在臨床中,，常碰見一些肝病患者同時合并糖尿病,。有的患者用的是諾和銳?30，有的是諾和靈30R,，那這兩種藥物有什么區(qū)別了,？

    諾和靈30R中所有30%的短效人胰島素（RI），70%的中效胰島素（NPH,、低精蛋白鋅胰島素）,。諾和靈30R一般都是早、晚二次注射的,，早餐前半小時注射后,，其中30%短效R控制早餐后血糖、而70%中效N控制午餐前后血糖,；晚餐前注射后分別控制晚餐后和凌晨,、空腹的血糖。

    諾和銳?30是一種可溶的門冬胰島素和精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素的雙相釋放劑型,，是胰島素類似物的混合體,，其中包括30%的門冬胰島素,70%的精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素?？扇艿拈T冬胰島素可被迅速吸收,，從而滿足餐時胰島素的需求，精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素釋放緩慢,，作用時間長,，能滿足基礎(chǔ)胰島素需要量，所以說諾和銳30具有模擬正常生理狀態(tài)下餐時胰島素釋放的藥代動力學(xué)特征,。

    諾和銳30較諾和靈30R更接近生理胰島素的效應(yīng),。原因是人胰島素是6聚體，它在體內(nèi)發(fā)揮作用要分解雙體,，再分解成單體,，然后發(fā)揮胰島素作用的,，起效時間長。而門冬胰島素是雙聚體,，所以只要一步分解成單體就能發(fā)揮胰島素作用,，起效時間快。人一般在餐后1.5小時血糖升高到高峰,，和諾和銳的高峰時間一致,，所以諾和銳能更好地模擬生理性胰島素分泌，更少引起嚴重和夜間低血糖事件,。

    在應(yīng)用上,，諾和靈30R起效時間長，所以需要餐前30分鐘注射,。諾和銳30起效時間快,，可以餐前立即注射，并且不易出現(xiàn)低血糖,，大大增加了病人對治療的順應(yīng)性,。

    一句話作個小結(jié)：諾和銳30是諾和公司開發(fā)將來取代諾和靈30R的產(chǎn)品。與人胰島素30R比較,，諾和銳?30顯示了：更快的吸收,；更高的血漿胰島素濃度；更快和更強的降糖效果,。

糖尿病診斷

·   美國糖尿病協(xié)會(ADA)于1996年制定了修正的糖尿病診斷標準,，根據(jù)ADA糖尿病診斷新標準，凡符合下列任何一條即可診斷為糖尿病,。

· 1.空腹血糖≧7.0mmol/L(≧126mg/dl),，并有糖尿病癥狀(多飲、多尿,、多食,、體重減輕等)。

·  2.隨機血糖≧11.1mmol/L (≧200mg/dl),。

·  3.糖耐量試驗(OGTT)中2h血糖≧11.1mmol/L(≧200mg/dl),。

糖尿病病情的分型：

（1）輕型：老年或40歲以上，病癥輕或不明顯,?？崭寡牵?1 mmol/L，病情較穩(wěn)定,，一般不發(fā)生酮中毒,，多數(shù)患者飲食控制及口服降糖藥物控制滿意；少數(shù)患者需用胰島素，用量少,，以后可撤掉,。

（2）中型：成年或青年患者癥狀比較明顯，空腹血糖為11～16.5 mmol/L,，病情基本穩(wěn)定，特殊情況下可以波動,，偶有酮中毒,，治療以口服降糖藥物有效，需用胰島素治療,，劑量在50 u/d以內(nèi),。

（3）重型：多為青年人或消瘦中年人，癥狀明顯,，空腹血糖＞16.5 mmol/L,，病情不穩(wěn)定，對胰島素,、活動,、飲食及情緒非常明顯，易發(fā)生酮中毒但較重,，口服降糖藥無效,，飲食控制下必須使用胰島素，用量＞50 μ/d,，對胰島素敏感易使血糖波動,，引起低血糖。

糖尿病血糖控制標準

糖尿病癥狀消失,，空腹血糖＜7.8mmol/L,，餐后2 h血糖＜10mmol/L。

治療方法

1）飲食治療原則  在滿足總熱量恒定下,，采用高糖,、高纖維、中蛋白,、中脂肪飲食,，糖尿病合并肺結(jié)核病的患者比單純糖尿病的飲食控制要寬，糖一般占50%,，脂肪占20%～30%,，蛋白質(zhì)占15%～20%，且有30～40 g纖維素,。因此糖尿病合并肺結(jié)核患者的飲食以粗糧,、豆類、水果,、蔬菜等為主,。

2）降糖藥物 

（1）輕型：在飲食療法的同時,，口服：①磺脲類。優(yōu)降糖,，因其可以引起致命性低血糖,，因此老年患者慎用。劑量從每次1.25～2.5 mg,，每日1～2次,，逐漸調(diào)整劑量，可達5mg/次,，每日3次,，飯前服用。②雙胍類,。二甲雙胍,，每次0.25～0.5 g，每日2～3次,，飯前服用,。

（2）中型：飲食療法同時除了口服優(yōu)降糖，二甲雙胍外加用阿卡波糖,，開始50 mg,，每日3次；以后增為100 mg,，每日3次,，飯前服用。仍血糖控制不良改為胰島素,，每日用量40～50 u,，分2～3次，皮下注射,，使血糖較好控制,。

（3）重型：飲食療法同時使用胰島素治療，每日用量＞50 u,。

胰島素劑量

在具體使用中,，胰島素劑量可以根據(jù)體重和病情輕重來估計。一般小劑量開始,，

輕型病例按0.3U/KG體重計算,，中型病例按0.4U/KG體重計算，重型病例按0.5U/KG體重計算,，每次胰島素劑量調(diào)整,應(yīng)小于原劑量的20％,，且觀察3-4天后再進行調(diào)整，老年患者一般每3-6天調(diào)整一次劑量。