按：本例發(fā)熱惡寒肢痛,，為太陽外感引發(fā)宿恙,，致眩暈復(fù)發(fā)；頭眩,，口苦嘔惡,，為病在少陽。郁邪循經(jīng)上擾空竅,，眩暈益重,。可見本病病機(jī)非痰非火非虛，而屬外感之眩,。當(dāng)先治其外感,，表解則里自和。
 
2,、痰飲內(nèi)伏作眩
 
孫××,，男，63歲,。1989年4月28日診,。罹患眩暈兩載，時(shí)發(fā)時(shí)止,，經(jīng)久不愈,。西醫(yī)診斷為美尼爾氏綜合癥,。近周來病情加重，延余診治,。證見頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，動(dòng)即暈甚,，耳鳴,，惡心嘔吐，胸脘痞悶,，神疲乏力,，納食不振，患者形體肥胖,。舌苔白膩,，脈弦滑。證屬脾虛不運(yùn),，痰飲內(nèi)伏,，阻遏清陽。治以健睥滲濕,，化痰除飲,。方用《金匱》澤瀉湯加昧：澤瀉30克，白術(shù),、制半夏,、茯苓、葛根各10克,，生黃芪15克,，旋覆花(包)6克。上方服5劑,，眩暈大減,，嘔吐見止，胸膺寬暢,，唯耳鳴如故,，神疲依然。原方黃芪加量至30克,，增牛膝10克,，續(xù)服5劑，眩暈耳鳴告平,。再擬補(bǔ)益脾胃之劑善后,。
 
按：本例眩暈，伴脘痞日區(qū)吐,，苔膩脈滑,，系脾胃虛弱,，運(yùn)化不健，致痰濁留戀,，遏阻清陽所致?！督饏T》云：“心下有支飲,，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”,，擬澤瀉加半夏利水除飲,，旋覆花祛痰降逆，生芪,、茯苓健脾祛痰,，葛根升清益腦。且方中重用澤瀉,，俾停阻中焦之痰飲從小便而去，清陽上升,，則眩暈得定,。
 
3、陽明熱結(jié)作眩
 
李××,，男,，62歲,。1989年7月12日診。病初發(fā)熱無汗,，頭痛身痛,，自服土霉素樸熱息痛等治療,。4天后寒熱雖罷,，而突發(fā)眩暈,，如坐舟車，日晡暈甚,，喘冒不能平，在鄉(xiāng)醫(yī)院曾予西藥對(duì)癥處理,，未見效果,，轉(zhuǎn)至我院門診,。刻診：頭暈頭痛,，面赤烘熱,，煩躁不安，口干多飲,，大便三四日未行,，小溲黃赤。舌紅苔黃燥,，脈沉實(shí),。證屆陽明熱結(jié)，濁氣上沖,，發(fā)為眩暈,。治以通腑清熱，降濁定眩,。方予調(diào)胃承氣湯：大黃(后下),、芒硝(沖服)各10克，甘草5克,。服2劑，大便通暢,，眩暈立平,。

按：本倒乃太陽傷寒轉(zhuǎn)屬陽明，陽明里熱與燥屎相結(jié),，濁氣攻沖于上,，而發(fā)為眩暈；喘息不能平,，煩熱口渴為里熱熾盛,；便結(jié)，苔黃燥,，脈沉實(shí)為燥熱內(nèi)結(jié)之征,。按《傷寒論》屬大承氣湯證，慮患者年高體弱,，峻下唯恐傷正,，故改投調(diào)胃承氣緩下熱結(jié)，兼事和中調(diào)胃,，俾精濁降,，脾胃調(diào)和，眩暈自瘳,。
 
4,、厥陰寒逆作眩
 
陳××,，女，71歲,。1988年10月23診,。患眩暈癥時(shí)輕時(shí)重五六年。刻下頭目昏瞎,，吐涎水,，口淡乏味，不思納食,，食即欲吐,，伴神疲體倦，言語低怯,，肢末欠溫,。舌淡黯，苔薄膩,，脈沉細(xì)弦,。證屬厥陰肝寒犯胃，濁陰上逆,，擾其清陽,。治以溫肝散寒，和胃降逆,。方用吳茱萸湯加減：吳茱萸6克，黨參,、姜半夏,、茯苓、桂枝各10克,，丹參15克,，生姜5片，大棗5枚,。服3劑,，病勢(shì)頓挫。吐涎減少,。守方6劑,，患者吐涎止，口和知味,，飲食自調(diào),，肢溫神佳。續(xù)以香砂六君丸調(diào)理善后,。
 
按：本例眩暈口淡吐涎系厥陰寒逆,，食谷欲吐為胃陽虛寒,。肝胃虛寒，濁陰上逆,，眩暈?zāi)俗?。此與仲景陰寒上逆之頭痛病機(jī)相符，故治用吳茱萸湯溫肝暖胃,，降逆止嘔,，俟陰寒得散，肝體自安,，胃氣調(diào)和則經(jīng)脈通利,，是以眩暈諸癥得以自已。
 
5,、氣血虛餒作眩
 
王××,，女，64歲,，1985年12月3日診,。有高血壓病史十余載，始無癥狀,，未作治療,。近三四年來經(jīng)常頭暈頭痛，服降壓藥,，癥狀僅能減輕一時(shí),，血壓波動(dòng)在25.2～21.1/14.5～13.3之間?？淘\：頭目昏痛,，動(dòng)輒眼前黑花繚亂，伴手足麻木,，胸悶心悸,，時(shí)感畏寒，面色晃白,，小便清長(zhǎng)次頻,。舌淡邊有齒印，苔白,，脈細(xì)沉緩,。證屬氣血虧虛，風(fēng)邪上擾,。治以扶正祛邪,，補(bǔ)虛填竅。方用《金匱》侯氏黑散：白菊花30克，白術(shù),、防風(fēng)各10克,，黃芩、桔梗各6克,，當(dāng)歸,、細(xì)辛、茯苓,、桂枝,、川芎、紅參,、干姜,、牡蠣(先煎)、白礬(沖)各3克,。上方服9劑,，患者精神顯振，暈痛擊半,。續(xù)服6劑,，頭暈肢麻若失，胸寬心定,。測(cè)血壓02,。為鞏固療效，將上藥按原方比例制成散劑,，每服6克,，1日2次，續(xù)服2個(gè)月,。追訪2年,，血壓基本穩(wěn)定，眩暈未發(fā),。
 
按：本例由于高年正氣不足，氣血虧虛,，又復(fù)中風(fēng)邪,，入于臟腑，致臟腑失調(diào),，陰陽失衡,。正如《內(nèi)經(jīng)》所云：“邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛,，其入隙則隨眼系入于腦,，入于腦則腦轉(zhuǎn)，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣。”治療則以調(diào)和陰陽為主,，而不可拘于某一臟腑,。仲景侯氏黑散扶正祛邪，補(bǔ)虛填竅,，散中寓潛,，驅(qū)風(fēng)而不傷正。