摘要: 補(bǔ)中益氣湯出自李東垣的《脾胃論》,，由黃芪、人參,、炙甘草,、當(dāng)歸、陳皮,、升麻,、柴胡、白術(shù)八種藥物組成,，具有補(bǔ)中益氣,、升陽舉陷的功效。筆者在多年的臨床實(shí)踐中,，辨證加減運(yùn)用本方治療發(fā)熱,、胃下垂、眩暈等病,，均取得較好療效,。治投補(bǔ)中益氣湯加減以益氣養(yǎng)血，甘溫除熱,。 按：一般急慢性失血患者多見低熱,，似此高熱者較......

補(bǔ)中益氣湯出自李東垣的《脾胃論》，由黃芪,、人參,、炙甘草、當(dāng)歸,、陳皮,、升麻、柴胡,、白術(shù)八藥物組成,，具有補(bǔ)中益氣、升陽舉陷的功效筆者在年的臨床實(shí)踐中,，辨證加減運(yùn)用本方治療發(fā)熱、胃下垂、眩暈等病,，均取得較好療效,。介紹3例如下。

1  內(nèi)傷發(fā)熱

    患者,，男,，42歲。因“黑便4天伴發(fā)熱l天”入院,，患者自人院4天出現(xiàn)解柏油樣黑便,，每日1-2次，每次量約150-200g,，并漸見頭昏乏力,，動則心悸，人院前1天下午患者又出現(xiàn)發(fā)熱,，半夜后熱退,，無畏寒流涕，無咽痛咳嗽,，無腹痛,，小便調(diào)，遂入院診治,。人院后給予奧美拉唑,、止血敏、止血芳酸抑酸止血及抗感染,、補(bǔ)液支持治療．并行胃鏡檢查示“十二指腸球部潰瘍”．治療5天后,，患者便已轉(zhuǎn)黃，但仍每日下午出現(xiàn)發(fā)熱,，體溫最高達(dá)39．3℃~39．5℃，半夜后熱退,，伴見頭昏乏力,，心悸氣短，納少懶言,，舌質(zhì)淡,，苔薄白，脈細(xì)弱,，查體：BP112／75mmHg,神志清,，發(fā)育正常，貧血貌,，淺表淋巴結(jié)無腫大．咽無紅腫,，頸軟無抵抗，兩肺呼吸音清，心律齊,，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音．腹部平軟,，無壓痛，未及包塊,，肝脾肋下未觸及．肝脾及雙,。腎區(qū)無叩擊痛。神經(jīng)系統(tǒng)生理反射存在,，病理反射未引出,。胸片：正常；血常規(guī)：WBC 4．3x109／L,N59．6％,L 38．5％,Hb 78g／L,PLT 172~109／L：CRP 5．8mg／L,。診“內(nèi)傷發(fā)熱”,，緣于急性失血，營血大虧,，氣隨血脫,，虛陽浮越，陰火上沖,。治投補(bǔ)中益氣湯加減以益氣養(yǎng)血,，甘溫除熱。方?。狐S芪30g,，黨參20g，白術(shù)15g,，當(dāng)歸20g,，陳皮lOg，升麻6g,，柴胡30g,，制首烏10g，炙甘草lOg,，服1劑后患者即熱退,，續(xù)以上方減柴胡至6g，加熟地10g,，白芍10g,，7劑后患者余癥大減．遂帶藥出院調(diào)治。2月后隨訪患者已恢復(fù)正常工作,，未再發(fā)熱,。復(fù)查血常規(guī)正常。

    按：般急慢性失血患者多見低熱,，似此高熱者較少,，據(jù)患者四診所見,，急性失血，氣血兩虧,，尤以脾胃氣虛為甚,，投歸脾湯恐力有不足，故予補(bǔ)中益氣湯加減以益氣養(yǎng)血,，甘溫除熱,，方中重用柴胡退熱，而獲奇效,，筆者以此法已治療多例失血后非感染性高熱均獲愈,。   

    2  胃緩

    患者，女,，58歲,，訴患哮喘，每通外感易發(fā),。述近2年來反復(fù)出現(xiàn)進(jìn)食后胃脘部墜脹感．饑則欲食,，伴納減便溏，曾經(jīng)2次胃鏡檢查均示“慢性淺表性胃炎”,，胃B超示“胃下垂”,。于西醫(yī)處配服嗎丁啉、多酶片等藥,，均效不持久,，近1周來又覺前癥加劇，轉(zhuǎn)而求診于中醫(yī),，癥見：胃脘部墜脹感,，得食尤甚，饑則欲食,，面黃少華,，神倦乏力，少氣懶言,，納少噯氣,，腸鳴便溏．舌質(zhì)淡苔白．邊有齒印，脈細(xì)弱,。據(jù)癥辨為“胃緩”，乃因宿患肺疾,，肺衛(wèi)不固,，久病子盜母氣，耗傷脾氣,，脾虛氣陷,，故見諸癥。投補(bǔ)中益氣湯加味：生黃芪50g，柴胡10g,，升麻10g,，當(dāng)歸20g，炒白術(shù)30g,，黨參30g,，枳實(shí)10g，山藥30g,，陳皮lOg,，炙甘草15g，大棗10枚,，水煎服,，并囑其餐后平臥半小時(shí)，服7劑后患者癥狀即減,，連服20劑,，患者諸癥均除，胃納如常,，復(fù)查B超見胃下垂明顯上升,。囑其長服補(bǔ)中益氣丸調(diào)理。隨訪3年余,，述胃疾未再發(fā)作．且偶有外感也無哮喘發(fā)作,。

按：《靈樞·本藏篇》云“脾應(yīng)肉，肉胭堅(jiān)大者胃厚,，肉胭么者胃薄,，……肉胭不堅(jiān)者，胃緩”,，可見中醫(yī)對“胃緩”早有認(rèn)識,，本病以脘腹痞滿，噯氣脘痛,，形瘦腸鳴等為主癥,，與西醫(yī)之“胃下垂”相似，該患者宿患肺疾,，肺脾兩虛,，中氣下陷，清陽不升,，投補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)氣升陽,，土實(shí)金旺，胃緩得解,，且肺疾亦少發(fā)作,，異病同治．獲一箭雙雕之效,。

3  眩暈

    患者，女．39歲,，述3年來每至夏天即易頭暈目眩,，勞累后加重，甚則自覺欲暈厥,，天氣轉(zhuǎn)涼后諸癥自解,，伴見困倦嗜睡，氣短懶言,，納少乏力,，肢冷便溏，平素月經(jīng)經(jīng)期延長,，量中色淡,，舌淡苔薄白，脈緩弱,，血壓10．5／7．5kPa,。病屬“眩暈”，乃因素稟脾胃虛弱．中氣不足,，氣虛血弱,，清陽不升。方取補(bǔ)中益氣湯加味,。處方：炙黃芪50g,，炒白術(shù)20g，紅參10g(另煎),，茯苓15g,，陳皮10g，枳實(shí)10g,，當(dāng)歸10g,，升麻6g，柴胡6g,，阿膠珠lOg,，雞內(nèi)金lOg，炙甘草6g,，大棗10枚,，水煎服，忌食辛辣油膩食物,。3劑后眩暈減輕,，繼服5劑后諸癥悉除，血壓升至14．5／9．4 kPa,。

    按：眩暈之癥,，多由肝陽上亢、腎精不足,、氣血虧虛,、痰濁中阻、瘀血內(nèi)阻所致．該患者素稟脾胃虛弱,，中氣不足,，氣虛血弱。清陽不升,，用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)氣升陽,，氣足血生，腦得其榮．諸癥自平,。

    補(bǔ)中益氣湯源出《脾胃論》,，方循《內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之，損者益之”的原則而立,，具有補(bǔ)中益氣,、升陽舉陷的功效，方中黃芪益氣為君,，輔以人參,、白術(shù)、炙甘草健脾益氣為臣,，共收補(bǔ)中益氣之功,；佐以陳皮理氣，當(dāng)歸補(bǔ)血,；升麻,、柴胡升舉陽氣，為方中使藥,。諸藥合用,，既可補(bǔ)氣健脾以治氣虛之本，又具升舉下陷清陽之功,，全方溫中而不傷陰,，甘補(bǔ)而不呆滯。故臨證只要辨屬脾胃氣弱,，中氣不足或清陽下陷等病癥,，均可用補(bǔ)中益氣湯加減治療，上述3例疾病的獲效充分體現(xiàn)了中醫(yī)“證同治亦同,，證異治亦異”的辨證論治觀點(diǎn),。

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