脖子的增粗,可能是一種無聲的警示,,提示我們甲狀腺可能正在經(jīng)歷一些變化,。想要從外科角度了解甲狀腺的疾病,我們首先要區(qū)分“對稱性腫大”和“局部腫大”兩個概念,。 “對稱性腫大”是指甲狀腺兩葉均勻性腫大,,觸診摸不到結(jié)節(jié)的現(xiàn)象,系甲狀腺細胞肥大及血管增生,、充血所致,。 “局部腫大”是指在甲狀腺內(nèi)一側(cè)葉觸及腫塊,可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動,,是臨床常見的病癥,,可由多種病因引起。 單純性甲狀腺腫多見于女性,,主要是由以下原因造成的: a.甲狀腺素合成原料——碘缺乏,; b.青春發(fā)育期、妊娠期或絕經(jīng)期的婦女對于甲狀腺素需要量增高,; c.甲狀腺素合成和分泌的障礙均可造成甲狀腺腫,。 單純性甲狀腺腫的患者會出現(xiàn)甲狀腺彌漫性腫大,當發(fā)生囊內(nèi)出血時,,結(jié)節(jié)會迅速增大,。單純性甲狀腺腫體積較大時可出現(xiàn)壓迫癥狀。 甲亢是指在甲狀腺腫大的同時不適當?shù)爻掷m(xù)合成和分泌過多甲狀腺激素而引起的內(nèi)分泌疾病,。包括Graves病,、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、自主高功能性甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病,,其中Graves病最常見,多見于20~40歲中青年,。 原發(fā)性甲狀腺功能亢進的患者會出現(xiàn)甲狀腺彌漫性腫大,,同時會伴有很多典型的表現(xiàn),,比如:眼球突出、性情急躁,、失眠,、兩手顫動、潮熱多汗,、食欲亢進但卻消瘦,、心悸、內(nèi)分泌紊亂(如月經(jīng)失調(diào)),、易疲勞等,。 又稱為橋本甲狀腺炎,此病是一種自身免疫性疾病,,主要是由于免疫系統(tǒng)攻擊甲狀腺導致甲狀腺功能減退,,即甲狀腺無法產(chǎn)生足夠的甲狀腺激素以滿足人體需要而導致的疾病,多見于30-50歲女性,。 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的患者多為無痛性彌漫性甲狀腺腫,,腫大對稱,甲狀腺質(zhì)硬,,表面光滑,,多伴甲狀腺功能減退,較大腺腫可有壓迫癥狀,。 又稱為甲狀腺炎或巨細胞性甲狀腺炎,,此病常繼發(fā)于病毒性上呼吸道感染,是頸前腫塊和甲狀腺疼痛的常見原因,,多見于30~40歲女性,。亞急性甲狀腺炎的患者多數(shù)表現(xiàn)為頸前突然腫脹伴疼痛,并向病側(cè)耳顳處放射,。病程約為3個月,,病人可有發(fā)熱,痊愈后甲狀腺功能正常,。 此病是起源于甲狀腺濾泡細胞的良性腫瘤,,為最常見的甲狀腺良性腫瘤。常為單發(fā)結(jié)節(jié),,有完整的包膜,,有發(fā)生惡變的可能(發(fā)生率約為10%)。多見于40歲以下的婦女,。 甲狀腺腺瘤的患者頸部會出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié),,多為單發(fā),稍硬,表面光滑,,無壓痛,。當囊壁血管破裂出血時,腫瘤可在短期內(nèi)迅速增大,,局部出現(xiàn)脹痛,,也有可能出現(xiàn)甲亢癥狀。 甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤,,絕大多數(shù)甲狀腺癌發(fā)生于一側(cè)甲狀腺腺葉,,常為單個腫瘤。 甲狀腺癌包括:乳頭狀癌,、濾泡狀癌,、未分化癌和髓樣癌四種病理類型。乳頭狀癌常見于兒童,、30~45歲青中年,,其中女性比男性多見;濾泡狀腺癌常見于50歲左右中年人,;未分化癌常見于70歲左右老年人,。 甲狀腺癌的患者典型癥狀為甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊,質(zhì)地硬而固定,、表面不平,、腺體在吞咽時上下移動性小。晚期會出現(xiàn)侵犯和壓迫癥狀:呼吸困難或咯血,、吞咽障礙,、聲音嘶啞、Honer綜合征,、耳枕肩等處疼痛,。局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大。 此病多由彌漫性甲狀腺腫發(fā)展而來,,隨著病變繼續(xù)發(fā)展,,形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,多為多發(fā)結(jié)節(jié),。甲狀腺腫大程度不一,,多不對稱。多見于中老年,,女性多于男性,。 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者甲狀腺結(jié)節(jié)通常質(zhì)軟或稍硬、光滑,、無觸痛,,較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可引起壓迫癥狀,,結(jié)節(jié)內(nèi)急性出血可致腫塊突然增大及疼痛,出現(xiàn)甲亢癥狀,。 如果有腫瘤病史的患者,,頸部腫大要警惕轉(zhuǎn)移性腫瘤。在頸部,,轉(zhuǎn)移性腫瘤通常出現(xiàn)在淋巴結(jié)中,因為淋巴系統(tǒng)是體內(nèi)重要的液體循環(huán)和免疫系統(tǒng)部分,,對腫瘤細胞的轉(zhuǎn)移十分敏感,。轉(zhuǎn)移到頸部的腫瘤細胞通常來自頭頸部癌癥、甲狀腺癌,、乳腺癌,、肺癌和食管癌等。 頸部轉(zhuǎn)移性腫瘤的患者最常見的表現(xiàn)是頸部出現(xiàn)不斷增大的腫塊,。這個腫塊可能是硬的,、固定的,表面不規(guī)則,,多數(shù)情況下是無痛的,,部分患者可能會感到疼痛。由于壓迫,,患者可能出現(xiàn)呼吸困難,、吞咽困難、聲音改變,。 另外,,患者可能會出現(xiàn)乏力、體重減輕,、夜間盜汗或發(fā)熱等全身癥狀,,這表明疾病可能已經(jīng)進展。 浙江省人民醫(yī)院頭頸外科徐加杰副主任醫(yī)師表示,,單純從電視上來看,,不能直接判斷是否存在問題,必須要觸診并結(jié)合相關(guān)檢查,,“但是馬麗的甲狀腺確實略有些大,,如果按照甲狀腺腫大來說,從輕到重分1度,、2度,、3度,3個等級,,她的情況大概在1度到2度之間,。” 徐加杰介紹,引起甲狀腺腫大的原因主要可以分為結(jié)構(gòu)性變化和功能性變化兩方面,,結(jié)構(gòu)性變化包括結(jié)節(jié),、腫瘤等,而功能性變化可以是甲亢,、甲減,、橋本甲狀腺炎等?!敖Y(jié)構(gòu)性變化引起的甲狀腺腫大多表現(xiàn)為局部,,比如B超發(fā)現(xiàn)一個大結(jié)節(jié),那就是結(jié)節(jié)那一塊脖子比較粗,。而功能性變化引起的甲狀腺腫大基本是均質(zhì)性,、甲狀腺整體變大?!?/p> 當然,,甲狀腺腫大也可見于結(jié)構(gòu)性變化和功能性變化同時存在的情況下,“如果單純因為結(jié)節(jié)能看出脖子粗,,基本這個結(jié)節(jié)要在3cm以上,,如果同時存在功能性的問題,即使甲狀腺結(jié)節(jié)很小,,也可能從外表上觀察到異常,。” “當甲狀腺功能出現(xiàn)問題,,癥狀表現(xiàn)會出現(xiàn)兩個'極端’——特別亢奮,、容易激動或者渾身乏力。很多人都知道易激動,、亢奮是甲亢的表現(xiàn),,實際上甲減,尤其是橋本甲狀腺炎造成的甲減,,典型癥狀就是乏力,。”徐加杰解釋,,甲減的情況下,,甲狀腺制造激素的能力不足,“供不應求”,,但大腦可能誤以為是甲狀腺這個“工廠”規(guī)模不夠大,,因此會通過擴建“工廠”的方式來提高激素的供應量,這個過程中,,甲狀腺就出現(xiàn)了整體的代償性變大,。 “門診中,,也有患者發(fā)現(xiàn)自己脖子粗,擔心有問題而來就診,,最后發(fā)現(xiàn)只是頸部脂肪堆積,。因此,大家不用過度緊張,,如果實在不放心,,可以來醫(yī)院就診,做甲狀腺B超+甲狀腺功能7項就可以較為全面地排查結(jié)構(gòu)性和功能性的問題,?!毙旒咏芴嵝眩?span style="color:#1960cc;">如果脖子變粗的同時有易激動,、易出汗或乏力等癥狀表現(xiàn),還是建議重視起來,,盡早做個檢查,。 |
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