1,、附子溫五臟之陽，要善用,，不可濫用
附子,，是中藥四大主藥(人參、石膏,、大黃,、附子)之一，四大主藥又稱之為“藥中四維”,，可見其重要,。附子之功，在于溫五臟之陽,。
古今善用附子者,，首推張仲景氏。僅以《傷寒論》六經(jīng)病中用附子者而言,，在太陽篇者有桂枝加附子湯,、桂枝去芍加附子湯、甘草附子湯,、桂枝附子湯,、麻黃細(xì)辛附子湯、麻黃附子甘草湯,、附子瀉心湯,、芍藥甘草附子湯；在太陰篇有理中湯(丸)：在少陰篇有四逆湯,、四逆加人參湯,、通脈四逆湯、通脈四逆加豬膽汁湯,、干姜附子湯,、附子湯、白通湯,、白通加豬膽汁湯,、真武湯、茯苓四逆湯,；在厥陰篇有烏梅丸,。幾近二十方之多,，竟占全書112方的六分之一強(qiáng)。在使用附子的處方中,，最為重要的,，乃在于其強(qiáng)心作用的四逆湯諸方，蓋熱病死于熱者不多,，而死于心力衰竭者眾,。昔章次公先生獨(dú)具慧眼地指出：“仲景是發(fā)明熱病心力衰竭的第一人”，而搶救熱病心衰,，也就是“救逆”的首選藥物,，即為附子。30年代,，祝味菊先生以善用附子稱譽(yù)于上海,。時(shí)人稱為“祝附子”。雖高熱神昏,，唇焦色蔽,，息促脈數(shù)，仍力主用附子,，就是抓住了熱病耗傷心力這個(gè)要害,，使許多重篤病人轉(zhuǎn)危為安。章先生曾在陳蘇生氏編《傷寒質(zhì)難》一書的序中說,，他非常佩服祝味菊用藥的“心狠手辣”,。章先生亦善用附子者，他對(duì)熱病中,、后期,，邪勢(shì)方衰而體力不支，有厥脫之危者,，賞用《馮氏錦囊》之全真一氣湯,，此方人參、附子與地黃,、麥冬同用,，強(qiáng)心救逆，養(yǎng)陰益氣,，在熱病治療中可謂別開生面,。但是，祝,、章兩先生這樣的經(jīng)驗(yàn)和見解,，卻是空谷足音，庸淺者且毀滂之，直至近三十年,，始重現(xiàn)輝煌,。以四逆湯(及其改進(jìn)劑型)治療感染性休克、心源性休克,，廣泛用于內(nèi)科臨床,，其強(qiáng)心升壓，改善微循環(huán)的作用非常突出,。
朱老指出：熱病用附子,，要見微知著，如果出現(xiàn)四肢厥冷,、冷汗大出,、脈微欲絕、口鼻氣冷而后用之,，即置患者于姜附桶中,，亦往往不救,。他曾提出以下標(biāo)準(zhǔn)：舌淡潤嫩胖,，口渴不欲飲，或但飲熱湯,；面色蒼白,；汗出，四肢欠溫,；小便色清,。雖同時(shí)兼見高熱、神昏,、煩躁,、脈數(shù)，亦當(dāng)用附子,，以振奮衰頹之陽氣,，避免亡陽厥脫之變。二十多年前,，在朱老的指導(dǎo)下,，我曾把附子用于許多例重危病人，特別是小兒中毒型菌痢,、麻疹合并肺炎,，雖高熱脈數(shù)，亦在所不忌,，有效地挽救了許多重危癥的生命,。前些年，我曾在北京安貞醫(yī)院兒科會(huì)診一朱姓肺炎患者，高熱持續(xù)8日不退,，昏睡,，煩躁不安，呼吸迫促,，脈搏每分鐘150次,，而面色蒼白、有汗,、舌淡,、溲清，我當(dāng)即用了紅人參,、附片,、龍骨、煅牡蠣,、白芍,、炙甘草、蘇子,、葶藶子,、枳殼、桔梗等,。病區(qū)主任看了處方,，問：人參大補(bǔ)，附子大熱,，現(xiàn)在孩子體溫39℃以上,，照你們中醫(yī)的說法是，邪熱方熾,，合適嗎?筆者反問她：“如果心衰,，你們用不用抗心衰藥?這就是中醫(yī)的抗心衰藥?！苯Y(jié)果連續(xù)3天用了3劑藥,，病情日見好轉(zhuǎn)，體溫顯著下降到低熱,，脈搏也降到每分鐘100次以下?，F(xiàn)在這個(gè)小孩已經(jīng)上中學(xué)了。附子強(qiáng)心的有效成分為去甲基烏頭堿,，現(xiàn)代研究證實(shí)其強(qiáng)心作用可靠,，有改善外周及冠脈血循環(huán),，增加心肌收縮力,，提高心排血量，擴(kuò)張周圍血管,，降低外周阻力的作用。近二十年來,，已有參附注射液肌內(nèi)注射或靜脈滴注,，更有效地發(fā)揮了附子急救的作用。急性熱病如此,，慢性病過程中出現(xiàn)的充血性的心力衰竭,，用附子亦有著效。蓋心衰以陽氣虛衰為本,，血瘀水停為標(biāo),，對(duì)心衰而見心悸怔忡、自汗短氣,、神疲乏力,，甚至身寒肢冷、浮腫尿少,、夜尿多,、舌淡苔白、脈弱或結(jié)代者,，朱老常用附子為主藥,，振奮心腎之陽，伍以人參,、茯苓,、白術(shù),、生姜,、赤白芍、桂枝,、葶藶子,、仙鶴草、丹參,、益母草等,，每收捷效。照仲景用法,，附子用于厥脫之急救,，挽陽氣之亡失于頃刻，須用生者,，其力始宏,。但生附子應(yīng)用不當(dāng)，常致中毒,。目前市售之生附子又往往告缺,，朱老認(rèn)為用熟附子效果亦甚顯著,，似不必拘泥。
附子溫腎陽,，既用于腎陽虛憊不能化氣行水,、尿少所致之水腫(如人參湯、真武湯),，又用于虛勞之夜尿頻多,、腰痛神疲之證(如金匱腎氣丸)。泌尿系結(jié)石方中稍佐附子3～5克,，有增強(qiáng)排石之功,。
附子溫脾陽，對(duì)脾陽虛水谷運(yùn)化失職之久瀉,、水瀉,，或暴瀉損及脾陽者，附子合炮姜,、焦白術(shù),、茯苓、炙甘草,、人參,、伏龍肝，少佐烏梅,、黃連,，取效亦捷。
附子亦溫肺陽及肝陽,，中醫(yī)術(shù)語中習(xí)慣上不稱肺陽虛,、肝陽虛，實(shí)際上肺氣虛而有寒象者即為肺陽虛(如咳喘,、咯痰清稀,、背冷、形寒),；肝為剛臟,，內(nèi)寄相火，肝陰肝血為本,，肝陽肝氣為用,，肝陰肝血雖多不足之證，肝陽,、肝氣亦有用怯之時(shí),。其證疲憊乏力，悒悒不樂,，巔頂冷痛,，脅肋,、少腹隱痛，陰器冷感,。脈弦緩,。肺陽虛可用附子合干姜、炙甘草,；肝陽虛可用附子合桂枝,、黃芪。
附子又為痹證要藥,，痹證含義很廣,，包括風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、坐骨神經(jīng)痛,、強(qiáng)直性脊柱炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎等二十多種疾病,。在痹證的研究上,，朱老積有數(shù)十年功夫，其益腎蠲痹丸一方,，早已享譽(yù)海內(nèi)外,，他對(duì)病情頑纏，疼痛劇烈者,，亦常配合湯藥,，以期迅速地控制病情,，減輕患者的痛蓋,。其中,，風(fēng)寒濕相兼為痹,，癥情偏寒者,，朱老常用附子為主藥,，配合桂枝、赤芍,、白術(shù),、甘草,、制川烏、細(xì)辛,、穿山龍,、生姜,。風(fēng)濕熱痹,，亦有用附子之時(shí)，常用附子配蒼白術(shù),、黃柏,、蠶沙、忍冬藤、萆解,、苡仁,、律草。此際用附子,，一方面是因?yàn)楸居袧裥按嬖?，濕為陰邪，濕盛則陽微,；另一方面,，因濕熱蘊(yùn)結(jié)，陽氣被遏,，故借附子之大辛大熱通陽,。雖同用附子，但配伍不同，用量亦不同,，風(fēng)寒濕痹須用大劑量(15～30克),，此則僅須小劑量(3～6克)。肩關(guān)節(jié)周圍炎亦常用附子,，患者常訴肩部冷感,，怕風(fēng)，喜暖,，晚上睡覺蓋不著肩部疼痛便加劇,。朱老經(jīng)驗(yàn)以附子為主藥，配合桂枝,、蜂房,、羌活、防風(fēng),、姜黃,、海桐皮、赤芍,、當(dāng)歸,、淫羊藿、細(xì)辛,、靈仙,、黃芪、白術(shù)之類,，15劑為l療程,，常可獲效,。類風(fēng)濕性脊柱炎,，現(xiàn)稱強(qiáng)直性脊柱炎，常須大劑附子配合益腎壯督活血之品,，如老鹿角,、淫羊藿、熟地,、補(bǔ)骨脂,、蜂房、蘄蛇,、巴戟天,、地鱉蟲、赤芍,、紅花,，兼吞服益腎蠲痹丸。唯此病頗為頑纏，必須堅(jiān)持服藥,，非短時(shí)期所可見功,。
不唯痹證,，諸多慢性炎癥,，亦多用附子，如慢性闌尾炎,、慢性腎炎,、慢性盆腔炎、慢性支氣管炎等,。朱老認(rèn)為,，不能因?yàn)橛幸粋€(gè)“炎”字，就不敢用附子,，附子其實(shí)也有較好的抗炎作用,。當(dāng)然總的還是以辨證論治為指歸。同時(shí),，附子也可與清熱解毒,、活血化瘀藥配伍，仲景治腸癰之薏苡附子敗醬散,，即已開先例,。汪昂《本草備要》對(duì)附子之功用說得很全面精辟：“其性浮而不沉，其用走而不守,，通行十二經(jīng),，無所不至。能引補(bǔ)氣藥以復(fù)散失之陽,；引補(bǔ)血藥以滋不足之真陰,；引發(fā)散藥開腠理，以逐在表之風(fēng)寒,；引溫暖藥達(dá)下焦,，以祛在里之寒濕?！笨梢詤⒆C,。
總之，附子在臨床應(yīng)用廣泛,，用之得當(dāng),，效果卓著。但也不可濫用附子,。某些醫(yī)生,，因其溫陽振頹有速效，往往濫用附子，曾有人統(tǒng)計(jì)過某名醫(yī)一段時(shí)期的處方,，無一方不用附子,，無一人不用附子；還有人撰文說什么方藥里都可加附子,，就像做菜放味精提鮮一樣,，這都背棄了辨證論治精神，是欠妥的,。所有藥物,，都有利有弊，必當(dāng)用始用之,。
關(guān)于附子的用量及用法,，朱老曾多次向吾輩指出：一是不同的人對(duì)附子有不同的耐受性，有人用30～60克沒有問題,。有人僅幾克就會(huì)出現(xiàn)中毒反應(yīng),。因此，除危急情況之外,，應(yīng)當(dāng)慎重,，不妨先從小劑量(3～6克)開始，如無反應(yīng),，可以逐漸加大,，采取遞增的方式，大致以30克為度,。得效后就不必再用大量,，亦可同樣采取遞減的方式，慢慢減下來,。二是熟附子的加工，是用鹵水浸泡后再在籠屜里蒸熟,，其有毒的成分會(huì)受到破壞,，而有效成分不變,。但其蒸制過程目前仍是經(jīng)驗(yàn)性的，建議研究單位作一些測(cè)試,，為加工者提供最佳加工方案。日本的加工方法是高溫高壓，以破壞其烏頭堿內(nèi)酯,，這樣人湯劑就安全多了，也毋需先煎,、久煎(當(dāng)然日本漢方醫(yī)附子的用量很小)。以目前狀況而言，如附子用量較大，仍以制者入藥為妥。且必須先煎半小時(shí)，煎時(shí)最好加生姜三五片，或再加入蜂蜜一匙同煎更好,。四川醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是：以口嘗不麻為度。如果感覺口舌發(fā)麻，就應(yīng)再煎,。另外煎附子之水要一次放足,，不能中途再添加水,。
附子中毒最先出現(xiàn)的癥狀是頭暈，心慌,，口,、舌,、唇,、四肢發(fā)麻,，說話不爽利。此際可用淘米水一大碗即服,，有緩解中毒癥狀的作用,，然后可用甘草60克水煎服,。嚴(yán)重者除上述癥狀外，兼見惡心嘔吐,，皮膚冷濕,，胸悶，心律慢而弱,，血壓下降,，早搏,，心律不齊,，體溫下降，或突然抽搐，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院急救。
[何紹奇整理]
2、苦參性苦寒沉降,，調(diào)心律，抗菌止痢
苦參,，大苦大寒,，純陰沉降之品也。前人曾經(jīng)指出：苦參“退熱泄降,，蕩滌濕火,，其功效與黃連、龍膽皆相近”，而“其苦愈甚，其燥尤烈”,，“較之黃連，力量益烈,，近人乃不敢以人煎劑,，蓋不特畏其苦味難服，亦嫌其峻厲而避之也”(張壽頤《本草正義》),。朱老指出：張氏此說誠是,，但善用藥者，當(dāng)用其長而避其短,，與領(lǐng)導(dǎo)者“知人善任”同一道理,，否則良藥之功競(jìng)遭泯滅，不亦惜哉!朱老用苦參,，主要在以下幾個(gè)方面：
(1)用于痢疾,、傷寒 苦參對(duì)痢疾有卓效。急性菌痢,，癥見痢下赤白,、發(fā)熱腹痛、里急后重者,，皆由濕熱壅滯所致,。苦參兼燥濕清熱之長，故單用亦有效,，常用量6克,，研末沖服，1天3次,，連用3～5天,，不僅癥狀消失快，大便鏡檢恢復(fù)正常也快,。加木香粉(二者比例為3：1),，其效益佳。如嫌散劑難服,，可依上述比例配成苦參木香丸,，研細(xì)水泛為丸，每服6克,，赤痢加紅糖,，白痢加白糖，開水送下,。對(duì)腸傷寒帶菌者,，再加黃連，是為“苦參香連丸”,，可使傷寒桿菌培養(yǎng)陽性者陰轉(zhuǎn),。在腸傷寒的治療上，朱老賞用通利療法,，常采用聶云臺(tái)氏的表里和解丹及葛苦三黃丹,，一般服前方3日后熱勢(shì)未挫者，即改用后方,，連用5～7日多可奏效,。而后方即以苦參與大黃、黃連等配伍,。(表里和解丹詳見朱老近著《醫(yī)學(xué)微言》一書)
(2)用于心律失常 心律失常屬中醫(yī)驚悸,、怔忡等癥范疇，對(duì)于異位搏動(dòng)及快速性心率失常,，過去多依“脈結(jié)代,，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”徑用炙甘草湯,，有效者,，有不效者。近二十余年,，研究者發(fā)現(xiàn)苦參對(duì)多種快速性心律失常有效，實(shí)踐結(jié)果表明，苦參有降低心肌收縮力,、減慢心搏,、延緩房性傳導(dǎo)以及降低自律性等作用。朱老采用這一成果,，在辨證用藥的同時(shí),，加用苦參，經(jīng)長期實(shí)踐證明,，確有較好效果,。
【病案舉例】
程×，男,，28歲,，職員。素日工作勞累,，兼之睡眠不足,，經(jīng)常頭眩、耳鳴,、心悸怔忡,，近日心悸加劇。心率每分鐘達(dá)150次,，口干,，心煩，掌炕,，夜眠不寧,。心電圖：室上性心動(dòng)過速。苔薄,、質(zhì)紅,，脈細(xì)疾數(shù)。此肝腎陰虛,，水不濟(jì)火,，君火妄動(dòng)，上擾心神,，治宜滋陰降火,、寧心安神。藥用：
苦參,、生地黃各20克,，黃連5克，丹參,、功勞葉各15克,，玉竹12克,，生牡蠣、炒棗仁各30克,，麥冬10克,，炙甘草8克。5劑,。
藥后,，諸象均見好轉(zhuǎn)，心悸顯緩,，自覺安適,。苔薄、質(zhì)略淡,，脈細(xì)數(shù)(每分鐘94次),。此佳象也，效不更方,，繼進(jìn)5劑,，心率已降至每分鐘80次。囑注意勞逸結(jié)合,。繼以杞菊地黃丸善后之,。
(3)用于濕疹 苦參為皮膚病要藥，對(duì)濕疹的功效尤其顯著,。常以苦參配白鮮皮,、徐長卿、紫草,、丹皮,、蟬衣、黃柏,、赤芍,、土茯苓、甘草治療急性,、亞急性濕疹,。癢者加夜交藤；滲出物多,，甚至黃水淋漓者,，加蒼白術(shù)、苡仁,；脾運(yùn)不健加山楂,、枳殼、檳榔,；食魚蝦海鮮而發(fā)作者加蘇葉,、蘆根,；無滲出物，干燥者,，加生地,。苦參還可單味外用,，滲出物多者，可以干粉撒布,，或配合白鮮皮,、馬齒莧、徐長卿,、蛇床子,、荊芥、防風(fēng)等作外洗劑,，或?qū)⒓宄鲆豪鋮s后以棉紗布浸藥液外敷患處,，待干即換之，效果不錯(cuò),。
(4)用于外陰濕癢 苦參在傳統(tǒng)用藥上一向認(rèn)為有殺蟲之功,，如李時(shí)珍云：“熱生風(fēng)，濕生蟲,，故能治風(fēng)殺蟲,。”現(xiàn)代研究證實(shí)苦參對(duì)多種皮膚真菌有抑制作用,，亦有報(bào)道單用苦參治療滴蟲性陰道炎及宮頸糜爛獲效者,。朱老常用苦參為主藥配黃柏、紫草,、白芷,，蛇床子、威靈仙,、白礬,、花椒、防風(fēng),、生艾葉,、雄黃作浸洗劑。1日1次,，每次10分鐘,，對(duì)外陰濕癢有明顯療效。
(5)用于夢(mèng)遺 一般而論,，無夢(mèng)而遺,，責(zé)之腎失封藏,；有夢(mèng)而遺，多系濕熱相火,。朱老指出,，前人有歌云：“見痰休治痰，見血勿止血,，有汗莫發(fā)汗,，精遺勿止?jié)鞯脗€(gè)中趣，方為醫(yī)中杰,?！蹦魏吾t(yī)者治遺精，率多以補(bǔ)澀為其能事哉!濕熱相火,，上擾心君,，則心君不寧，下擾精室,，則精關(guān)難固,，故有選于苦參也。
邊××,，山東人,，借住北京八一中學(xué)?；?jí)暨z,，來京求醫(yī)半載余，以其久病體虛,，處方率多補(bǔ)腎,、固澀、補(bǔ)氣之品,。孰知愈補(bǔ)愈虛,，每日夢(mèng)遺不止，神色憔悴,，而脈數(shù),，舌紅、苔黃膩,，明為濕熱相火之證,，遂遵朱老法，擬方如下：
苦參,、黃柏各9克,，遠(yuǎn)志6克，茯苓,、車前子(包),、草薜各15克,，生白術(shù)、澤瀉各10克,，生苡米30克,，生甘草3克。
4劑后夢(mèng)遺頓愈,，乃易方調(diào)理之,。半年后復(fù)來京做生意，相逢于途,，欣喜相告,，病已痊愈，體健一如昔日云,。
此外，苦參尚可用于泌尿系感染,，小便淋瀝澀痛,，婦女赤、白帶下,，高尿酸血癥及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(能堿化尿液)等疾病,。
苦參用量，除心律不齊需用較大量(15～20克)外,，其他疾病,，以6～9克為宜。外用不限,。處方有苦參的湯劑,，均宜在飯后半小時(shí)服藥，空腹服之易于引起嘔吐,。
(6)用于乳糜尿 乳糜尿,，系小便混濁，自如米湯,，而溲時(shí)無痛感的一種疾病,，與中醫(yī)學(xué)的“膏淋”近似，多為脾腎不足,、濕熱下流所致,。朱老常用苦參為乳糜尿之主藥，蓋其清熱,、燥濕,、殺蟲，其功專在下焦,，較之黃柏,、梔子尤勝一籌也,。初起用苦參配煅白螺絲殼、牡蠣,、半夏,、葛根、柴胡,、黃柏,，即孫一奎《赤水玄珠醫(yī)案》之“端本丸”。病久脾腎兩虧者,，用苦參配芡實(shí),、金櫻子、石菖蒲,、萆蘚,、益智仁、山藥,、熟地,、山萸肉等，亦有顯效,。
3,、白芥子利氣豁痰、搜剔內(nèi)外
白芥子辛溫,，味厚氣銳,，內(nèi)而逐寒痰水飲，寬利胸膈,，用于咳嗽氣喘,，痰多不利，胸脅咯唾引痛,；外而走經(jīng)絡(luò),，消痰結(jié)，止痹痛,，除麻木,。誠如《本草經(jīng)疏》說：“搜剔內(nèi)外痰結(jié)及胸膈寒痰、冷涎壅塞者殊效,?！敝炖现赋觯骸鞍捉孀雍兄居汀捉孀舆?、杏仁酶等成分,，除作為祛痰平喘咳之劑(如三子養(yǎng)親湯)外，對(duì)機(jī)體組織中不正常的滲出物之吸收，尤有殊功,?！痹缒辏炖嫌冒捉孀?、甘遂,、大戟組成的古方控涎丹(又名子龍丸)治療慢性淋巴腺炎、濕性胸膜炎,、胸水,、腹水、氣管炎或肺炎痰涎壅盛者,，以及瘰疬,、流注等，有較好療效,，曾撰文刊載于《上海中醫(yī)雜志》1956年第8期(此文已收入1996年人民衛(wèi)生出版社出版的《醫(yī)學(xué)微言》一書),。近二十余年，又用白芥子為主藥．治療各種結(jié)節(jié)病,，取得成功,。足證吾師對(duì)白芥子一藥，知之甚深,，此即前人所謂“屢用達(dá)藥”也。
(1)滲出性胸膜炎 滲出性胸膜炎多為結(jié)核性,，也有由風(fēng)濕病,、紅斑狼瘡等其他疾病引起者。以胸腔積液,，伴見發(fā)熱,、胸脅脹悶、咳嗽,、氣急,、略唾引痛等癥狀為主要表現(xiàn)。與中醫(yī)文獻(xiàn)中的“懸飲”近似,。朱老對(duì)此病常用控涎丹配合對(duì)癥湯劑,，每收捷效。其方用甘遂(去心制),、大戟(煮透去骨曬干),、白芥子(炒)各等分，研極細(xì)末,，面糊為丸如梧子大,，每服2～3克，每日1次。服后當(dāng)暢瀉稀水,，如服后隔半日仍未泄下者,，可加服1次。劇瀉者,，則下次服藥可酌減其量,。虛弱者慎用，孕婦禁用,。
徐×,，男，32歲,，工人,。發(fā)熱、胸痛,、咳逆氣促,，已歷兩周，經(jīng)x線透視確診為左側(cè)滲出性胸膜炎,，經(jīng)用抗生素尚未控制,。體溫38．5℃，脈弦數(shù)(每分鐘102次),。聽診左肺中野以下呼吸音減弱,，叩診呈濁音，此懸飲也,。當(dāng)予肅肺蠲飲,，以平咳逆。
①控涎丹3克×3包,，每日服1包,。
②桑白皮、炙僵蠶,、車前子各10克,，甜葶藶12克，杏,、苡仁各15克,，魚腥草、金蕎麥各30克,，甘草4克,。3劑，每日1劑,。
藥后每日泄瀉二三次,，氣逆顯減,，胸痛亦緩，熱勢(shì)頓挫,，此佳象也,，控涎丹2克，每間日服1包,，湯方續(xù)服3劑,。
三診：癥情平穩(wěn)，B超檢查已無胸水,。調(diào)理而安,。
控涎丹為十棗湯之變方，方中甘遂,、大戟為逐水峻劑,，而白芥子有搜剔停痰伏飲之長，如朱丹溪說：“痰在脅下及皮里膜外,，非白芥子莫能達(dá),，古方控涎丹用自芥子，正此義也,?！睆埥橘e說：“白芥子消痰癖瘧痞，除脹滿極速,?！北痉讲患笆畻棞途昧坑州^小,，而其功用不在十棗湯之下,，故臨床運(yùn)用的機(jī)會(huì)較之十棗湯為多。應(yīng)當(dāng)指出：控涎丹對(duì)促進(jìn)濕性胸膜炎的吸收雖有捷效,，但不能以之代替中西藥物的抗結(jié)核治療，請(qǐng)予注意,。
(2)結(jié)節(jié)病 結(jié)節(jié)病是一種原因不明,、可累及全身多個(gè)器官的非干酪性上皮樣慢性肉芽病變，可發(fā)生在淋巴結(jié),、肺,、肝、脾,、眼,、皮膚等處。朱老在實(shí)踐中體會(huì)到：此當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)中的“痰核”,、“痰注”范疇,，如朱丹溪說：“人身中有結(jié)核，不痛不紅，不作膿,，痰注也,。”故其治療,，當(dāng)以化痰軟堅(jiān)散結(jié)為主,，常用白芥子、生半夏,、紫背天葵,、僵蠶、苡仁,、海藻,、昆布、夏枯草,、生牡蠣,、誅草等；夾瘀者加赤芍,、炮山甲,、當(dāng)歸、地鱉蟲,、蜂房,；夾氣滯者加青陳皮、姜黃,；陰虛者加麥冬,、天冬、百合,、功勞葉,；腎陽虛者加鹿角、仙靈脾,、熟地,、巴戟。此病病程較長,，非短時(shí)期內(nèi)所能見功,，故醫(yī)者患者，均須識(shí)“堅(jiān)持”二字,。
李×,，女，46歲,，工人,。近年來,，周身出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，有時(shí)呈對(duì)稱,、串珠狀,，逐步增多，已達(dá)一百多枚,，推之可移,，按之堅(jiān)硬，皮色不變,，無特殊疼痛。病理切片證實(shí)病變屬于肉芽腫性質(zhì)的痛損,，診為結(jié)節(jié)病(病理切片號(hào)：765044),。已服中藥一百余劑罔效。苔薄,，脈緩,。綜合證情，屬痰注無疑,，予化痰軟堅(jiān)之品以消息之,。
炒白芥子10克，生半夏6克,，炙僵蠶,、制海藻、昆布,、紫背天葵,、夏枯草各12克，生姜2片．生牡蠣30克(先煎),，紅棗5枚,，6劑。
二診：藥后自覺乏力,，有時(shí)口干,，苔薄白少津，脈象細(xì)軟,，有氣陰兩傷之癥。上方加入益氣養(yǎng)陰之品,。原方加黨參,、麥冬各10克，炙黃芪12克,，10劑,。
三診：痰核稍有縮小,，仍感神疲乏力，口微干,，苔薄,，質(zhì)微紅，脈象細(xì)軟,。效不更方,，繼進(jìn)之。上方再加蜂房,、地鱉蟲,、石斛各10克，5劑,。
四診：腿部結(jié)節(jié)縮小,，其質(zhì)已軟，余未續(xù)見增多,。右肩關(guān)節(jié)酸痛,，艱于高舉，曾診為“凍結(jié)肩”,。舌質(zhì)襯紫,，脈細(xì)。此乃痰瘀凝聚,，而成結(jié)節(jié),，導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻，關(guān)節(jié)不利,。仍宗前法,，以九劑繼進(jìn)之。白芥子,、紫背天葵,、僵蠶、蜂房,、地鱉蟲,、生黃芪各120克，仙靈脾,、當(dāng)歸,、石斛、炮山甲各100克,，鹿角霜80克,，生半夏、陳皮各60克,，甘草30克,，共研極細(xì)末,，另用制海藻、昆布各240克,，煎濃汁,，加蜂蜜為丸，如梧桐子大,，每早晚各服8克,，食后服。因制丸尚需時(shí)日,，仍續(xù)服湯劑,。
五診：服藥未停，兩腿結(jié)節(jié)消失,，腰部結(jié)節(jié)逐漸縮小,。苔薄、質(zhì)微紅,，脈細(xì)弦,。
以丸劑緩圖之。5個(gè)月后隨訪：全身結(jié)節(jié)消失,，病已痊愈,。
(3)痹證 《開寶本草》謂白芥子主“濕痹不仁……骨節(jié)疼痛”，《本草綱目》亦謂白芥子可治“痹木腳氣,，筋骨腰節(jié)諸痛”,。朱老認(rèn)為：久痹疼痛，未有不因停痰留瘀阻于經(jīng)隧者,，因此所謂治“骨節(jié)疼痛”,、“不仁”云云，皆指其辛散溫通,，人經(jīng)絡(luò),，搜剔痰結(jié)之功。故常在痹證方中加用白芥子一藥,。如與姜黃,、制南星、桂枝,、蜂房,、赤芍、海桐皮,、淫羊藿,、鹿角、制附片、當(dāng)歸相伍,，治療肩關(guān)節(jié)周圍炎；與生熟地,、淫羊藿,、鹿角、麻黃,、桂枝,、制川草烏、烏梢蛇,、炮山甲,、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷,、靈仙,、木瓜等相伍，配吞益腎蠲痹丸,，治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、骨質(zhì)增生、慢性腰腿痛,，療效均較為滿意,。
朱老用白芥子，一般為10～15克(湯劑),，最大量用至18克,，無任何不良反應(yīng)。陰虛火旺或無痰濕水飲者忌用,。
4,、白附子祛風(fēng)定痛，兼療室早
白附子系毛茛科植物黃花烏頭的塊根,，關(guān)白附,、竹節(jié)白附乃其別名。味辛甘,，性熱,，人肝、胃經(jīng),，有小毒,，應(yīng)炮制入藥，生者內(nèi)服宜慎之,。是祛風(fēng)痰寒濕,，散頭面風(fēng)痛的要藥，治中風(fēng)(外風(fēng))口眼歪斜的牽正散(白附子,、白僵蠶,、全蝎),，治痰厥頭痛的三生丸(白附子、半夏,、天南星),，治破傷風(fēng)牙關(guān)緊急、角弓反張的玉真散(白附子,、南星,、防風(fēng)、白芷,、天麻,、羌活)等著名方劑均用之。因其性燥而升,，乃風(fēng)藥中之陽草,，能引藥勢(shì)上行，故善治面癱之口眼歪斜,、偏正頭風(fēng)及破傷風(fēng)諸疾,。但其功效，遠(yuǎn)不止此,，朱老還常用于下列疾患：
(1)病毒性心肌炎引發(fā)的室性早搏 此種室早是心肌炎并發(fā)癥中比較難以恢復(fù)的一種,。朱老每于辨治方中加用白附子5～8克，常收佳效,。因《別錄》稱其“主治心痛心痹”,，所以朱老認(rèn)為它的功效雖主要是祛風(fēng)化痰，但亦有通血脈,、緩心痛,、調(diào)節(jié)心律之功。再伍以黨參,、黃芪益氣培本,，桂枝(劑量要小，一般用3克),、丹參溫心陽,、通心脈，棗仁,、柏子仁寧心安神,，僵蠶解毒鎮(zhèn)驚，琥珀安神化瘀,，炙甘草養(yǎng)心定悸,，合之而成治療病毒性心肌炎室性早搏的妙方。陰虛者加麥冬、玉竹,，汗多者加煅牡蠣,、浮小麥，隨癥加減,，可以獲效,。
(2)三叉神經(jīng)痛 此癥極為頑纏，一般藥物均難奏效,。白附子善去頭面之風(fēng)。不僅對(duì)偏頭痛有效,，而且對(duì)三又神經(jīng)痛亦有佳效,。朱老取白附子、白芍,、全蝎,、蜈蚣、僵蠶等分研為細(xì)末,，每服6克,，1日2次，收效較著,。如治周××,，男，79歲,，干部,。宿有高血壓、腦血栓之疾,，近月來,，左側(cè)頭面掣痛如觸電，說話或進(jìn)食時(shí)更甚,，迭用多種鎮(zhèn)痛藥及局部封閉,，仍然未能控制，乃延請(qǐng)朱老會(huì)診,，給予上方,，服后2小時(shí)即感輕松，次日疼痛基本緩解,。囑其再每間日服1次,，以資鞏固。觀察半年,，迄未復(fù)發(fā),。
(3)銀屑病 俗稱牛皮癬，是十分頑固的一種皮膚病，一因其多由風(fēng)濕熱毒,、蘊(yùn)郁肌膚,，或血虛風(fēng)燥、肌膚失養(yǎng),，或情感抑郁,、化熱生風(fēng)而發(fā)病，在治療方面除怡性悅情外,，需集中祛風(fēng)解毒,、泄熱散結(jié)之品，始可收效,。朱老選用白附子,、白花蛇各20克，白蒺藜,、白芍藥,、白僵蠶各40克，共研細(xì)末,，制成“五白散”,，每眼6克，1日2次,，堅(jiān)持服用3個(gè)月,，常可獲效,。服藥期間,，忌飲酒，少食海鮮,，避免情緒緊張或抑郁,，保證足夠的睡眠，是有助于痊愈的,。
本品因其具有祛風(fēng)定痙作用,，癲癇亦常參用之。
此外,，另有“禹白附”,，與關(guān)白附功用相近，而不盡相同,，不可混用,。禹白附為天南星科植物獨(dú)角蓮的塊根，是另一植物．既善祛風(fēng)痰,、定驚癇,、止疼痛,，又能治跌打損傷、金瘡出血,、毒蛇咬傷,、瘰疬等癥。炮制后其鎮(zhèn)痛作用增強(qiáng),，生者內(nèi)服宜慎,，孕婦忌服。
5,、黃藥子降火消瘤,、止咳止血
黃藥子為薯蕷科植物黃獨(dú)的地下塊莖。李時(shí)珍《本草綱目》對(duì)其功用有八個(gè)字的說明：“涼血降火,，消癭解毒”,，頗為扼要。朱老指出：解毒,，是指黃藥子“主諸惡腫瘡瘺：一喉痹、蛇犬咬毒”(《開寶本草》)的作用,；消癭,，是指其對(duì)甲狀腺腫瘤有消散之功；降火,，是指其可用于“心肺熱疾”(《大明本草》),；涼血?jiǎng)t指其清熱止血的功效。
朱老經(jīng)驗(yàn)：黃藥子確為甲狀腺腫瘤,、甲亢卓效藥,。蘇頌謂有關(guān)記載見孫思邈《千金月令》，用黃藥子酒治癭,，“時(shí)時(shí)飲一杯,，不令絕酒氣”。在服藥過程中,，“常把鏡自照,，覺消即停飲，不爾便令人頸細(xì)也”,，并謂劉禹錫《傳信方》“亦著其效”,。說明早在唐代便用它治療甲狀腺瘤(可能也包括地方性甲狀腺腫)。朱老臨床常用黃藥子為主藥,，配夏枯草,、生半夏、僵蠶,、橘絡(luò),、海藻,、昆布、牡蠣,、青陳皮,、桃仁、紅花,、丹參,、赤芍、土茯苓等軟堅(jiān)散結(jié),、活血化瘀之品,，治療甲狀腺腫大、甲狀腺瘤,，約需2～3個(gè)月,，多可恢復(fù)正常。但對(duì)甲亢患者,，不可用海藻,、昆布、海帶之類含碘多的藥物,，因?yàn)榈怆m可暫時(shí)抑制甲狀腙激素的釋放,，使甲亢癥狀減輕，但當(dāng)這種抑制作用減退或消失,，甲狀腺激素大量合成或釋放,，可致使病情反復(fù)并加重，纏綿難愈,。更重要的是,，甲亢病人雖多合并甲狀腺腫大，但其病機(jī)多為陰虛陽亢,，或氣郁化火,，與單純性甲狀腙腫不同，故甲亢雖以黃藥子為主藥,，必伍以大劑滋陰降火藥,，如生地、玄參,、麥冬,、黃連、丹皮,、夏枯草,、牡蠣(此藥不含碘，故仍可用),，再加赤白芍,、桃仁,、紅花、浙貝,、僵蠶,、香附、蒺藜,、珍珠母等活血化瘀,、理氣舒郁之品，始克奏功,。
居×,，女，3l歲,。心悸,，煩躁易怒，多汗畏熱,，多食易饑,，手顫，乏力,，月經(jīng)閉止近半年,。眼球略有外突，甲狀腺中度彌漫性腫大,。脈弦滑數(shù),，舌紅,、苔薄黃,。實(shí)驗(yàn)室檢查：碘吸收率升高，高峰提前(3小時(shí)>30％．24小時(shí)>59％),，T3抑制試驗(yàn)陽性,，血清L、T4超出正常值,。證屬氣陰兩虛,、虛火內(nèi)燔，擬滋陰,、瀉火,，兼用益氣化瘀，處方：
赤芍,、白芍,、玄參各12克，麥冬20克,，生地,、生牡蠣(先煎),、夏枯草各30克，黃連,、香附各6克,。丹皮、桃仁各10克,，黃藥予,、太子參各15克，生黃芪,、丹參,、益母草各18克。
20劑后,，癥狀減輕,，原方加僵蠶、浙貝,、連翹,、蒺藜、土茯苓,，又20劑,，月事已通，繼續(xù)用上方,，略事加減,，堅(jiān)持服藥至60劑，諸恙悉減,，體重增加,。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均已正常。目前仍在鞏固觀察中,。
黃藥子有涼血止血之功,，用于吐血、咯血,、衄血諸血證,，可單味用，也可配伍涼血止血藥如側(cè)柏葉,、旱蓮草,、小薊等同用。亦可用治咳嗽,，有止咳平喘的作用,。朱老指出：上述功用，主要在于黃藥子涼血降火之力,，如用以治療甲亢,、甲狀腺腫大及腫瘤,，是因?yàn)槠洳∧岁幪撽柨夯驓庥艋穑狡浠馃釀t其腫自消,，不同于海藻,、昆布、牡蠣輩之咸寒,、軟堅(jiān),、散結(jié)；用以治療咳喘,，亦必因熱而肺失清肅者,，不同于貝母、杏仁,、瓜蔞之止咳化痰,。至若血證，若非血熱妄行,，黃藥子亦不可輕投也,。黃藥子藥性平和，可蒸而食之,，如杜甫《同谷七歌》：“黃獨(dú)元苗山雪盛”注：“黃獨(dú)狀如芋子,，肉白皮黃可蒸食，”可證,。朱老在長期使用黃藥子的實(shí)踐中亦未發(fā)現(xiàn)其毒副作用,。唯筆者在國外工作時(shí)，曾治一女性甲狀腺瘤,，每劑用黃藥子10克,，服至第九劑時(shí)，患者突然出現(xiàn)身目俱黃,，停藥后兩三周,，其黃始退,。說明使用中仍宜慎重,，劑量亦需掌握，一般以10～15克為宜,。無火熱,，或脾胃虛寒者慎用。此外,，目前市售黃藥子品種亦較混亂,，也是一個(gè)問題，如葉橘泉先生《現(xiàn)代實(shí)用中藥》記載的黃藥子為毛茛科植物,，謝宗萬先生在1960年8卷2期《藥學(xué)通報(bào)》上的文章更報(bào)道有蓼科植物朱砂七及蓼科植物蕎麥七,，虎耳草科植物老蛇盤及薯蕷科植物黃獨(dú)4種,。朱老認(rèn)為當(dāng)以黃獨(dú)為正品。
6,、路路通行氣活血,、利水消腫
路路通為楓香樹之球形果實(shí)，以其多孔穴如蜂巢狀,，故又名“九空子”,。
朱老認(rèn)為：路路通才薄不堪重用。也就是說,，不能用它去獨(dú)擋一面,，但如能知其所長，用作輔佐,，亦自有其功效在焉,。
路路通之作用在于通利，故無論滯氣,、瘀血,、停痰、積水,，均可用之以為開路先鋒,。氣滯胃痛，證見脘腹脹悶,、走竄作痛,、噯氣、大便不爽,，舌黯,，脈弦澀，常用辛香行氣法,，藥如香附,、木香、枳殼,、檳榔,、臺(tái)烏藥、青陳皮,、川楝子之類,，加入路路通，則其效更捷,；滯氣竄入經(jīng)絡(luò),，周身痹痛，或在四肢，或在腰背,，走竄不定,，其人郁郁不樂，噯氣頻頻,，常法用羌獨(dú)活,、桑枝、秦艽,、防風(fēng),、細(xì)辛、川芎,、赤芍,、姜黃、海桐皮,、威靈仙之類,，有效者，有效不顯者,，加入路路通,，其效立見。產(chǎn)后乳汁不通,，虛者,，當(dāng)補(bǔ)益氣血；實(shí)證,，則宜通利,，實(shí)證必見乳房脹痛，乳汁涓滴難下,，此際用路路通,，其效不在王不留行、穿山甲,、木通之下,。婦女痛經(jīng)，多見氣滯瘀血之證,，常用當(dāng)歸,、川芎、赤芍,、柴胡,、香附,、澤蘭,、益母草之類，路路通既能行氣,，又能活血,，以之加盟,，頗為合拍。水腫亦可用路路通,，趙學(xué)敏《本草綱目拾遺》說它“能搜逐伏水”,，水伏之處，必有瘀血,、滯氣,。此物兼有行氣、活血,、利尿之長,，宜乎其效也。然通利之物,，不可重用,、久用，庶免耗氣傷陰,，孕婦,、虛人亦當(dāng)慎用之。
【附】楓香樹之樹脂即是白膠香,，有止血,、止痛、活血,、生肌,、消腫的作用，白膠香與草烏,、五靈脂,、地龍、木鱉子,、乳香,、沒藥、當(dāng)歸,、京墨,、麝香作丸，即外科有名的“小金丹”,。
7,、茜草止血活血。兼能利水
《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》一書記載的少量方藥之中,，即有茜草一味：“帝日：有病胸脅支滿者,，妨于食，病至則先聞腥臊臭。出清液,，先唾血,，四支清，目眩,，時(shí)時(shí)前后血,，病名為何?何以得之?岐伯日：病名血枯，此得之年少時(shí)有所大脫血,，若醉入房中,，氣竭肝傷，故月事衰少不來也,。帝日：治之奈何?復(fù)以何術(shù)?岐伯日：以四烏賊骨一蘆茹二物并合之,，丸以雀卵，大如小豆,，以五丸為后飯,，飲以鮑魚汁，利腸中及傷肝也,?！边@里的蘆茹，即茜草,。李時(shí)珍《本草綱目》作“茹蘆”,。茜草苦寒，入肝經(jīng),，藥用其根部,。此藥既能行血，又能止血,，故有“血見愁”之別名,。前人經(jīng)驗(yàn)，多謂炒炭止血,，生用行血,。朱老指出：茜草生用亦有顯著止血的作用，不必炒炭,，唯止血當(dāng)用小劑量(常用6克左右),；行血?jiǎng)t須大劑量(20～30克)耳。
茜草止血,，范圍較廣,，無論吐血、衄血,、尿血,、便血,、皮下出血、月經(jīng)量多,、子宮出血,，凡因血熱妄行引起,，量多色鮮,，舌紅脈數(shù)者，皆可投以茜草,，而收迅捷止血之效,。常配伍生地黃、大黃,、白芍,、炒丹皮、炒梔子,、側(cè)柏葉同用,。茜草本可行血，配合大黃等應(yīng)用,，尤有止血而不留瘀之妙,。晚清張錫純氏善用茜草，其婦科方中有清帶湯(生山藥,、生龍骨,、生牡蠣、海螵蛸,、茜草,，治婦女赤白帶下，所謂赤帶,，即子宮的少量出血)和固沖湯(黃芪,、白術(shù)、龍骨,、牡蠣,、山萸肉、白芍,、海螵蛸,、棕炭、五倍子,、茜草,，治婦女血崩、宮血),。
徐×,，女,，32歲,，教師。經(jīng)常頭眩失眠,，掌炕口千，月事先期而行,，且量多如崩,，恒七八日始凈，頃方行二日,。苔薄質(zhì)紅,，脈弦細(xì)而數(shù)。此肝腎陰虛,，血熱妄行之候,，治宜滋養(yǎng)肝腎、涼血調(diào)經(jīng),。
生地黃,、炒棗仁、煅烏賊骨各20克,，甘杞子,、旱蓮草、女貞子各15克,，生白芍12克,，苧麻根30克，茜草6克,，甘草5克,。5劑。
二診：藥后經(jīng)量顯見減少,，5日而凈,，自覺頭眩掌炕好轉(zhuǎn)，夜寐漸安,。苔薄,，脈細(xì)弦，續(xù)守前方損益,，服5劑后,，精神振爽，即以杞菊地黃丸,、歸脾丸早晚分服,，每次6克，善后而愈,。
茜草行血,，其效最著者為婦女血滯經(jīng)閉,，單用此味30克，黃酒與水各半煎服,，1日1劑,，2次分服，一般數(shù)劑即可收通經(jīng)之效,。月經(jīng)困難,，經(jīng)水中夾有血塊，腹癘痛者,，也可使用,。亦可配伍當(dāng)歸,、川芎(佛手散),、桃仁、赤芍,、益母草,、澤蘭、香附,、延胡,、青木香、茯苓,、威靈仙,、丹參，用于血瘀氣滯之痛經(jīng),。另有脅痛一癥,，脅肋屬肝，有氣分,、血分之別,，初病在經(jīng)在氣，久則入絡(luò)入血,，仲景《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》稱為“肝著”,。以“其人常欲蹈其胸上”為其特征，主以旋覆花湯,。此方三味藥,，旋覆花、青蔥之外,，尚有新絳,，新絳即緋帛，為紡織品,，而染之成緋者,，即茜草之根汁,，故茜草又名“倩染”、“緋草”,。對(duì)于此方證,，歷來注家多有疑義?！夺t(yī)宗金鑒》以為方證不符,，丹波元簡(jiǎn)、陸淵雷等亦謂方證不合,。但葉天士治肝著,，常用此方，謂“肝著之病乃由經(jīng)脈,，繼及絡(luò)脈,，久病在絡(luò)，氣血皆窒”,，并指出“此際不可用辛香剛燥,，……新絳一方，乃絡(luò)方耳”,，藥用新絳配旋覆花,、桃仁、柏子仁,、歸須,、澤蘭之類?？勺C《金鑒》之說不確,。而新絳一藥，自清以后即廢用,，茜草入絡(luò)行血,，瘀去則絡(luò)脈宣通，故可取效于久病脅痛者,，朱老認(rèn)為“新絳”之作用,，乃在茜草，不妨選用茜草可也,。
茜草尚可利水,，用于水腫、黃疸等疾,，《千金》治風(fēng)水．即有“活其血?dú)狻敝f,，仲景《金匱要略·水氣病脈證并治》曾論及“血不利則為水”，可惜歷來注家多泥于字面,，在婦女經(jīng)水問題上做文章,。朱老認(rèn)為：仲景之精神乃在于闡發(fā)瘀血導(dǎo)致水腫,，臨證對(duì)于水腫之僅用通行利水劑無效者，常改從血瘀治療,，選用茜草合益母草,、鬼箭羽、丹參,、澤蘭,、牛膝、車前,、豬苓,、茯苓皮、．桂枝等,，每收捷效,。茜草、益母草,、澤蘭輩,，既能活血,，又能利水,，故用于血瘀水腫證，非常合拍,。
8,、澤瀉利大小便、輕身減肥
澤瀉甘淡性寒,，其功長于利水,，人皆知之，且經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí),。但其用量若大于30克(湯劑),，亦可通大便，此則朱老在長期臨床中觀察所得,。然他認(rèn)為澤瀉之功,，尚不止此二端，常重用澤瀉治療單純性肥胖,、高膽固醇血癥,、脂肪肝、糖尿病及原發(fā)性高血壓癥,。并謂：此即所謂“發(fā)皇古義,，融會(huì)新知”?！肮帕x”云何?早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中便已指出：“久服耳目聰明,，不饑,，延年，輕身,，面生光,，能行水上?！薄澳苄兴稀痹圃?，前人曾斥為無稽之談，說從古至今,，有誰見過吃了澤瀉,、菖蒲能行水上者?并謂《本經(jīng)》成書于漢代，不免沾染上當(dāng)時(shí)的迷信色彩,，或?yàn)闊o知妄人所加者,。朱老謂：“能行水上”，似可作為“輕身”的一個(gè)形象的解釋,，蓋輕身,，即身輕也?！靶轮痹坪?早在30年代中葉,，國內(nèi)學(xué)者經(jīng)利彬等即報(bào)告澤瀉有使血糖下降的作用，以及減輕血膽固醇在血液內(nèi)滯留的作用和持續(xù)降低血壓的作用,。60年代日本學(xué)者小林忠之又兩次報(bào)告：澤瀉有抗脂肪肝的作用,，降低血中膽固醇含量及緩和粥樣硬化的作用。朱老結(jié)合古今認(rèn)識(shí),，對(duì)高脂血癥及單純性肥胖,、脂肪肝曾擬一方，名“降脂減肥湯”(制蒼術(shù),、黃芪,、澤瀉、淫羊藿,、苡仁,、冬瓜皮、冬瓜仁,、干荷葉,、草決明、丹參,、半夏,、山楂、枳殼)水煎服，或改作丸劑亦可,。此方收載在筆者主編的《中老年祛病養(yǎng)生長壽良方》一書中(1993年,，學(xué)苑出版社)，可供讀者參考酌用,?；颊呷缒軋?jiān)持服藥，適當(dāng)節(jié)食(均衡飲食,，八分飽)并適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量,，效果不錯(cuò)。
9,、桑寄生降壓平肝,，兼療胸痹
桑寄生是桑樹上的寄生植物的帶葉莖枝，古人認(rèn)為“桑為木之精”,，桑寄生“得桑之余氣而生”(《本經(jīng)逢原》),；詳其主治，“一本于桑,，抽其精英,，故功用比桑尤勝”(《本草經(jīng)疏》)。但寄生對(duì)于桑樹有害,，桑農(nóng)見則剔除之,，故“真者難得”，“如無,，可以續(xù)斷代之”,，著名的“三痹湯”即獨(dú)活寄生湯去桑寄生。加黃芪,、續(xù)斷，便是例證,。近幾十年國內(nèi)養(yǎng)蠶區(qū)普遍推廣良種桑,，樹矮，干細(xì),，枝多,，葉大，欲得桑寄生更為不易矣,。是以目前市售桑寄生藥材,，多為槲寄生，其中又有白果槲寄生,，有色果(紅,、黃)槲寄生之分，商品統(tǒng)稱“雜寄生”，處方名均作“桑寄生”,。
桑寄生為祛風(fēng)濕,、補(bǔ)肝腎良藥。朱老指出：其祛風(fēng)濕的作用,，略同于桑枝,，但桑枝多用于四肢痹痛，桑寄生則多用于腰腿痛,。唯其性味平和,，故常與獨(dú)活、當(dāng)歸,、赤芍,、桂枝、細(xì)辛,、牛膝,、杜仲、秦艽,、防風(fēng),、蜂房、稀薟草等同用,；濕盛加蒼白術(shù),、苡米、萆解,、木瓜,，寒盛加制川烏、制附片,、生姜,，血瘀加丹參、沒藥,、紅花,、地鱉蟲。其補(bǔ)肝腎的作用,，一方面是指強(qiáng)筋骨而言,，因肝主筋，腎主骨盤,。所以桑寄生不僅用于虛人久痹,，亦用于痿證，兩足痿軟無力,，或腰膝酸痛,，常與續(xù)斷、赤白芍、稀薟草,、鹿銜草,、熟地、革薜,、山英肉,、肉蓯蓉、淫羊藿,、骨碎補(bǔ),、石斛、甘草同用,。另一方面,，則因桑寄生為安胎圣藥(“安胎”之說，早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》),，張錫純《衷中參西錄》有“壽胎丸”(菟絲子,、桑寄生、續(xù)斷,、阿膠),，用于習(xí)慣性流產(chǎn)之預(yù)防與治療。胎動(dòng)不安,，腰酸痛見紅者,，用桑寄生配阿膠、杜仲,、續(xù)斷,、醋炒艾葉、白芍,，亦有良效,。
以上均為桑寄生的傳統(tǒng)用法。朱老用桑寄生,，還注意汲取現(xiàn)代中醫(yī)研究的成果,，在臨床上加以證實(shí)，主要用于以下幾個(gè)方面：
(1）高血壓病 據(jù)現(xiàn)代中藥藥理研究：桑寄生有顯著的降壓作用,，其原理，初步認(rèn)為與桑寄生有中樞鎮(zhèn)靜作用和降低交感神經(jīng)及血管運(yùn)動(dòng)中樞的興奮性有關(guān),。朱老對(duì)原發(fā)性高血壓病,，無論最為多見的陰虛陽亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證,，還是肝腎兩虧,、沖任失調(diào)證，恒以桑寄生30克為主藥，前者常配合鉤藤,、赭石,、夏枯草、牛膝,、廣地龍,、稀薟草、野菊花,、山楂,、黃芩、臭梧桐,、決明子等清降之品,；后者常配合淫羊藿、杜仲,、首烏,、黃柏、生地,、杞子等滋養(yǎng)之品,，屢獲良效，實(shí)為其“辨病論治與辨證論治相結(jié)合論”的產(chǎn)物,。筆者在國外工作時(shí),，每師其意，以桑寄生,、生杜仲,、葛根、野菊花,、夏枯草等組成降壓飲料方,，研為細(xì)末裝入紗布袋中，每日用30～50克滾開水浸泡后代茶飲(亦可加入綠茶或苦丁茶一起浸泡),，因外國人不善煮藥,，又畏煎藥時(shí)散發(fā)出的氣味，使用飲料方,，既方便,、有效、省錢,，飲時(shí)用吸管吸取,，又可避免直接飲服中藥的苦味。
(2)冠心病 桑寄生含黃酮類物質(zhì),，有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管,，提高冠脈血流量的作用,，古人也有桑寄生“通調(diào)血脈”的說法(《本經(jīng)逢原》)，因此朱老認(rèn)為桑寄生當(dāng)是治療冠心病的重要藥物,，新舊學(xué)理,，甚相吻合，故對(duì)冠心病心絞痛,、心肌梗死,，亦常以桑寄生為主要藥物，常配合葛根,、丹參,、川芎、桃仁,、紅花,、郁金、全瓜蔞,、赤芍,、玉竹、麥冬,、山楂,、徐長卿、黃芪等使用,，對(duì)心絞痛,、胸部憋悶、期前收縮,、心律不齊均有較好療效,。家兄9年前患心肌梗死住院搶救，筆者趕回四川,，即以上述方藥隨癥加減變化,，不到一個(gè)月即獲痊愈，桑寄生即為每方必用之藥,。
(3)多種病毒性疾患 早在唐代《千金要方》中,，即有用桑寄生治療血痢的處方，現(xiàn)代研究證實(shí),，桑寄生對(duì)多種腸道病毒及脊髓灰質(zhì)炎病毒有明顯的抑制作用,。朱老近年來常采用本品治療病毒性肝炎及僅單項(xiàng)HB&吣陽性而無明顯癥狀的患者，常配合僵蠶,、山藥,、茯苓、板藍(lán)根,、蜂房,、白花蛇舌草、稀薟草,、生麥芽,、柴胡、甘草使用,。對(duì)病毒性心肌炎,，則常配合太子參、合歡皮,、麥冬,、甘草、丹參,、黃芪,、生地、玉竹,、苦參,、玄參使用，初步觀察,，均有一定療效,，僅供同道參考應(yīng)用。
10,、牽牛子瀉水逐痰,，消積通便
牽牛子，又名丑牛,、二丑(黑,、白丑)，其性苦寒沉降,，用治喘滿腫脹,、食滯痰結(jié)、二便不利屬于實(shí)證者,，有良效,。茲將朱老應(yīng)用此藥的經(jīng)驗(yàn)介紹如下：
(1)小兒肺炎 痰熱壅肺，胸高氣促,，面赤,，痰鳴，鼻煽,，便閉,。指紋色紫，舌紅,，苔黃,。朱老常用牽牛子配大黃,、黃芩、桑白皮,、連翹,、魚腥草、僵蠶,、瓜蔞等,，服后大便暢通(約瀉下3～4次)，喘促痰鳴即平,。蓋牽牛子苦寒滑利,、逐痰瀉水之功甚著，合大黃,、黃芩等．清熱解毒,，化痰通腑，用之得當(dāng),，往往可收“一劑知,，二劑已”之效。
朱×,，男,，2歲，住某醫(yī)院兒科病房,?；挤窝滓?9日，高熱不退(體溫40℃),，神昏譫語,，面赤，手足時(shí)見抽搐,，喘促痰鳴,，小便少，大便干結(jié),。此痰熱壅盛之候,，亟擬瀉熱逐痰，上病下取之法,，處方：
牽牛子,、生大黃、僵蠶,、桔梗,、法半夏各6克，全瓜蔞12克，黃連4克,，鉤藤15克(后下),，石膏25克，桑白皮,、魚腥草各10克(后下),。2劑，1日1劑,，水煎4次分服。
藥后,，大便溏瀉日4次,，喘促痰嗚即止，體溫下降到37．8℃,；原方去丑牛,、大黃，加石菖蒲,、遠(yuǎn)志各3克,，黃芩6克，連翹10克,，叉2劑,，體溫已恢復(fù)正常，神清,。易方以二陳湯加山楂,、神曲、通草等調(diào)肺胃,、化痰濕,，以善其后。
(2)水腫腹水 牽牛子既善利大便,，又能利小便,。其作用較大戟、芫花,、甘遂略弱,，但相對(duì)副作用亦較輕，較之尋常利水藥如五皮飲以及茯苓,、澤瀉,、豬苓、木通為強(qiáng),。所以張子和說：“病水之人,，如長川泛溢，非杯杓可取,?！薄度彘T事親》禹功散(黑牽牛頭末,、茴香、姜汁),、導(dǎo)水丸(大黃,、黑牽牛、黃芩,、滑石),、神芎丸(即導(dǎo)水丸加黃連、薄荷,、川芎),，三方皆用牽牛，是真識(shí)牽牛者也,。以上三方,，皆朱老賞用之方(上述肺炎案牽牛配大黃、黃芩即取導(dǎo)水丸意),，用于胸水,、腹水、水腫體實(shí),、病實(shí)者,，屢奏佳效。60年代,，貴陽有盧老太太者,，即用牽牛子末配生姜汁、紅糖蒸餅治療腎炎水腫,，退腫之效甚捷,，當(dāng)時(shí)中醫(yī)界幾無人不知盧老太太驗(yàn)方者，可見牽牛子逐水消腫之功甚為確實(shí),。
(3)便秘腹脹 牽牛子氣味雄烈,，有破氣散壅、通利三焦的作用,，故亦常用于飲食積滯,、腹脹腹痛、便閉或?yàn)a下不爽之癥,。章次公先生曾擬“靈丑散”一方(黑牽牛,、五靈脂等分研末，每服3～6克,，日2次),，朱老用之多年，其效甚佳。此方亦用于痢疾少腹脹硬或墜痛,，排便不爽,，常以牽牛子、五靈脂與大黃,、檳榔,、薤白、白槿花,、苦參,、石榴皮、川楝子,、香連丸等相伍而用,。
(4)老年癃閉 老年癃閉，多由前列腺肥大引起,，其癥排尿困難、涓滴難下,，甚至小便閉塞不通,，小腹脹滿，伴見面白眈,、乏力,、神怯、腰酸,、膝軟,。朱老對(duì)此證常用東垣天真丹加減。此方原注甚簡(jiǎn)略,，僅“治下焦陽虛”數(shù)字,，細(xì)繹其立方之意，乃以巴戟,、肉桂,、葫蘆巴、破故紙(即補(bǔ)骨脂),、杜仲調(diào)補(bǔ)腎命,，佐以牽牛子、琥珀,、革薜通利水道,；沉香、茴香疏理氣機(jī),，俾氣行則水行,，用此治療老年前列腺肥大所致之癃閉，以及慢性腎炎之水腫，甚為合拍,，堪稱標(biāo)本兼顧,、補(bǔ)瀉兼施之良方。不過東垣在論及牽牛子時(shí),，卻誤以牽牛為辛熱之藥,，后世雖明達(dá)如張路玉者亦沿襲其說。又以牽牛有黑白之異,，前人或謂黑者其力較白者為勝,，或謂白者入肺，專于上焦氣分除其濕熱,，黑者其性兼入右腎,，能于下焦通其遏郁，其實(shí)二者功用一致,，不必強(qiáng)為區(qū)分,。又，牽牛子入藥,，以人丸散為宜,，每次用量1～1．5克，入湯劑則其效大減,，每劑用量6～15克,。此藥不可久用，體虛者及孕婦忌用之,。
l1,、生梔子為主治療胰腺炎有特效
