肺結(jié)核是具有傳染性的肺部慢性消耗性疾患,，以“咳嗽、咯血,、潮熱,、盜汗、消瘦”為其基本特征,。中醫(yī)將其歸為“肺癆”范疇,，認(rèn)為其病因有兩個(gè)方面：一為外因感染，“瘵蟲”傷人,；二為內(nèi)傷體虛,，氣血不足，陰精耗損,，病變部位本在肺,，基本病理為陰虛火旺，因病情頑纏,，影響整體,，則傳及脾、腎等臟,，故有“其邪展轉(zhuǎn),，乘于他臟”之說(shuō),，漸致氣陰兩虛，陰損及陽(yáng),，陰陽(yáng)兩虛,。如元代葛可久《十藥神書》云：“嘔血吐痰，骨蒸煩熱,。腎虛,，精竭形羸，頰紅面白,，口干咽燥,，小便白濁，遺精盜汗,，飲食難進(jìn),，氣力全無(wú)”，描述已極盡詳實(shí),。

     故而筆者認(rèn)為,，本病多責(zé)之肺脾腎三臟，蓋肺虛不能輸布精微,，脾虛則氣血生化乏源,，腎為肺之子，肺虛腎失滋生之源,，或腎虛相火灼金,，上耗母氣，子不壯則母不安也,，故臨床提倡培土生金,，金水相生，且在吸取古今治癆名家用藥的基礎(chǔ)上,，結(jié)合多年臨證所得,，辨病與辨證相結(jié)合，遂自擬抗癆補(bǔ)金丸一方,。方中既有紫河車,、十大功勞滋養(yǎng)肺腎，金水相生,，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；又有白術(shù)之屬補(bǔ)氣健脾,，培土生金,，可消除西藥之胃腸道癥狀；白及,、烏梅,、茜草輩,，斂肺止咳，生津止血,，活血消腫,，且具抗癆之功；

更有百部,、地骨皮潤(rùn)肺定咳,，養(yǎng)陰清熱，均能殺蟲,；同時(shí)也有蜈蚣活血化瘀,，消腫止痛，修補(bǔ)空洞,，抗癆殺蟲,；夏枯草、貓爪草清熱散結(jié),，清肝明目,，同時(shí)對(duì)西藥的眼部損害具有保護(hù)作用，也能抗結(jié)核菌,；又結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)的特點(diǎn),，加以牡蠣等補(bǔ)充鈣質(zhì)，促進(jìn)病灶鈣化,。

     該方病證結(jié)合,，標(biāo)本兼治，一藥多用,，攻補(bǔ)兼施,，集古今理論融于一爐，既遵循傳統(tǒng)中醫(yī)“殺其蟲以絕其本,、補(bǔ)其虛以復(fù)其元”之治療原則,，同時(shí)也結(jié)合了現(xiàn)代藥理學(xué)特點(diǎn)，完全按照結(jié)核病“侵入的菌量多,、毒力強(qiáng)或自身抵抗力低下”是發(fā)病的關(guān)鍵而處方遣藥,，雙向治療，共奏滋養(yǎng)肺腎,，補(bǔ)益氣血,，斂肺止咳，生津止血,，活血消腫,，逐瘀生新及殺蟲之功。同時(shí),，筆者認(rèn)為該方具備普遍的適應(yīng)性,，且丸藥緩?fù)?，濃度高、吸收好,、服用方便,、治愈率高，頗值得臨床推廣,。

     文章來(lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)  作者：何錢貴州省江口縣人民醫(yī)院

 肺結(jié)核四大主癥的治療

        肺結(jié)核是肺部感染結(jié)核桿菌而引起的慢性消耗性傳染病,，臨床以咳嗽、咯血,、潮熱,、盜汗為主癥，屬中醫(yī)“肺癆”,。本病的發(fā)生,，多因素體虧虛，抗病力弱,，感染病菌所致,。病變的部位主要在肺，病機(jī)主要是肺虛,。由于結(jié)核菌的侵入,，肺體受損，以致肺陰不足,，肺失滋潤(rùn),，而致咳嗽、咯血,。在病變發(fā)展過(guò)程中,，肺病及脾，進(jìn)而累及腎臟,，進(jìn)一步形成肺脾兩虛,，肺腎陰虛，陰虛火旺,，出現(xiàn)潮熱,、盜汗等癥。筆者根據(jù)這四大主癥的不同特征,，予以施治,。
        一、咳嗽：咳嗽是肺結(jié)核的主要癥狀之一,，主要表現(xiàn)為干咳少痰,，或咯少量黏白痰，不易咯出,，有時(shí)痰中帶血絲,，胸部隱痛，飲食不香,，神疲乏力,，口干咽燥，手足心熱,，舌質(zhì)紅,，脈細(xì)帶數(shù)。此乃肺陰不足,，肺失滋潤(rùn),。治宜滋陰潤(rùn)肺。藥用北沙參10g,，麥冬10g,，百部10g，百合10g,，紫菀10g,，玉竹10g，桔梗8g,。水煎服,，每日1劑。若咳嗽較甚,，加川貝母10g,，甜杏仁10g，化痰止咳,；低熱加青蒿,、地骨皮各15g，清熱除蒸,；痰中帶血加茅根20g,，藕節(jié)10g，涼血止血,；胸痛加栝樓皮,、郁金各10g，清肺寬胸,。
       二,、咯血：肺結(jié)核中后期，常出現(xiàn)咳嗽咯血,，或吐血衄血,，痰中帶血，或見潮熱,，盜汗,，遺精,，聲嘶失音，舌光絳,，脈細(xì)數(shù),。此乃陰虛火旺，熱灼肺絡(luò)所致,。治宜滋陰涼血,，止血和絡(luò)。藥用生地20g,，知母10g,，麥冬10g，丹皮10g,，白芨10g,，藕節(jié)10g，花蕊石10g,，阿膠珠10g,，生荷葉15g，茅根20g,，仙鶴草10g,。水煎服。另用三七粉2g,，開水送服,。若失音加白蜜、訶子肉各10g,，清肺利咽,；如大量咯血加大黃8g，瀉火止血,。
       三,、潮熱：肺結(jié)核的病理本質(zhì)為陰虛，陰虛生內(nèi)熱,，故臨床多見午后潮熱,，手足心熱，兩顴發(fā)紅,，皮膚干燥,，咳嗆氣急，痰少質(zhì)黏,，唇紅咽干口渴,，男子遺精，女子閉經(jīng)，形體日瘦,，舌邊尖紅,，脈細(xì)數(shù)。此乃肺病及腎,，肺腎陰傷,，水虧火旺，虛火內(nèi)灼所致,。治宜滋陰降火，清熱除蒸,。藥用青蒿15g,，地骨皮15g，秦艽10g,，白薇10g,，龜板20g，鱉甲20g,，生地20g,，生地20g，玄參10g,，麥冬10g,。水煎服。若夢(mèng)遺滑精加龍骨,、牡蠣各30g,，金櫻子10g，澀精止遺,；咳甚加川貝母,、知母各10g，止嗽化痰,；午后熱甚加銀柴胡,、胡黃連各10g，以加強(qiáng)清熱降火的作用,。
       四,、盜汗：肺結(jié)核常出現(xiàn)夜寐盜汗，反復(fù)不止,，精神衰疲,，口干唇燥，心煩失眠,，手足心熱,，面顴色紅，夢(mèng)遺滑精，舌紅苔少,，脈細(xì)數(shù),。此乃陰虛內(nèi)熱，迫液外泄,。治宜滋陰斂汗,。藥用生熟地各15g，麥冬10g,，五味子10g,，當(dāng)歸10g，黃芩10g,，黃柏10g,，地骨皮15g，煅龍骨30g,，煅牡蠣30g,。水煎服。兼氣虛者加生黃芪,、太子參各10g,，益氣固表；陰虛火旺甚者,，加鱉甲30g,，知母10g，滋陰降火,。

       文章來(lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)  作者：江蘇名老中醫(yī)謝兆豐

保肺丸治肺結(jié)核及后遺癥（跟師國(guó)醫(yī)大師朱良春）

　   肺結(jié)核病屬中醫(yī)癆瘵范疇,，中醫(yī)治療癆瘵，從單純地調(diào)補(bǔ)血?dú)?，到張錫純創(chuàng)“十全育金湯”攻補(bǔ)兼施,，是一大進(jìn)步。朱良春老師在上世紀(jì)70年代宗張氏之法創(chuàng)制“保肺丸”,、“地榆薦草湯”,、“肺癆膏”，內(nèi)服外治,，湯丸互補(bǔ),，數(shù)法聯(lián)合，療效卓著,，究其學(xué)術(shù)淵源,，乃仿張仲景和張錫純氏攻補(bǔ)兼施治癆瘵之法。實(shí)踐證明中藥確能抑制結(jié)核桿菌,，促使病灶吸收,，迅速修復(fù)損害組織和肺空洞,，且較歷年報(bào)道的中西醫(yī)結(jié)合諸法為優(yōu)。今淺析朱良春用藥經(jīng)驗(yàn)和特色,，以證治療肺結(jié)核不可忽視中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì),。

　　法宗錫純湯丸擬

　　肺癆諸型多效驗(yàn)

　　朱師治療肺結(jié)核取張錫純氏攻補(bǔ)兼施治癆瘵的“十全育金湯”和張仲景治干血癆的“大黃    蟲丸”之意,，創(chuàng)制“保肺丸”,，自上世紀(jì)70年代始治療各型肺結(jié)核屢收卓效，又創(chuàng)“地榆葎草湯”,、“外敷肺癆膏”配合“保肺丸”治療,，頗能提高療效,。保肺丸由    蟲、紫河車各120克,，百部180克,，制首烏、白及各450克共碾粉末,，另取生地榆、葎草,、黃精各180克,，煎取濃汁泛丸烘干或曬干，每服9克,，每日2～3次,。在臨床中遇長(zhǎng)期發(fā)熱者配合“地榆葎草湯”(由生地榆、懷山藥各30克,，青蒿子,、葎草各20克，百部15克,，甘草6克組成,，每日一劑，水煎服),；如屬頑固性肺結(jié)核或空洞,，配合“外敷肺癆膏(由干蟾皮、守宮,、乳香,、沒藥、蜈蚣共粉碎,，攪入市售之外科黑膏藥肉內(nèi),，用軟豬皮廢角料做成膏藥備用，用時(shí)微火烘軟,，敷在肺俞,、膻中等穴，3天一換)。

　　“保肺丸”乃是朱師繼承張錫純學(xué)術(shù)的一大創(chuàng)新,，吾輩歷年證之臨床,，屢收理想的效果。此方配伍精當(dāng),，用    蟲活血散瘀,，穿透厚壁空洞，推陳致新,，配合白及補(bǔ)肺泄熱,，斂肺止血，逐瘀生新,，消腫生?。皇诪踔朴媚茏萄a(bǔ)肝腎,，李時(shí)珍謂其功在地黃,、天門麥之上。紫河車大補(bǔ)氣血,，《本草經(jīng)疏》謂其“乃補(bǔ)陰陽(yáng)兩虛之藥,，有返本還元之功”。性雖溫而不燥,，有療諸虛百損之功能?，F(xiàn)代藥理證明含有多種抗體及腦垂體激素，能誘生干擾素以抑制多種病毒,，其扶正祛邪排毒之力遠(yuǎn)勝于“十全育金湯”之野臺(tái)參,。百部殺蟲而不耗氣血，最有益于人,，《滇南本草》謂能“潤(rùn)肺,，治肺熱咳嗽，消痰定喘,，止虛癆咳嗽,，殺蟲”。現(xiàn)代藥理證明抗多種病菌且抑制結(jié)核桿菌,。生地榆清熱涼血,，護(hù)胃抗癆，收斂止血,。肺結(jié)核即肺癆,，多有潮熱盜汗、咳嗽,、咯血等陰虛火旺癥,，生地榆對(duì)肺結(jié)核之潮熱尤有卓效,。朱師謂其微寒而不凝，性澀而不滯,，止血尚能行血,，斂熱又可化瘀。葎草散結(jié)除蒸,，擅退虛熱,，對(duì)肺結(jié)核之低熱，朱師尤喜用之,。黃精能補(bǔ)五臟潤(rùn)心肺,，填精髓，強(qiáng)筋骨,，并有抗菌降壓的作用,，現(xiàn)代藥理研究對(duì)結(jié)核桿菌及多種真菌均有抑制作用，對(duì)肺結(jié)核之癆咳潮熱尤有著效,，臨床體會(huì)對(duì)耐藥性強(qiáng)的肺結(jié)核病例,，或用抗癆西藥治愈的肺結(jié)核后遺癥有卓效?！暗赜苋劜轀迸浜鲜褂谩氨７瓮琛?，治療長(zhǎng)期服抗癆西藥而連續(xù)發(fā)熱數(shù)月不退者，意在補(bǔ)“保肺丸”藥量之不足,，乃有調(diào)正、平衡,、湯丸互補(bǔ)之意,。要知此類長(zhǎng)期發(fā)燒、朝輕暮重的病例,，必須停服一切抗癆西藥,，才能收到理想的退熱效果?？v觀保肺丸之功效,，一則殺其蟲以絕其根本，二則補(bǔ)其虛以復(fù)其真元,，三則散其結(jié)瘀而生肌彌洞,。中醫(yī)治療肺結(jié)核總的治則是“培土以生金”， “保肺丸”用紫河車,、黃精即是培土生金之意,。

　　肺癆愈后須調(diào)理

　　培土生金唯中醫(yī)

　　肺結(jié)核病，如用抗癆西藥治愈之病例,，多數(shù)體質(zhì)未能康復(fù),，必須用中醫(yī)藥精心調(diào)理,，才能康復(fù)。此乃中醫(yī)藥的又一優(yōu)勢(shì),?？拱A西藥雖不斷更新，但均只能殺滅結(jié)核桿菌,，治愈部分肺結(jié)核患者,，因西醫(yī)沒有健脾補(bǔ)腎和“培土以生金”之藥，故用抗癆西藥治愈的患者如體質(zhì)較差,，就容易復(fù)發(fā),，或后遺肺結(jié)核之氣陰兩虛系列癥狀，故肺結(jié)核后遺癥和復(fù)發(fā)癥仍應(yīng)按肺癆論治,。朱師創(chuàng)制的“保肺丸”照樣有著效,，筆者歷年治療多例均收佳效。上世紀(jì)90年代初曾治鄭某,，男,，35歲，15年前患肺結(jié)核,，曾經(jīng)抗癆西藥治愈,，愈后多次復(fù)查，如X線片,、皮試等,，均正常。但近10年來(lái)咳嗽不停,，體質(zhì)極差,，每天中午均咳吐黃綠色濃痰，疲勞或受寒即發(fā)冷,、發(fā)燒,，全身關(guān)節(jié)痛，口渴喜熱飲,，形瘦神疲,，且五心煩熱，動(dòng)則自汗,，夜間盜汗,，夜寐不安，腹脹便秘,，每天均感全身酸軟,，大便努掙后，尿道口即流白濁,。舌胖嫩有齒痕,，脈弦細(xì)數(shù),。幾次到大醫(yī)院檢查血常規(guī)，抗O,、血沉,、肝功能、腎功能等無(wú)異常,，均診為慢性氣管炎,。此乃祖國(guó)醫(yī)學(xué)中癆瘵病所表現(xiàn)的系列氣陰兩虛證，以癆嗽誤診為氣管炎,，故10年求醫(yī)無(wú)愈日,。筆者審證求因后，投以“保肺丸”,，藥量稍有出入,，每次服10克，每日兩次,，并囑每日購(gòu)當(dāng)?shù)氐孽r山藥一斤作菜佐食,，半年后，諸癥消失,，體重增加,，面轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，囑再服“參苓白術(shù)散”以鞏固療效,。

     肺結(jié)核屬中醫(yī)癆瘵范疇,，肺結(jié)核之咳嗽稱癆嗽，乃責(zé)之脾肺,。脾本喜燥,，但燥熱太過(guò)，則為焦土,，而生機(jī)將息,，故咳嗽便秘,；脾屬土,，土敗則金衰，金衰則亦發(fā)咳嗽,；脾為后天氣血生化之源,，主四肢肌肉，脾胃長(zhǎng)期受損,，必致氣血來(lái)源不足,，內(nèi)不能和調(diào)五臟六腑，外不能灑陳于營(yíng)衛(wèi),、經(jīng)脈,，故證見四肢倦怠,，食少身熱，神疲形瘦,，關(guān)節(jié)疼痛,，全身酸軟，潮熱盜汗諸癥,。中醫(yī)歷來(lái)主張培土生金治肺癆,，即通過(guò)調(diào)補(bǔ)脾胃以治療肺病，具有較高的實(shí)用價(jià)值,，是中醫(yī)治療肺結(jié)核病的一大優(yōu)勢(shì),。《素問·咳論》所言“五臟六腑皆令人咳,，非獨(dú)肺也”,，我們的祖先可謂早已認(rèn)識(shí)到癆咳，乃由肺以外的他腑功能失常所致,。

     仲景之黃芪建中湯治療肺虛損不足,，可謂甘溫培土生金法之開端，李東垣謂“脾胃一虛,，肺氣先絕”,，創(chuàng)健脾益氣之法，充實(shí)了“培土生金”之法的內(nèi)容,。李士材亦謂“脾有生肺之能……土旺而生金,，勿拘拘于保肺”，薛立齋醫(yī)案更屢見培土生金治喘嗽案例,。培土生金有甘溫甘涼之異,，仲景“麥門冬湯”乃甘涼培土以生金之代表方，葉天士《臨證指南醫(yī)案》中計(jì)有20余則運(yùn)用甘涼培土以生金法,。朱師之“保肺丸”中胎盤和黃精同用,，融甘溫甘涼于一爐，相互監(jiān)制,。妙在溫涼并用,，兼培陽(yáng)土、陰土,，平調(diào)培土以生金,。張錫純治癆瘵有“一味薯蕷飲”，指出“山藥能滋陰,，又能利濕,，能滑潤(rùn)又能收斂，是以能補(bǔ)肺補(bǔ)腎,，兼補(bǔ)脾胃”,。故筆者仿張氏“一味薯蕷飲“之意,，在上案中囑患者購(gòu)當(dāng)?shù)仵r山藥作菜佐食，以增強(qiáng)“保肺丸”之功也,。

     文章來(lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)    作者：邱志濟(jì)