的內(nèi)容

一 一般項目

　　包括姓名，性別,，年齡,，籍貫，出生地,，民族,，婚姻，通訊地址,，電話號碼,，工作單位，職業(yè),，入院日期,，記錄日期，病史陳述者及可靠程度等,。

二 主訴

　　為患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或（和）體征,，也就是本次就診最主要的原因及持續(xù)時間,。

三 現(xiàn)病史

　　是病史中的主體部分,，它記述患者病后的全過程，即發(fā)生,，發(fā)展,，演變和診治經(jīng)過。 　　1 起病情況　 　　包括起病時間,，發(fā)病急緩,，原因或誘因，均與疾病的診斷有關(guān),，如腦栓塞,、心絞痛、急性腎盂腎炎等,，均起病急驟,，而腫瘤、風濕性心臟病等則較緩慢,。不少疾病在發(fā)生前多有一定的原因或誘發(fā)因素,，如激動或勞累可誘發(fā)心絞痛，進不潔飲食可引起急性胃腸炎。有的病人也可能把某個偶合情況當作病因或誘因,，均應注意分析辨別,。如果先后出現(xiàn)數(shù)個癥狀或體征，則應按順序記錄,，如心悸3個月,，勞累后呼吸困難2周，下肢浮腫3日,。 　　2 主要癥狀特點　 　　同一癥狀可為不同疾病所共有,。如上腹痛可為胃、十二指腸潰瘍所有,，也可為胃炎,、胰腺炎所有。而慢性支氣管炎,、肺結(jié)核,、支氣管擴張同樣以咳嗽為主要癥狀。故主要癥狀的特點應全面記述,，包括出現(xiàn)的時間,、部位、性質(zhì),、持續(xù)時間和程度,、緩解或加劇的因素。如腹瀉腹痛病人,，菌痢為左下腹痛,，大便為膿血便；阿米巴痢疾則為右下腹痛,，大便為果醬色,。又如消化性潰瘍，其主要癥狀為上腹部疼痛,，可持續(xù)數(shù)日或數(shù)周,，在幾年之中可以時而發(fā)作、時而緩解,，與進食有一定關(guān)系,，有秋末春初加重等特點。因此,，弄清主要癥狀的特點,，對診斷與鑒別診斷十分重要。 　　3.病因與誘因　 　　盡可能了解疾病有無明顯的病因和誘因,。如急性腸胃炎,、痢疾多有飲食不潔史,，支氣管哮喘可能與季節(jié)和過敏史有關(guān)；慢性支氣管炎伴感染多以受涼為誘因,，而情緒激動,、飲酒則可能是心絞痛、腦血管意外的誘因之一,。因此問清楚以上因素,，有助于明確診斷與擬定治療措施。但有的疾病病因復雜,，病人不可能提供明確病因與誘因,，并可能提出一些似是而非的因素，醫(yī)師不可不加分析而完全記入病史中,。 　　4 伴隨癥狀　 　　是指在主要癥狀的基礎(chǔ)上又同時出現(xiàn)的一些其他癥狀,，伴隨癥狀常常是鑒別診斷的依據(jù)。如咯血可為多種病因所引起,，單憑此癥狀則難于明確診斷,，問清伴隨的癥狀則診斷的方向會豁然明確。如大量咯血伴反復發(fā)熱,、咳嗽,、吐膿臭痰，則可能為支氣管擴張癥,；如咯血伴長期低熱,、盜汗、乏力,、消瘦等結(jié)核中毒癥狀者,，應考慮肺結(jié)核的可能；咯血伴心悸,、呼吸困難,、左房室瓣面容者,，應考慮風濕性心臟病左房室瓣狹窄的可能,。反之，按一般規(guī)律應出現(xiàn)的伴隨癥狀實際上沒有出現(xiàn)時,，也應記錄于現(xiàn)病史中,，以備進一步觀察，因為這種陰性表現(xiàn)往往具有重要的診斷意義,。如急性病毒性肝炎的病人鞏膜無黃疸,、腎炎病人無水腫等。一份好的病史不應放過任何一個主要癥狀之外的細小伴隨癥狀,，因為這往往是明確診斷的重要線索,。 　　5.病情發(fā)展及演變　 　　在疾病過程中，主要癥狀的變化或新癥狀的出現(xiàn)，都可視為病情的發(fā)展與演變,。如慢性腎小球腎炎病人出現(xiàn)嚴重貧血,、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等新癥狀,，可能是發(fā)生了慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）,；心絞痛病人突然轉(zhuǎn)為心前區(qū)持續(xù)性壓榨性疼痛時，則應考慮發(fā)生心肌梗死的可能,；又如慢性支氣管炎病人,，可進一步發(fā)展為肺氣腫和肺心病，出現(xiàn)氣緊,、心累,、雙下肢水腫等。因此,，問清楚疾病的發(fā)展與演變有助于診斷與鑒別診斷,。 　　6.診治經(jīng)過　 　　本次就診前已經(jīng)接受過的診斷檢查及其結(jié)果，治療所用藥物的名稱,、劑量,、給藥途徑、療程及療效,，應記述清楚,，以備制定診斷治療方案時參考。 　　7.病程中的一般情況　 　　病后的精神,、體力狀態(tài),、飲食情況、睡眠與大小便等,，對評價病人的一般全身情況,，采取何種輔助治療也十分有用。

四 既往史

　　包括患者既往的健康狀況和過去曾經(jīng)患過的疾?。òǜ鞣N傳染?。⑼鈧中g(shù),、預防接種,、過敏、特別是與目前所患疾病有密切關(guān)系的情況,。

五 系統(tǒng)回顧

　　系統(tǒng)回顧由一系列直接提問組成,，用以作為最后一遍搜集病史資料，避免問診過程中患者或醫(yī)生所忽略或遺漏的內(nèi)容 　　1.呼吸系統(tǒng)　有無咳嗽及咳嗽的性質(zhì),、發(fā)生和加劇的時間,，咳嗽程度,、頻率與氣候變化及體位改變的關(guān)系。有無咳痰及咳痰的特點,、色,、量、粘稠度,、氣味等,。有無咯血及咯血的時間、量,、顏色,、誘因，以及咯血后有無頭暈,、心慌,、休克等。有無呼吸困難及呼吸困難發(fā)生的時間,、性質(zhì),、程度。有無胸痛,，胸痛的部位,、性質(zhì)，與呼吸,、咳嗽,、體位的關(guān)系。有無與結(jié)核病人接觸史,。吸煙情況,，有無職業(yè)性或環(huán)境工業(yè)空氣污染等。 　　2.循環(huán)系統(tǒng) 　　有無心悸,，發(fā)生時間與誘因,；有無心前區(qū)疼痛及其性質(zhì)、程度以及出現(xiàn)和持續(xù)的時間,，有無放射及放射的部位,，引起疼痛發(fā)作的誘因和緩解方法。有無呼吸困難及其發(fā)生的時間,、性質(zhì)和程度,，發(fā)作時與體力活動和體位的關(guān)系。有無咳嗽,、咯血、咯痰等,；有無水腫及出現(xiàn)的部位和時間,；尿量多少,，有無腹水；有無突然黑蒙,、暈厥等,。既往有無風濕熱、高血壓病,、動脈硬化等病史,。女性病人在妊娠、分娩時有無水腫,、心悸,。 　　3.消化系統(tǒng) 　　有無腹痛及發(fā)生時間、部位,、性質(zhì),、程度、放射及與飲食和藥物的關(guān)系,；是否伴有腹脹,、反酸、噯氣,、惡心嘔吐,、腹瀉、嘔血,、便血,、發(fā)熱、皮膚粘膜黃染等,。腹部是否發(fā)現(xiàn)腫塊,，腫塊部位及大小，有無疼痛與壓痛,。有無便秘或腹瀉與便秘交替,。有無惡心嘔吐及發(fā)生的時間、次數(shù),、與飲食的關(guān)系,；有無嘔血及其量和顏色，是否伴有食物及胃液,；有無腹瀉及其次數(shù),，糞便顏色，有無粘液,，膿血及不消化的食物,；有無黃染及是否間歇性或持續(xù)加重，小便顏色是否正常,。 　　4.泌尿系統(tǒng) 　　有無腰痛,、尿頻,、尿急、尿痛,、血尿,、膿尿、少尿,，夜尿有無增加,。有無水腫及其部位、程度,、時間,；是否有腹痛，疼痛的部位,，有無放射痛及尿流中斷,。有無貧血及其特點。既往有無咽喉痛,、高血壓,、出血等病史。 　　5.血液系統(tǒng) 　　有無頭昏眼花,、皮膚粘膜蒼白,、虛弱等。有無出血,、瘀斑,、皮膚黃染、水腫,、發(fā)熱,、淋巴結(jié)腫大和肝脾腫大等。有無藥物中毒,，過敏,、放射性物質(zhì)接觸史和長期習慣性用藥等情況。 　　6.代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng) 　　有無畏寒,、怕熱,、多汗、乏力,、心悸,、多飲、多食,、多尿,、水腫等。有無肌肉震顫及痙攣。有無性器官發(fā)育,、骨骼,、甲狀腺,、體重,、皮膚、毛發(fā),、性格,、智力、體格的異常與改變,。有無外傷,、手術(shù)、產(chǎn)后大出血,。親屬的健康狀況,。 　　7.神經(jīng)系統(tǒng) 　　有無頭痛及其部位、性質(zhì),、時間,，有無進行性加重。有無失眠,、意識障礙,、記憶力減退、暈厥,、抽搐,、痙攣、癱瘓,、感覺異常,、運動異常及性格改變。 　　8.運動系統(tǒng) 　　關(guān)節(jié)有無腫脹,、疼痛,、變形，活動是否受限,。有無肌肉麻木,、萎縮、骨折,、脫位,、先天缺陷等。有無經(jīng)常咽痛,、發(fā)熱等,。

六 個人史

　　包括出生地，居住地和居留時間，特別是疫源地和地方病流行區(qū),；生活條件,，工種、工作環(huán)境,，特別是有無職業(yè)性危害,；煙酒嗜好，有無冶游史及下疳,、淋病等,。

七 婚姻史

　　包括未婚或已婚，結(jié)婚年齡,，對方健康狀況,，夫妻關(guān)系，性生活等情況,。

八 月經(jīng)與生育史

　　包括月經(jīng)初潮年齡,，月經(jīng)周期和經(jīng)期長短，月經(jīng)量及顏色,，經(jīng)期癥狀,，有無痛經(jīng)與白帶，末次月經(jīng)日期或停經(jīng)年齡,。已婚女性,，詢問妊娠次數(shù)，生產(chǎn)胎數(shù),，有無人工或自然流產(chǎn),、早產(chǎn)、難產(chǎn)等,。對男性病人也應詢問有無生殖系統(tǒng)疾病,。

九 家族史

　　詢問兄弟、姐妹,、子女,、父母的健康與疾病情況，注意是否有與病人同樣的疾病,，有無與遺傳有關(guān)的疾病,，如血友病、糖尿病,、精神病等,。有無傳染病。對已死亡的直系親屬要問明死因與年齡,。