一,、口服藥物治療
　　口服降糖藥主要包括磺脲類、雙胍類,、α-葡萄糖苷酶抑制劑,、胰島素分泌促進(jìn)劑、Insulin受體激活劑,。
　　磺脲類有：甲磺丁脲（D860）,、優(yōu)降糖、美吡達(dá),、達(dá)美康,、克糖利、糖適平,；
　　雙胍類有：二甲雙胍（降糖片,，美迪康，迪化糖錠,，格化止等）,、苯乙雙胍（降糖靈）,；
　　α-葡萄糖苷酶抑制劑有:阿卡波糖,；
　　胰島素分泌促進(jìn)劑有：諾和龍,；
　　Insulin受體激活劑：文迪雅,。

二,、胰島素治療
　　糖尿病胰島素治療應(yīng)考慮一下因素：
　　1、胰島素用法
　　2,、胰島素的副作用
　　3、注射胰島素的注意事項
　　4,、胰島素應(yīng)用的技術(shù)進(jìn)步

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糖尿病患者應(yīng)該在何種情況下使用胰島素？
 　　 糖尿病分為 I 型糖尿病和 II 型糖尿病,， I 型糖尿病病人在診斷確定后必須立即注射胰島素,。對于新近診斷的 II 型糖尿病患者如果空腹血糖超過 10mmol/L, 胰島細(xì)胞功能檢查顯示胰島 B 細(xì)胞分泌功能減損，也應(yīng)該及時的注射胰島素，此時注射胰島素目的是盡快使血糖降為正常,，迅速解除糖毒性作用,，讓受損的胰島 B 細(xì)胞得到休息和恢復(fù)，同時也使胰島素受體敏感性增強(qiáng),。如果病人服用 1 種或 2 種降糖藥 1 至 3 個月后空腹血糖仍然高于 10mmol/L, 應(yīng)該調(diào)整治療方案,，改用胰島素治療。另外在感染,、發(fā)燒,、情緒波動、分娩或是有肝腎功能損傷,，有嚴(yán)重并發(fā)癥時也應(yīng)停用口服藥而改為胰島素治療,。

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哪些患者適合使用胰島素泵？
* 什么是胰島素泵,？
胰島素泵是一種計算機(jī)控制的,、可連續(xù)微量注射胰島素的蠕動泵，它可以模擬人體胰島素生理分泌模式給病人補(bǔ)充胰島素,，同時根據(jù)病人的血糖控制情況來調(diào)節(jié)胰島素的注入量,。胰島素泵體積小，使用時將導(dǎo)管針頭埋入腹部皮下,，攜帶方便,，不影響日常生活。
 
* 使用胰島素泵與常規(guī)注射胰島素相比有何優(yōu)勢,？
長期注射胰島素的病人一般需要每日注射 3-4 次,，這種注射雖然能夠較均勻的提供外源性的胰島素，彌補(bǔ)內(nèi)源性的胰島素不足,，但畢竟和胰島素生理分泌曲線有顯著不同,，而胰島素泵則可以根據(jù)病人的生活習(xí)慣不同，進(jìn)餐及運(yùn)動的時間和量的不同而設(shè)定胰島素的注入方法,，這樣更接近人體分泌胰島素的生理曲線,，最大可能的減少血糖的波動，減少并發(fā)癥的發(fā)生,，還可能使早期的并發(fā)癥得到緩解,。
 
* 哪些患者適合使用胰島素泵？
絕大部分應(yīng)用注射胰島素治療的病人都可以使用胰島素泵治療,。

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胰島素用法

（一）怎樣估算其初始用量： 　　糖尿病患者在開始使用胰島素治療時,，一律采用短效胰島素,。而且，一定在飲食與運(yùn)動相對穩(wěn)定的基礎(chǔ)上,，依下列方法估算初始用量,，而后再依病情監(jiān)測結(jié)果調(diào)整。 　　1,、按空腹血糖估算： 　　每日胰島素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x體重(公斤)x0.6÷1000÷2 　　100為血糖正常值,； 　　x 10換算每升體液中高于正常血糖量； 　　x 0.6是全身體液量為60%,； 　　÷1000是將血糖mg換算為克； 　　÷2是2克血糖使用1μ胰島素,。 　　為避免低血糖,，實際用其1/2--1/3量。 　　2,、按24小時尿糖估算：病情輕,，無糖尿病腎病，腎糖閾正常者,，按每2克尿糖給1μ胰島素,。 　　3、按體重計算：血糖高,，病情重,0.5--0.8μ/kg,；病情輕，0.4--0.5μ/kg,；病情重,，應(yīng)激狀態(tài)，不應(yīng)超過1.0μ/kg,。 　　4,、按4次尿糖估算：無糖尿病腎病，腎糖閾基本正常,，按每餐前尿糖定性"+"多少估算,。一般一個"+"需4μ胰島素。 　　5,、綜合估算：體內(nèi)影響胰島素作用的因素較多,，個體差異較大，上述計算未必符合實際,，故應(yīng)綜合病情,、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量,，然后依病情變化逐步調(diào)整,。 　　（二）怎樣分配胰島素用量 　　按上述估算的情況，每日三餐前15--30分鐘注射,，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量來分配,。由于早餐前體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多，故胰島素用量宜大一些,；而一般短效胰島素作用高峰時間2--4小時,，因此午餐前用量最小,；多數(shù)病人睡前不再用胰島素,，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大,。如睡前還用一次,，則晚餐前要減少，而睡前的用量更少,，以防夜間低血糖,。 　　（三）怎樣調(diào)整胰島素劑量 　　在初始估算用量觀察2--3天后，根據(jù)病情,、血糖,、尿糖來進(jìn)一步調(diào)節(jié)用量。 　　1,、據(jù)4次尿糖定性調(diào)整：只適用于無條件測血糖且腎糖閾正常的病人,。依據(jù)前3--4天的4次尿糖定性進(jìn)行調(diào)整：早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖，午餐前胰島素用量依據(jù)晚餐前尿糖,，晚餐前胰島素用量依據(jù)睡前或次日晨尿（包括當(dāng)天晨尿）,。 　　2、根據(jù)血糖調(diào)整：糖尿病人,，尤其是I型糖尿病及腎糖閾不正常的病人,，應(yīng)根據(jù)三餐前與睡前的血糖值來調(diào)整胰島素用量，詳見下表：

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胰島素的副作用
　?。ㄒ唬┑脱欠磻?yīng)：
　　多見于胰島素劑量過大,，未按時進(jìn)餐，肝,、腎功能不全,，升血糖反應(yīng)有缺陷的病人。
　?。ǘ┢は轮緺I養(yǎng)不良：
　　長期使用非純化胰島素,，或長期在一個部位注射時可出現(xiàn)。
　?。ㄈ┮葝u素過敏：
　　見于動物胰島素與非純化胰島素,，分為局部與全身過敏,。局部過敏僅為注射部位及周圍出現(xiàn)斑丘疹瘙癢。全身過敏可引起尋麻疹,，過敏性紫癜,，極少數(shù)嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克。過敏反應(yīng)可見于初始使用,，或使用1個月后,，以及停用一段時間后又開始使用者。
　?。ㄋ模└咭葝u素血癥：
　　尤以2型肥胖者常見,，而且胰島素用量偏大者。
　?。ㄎ澹┮葝u素抗藥性：
　　在無酮癥酸中毒的情況下,，每日胰島素用量>200μ，持續(xù)48小時者可以確診為胰島素抗藥性,。
　　（六）胰島素水腫：
　　糖尿病未控制前,，體內(nèi)有失水,、失鈉、細(xì)胞外液減少,，一旦接受胰島素治療,，血糖控制后4-6日內(nèi)，體內(nèi)水鈉潴留,，出現(xiàn)顏面與四肢水腫,，一般數(shù)日內(nèi)可自行吸收。
　?。ㄆ撸┣獠徽?br>　　胰島素治療后血糖迅速下降,，引起眼晶體、玻璃體滲透壓改變,，晶體內(nèi)水份外溢而視物模糊,，屈光率下降，一般2~4周自愈,。
　?。ò耍w重增加：
　　尤以老年I2型糖尿病人多見。在注射胰島素后引起腹部肥胖,，為高胰島素血癥的表現(xiàn),，可改用純化胰島素或加服口服降糖藥，以減少胰島素用量,。

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注射胰島素的注意事項
 　　糖尿病是終身性疾病,，胰島素治療是一項長期的治療,，甚至一天要多次注射，所以患者一定要自己注意,，掌握注射胰島素的方法,，熟練注射技巧。
　?。ㄒ唬┳⑸淝暗臏?zhǔn)備
　　1,、準(zhǔn)備所需器具與物品：
　　胰島素制劑，70%酒精,，消毒藥棉胰島素注射器胰島素注射器種類很多,，如1ml玻璃注射器，1ml一次性塑料注射器,。
　　2,、檢查胰島素制劑：
　　是否在有效期內(nèi)，是否密封無損,。短效胰島素外觀澄清,，若渾濁則不可使用，而中長效胰島素則渾濁為正常,。使用中長效胰島素時應(yīng)將胰島素混勻,，可放在雙手間緩緩搓動，切忌上下劇烈搖動,。
　　3,、胰島素注射部位的選擇：
　　（1）注射部位的選擇不僅關(guān)系到藥物的吸收與并發(fā)癥的產(chǎn)生,，而且可以減輕痛苦,，有利于長期接受治療。
　?。?）人體皮下注射的最佳部位：上臀前外側(cè),、下肢骨前外側(cè)、臀部外上1/4區(qū)（即肌肉注射部位）腹部（臍周圍與腰周圍部位）以腹部吸收最快,。
　?。?）如注射后立即進(jìn)行運(yùn)動，應(yīng)避免在上下肢注射,，以免過快吸收引起低血糖,。
　　（4）注射部位的交替：把每個注射部位劃分為面積2x2cm 的小方塊,，每次注射選一個小方塊,，兩次注射點(diǎn)應(yīng)間隔2cm，如此左右交替注射,，一定避免在同一個小方塊內(nèi)連續(xù)注射,。
　　4,、抽吸胰島素的方法：
　　洗凈雙手后用酒精消毒膠蓋，取消毒后注射器,，抽適量空氣,，將針?biāo)ㄍ浦了〉囊葝u素刻度，先將胰島素瓶口朝上,，把注射器刺入瓶口,，推入空氣，然后再倒置胰島素瓶口朝下,，輕輕拉出針?biāo)ㄖ了枰葝u素劑量的準(zhǔn)確刻度,。如混合兩種胰島素時，一定先抽短效,，后抽中,、長效，否則短效中混有中,、長效胰島素則會外觀渾濁,，藥效不佳。注射器從胰島素瓶中取出,，如內(nèi)含氣泡,，則應(yīng)將針頭朝上，輕彈針筒,，使空氣泡升到針筒頸部，然后輕推針?biāo)ㄊ蛊渑懦觥?br>　?。ǘ┳⑸湟葝u素方法：
　　選好注射部位,，用70%酒精（不必用碘酒）從注射中心向周圍消毒，待其自然干燥,。右手持注射器,，呈持筆狀，左手可輕輕捏起或用拇指與食指將皮膚繃緊,，注射針尖呈45°-75°角,，刺入皮下。用右手拇指輕推針?biāo)?，使胰島素緩慢注入皮下,，一般約3--5秒鐘完成，而后迅速拔出針頭,，可用干棉球搽拭注射部位,，切勿用力擠壓與揉搓。

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口服降糖藥-胰島素分泌促進(jìn)劑 諾和龍
　　甲基甲胺苯甲酸(CMBA)家族的第一個新型口服抗糖尿病藥物,。
　　有效地促進(jìn)胰島素分泌,，在b細(xì)胞膜ATP-敏感鉀通道上的結(jié)合位點(diǎn)與磺脲類藥物完全不同,。
　　口服后，可被迅速吸收,，對胰島素分泌的促進(jìn)作用較快,，但持續(xù)時間較短。
　　在2型糖尿病患者中模擬生理性胰島素分泌,，以此有效地控制餐后高血糖,。在治療飲食治療失效胰島素分泌促進(jìn)劑的2型糖尿病患者中，可作為一線抗糖尿病藥物單獨(dú)應(yīng)用,。主要在肝臟中代謝,，絕大部分由糞便排出。
　　由于諾和龍有較高的蛋白結(jié)合率,，因而不會在組織中蓄積,，有較好的安全性。
有可能為2型糖尿病的強(qiáng)化治療提供一種新的手段,。

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口服降糖藥--α-葡萄糖苷酶抑制劑
 　 (一)作用機(jī)制
　　通過競爭性地抑制小腸刷狀緣的近腔上皮細(xì)胞內(nèi)的а葡萄糖苷酶,，延緩碳水化合物的吸收作用，延遲雙糖,、低聚糖,、多糖的葡萄糖吸收，延遲并減低餐后血糖升高,。主要降低餐后血糖水平,。拜糖平在脂肪組織中的作用為降低脂肪組織的體積和重量，減少脂肪生成和脂肪酸代謝,，降低體脂和血甘油三酯水平,。
　　（二）使用α-葡萄糖苷酶抑制劑注意事項
　　（1）可有消化道反應(yīng),，如腹部不適,，脹氣，排氣等,；
　?。?）α-葡萄糖苷酶抑制劑不會發(fā)生低血糖。但在和磺脲類或胰島素降糖藥合用時,，如出現(xiàn)低血糖,，應(yīng)口服葡萄糖或靜脈注射葡萄糖；
　?。?）18歲以下,，妊娠及哺乳者禁用。
　　阿卡波糖（Acarbose拜唐蘋）：
　　每片50mg或100mg,，開始劑量為50mg,，每日3次,，與進(jìn)餐第一口飯咀嚼同時服。根據(jù)餐后血糖逐漸增加用藥劑量,，一般最大劑量每天為300毫克,；必須與第一口飯同時嚼碎服下。

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口服降糖藥-雙胍類藥
　?。ㄒ唬┳饔脵C(jī)制
　　雙胍類通過促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖,，抑制葡萄糖異生；抑制或延緩葡萄糖在胃腸道吸收,，正常人并無降血糖作用,。與磺脲類聯(lián)合使用可增強(qiáng)降血糖作用。
　?。ǘ┻m應(yīng)癥
　　1,、適應(yīng)于肥胖型2型糖尿病經(jīng)飲食和運(yùn)動療法仍未達(dá)標(biāo)者，作為首選降糖藥,；
　　2,、在非肥胖型2型糖尿病患者與磺脲類藥聯(lián)用以增強(qiáng)降糖效應(yīng)；
　　3,、在1型糖尿病患者中與胰島素聯(lián)用,，可加強(qiáng)胰島素作用，減少胰島素劑量,；
　　4,、在不穩(wěn)定型（脆型）糖尿病患者中應(yīng)用，可使血糖波動性下降,，有利于血糖的控制,。
　　（三）禁忌癥
　　1,、糖尿病酮癥酸中毒，需用胰島素治療,；
　　2,、嚴(yán)重肝病（如肝硬化）,、腎功能不全,、慢性嚴(yán)重肺部疾病、心力衰竭,、貧血,、缺氧、酗酒,；
　　3,、妊娠期婦女,；
　　4、感染,、手術(shù)等應(yīng)激情況,。有乳酸酸中毒史，年齡>65歲,，嚴(yán)重高血壓,，明顯的視網(wǎng)膜病，進(jìn)食過少的患者,。
　?。ㄋ模┏Ｓ秒p胍類降糖藥
　　雙胍類降糖藥包括：
　　1、苯乙雙胍（降糖靈,，DBI）,；
　　2、二甲雙胍（降糖片,，美迪康,，迪化糖錠，格化止等）,；
　　3,、丁二胍。

　　目前我國有前兩種：
　　1,、降糖靈：
　　每片25mg,，每日2-3次，餐前或餐中服,，約數(shù)日至1周調(diào)整1次,，一般每日劑量50～150mg，最大劑量每日不宜超過150mg,。長期使用應(yīng)定期檢測血乳酸,；
　　2、二甲雙胍：
　　不同廠家的產(chǎn)品劑量有所不同,。國產(chǎn)的多為每片250mg,，國外生產(chǎn)的有500mg（迪化糖錠）和850mg（格化止）。每日劑量范圍500- 1500mg,，分2-3次于餐前或餐中服,。可從每日500mg開始,，1周后調(diào)整劑量,，直到獲得血糖控制或最大耐受量為止。二甲雙胍引起乳酸酸中毒的機(jī)會較少，但也應(yīng)加以預(yù)防,。
　　雙胍類降糖藥最嚴(yán)重的副作用是引起乳酸酸中毒,。其他副作用有消化道反應(yīng)，如厭食,，惡心,，上腹部不適，腹脹,，腹瀉,，偶有口干或金屬味等。降糖片的副作用比降糖靈少而輕,，是目前最為廣泛使用的二甲雙胍藥物,。進(jìn)行泌尿系統(tǒng)造影前，至少應(yīng)停用2天,。

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口服降糖藥-磺脲類
　?。ㄒ唬┳饔脵C(jī)制
　　磺脲類通過作用于胰島B細(xì)胞表面的受體促進(jìn)胰島素釋放，其降血糖作用有賴于尚存在相當(dāng)數(shù)量（30%以上）有功能的胰島B細(xì)胞組織,，改善胰島素受體和（或）受體后缺陷,，增強(qiáng)靶組織細(xì)胞對胰島素的敏感性。
　?。ǘ┻m應(yīng)證：
　?。?）2型糖尿病病人用飲食治療和體育鍛煉不能使病情獲得良好控制；
　?。?）2型糖尿病病人如已應(yīng)用胰島素治療,，其每日用量在20～30U以下；
　?。?）2型糖尿病病人對胰島素抗藥性或不敏感,，胰島素每日用量雖超過30U，亦可試加用磺脲類藥,。
　?。ㄈ┙勺C：
　　（1）1型糖尿病病人,；
　?。?）2型糖尿病病人合并嚴(yán)重感染、酮癥酸中毒,、高滲性昏迷、進(jìn)行大手術(shù),、伴有肝腎功能不全,；
　　（3）合并妊娠病人。
　?。ㄋ模┏Ｓ玫幕请孱愃幬?/span>
　　第一代：50年代開始用于臨床,，有甲磺丁脲（D860）和氯磺丙脲；
　　1,、甲磺丁脲（D860）：口服后胃腸吸收快,，3-4小時達(dá)到高峰，半衰期4.5-6.5小時,，有效時間6-12小時,。24小時內(nèi)90%從腎臟排出。每片為500mg,，每天最大劑量為2000-3000mg,，可分2-3次餐前30分鐘口服。每日僅服500mg者,，可早餐前30分鐘1次口服,。肝腎功能不全者禁用。在老年糖尿病患者中有引起持續(xù)性低血糖的危險,，故應(yīng)慎用,。
　　2、氯磺丙脲：因其作用時間最長,，副作用較大,，目前臨床已很少選用。
　　第二代：60年代開始用于臨床,，包括:
　　格列苯脲（優(yōu)降糖）
　　格列吡嗪（美吡達(dá)或優(yōu)噠靈）格列齊特（達(dá)美康）
　　格列波脲（克糖利）
　　格列喹酮（糖適平）
　　1,、優(yōu)降糖：
　　降糖作用為D860的200倍，降糖作用在口服降糖藥中最強(qiáng),。
　　口服后15-20分鐘開始起作用,。
　　高峰在2-5小時，半衰期10-16小時,，作用持續(xù)時間可達(dá)24小時,。
　　經(jīng)腎臟和膽汁排泄各占50%。每片為2.5mg,，一般用量為每日2.5-15mg,，每日最大量不能超過20mg。每日用量2.5-5mg者,，可早餐前 30分鐘一次口服,。如需要7.5-15mg者，以早晚餐各服一次為宜,。最大副作用是較容易導(dǎo)致低血糖,，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重或頑固性低血糖,，甚至于低血糖昏迷。
　　老年糖尿病,，肝腎功能不全和有心腦血管并發(fā)癥的病人,，應(yīng)慎用或不用。即使選用,，起始量和維持量務(wù)必要進(jìn)一步減小以防低血糖,。
　　2、美吡達(dá)：
　　降糖作用僅次于優(yōu)降糖,，為D860的100倍,。口服吸收快而完全,，30分鐘即開始發(fā)揮作用,，1-2.5小時達(dá)高峰，半衰期為2-4小時,。
　　24小時內(nèi)經(jīng)腎臟排泄達(dá)97%,。
　　一般不易發(fā)生體內(nèi)蓄積，不會發(fā)生持續(xù)的低血糖,。一般從小劑量開始服用,，5mg每日早餐前30分鐘口服，老年患者減半,，以后根據(jù)空腹及餐后2小時血糖逐漸調(diào)整劑量,，一般劑量為每日10-20mg，分2-3次于餐前30分鐘口服,。
　　3,、達(dá)美康：
　　降糖作用溫和，僅為D860的10倍,。
　　口服后胃腸吸收迅速,，2-6小時達(dá)高峰，半衰期為10-12小時,，作用持續(xù)時間可達(dá)24小時,。
　　60%-70%從腎臟排泄，10%-20%自胃腸道排出,。
　　比較適用于老年糖尿病患者,。每片80mg，有些老年患者可能每天半片或1片即已足夠,。大多數(shù)患者需要每日服用2片,，早晚餐前30分鐘各服1片。需要時還可增加至每日3片,，三餐前30分鐘各1片,，全日最大劑量不能超過4片（320mg）,。大多數(shù)患者對達(dá)美康耐受性好，偶有腹痛,、惡心、頭暈及皮疹,，劑量過大者也可引起低血糖反應(yīng),。
　　4、克糖利：
　　降糖作用強(qiáng)度為D860的40倍,，出現(xiàn)低血糖的機(jī)會少,。
　　口服后可迅速從胃腸道完全吸收，2-4小時即達(dá)高峰,，半衰期為10-12小時,，主要從腎臟排泄。
　　用量一般在12.5mg-75mg之間,大多數(shù)患者每日需要50mg,，分早,、晚餐前30分口服。也有部分病人劑量需增加至75mg才能控制血糖,。
　　5,、糖適平：
　　口服后吸收快而完全，2-3小時達(dá)高峰,，8小時后血中幾乎測不出,，95%從膽道經(jīng)腸隨糞便排泄，僅5%由腎臟排出,。
　　適用于老年糖尿病,、糖尿病伴輕、中度腎功能減退及服用其它磺脲類藥物反復(fù)發(fā)生低血糖,。一般每日劑量為30-180mg,，分2-3次餐前30分口服。
　　總之,，選用磺脲類藥物時,，以年輕至中度2型糖尿病且經(jīng)濟(jì)不富裕者，可首選優(yōu)降糖或D860,。經(jīng)濟(jì)富裕者及老年糖尿病人應(yīng)首選美吡達(dá),、達(dá)美康或克糖利。腎功能不全者首選糖適平或胰島素治療,。特別需強(qiáng)調(diào)的是,，磺脲類藥物之間不宜同時應(yīng)用。一些中成藥,，如消渴丸（10粒消渴丸相當(dāng)于1片優(yōu)降糖）等含有優(yōu)降糖等成份,。很多所謂的"偏方,、秘方、特效方",，都是把一些中草藥做成粉末,，加入優(yōu)降糖或苯乙雙胍，然后裝入膠囊,、壓成片劑或做成沖劑出售,。
　　（五）磺脲類藥物使用中注意事項
　　初診糖尿病患者經(jīng)過嚴(yán)格的飲食管理,，認(rèn)真的運(yùn)動治療一個月以上,，血糖仍不能達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)時，屬于適應(yīng)癥,?；颊邚男┝块_始，按血糖控制情況調(diào)整用藥,。
　　磺脲類藥物以餐前半小時服用療效最佳,，因為服后1.5小時藥效最強(qiáng)，而餐后1小時又是血糖最高,，故兩個高峰重疊就可以取得更好療效,。但由于磺脲類藥效時間較長，餐后服用藥效相對溫和,，尤其對高齡患者,，餐后服藥可避免遺忘，對預(yù)防發(fā)生低血糖更有意義,。
　　磺脲類藥物的失效
　?。?）原發(fā)性失效：初用磺脲類藥物，雖已用至最大量（除達(dá)美康4片/日外,，其余均為6片/日）,，經(jīng)一個月時間，血糖控制未達(dá)目標(biāo)時,，稱為原發(fā)性失效,，據(jù)估計約占2型糖尿病患者中的5～20%。
　?。?）繼發(fā)性失效：使用磺脲類藥物后,，療效滿意，在使用過程中突然或逐漸療效消失,，雖使用最大劑量,，觀察足夠時間（<3個月）仍無效者稱繼發(fā)性失效,它的發(fā)生率隨使用時間的延長而增多,有報告1至5年的發(fā)生率分別為4.1%,9.4%,11.6%,9.0%和7.5%。

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口服降糖藥-Insulin受體激活劑
 　　主要用于胰島素抵抗的病人,，他具有保護(hù)胰島細(xì)胞的功能,，同時增強(qiáng)病人組織蛋白質(zhì)的合成以及對葡萄糖的攝取,。