朱良春治療肺結(jié)核及后遺癥特色選析
——————————著名老中醫(yī)學(xué)家朱良春教授臨床經(jīng)驗(yàn)(29)

摘要：近年來結(jié)核病有死灰復(fù)燃之勢，雖然西醫(yī)抗癆藥不斷更新,，但結(jié)核病患者不適應(yīng)抗癆藥的治療者,，包括服抗癆藥過敏,、無效和難以承受抗癆藥的毒副反應(yīng)者仍屢見不鮮,，尤其是曾用抗癆藥治療復(fù)發(fā)的病例，臨床更不鮮見,。吾師朱良春先生70年代所創(chuàng)之“保肺丸”治療肺結(jié)核和結(jié)核病后遺癥,，吾輩歷年仿用驗(yàn)證,，屢屢效驗(yàn)。尤其是治療空洞型肺結(jié)核,，更顯其中醫(yī)優(yōu)勢,，“抗癆西藥” 無可等同。對肺結(jié)樁長期發(fā)熱及頑固性肺結(jié)核．除“保肺丸”之外還創(chuàng)制了“地榆律草湯”,、 “外敷肺癆膏”配備治療,。吾師治療肺結(jié)核病的經(jīng)驗(yàn)和方藥，頗能提高療效．究其學(xué)術(shù)淵源乃仿張仲景和張錫純氏攻補(bǔ)兼施治癆之法,。實(shí)踐證證明中藥的抗結(jié)核桿菌亦有優(yōu)勢之處,。值此全球結(jié)核病疫情仍處嚴(yán)重之際，中醫(yī)藥更要發(fā)揮其“培土生金”治肺癆的獨(dú)特優(yōu)勢,。決不可退出這一領(lǐng)域而使中醫(yī)學(xué)術(shù)西化墮落,，自我從屬。愧對列祖列宗,。

    肺結(jié)核病屬中醫(yī)癆瘵范疇．中醫(yī)治療癆瘵,，從單純的調(diào)補(bǔ)血?dú)猓綇堝a純創(chuàng)“十全育金湯”的攻補(bǔ)兼施是一進(jìn)步,。朱良春老師在70年代宗張錫純之法創(chuàng)制的“保肺丸”,、“地榆律草湯”、“肺癆膏”內(nèi)服外治,，湯丸互補(bǔ),，數(shù)法聯(lián)合，療效卓著,。又給中醫(yī)治療肺結(jié)核的臨床研究推進(jìn)一步,，實(shí)踐證明中藥確能抑制結(jié)核桿菌，促使病灶吸收,，迅速修復(fù)損害組織和肺空洞．且較歷年報道的中西醫(yī)結(jié)合諸法為優(yōu),，今淺析朱師的用藥經(jīng)驗(yàn)和特色，以證治療肺結(jié)核不可忽視中醫(yī)藥的優(yōu)勢,。

1 法宗錫純湯丸擬  肺癆諸型多效驗(yàn)
    朱師治療肺結(jié)核取張錫純氏攻補(bǔ)兼施治癆瘵的“十全育金湯”和張仲景治干血癆的“大黃蜇蟲丸”之意,，創(chuàng)制“保肺丸”，自70年代始治療各型肺結(jié)核屢收卓效,，叉創(chuàng)“地榆律草湯”,、“外敷肺癆膏”配合保肺丸治療，頗能提高療效,。保肺丸由地鱉蟲,、紫河車各120g、百部180g,，制首烏,、白芨各450g共碾粉末,，另以生地榆、律草,、黃精各180g煎取濃汁泛丸烘干或曬干,，每服9g，日2～3次,。在臨床中遇長期發(fā)熱者配合“地榆律草湯”(由生地榆,、懷山藥各3Og，青蒿子,、律草各20g,，百部15g，甘草6g組成,，日1劑水煎服),。如屬頑固性肺結(jié)核或空洞，配臺“外敷肺癆膏”(由干螗皮,、壁虎,、乳香、沒藥,、蜈蚣共粉碎,，攪入市售之外科黑膏藥肉內(nèi)，用軟豬皮廢角料做成膏藥各用,，用時微火供軟,，敷在肺俞、膻中等穴,，3天一換)朱師所創(chuàng)之“保肺丸”乃是朱師繼承張錫純學(xué)術(shù)的一大創(chuàng)新,，吾輩歷年證之臨床，屢收理想的效果,。此方配伍精當(dāng),，用地鱉蟲活血散瘀，穿透厚壁空洞,，推陳致新,，配合白芨補(bǔ)肺泄熱，斂肺止血,，逐瘀生新,，消腫生肌,；首烏制用能滋補(bǔ)肝腎．李時珍謂其功在地黃,，天門麥之上。紫河車大補(bǔ)氣血．〈本草經(jīng)疏〉謂其“乃補(bǔ)陰陽兩虛之藥，有返本還元之功”,。性雖溫而不燥，有療諸虛百損之功能,，現(xiàn)代藥理證明含有多種抗體及腦垂體激素,，能誘生干擾素以抑制多種病毒。其扶正祛邪排毒之力遠(yuǎn)勝于“十全育金湯”中之野臺參,。百部殺蟲而不耗氣血,，最有益于人?！吹崮媳静荨抵^能“潤肺,，治肺熱咳嗽，消痰定喘,，止虛癆咳嗽,，殺蟲”。現(xiàn)代藥理證明抗多種病菌且抑制結(jié)核桿菌,。生地榆清熱涼血,，護(hù)胃抗癆，收斂止血,。肺結(jié)核即肺癆,，多有潮熱盜汗、咳嗽,、咯血等陰虛火旺癥,，生地榆對肺結(jié)核之潮熱尤有卓效，朱師謂其微寒而不凝,，性澀而不滯,，止血尚能行血，斂熱叉可化瘀,。律草散結(jié)除蒸,，擅退虛熱，對肺結(jié)核之低熱,，或謂癆熱朱師尤喜用之,。黃精功能補(bǔ)五臟潤心肺，填精髓,，強(qiáng)筋骨,，并有抗菌降壓的作用，現(xiàn)代藥理研究對結(jié)核桿菌及多種真菌均有抑制作用,，對肺結(jié)核之癆咳潮熱尤有著效,。臨床體會對耐藥性強(qiáng)的肺結(jié)核病例，或用抗癆西藥治愈的肺結(jié)核后遺癥有卓教,。地榆律草湯”配合使用在長期服抗癆西藥而連續(xù)發(fā)熱數(shù)月不退者,，意在補(bǔ)“保肺丸”藥量之不足,，乃有調(diào)正、平衡,、湯丸互補(bǔ)之意,。要知此類長期發(fā)燒，朝輕暮重的病例,，必須停服一切抗癆西藥,，才能收到理想的退熱效果?？v觀保肺丸之功效：一則殺其蟲以絕其根本,，二則補(bǔ)其虛以復(fù)其真元，三則散其結(jié)瘀而生肌彌洞,。中醫(yī)治療肺結(jié)核的治則是“培土以生金”,，這是中醫(yī)理論之精華。是提高治療肺結(jié)核臨床療效的有力保證,，“保肺丸”用胎盤,、黃精即是培土生金之意。
     治厚壁空洞型,，筆者常仿朱師之法,。擬“芪術(shù)黃精六味湯”，藥用：生黃芪30～60g,。生白術(shù)15g,，炙黃精30g，生地20g ,，懷山藥35g,，山茱萸、丹皮各20g,，茯苓30g,，地鱉蟲10g，川黃連2g,。日1劑,。水煎服。同時服朱師“保肺丸”,，每次服9,，每日2次，再配合“外敷肺癆膏”敷肺俞,、膻中2穴,，頗有卓效。曾治范某，男,，40歲,。1985年春節(jié)就診。自述因咳嗽,，痰帶血絲,，疲勞短氣，動則自汗,、夜間盜汗，連續(xù)發(fā)熱數(shù)月,，中西藥屢屢未效,，住入某醫(yī)院，經(jīng)x光攝片證實(shí)右上肺,，有大空洞2處,，2cm ×5cm，并見散在絮狀陰影多處,，痰液化驗(yàn)有抗酸桿菌,，診為厚壁空洞型。6年來疊用各種抗癆西藥,，未見顯著效果,。此次住院治療又用最新抗癆藥和西藥激素月余未效，故轉(zhuǎn)筆者診治,。證狀簡述：咳嗽胸痛．食欲不振,，惡寒便秘，上午體溫37．8"C,，日晡時體溫38．5"C ～39℃ ,，形瘦神疲，舌嫩紅,、苔薄白無津,，脈弦細(xì)數(shù)，證屬氣陰兩虛,，瘀熱壅肺,，投“保肺丸”一料，囑日服2次,，每服10g,。另處“外敷肺癆膏”30張，囑輪敷肺俞穴和膻中穴,，配合“地榆律草湯”共服湯丸20天,，體溫正常，諸證好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)投“芪術(shù)黃精六味湯”(筆者自擬)合“保肺丸”“外敷肺癆膏” ,，3個月后復(fù)查,，肺空洞基本閉合。絮狀陰影消失,。停用湯荊,、外敷膏藥，單投“保肺丸”又一料以善其后,，再囑愈后守服“參苓自術(shù)丸”1年以鞏固和康復(fù),，追訪至今無復(fù)發(fā)。


2 肺癆意后須調(diào)理  培土生金唯中醫(yī)
    肺結(jié)核病如用抗癆西藥治愈之病例,，多數(shù)體質(zhì)未能康復(fù),，必須用中醫(yī)藥調(diào)理，才能康復(fù),。此乃中醫(yī)藥的又一優(yōu)勢,，抗癆西藥雖不斷更新．但均只能殺滅結(jié)核桿菌，治愈部分肺結(jié)核患者,。因西醫(yī)沒有脾補(bǔ)腎和“培土以生金”之法,。故用抗癆西藥治愈的部份患者，如體質(zhì)較差．就容易復(fù)發(fā),?；蚝筮z肺結(jié)核的氣陰兩虛系列癥狀。故肺結(jié)核用抗癆西藥治愈的后遺癥和復(fù)發(fā)癥仍應(yīng)按肺癆論治,，朱師創(chuàng)制的“保肺丸 ”照樣有著效,，筆者歷年治療多例均收佳效。
     90年代初曾治鄭某,，男,，35歲。15年前患肺結(jié)核,，曾經(jīng)抗癆西藥治愈,。愈后多次復(fù)查如x光攝片，皮試等均正常,。但近10年來咳嗽不停,，體質(zhì)極差，每天中午均咳吐黃綠色濃痰,，疲勞或受寒即發(fā)冷,、發(fā)燒，全身關(guān)節(jié)痛,，口渴喜熱飲,，形瘦神疲且五心煩熱,，動則自汗，夜間盜汗,。夜寐不安．腹脹便秘,。每天均感全身酸軟，大便努掙后,，尿道口即流白濁,，舌胖嫩有齒痕，脈弦細(xì)數(shù),，幾次到大醫(yī)院檢查血常規(guī),，抗“O” 血沉，肝功能,，腎功能等無異常,，均診為慢性氣管炎。此乃祖國醫(yī)學(xué)中癆瘵病所表現(xiàn)的系列氣陰兩虛證,，以癆嗽誤診為氣管炎,，故10年求醫(yī)無愈日,，筆者審證求因后,，投朱師刨制的“保肺丸”2料，藥量稍有出入,，每次服l0g,，每日2次。并囑每日購當(dāng)?shù)氐孽r山藥一斤作菜佐食,，半年后,，諸證消失，體重增加,，面轉(zhuǎn)紅潤．囑再服“參苓自術(shù)散”以鞏固療效,。按肺結(jié)核屬中醫(yī)癆瘵范疇，肺結(jié)核之咳嗽稱癆嗽,，乃責(zé)之脾肺,，脾本喜燥。但燥熱太過,，則為焦土,。而生機(jī)將息．故咳嗽便秘．脾屬土．土敗則金衰，金衰則亦發(fā)咳嗽,。脾為后天氣血生化之源,，主四肢肌肉，脾胃長期受損,，必致氣血來源不足,，內(nèi)不能和調(diào)五臟六腑．外不能灑陳于營衛(wèi),、經(jīng)脈．故證覓四肢倦怠．食少身熱,，神疲形瘦,，關(guān)節(jié)疼痛．全身酸軟，潮熱盜汗諸癥,，中醫(yī)歷來主張培土生金治肺癆,，培土生金乃指通過調(diào)補(bǔ)脾胃，以達(dá)到治療肺病的一種中醫(yī)獨(dú)有的治療大法,，具有較高的實(shí)用價值．是中醫(yī)治療肺結(jié)核病的一大優(yōu)勢,。(索問·咳論篇)所謂“ 五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”我們的祖先可謂早已認(rèn)識到癆咳,，乃由肺以外的他腑功能失常所致,。仲景之黃芪建中湯治療肺虛損不足，可謂甘溫培土生金法之開端,，李東垣謂“脾胃一虛,，肺氣先絕”,刨健脾益氣之法豐富充實(shí)了“培土生金”之法的內(nèi)容。李士材亦謂“脾有生肺之能,，土旺而生金．勿拘拘于保肺”,，薛立齋醫(yī)案更屢見培土生金治喘嗽案例。培土生金有甘溫甘涼之異,，仲景“麥門冬湯”乃甘涼培土以生金之代表方,，葉天士(臨證指南醫(yī)案)中計有20余則運(yùn)用甘涼培土以生金法。朱師之“保肺丸”中胎盤和黃精同用,，融甘溫甘涼于一爐,，相互監(jiān)制。妙在溫涼并用,，兼培陽土,、陰土，平調(diào)培土以生金,。當(dāng)代臨床家鄧鐵濤教授用“六味地黃湯”加高麗參治肺結(jié)核病長期失眠,，3劑治愈，乃典型的氣陰兩虛肺結(jié)核病治法和用藥,，患者失眠乃陽氣浮越,，夜不交于陰所致。此法和朱師擬紫河車和黃精同用理出一轍,，不用人參以大補(bǔ)元?dú)?，雖有六味地黃湯補(bǔ)腎陰，陰陽仍不能調(diào)和,，筆者所擬之“芪術(shù)黃精六味湯”即仿朱師和鄧?yán)现?。張錫純治癆瘵有“一昧薯蕷飲”,。張錫純指出“山藥能滋陰，又能利濕,，能滑潤又能收斂．是以能補(bǔ)肺補(bǔ)腎,，兼補(bǔ)脾胃”。故筆者仿張氏“一昧薯蕷飲”之意在下案中囑患者購當(dāng)?shù)仵r山藥作菜佐食,，以增強(qiáng)“保肺丸”之功也,。中醫(yī)的特色是在漫長的歲月中，經(jīng)過艱苦的奮斗,，逐漸形成的,。宏觀的思維，系統(tǒng)的方法,，辨證的手段,，久長的源流，廣泛的文獻(xiàn)和典籍,，多向性的療效機(jī)制,。古往今來，大量的臨床事實(shí),，充分證明中醫(yī)不但有療效．而且取得療效的機(jī)制是多向性的,。中醫(yī)和西醫(yī)，雖然都是防病治病的醫(yī)學(xué),，但在特色上又各有不同,。,，不能互相代替,。近年來中醫(yī)治療肺結(jié)核病的報導(dǎo)，查全國100多種期刊中極為鮮見．似乎中醫(yī)已退出治療肺結(jié)核領(lǐng)域,，放置國寶不用,，走自我從屬西醫(yī)之路，這是令人深思的,。