補(bǔ)中益氣湯是治療脾胃病的經(jīng)典方,，由金元時(shí)期著名醫(yī)家李杲所創(chuàng)。李杲,，字明之,，晚號(hào)東垣老人，是“金元四大家”之一,。他從師于易州張?jiān)?，在深入研究《?nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》,、《傷寒雜病論》等醫(yī)學(xué)著作基礎(chǔ)上,，接受了其師“養(yǎng)胃氣”的家法和“師古方，裁新方”的革新思想,，結(jié)合自己多的臨年床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),，提出了“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的著名論點(diǎn),，編撰《內(nèi)外傷辨惑論》,、《脾胃論》等著作，充實(shí)了脾胃學(xué)說理論,，創(chuàng)立了調(diào)理脾胃的有效方藥,，被稱為“補(bǔ)土派”之鼻祖。后世醫(yī)家對(duì)此予以很高的評(píng)價(jià),，朱震亨盛贊李氏學(xué)說:“醫(yī)之為書,，至是始備醫(yī)之為道,，至是始明。”葉天士也說:“脾胃之論,，莫詳于東垣”,。

1.方源

補(bǔ)中益氣湯首見于《內(nèi)外傷辨惑論。卷中·飲食勞倦論》,，又見于《脾胃論,。卷中。飲

食勞倦所傷始為熱中論》,?！秲?nèi)外傷辨惑論》云:“黃芪(勞役病熱甚者一錢)甘草(炙

以上各五分)人參(去蘆)升麻 柴胡 橘皮 當(dāng)歸身(酒洗)白術(shù)(以上各三分)上

件叨且，都作一服,，水二盞,，煎至一盞，去祖,，早飯后溫服,。如傷之重者，二服而愈,，量

輕重治之” ,。

本方是為飲食勞倦損傷脾胃，以致脾胃氣虛,，清陽不升之證而設(shè),，根據(jù)《素問。至真

要大論》“勞者溫之”,，“下者舉之”的治療原則而設(shè),，調(diào)補(bǔ)脾胃而立。東垣說:“內(nèi)傷脾胃,，

乃傷其氣;外感風(fēng)寒,，乃傷其形。傷外為有余,，有余者瀉之，傷內(nèi)為不足,，不足者補(bǔ)之”,，

“內(nèi)傷不足之病，……惟當(dāng)以甘溫之劑,，補(bǔ)其中,，升其陽，……蓋溫能除大熱,，大忌苦寒

之藥瀉胃土耳”,。

2.方解

東垣認(rèn)為脾胃是元?dú)庵?，氣機(jī)升降之樞，特別是生長與升發(fā)是脾胃氣機(jī)升降的關(guān)鍵,，

只有谷氣上升,，脾氣升發(fā)，元?dú)獬渑?，才能抵抗病邪侵襲,。針對(duì)脾胃氣虛、清陽下陷脾胃

內(nèi)傷病理提出了“補(bǔ)中,、升陽”的制方原則,，補(bǔ)中益氣湯充分體現(xiàn)了東垣的學(xué)術(shù)思想。其

一,、“脾胃一虛,，肺氣先絕，故用黃芪以益皮毛而閉腠理,，……上喘氣短,，人參以補(bǔ)之。……

須炙甘草之甘以瀉火熱,，而補(bǔ)脾胃中元?dú)?，若脾胃急痛并大虛，腹中急縮者,，宜多用之,，

經(jīng)云:‘急者緩之。’白術(shù)苦甘溫,，除胃中熱,，利腰臍間血。”方中重用黃茂補(bǔ)中益氣,，升陽

舉陷,，補(bǔ)肺實(shí)衛(wèi)，應(yīng)用則重于補(bǔ)益脾胃的人參,、白術(shù),、甘草，輔助黃茂以補(bǔ)氣健脾,。其二,、

“胃中清氣在下，必加升麻,、柴胡以引之,，引黃茂、人參、甘草甘溫之氣味上升”(《內(nèi)外

傷辨惑論》),，“辛甘之藥滋胃,，當(dāng)升當(dāng)浮，使生長之氣旺”,，“人之脾胃氣衰,，不能升發(fā)陽

氣，故用升麻,、柴胡助辛甘之味,，以引元?dú)馍仙?#8221;(((脾胃論》)。故方中應(yīng)用茂,、參,、術(shù)、

草等甘溫之品益氣補(bǔ)中,，升,、柴升舉清氣，全方圍繞補(bǔ)氣升陽這一中心而設(shè),，意在使脾胃

健旺,，清陽上升，元?dú)獬渥恪?/span>

此外,，從補(bǔ)中益氣湯中也可看出東垣老人在遣藥組方時(shí)非常重視藥物升降浮沉之性,，

在((脾胃論·卷上·脾胃盛衰論》中指出:“今所立方中，有辛甘溫藥者非獨(dú)用也,。復(fù)有

甘苦大寒之劑,，亦非獨(dú)用也。以火酒二制為之使,，引苦甘寒藥至頂,，而復(fù)入于腎肝之下，

此所謂升降浮沉之道,，自偶而奇,、奇而至偶者也。陽分奇,，陰分偶,，瀉陰火。以諸風(fēng)藥,，

升發(fā)陽氣以滋肝膽之用,，是令陽氣生，上出于陰分,。末用辛甘溫藥接其升藥，使大發(fā)散于

陽分，而令走九竅也”,。這段文字言簡意賅地闡述了“升降浮沉”和“風(fēng)藥升陽”兩大用

藥法則,，這也是東垣用藥的重要綱領(lǐng)，補(bǔ)中益氣湯充分體現(xiàn)了這一治則精神,，他用黃茂,、

人參、白術(shù),、甘草甘溫之劑補(bǔ)益中氣,，升麻、柴胡以助升舉清陽之氣,，利用辛甘溫藥與升

散藥物相結(jié)合的方法,，使陽氣得以生發(fā)之后，又能夠借升藥之力發(fā)散于陽分,，如此精妙的用

藥法度,，體現(xiàn)了其深厚的理論基礎(chǔ)和爐火純青的臨床技巧。

3.后世醫(yī)家的闡述與發(fā)展

后世很多醫(yī)家對(duì)此方的方義都曾進(jìn)行過不同的闡述并在原方的基礎(chǔ)上進(jìn)行了發(fā)揮,。

明·吳昆在《醫(yī)方考·卷之三·虛損勞擦門第十八》中曰:“勞倦傷脾,，中氣不足，

懈于言語,，惡食溏泄,，日漸瘦弱，此方主之,。……傷脾故令中氣不足,，懶于言語,，脾氣不

足以勝谷氣,，故惡食。脾弱不足以克制中宮之濕,，故溏泄,。脾主肌肉,，故瘦弱。”闡述勞

倦傷脾,，可致消瘦,、懶言等全身癥狀及惡食、溏泄等胃腸道病證,，認(rèn)為補(bǔ)中益氣湯主治脾

胃損傷所致疾病,。同時(shí)指出“五味入口，甘先入脾,。是方也,，參,、芪、歸,、術(shù),、甘草，皆

甘物也,，故可以入脾而補(bǔ)中氣,。……人生以天地相似，天地之氣一升,，則萬物皆生,，天地

之氣一降，則萬物皆死,。故升麻,、柴胡為佐，以升清陽之氣,。所以法象乎天地之氣也,。用

陳皮者，一能疏通脾胃,，一能行甘溫之滯也,。”以天人相應(yīng)的觀點(diǎn)闡述脾胃氣機(jī)升降在人

體中的重要性及方中各味藥物的配伍內(nèi)涵。

明·龔?fù)①t用此方去升麻,、柴胡,，加炒棗仁治常人汗多，又治失眠不寐;虛火上炎加

玄參;陰虛生火加黃柏,、知母;陰虛該多加貝母;泄瀉去當(dāng)歸,，加白獲荃、澤瀉,、白芍;

手足冷或腹痛加附子;心刺痛重用當(dāng)歸,，加白豆寇;用心太過，神思不寧,，怔仲驚悸加獲

等,、棗仁、柏子仁,、遠(yuǎn)志,、石曹蒲;咽干加葛根和天花粉;精神短少倍人參;夏加五味子、

麥冬;夢(mèng)遺加龍骨,、牡蠣;頭痛加蔓荊子,，痛甚再加川芍;腰痛加牛膝、杜仲;腳弱加木

瓜,、防己;五心煩躁加生地;氣浮心亂與朱砂安神丸并服,。

東垣在《內(nèi)外傷辨惑論·卷中·四時(shí)用藥加減法》中言道“以手們之而肌表熱者,，表

證也。只服補(bǔ)中益氣湯一二服,，得微汗則已,。非正發(fā)汗，乃陰陽氣和,，自然汗出也。”張

景岳據(jù)此在《景岳全書·須集卷八·傷寒典(下)》:“補(bǔ)中益氣湯(補(bǔ)三十)凡勞倦傷脾,，

中氣不足,，以致外感發(fā)熱者宜此”。明確指出補(bǔ)中益氣湯不僅用于內(nèi)傷疾病,，外感亦可用

之,，即專治飲食勞倦，虛人感冒,。不僅如此,，景岳還根據(jù)補(bǔ)中益氣湯中黃茂、人參,、白術(shù),、

甘草等補(bǔ)氣藥物配伍升麻、柴胡等解表升陽藥物的組方配伍特點(diǎn),，在《景岳全書》中創(chuàng)立

了治療氣虛下陷,，血崩血脫，亡陽垂危之證的舉元煎,，即由黃茂,、人參、白術(shù),、甘草,、升

麻、柴胡六味藥物組成,。該方與補(bǔ)中益氣湯中減去陳皮,、當(dāng)歸，意在力避調(diào)氣動(dòng)血,，而專

于補(bǔ)氣舉陷,。

薛已《女科撮要》中，運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯遍治婦科經(jīng),、帶,、胎、產(chǎn)及歷節(jié)痛風(fēng),、流注,、

血風(fēng)瘡,、鐮瘡、陰瘡諸癥,，擴(kuò)展了本方的應(yīng)用范圍,，其療效卓著，頗能啟迪后人,。

至清代,，葉天士對(duì)東垣更為推崇備至,，《臨證指南醫(yī)案·卷三》云:“脾胃之論,，莫詳

于東垣”，“歷舉益氣法,，無出東垣范圍,，稗清陽旋轉(zhuǎn),，脾胃自強(qiáng),，偏寒偏熱,，總有太過不

及之弊，補(bǔ)中益氣加味,。”并在此基礎(chǔ)上,，葉天士又創(chuàng)立了“養(yǎng)胃陰”之法，從而使脾胃

學(xué)說更趨完善,?！豆沤衩t(yī)方論》中引張景岳語“補(bǔ)中益氣一湯，允為東垣獨(dú)得之心法,，

本方為升柴助升氣，以參術(shù)歸茂助陽氣,，此意誠盡善矣,。然補(bǔ)陽之義亦有宜否，如治勞倦

內(nèi)傷發(fā)熱為助陽也,，非發(fā)汗也,，染有不散而散之意，故于勞倦感寒或陽虛疲虐及脾氣下陷

等證最宜”,。

王子接《絳雪園古方選注·卷中》曰:“東垣以后天立論,，從《內(nèi)經(jīng)》勞者溫之，損

者益之,。故以辛甘溫之劑，溫足太陰,、厥陰,，升足少陽、陽明,。黃茂,、當(dāng)歸和營氣以暢陽，

佐柴胡引少陽清氣從左出陰之陽,，人參,、白術(shù)實(shí)衛(wèi)氣以填中，佐升麻引春升之氣從下而上

達(dá)陽明,，陳皮運(yùn)衛(wèi)氣,，甘草和營氣。原其方不特重參,、茂,、歸、術(shù)溫補(bǔ)肝脾,，義在升麻柴

胡升舉清陽之氣轉(zhuǎn)運(yùn)中州,，故不僅名補(bǔ)中，而復(fù)申之曰益氣,。”強(qiáng)調(diào)了升麻,、柴胡在本方

中的升陽作用，并闡明了補(bǔ)中益氣湯的方名含義,。

而對(duì)補(bǔ)中益氣湯的闡述最為詳盡的醫(yī)家,，要數(shù)清代著名醫(yī)家柯琴，《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)

名醫(yī)方論·卷二》中引柯琴之論:“至若勞倦,，形氣衰少,，陰虛而生內(nèi)熱者,，表癥頗同外

感，惟東垣知其為勞倦傷脾,，谷氣不盛,，陽氣下陷，陰中而發(fā)熱,，制補(bǔ)中益氣之法,。遵《內(nèi)

經(jīng)》:‘勞者溫之，損者益之’之義,，大忌苦寒之藥,，選用甘溫之品升其陽，以達(dá)陽春升生

之令,。……胃中清氣下陷,，用升麻、柴胡氣之輕而味之薄者,，引胃氣以上騰,，復(fù)其本位，

便能升浮,，以行生長之令矣,。補(bǔ)中之劑，得發(fā)表之品而中自安;益氣之劑,，賴清氣之品而

氣益培,，此用藥有相須之妙。……凡東垣治脾胃方,，俱是益氣,。去當(dāng)歸、白術(shù),，加蒼術(shù),、

木香，便是調(diào)中;加麥冬,、五味子,，便是清暑。此正是醫(yī)不執(zhí)方,，亦是醫(yī)必有方,。”他十

分精辟地闡述了補(bǔ)中益氣湯的方義。

末民初著名醫(yī)家張錫純對(duì)補(bǔ)中益氣湯亦有所發(fā)揮,，他在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載

治療胸中大氣下陷的升陷湯,，亦仿補(bǔ)中益氣湯之意，重用黃茂為君藥，配伍升麻,、柴胡以

升提大氣之陷,，再合知母之涼潤以制黃茂之溫，配桔梗以載藥上達(dá)胸中,。張氏以該方加減

治療氣虛下陷之疾,，效果甚佳，屢屢獲效,。

4.使用禁忌

補(bǔ)中益氣湯遵循“方證”體系,，它亦有其嚴(yán)格的禁忌癥。陰虛火旺及實(shí)證發(fā)熱者禁用本方;下元虛憊者,，亦不可服用本方,。如《古今名醫(yī)方論》中陸麗京說:“此為清陽下陷者言之，非為下虛而清陽不升者言之也,。倘人之兩尺虛微者,，或是癸水消渴，或是命門火衰,，若再一升提,，則如大木將搖而拔起本也”。