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升陽益胃湯在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用
關(guān)鍵詞： 升陽益胃湯,； 坐骨神經(jīng)痛； 周期性麻痹,； 抑郁性神經(jīng)癥,； 腦動(dòng)脈硬化癥； 慢性疲勞綜合征
升陽益胃湯出自李東垣 《脾胃論》 ,， 由黃芪,、 半夏、 人參,、甘草,、 獨(dú)活,、 防風(fēng)、 白芍,、 羌活,、 橘皮、 茯苓,、 柴胡,、 澤瀉、 白術(shù),、黃連,、 生姜、 大棗 16 味藥物組成,。具有益氣升陽,， 清熱除濕之功， 臨證用治脾胃虛弱,， 濕邪滯留中焦,， 升降失常所致神經(jīng)系統(tǒng)疾病諸癥每獲良效。現(xiàn)舉例報(bào)道如下,。 1,、 坐骨神經(jīng)痛 嚴(yán)某， 男,， 45 歲,， 會(huì)計(jì)， 2004 年 9 月初診,?；颊哂诎肽昵傲苡旰笞笸尾俊?大腿后側(cè),、 小腿外側(cè)反復(fù)疼痛,。服用潑尼松、 撲熱息痛等癥狀有所減輕,， 能堅(jiān)持工作,。后因出差乘火車回家途中受涼， 右肢疼痛加重,， 動(dòng)則加劇， 行走困難,， 服前藥效 差,， 查體： 痛苦面容， 右下肢跛行,， 直腿抬高試驗(yàn)陽性,， 右環(huán)跳穴及大腿后側(cè)壓痛明顯,， 手足欠溫， 右踝反射減弱,， 腰穿 CSF陰性,， BP 130/90 mmHg， 舌淡紅,、 邊有齒印,、 苔白， 脈弦緊,。西醫(yī)診斷： 坐骨神經(jīng)痛,。中醫(yī)診斷： 痹證。證屬氣虛血弱,， 寒濕留滯,， 經(jīng)絡(luò)不通所致。治宜健脾益氣,， 養(yǎng)血活血,， 溫經(jīng)通絡(luò)，給予升陽益胃湯加當(dāng)歸 30 g,， 附片,、 蒼術(shù)各 15 g， 烏梢蛇12 g,，威靈仙 30 g,。3 劑后疼痛大減， 手足溫暖,， 守方再進(jìn) 5 劑,， 自覺癥狀消失。繼服前方 10 劑以鞏固療效,， 痊愈后隨訪 1 a 未復(fù)發(fā),。 按： 坐骨神經(jīng)痛屬中醫(yī)痹證范疇。本例患者平素腠理空疏,， 營(yíng)衛(wèi)不固,， 風(fēng)寒濕邪得以乘虛侵襲所致。升陽益胃湯功在強(qiáng)中焦脾胃,， 蓋土強(qiáng)可以勝濕,， 佐當(dāng)歸、 附片,、 烏梢蛇,、 威靈仙， 養(yǎng)血活血,， 溫經(jīng)通絡(luò)故獲良效,。 2,、 周期性麻痹 張某， 男,， 28 歲,， 工人， 2005 年 8 月初診,?；颊哂?4 a 前因飲酒暴食后， 復(fù)又淋雨出現(xiàn)發(fā)熱,， T 39 C,， 惡寒， 咳嗽,， 咽痛,， 服用 “速效傷風(fēng)膠囊” 、 “安乃近” ,， 藥后熱退但全身酸楚無力,， 不能站立， 進(jìn)而四肢不舉,， 生活不能自理,， 遂到某醫(yī)院診治， 化驗(yàn)血清 K + 濃度為 28 mmOI/L,， 心電圖示： T 波 ! ,、 " 、 aVF 低平,， 診 為“周 期 性 麻 痹” ,，給 予 10% KCI 10 mI， 3 次/c,， 口服,， 服藥 2 c， 癥狀好轉(zhuǎn),， 后每逢感冒便發(fā)作,， 再服 KCI 無效， 邀余診治,。診見患者精神倦怠,， 形體肥胖， 四肢痿軟無力,， 肌力 " 級(jí),， 病理反射未引出。患者自述平時(shí)嗜睡,， 惡風(fēng)，畏寒,， 察舌淡苔白滑,， 脈緩。診斷為痿證,， 辨證為脾胃虧虛,，精微不運(yùn)。治以補(bǔ)脾益氣,， 健運(yùn)升清,， 佐以燥濕通絡(luò)。給予升陽益胃湯化裁： 黃芪 18 g,， 半夏,、 人參各 6 g， 炙甘草 9 g,， 羌獨(dú)活各12 g,， 防風(fēng) 10 g， 橘皮 24 g,， 茯苓,、 澤瀉、 蒼術(shù)各 10 g,， 大棗 3 枚,， 姜 3 片。水煎服,。2 劑后肌力恢復(fù)正常,， 6 劑后能站立， 隨訪 1 a 無復(fù)發(fā),。 按： 周期性麻痹是以周期性發(fā)作的弛緩性癱瘓為特點(diǎn)的肌肉疾病,， 多數(shù)伴有鉀離子代謝異常， 以低鉀性周期性麻痹最為常見,， 此病屬中醫(yī)的痿證,， 雖痿在四末， 病實(shí)發(fā)于中焦,，是由脾失運(yùn)化,， 濕邪阻絡(luò)所致， 治法以振奮后天之源,， 這也是治 “痿獨(dú)取陽明” 的體現(xiàn),， 針對(duì)病因應(yīng)用益氣升清， 化濕通絡(luò)法， 故收佳效,。 3,、 抑郁性神經(jīng)癥 張某， 男,， 16 歲,， 學(xué)生， 2005 年 6 月 30 日就診,?；颊咂綍r(shí)學(xué)習(xí)壓力較大， 每天忙于功課,， 較少活動(dòng),， 逐漸出現(xiàn)沉默少 語， 自訴乏力,， 腹脹,， 頭腦反應(yīng)遲鈍， 周身無力,， 記憶力減退,，學(xué)習(xí)效果極差， 情緒不穩(wěn)定,， 自述自卑與自負(fù)常相交替出現(xiàn),，睡眠差， 難寐易醒,， 舌質(zhì)淡,、 苔白厚膩， 脈沉細(xì),。診斷為抑郁性神經(jīng)癥,。辨證為憂思傷脾， 脾虛濕困,。治以健脾化濕,， 益氣升陽。方用升陽益胃湯加減,。處方： 黃芪 30 g,， 炒白術(shù)15 g， 黨參 15 g,， 茯苓 15 g,， 陳皮 12 g， 半夏 10 g,， 柴胡 9 g,， 升麻9 g,， 羌活 9 g， 防風(fēng) 9 g,， 黃連 5 g,， 炙甘草 5 g， 白芍 6 g,， 澤瀉 6g,。日 1 劑， 水煎分早晚 2 次服,， 連用 15 c， 諸癥若失,。 按： 《素問 ·舉痛論》 曰： “余知百病生于氣也??思則氣結(jié)??” 本例患者憂思傷脾,， 致脾虛濕困， 清陽不升,， 表現(xiàn)為 沉默少語等靜而少動(dòng)的癥狀,， 病機(jī)關(guān)鍵在于脾虛濕勝， 陽氣不升,， 故以黃芪,、 黨參、 甘草甘溫補(bǔ)脾肺之氣,， 白術(shù),、 茯苓、 半夏,、 陳皮益胃以化濕,， 澤瀉導(dǎo)濕熱下行， 白芍和營(yíng),， 并抑制柴胡,、 防風(fēng)、 獨(dú)活之辛燥,， 藥后濕祛陽升,， 清竅四肢復(fù)得陽氣充養(yǎng)， 故諸癥消失,。 4,、 腦動(dòng)脈硬化癥 李某， 男,， 48 歲,， 工人， 2004 年 8 月初診,?；冀?jīng)常性眩暈頭昏已 2 a， 加重 1 月。曾在某醫(yī)院做頭顱超聲多普勒檢查 示腦血管椎基底動(dòng)脈供血不足,， 眼底動(dòng)脈硬化 ! 級(jí),， 血壓140/90 mmHg， 診斷為輕度腦動(dòng)脈硬化癥,。癥見眩暈頭昏,， 腦后部時(shí)有搏動(dòng)性疼痛， 記憶力減退,， 怠惰嗜臥,， 四肢倦怠， 口苦舌干,， 飲食無味,， 舌淡、 苔白膩,， 脈虛軟,。證屬脾胃氣虛， 濕 濁中阻,， 清陽不升,， 腦脈失養(yǎng)。治宜益氣升陽,， 祛風(fēng)除濕,。擬升陽益胃湯加減。處方： 黃芪 30 g,， 人參,、 炒白術(shù)、 半夏,、 陳皮,、 羌活、 防風(fēng),、 葛根,、 柴胡、 天麻,、 蔓荊子各 15 g,， 黃連、 甘草各 10 g,， 茯苓 20 g,。日 1 劑， 水煎服,。服 6 劑后頭昏頭痛明顯減輕,， 四肢輕快,。繼以上方去黃連， 加鉤藤,、 川芎等調(diào)治月余諸癥皆除,。 按： 腦動(dòng)脈硬化癥， 可歸屬于中醫(yī) “眩暈” ,、 “健忘” ,、 “頭痛” 、 “不寐” 等病范疇,。分為肝腎精虧,、 痰瘀互阻、 肝火上亢,、氣陰不足等證型,。 《靈樞 · 口問》 曰： “上氣不足， 腦為之不滿,，耳為之苦鳴， 頭為之苦傾,， 目為之苦?！?， 結(jié)合李東垣所述：“脾胃虛則九竅不通” 論,， 以風(fēng)藥升發(fā)脾胃清陽之氣的理論,，立法組方治療腦動(dòng)脈硬化癥。祛風(fēng)升陽藥如羌活,、 防風(fēng),、 葛根、 柴胡,， 在迅速改善頭痛頭昏局部癥狀及全身沉困痛癥狀方面療效顯著,。用升陽益氣理論治療腦動(dòng)脈硬化癥的主癥，是因?yàn)榛颊叱３１憩F(xiàn)為明顯的疲乏,， 稍感勞累即煩躁悶亂,、眩暈頭脹、 四肢倦怠,， 舌質(zhì)胖,， 苔白膩， 脈虛軟無力,。由此可見,， 升陽益胃湯組方立意是以甘溫益氣之品強(qiáng)后天之本伍以祛風(fēng)升陽之藥， 俾濕邪去,， 則清陽得升,， 而濁陰得降,， 故對(duì)于 腦動(dòng)脈硬化屬脾虛氣陷之內(nèi)傷諸癥， 效如應(yīng)桴,。 5,、 慢性疲勞綜合征 李某， 男,， 35 歲,， 公務(wù)員， 2004 年 6 月初診,?；颊哂?3 a 前考試過后感覺肢體疲乏無力、 食欲不振,、 失眠健忘,、 頭部沉 重、 頸項(xiàng)強(qiáng)硬,、 頭部空痛,、 頭暈， 休息后癥狀減輕不明顯,， 多方求治,， 肝腎功能、 心電圖,、 彩超等多方檢查未見任何器質(zhì)性病變,。西醫(yī)冠以植物神經(jīng)功能紊亂， 神經(jīng)衰弱,， 經(jīng)休息及西藥（維生素 B 1 ,、 谷維素、 安定等） 治療未效,。舌淡胖,， 苔膩， 脈弦數(shù),。診斷為慢性疲勞綜合征,。辨證為中氣虧虛， 清陽不升,，陰火濁氣上蒙清竅,。屬 “陽氣者， 煩勞則張” 之征,， 予升陽益胃湯： 黃芪 30 g,， 人參、 炒白術(shù),、 半夏,、 陳皮,、 羌活、 防風(fēng),、 葛根,、柴胡、 天麻,、 蔓荊子各 12 g,， 茯苓 20 g， 遠(yuǎn)志,、 石菖蒲,、 焦三仙各10 g， 黃連,、 甘草各 10 g,。服藥 10 劑， 諸癥悉除,。 按： 《素問》 云： “四肢懈惰,， 此脾精不運(yùn)也” 。 “今脾病不能為胃行其津液,， 四肢不得稟水谷氣,， 氣日以衰， 脈道不利,，筋骨肌肉,， 皆天氣以生,， 故不用焉” ,。升陽益胃湯中人參、 黃芪健脾益氣以升陽,； 白術(shù),、 茯苓健脾利濕， 以祛在里之濕,； 羌活,、 獨(dú)活祛風(fēng)勝濕， 以祛在經(jīng)絡(luò)之濕,； 陳皮,、 半夏燥濕行氣； 黃連,、 澤瀉清熱利濕,； 柴胡、 防風(fēng)升陽止瀉,； 白芍養(yǎng)血斂陰,。諸藥合用,， 則脾精得運(yùn)， 津液流通,。李東垣在 《脾胃論》 中著重論述： “少氣,， 不足以息， 倦怠無力,， 默默不語,， 寢不寐， 食不知味,， 惡熱,， 動(dòng)則煩憂??” ， 恰是用中醫(yī)學(xué)理論對(duì)疲勞綜合征的高度概括,， 故可以借鑒中醫(yī)辨治脾胃內(nèi)傷病的方法治療疲勞綜合征,。因此運(yùn)用升陽益胃湯治療本例患者取得了較好的療效。 附：逍遙丸合歸脾丸治療慢性疲勞綜合征 |
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