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“太陽(yáng)病”是指第一條的脈證而言,，由于受邪的不同，體質(zhì)的差異,，故而又有中風(fēng),、傷寒、溫病的區(qū)別,。本條名為中風(fēng),，即是風(fēng)邪所傷。風(fēng)為陽(yáng)邪,，中于衛(wèi)表,，衛(wèi)陽(yáng)與之相爭(zhēng)，故而首見(jiàn)發(fā)熱,，風(fēng)性疏泄,，風(fēng)邪襲表，衛(wèi)外失固,，營(yíng)不守內(nèi),，故而汗出。汗出毛竅疏松,，不勝風(fēng)襲故惡風(fēng),。更因汗出營(yíng)弱，故脈松弛而緩,。 如成無(wú)己曰：風(fēng),、陽(yáng)也,，寒、陰也,。風(fēng)則傷衛(wèi),，發(fā)熱汗出惡風(fēng)者，衛(wèi)中風(fēng)也,。 柯韻伯:風(fēng)為陽(yáng),，風(fēng)中太陽(yáng)，兩陽(yáng)相博,，而陰氣少衰,，陽(yáng)浮故熱自發(fā)，陰弱故汗自出,，中風(fēng)惡風(fēng)類相感也,。風(fēng)性散漫，脈應(yīng)其象,，故脈浮而緩,。 此條論述太陽(yáng)中風(fēng)的脈證，是太陽(yáng)中風(fēng)證的提綱,。六病均有中風(fēng),，中風(fēng)貫穿六病。六病中風(fēng)均與“虛”有關(guān),，因?yàn)樘摰拇嬖冢陀辛吮硇叭肜锏臋C(jī)會(huì),，所以六病之間的病傳以中風(fēng)最為常見(jiàn),，而疾病的向愈也常在中風(fēng)中由深到淺而解。太陽(yáng)中風(fēng)的代表方劑是桂枝湯,，方中一共五味藥,，其中四味藥是針對(duì)虛的健胃補(bǔ)益藥（生姜，炙甘草,，大棗,，芍藥），而桂枝辛甘溫,，甘溫也具有補(bǔ)益作用,，故《本經(jīng)》提到“補(bǔ)中益氣”。發(fā)散藥物有桂枝,，生姜,，所以桂枝湯為虛性的太陽(yáng)病而設(shè)。而治療上,，對(duì)于三陰病的中風(fēng),、少陽(yáng)中風(fēng),，給邪氣出路，也就有了里邪出表的機(jī)會(huì),，因此六病中的治療都在照顧胃氣,，養(yǎng)津液。所以六病中風(fēng)得陽(yáng)脈者為病愈的征兆,，比如274條:太陰中風(fēng),，四肢煩疼，脈陽(yáng)微陰澀而長(zhǎng)者,，為欲愈,。脈長(zhǎng)為氣至，為陽(yáng)脈,，故為欲愈,。再比如327條:厥陰中風(fēng)，脈微浮者為欲愈,，不浮者為未愈,。浮為陽(yáng)脈，是里邪出表征象,，所以脈浮為欲愈,。 太陽(yáng)中風(fēng)之虛，在傷寒論條文中為“營(yíng)弱”,，比如95條:太陽(yáng)病,，發(fā)熱，汗出者,，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng),，故使汗出，欲救邪風(fēng)者,，宜桂枝湯,。營(yíng)弱的根本在于胃氣虛，在于胃不能化生津液,，所以桂枝湯中健胃養(yǎng)津液藥物占了一多半,。 再回到第二條條文，發(fā)熱為衛(wèi)強(qiáng),，衛(wèi)氣與邪氣交爭(zhēng)而發(fā)熱,；汗出，一者因?yàn)轶w虛不能固密,，一者因?yàn)轱L(fēng)性開(kāi)泄,；惡風(fēng)為營(yíng)弱而體表對(duì)風(fēng)寒的敏感；脈緩為里不足，脈不充盈,，鼓動(dòng)力量不足,。對(duì)于脈緩的認(rèn)識(shí)，不能只停留在脈率慢,，要透過(guò)病機(jī)認(rèn)識(shí)脈象,，把它作為不足的脈理解。 古之“發(fā)熱”,，切不可局限于如今由體溫計(jì)測(cè)量結(jié)果而分之發(fā)熱,，古時(shí)并無(wú)體溫計(jì)，其發(fā)熱應(yīng)主要包括兩個(gè)方面,，即患者主觀感覺(jué)的和客觀觸及的,！而后世多認(rèn)為太陽(yáng)病發(fā)熱與惡寒同時(shí)見(jiàn)，那么惡寒是主觀,，發(fā)熱是主觀還是客觀,？深思！ 緩是弛緩,、松弛的意思,，緩脈與緊脈對(duì)應(yīng)，應(yīng)從脈狀上體會(huì),，不應(yīng)從至數(shù)上分別,。 腠理不固，毛孔張開(kāi),，故汗出,，從而脈浮中兼緩。汗出惡風(fēng),，象征風(fēng)性疏泄,，故名中風(fēng)。 太陽(yáng)氣化以化氣為主,，其運(yùn)動(dòng)方向向上向外，發(fā)生衛(wèi)外,、溫暄,、排異的開(kāi)機(jī)本能。太陽(yáng)若病,，其運(yùn)動(dòng)或不及或太過(guò),，或被郁阻。此條為開(kāi)泄太過(guò),，故以中風(fēng)為名,。風(fēng)者，木運(yùn)之氣，具開(kāi)泄之性,，升發(fā)之能,，加于太陽(yáng)，故令太陽(yáng)開(kāi)泄太過(guò),。文中發(fā)熱,、汗出、脈緩,，即是開(kāi)泄太過(guò)見(jiàn)證,。何以惡風(fēng)？此與惡寒同理,，只是方向相反,。風(fēng)加太陽(yáng)，令太陽(yáng)本身的自衡遭破壞,，故而惡,。至于惡風(fēng)與惡寒的分別，文字解說(shuō)徒勞無(wú)用,，典型的桂枝證外感患者會(huì)明確告訴我們,，他就是怕風(fēng)，卻不害冷（惡寒）,。 |
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