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《辛開苦降第一方——“半夏瀉心湯”治療萎縮性胃炎腹脹痛病案》 上周,，患者t女士（前文所述皮膚瘙癢那位女士），反復(fù)上腹脹痛十余年,。曾多次就診于省級(jí)醫(yī)院,，查胃鏡提示“慢性萎縮性胃炎”，西醫(yī)給予奧美拉唑,，鋁碳酸鎂,，嗎丁啉,，匹維溴銨,，以及養(yǎng)胃顆粒等多種藥物口服，或取稍微效于一時(shí),，或不效,，反反復(fù)復(fù),，患者自訴，總得趨勢(shì),，至今日趨嚴(yán)重,，餐后脹痛更劇，因此每每望佳肴而興嘆,，常常投箸不能食,，痛苦殊甚。#非常病例# 刻診:中年女性,，面色紅潤(rùn),，上腹脹滿，時(shí)有隱痛,，餐后惡心,，偶有便溏，進(jìn)食生冷食物后更甚,，舌邊紅,，苔黃略膩，脈滑,。 此寒熱錯(cuò)雜,，治當(dāng)清胃熱，溫脾寒,，平調(diào)寒熱,，擬仿仲圣辛開苦降之法，半夏瀉心湯加減如下: 制半夏,，生黃芩,，川黃連，淡干姜 生曬參,，炒甘草,，生麥芽，六神曲 炒谷芽,，白扁豆 7貼,，每日一貼，早晚水煎服,。 臨別之前,，患者訴說(shuō)皮膚被蚊蟲叮咬瘙癢一月，給與中藥煎湯外洗（詳見(jiàn)前文）,。 本周復(fù)診,，據(jù)患者反饋，大約兩三天后腹脹明顯緩解，進(jìn)食后上腹部很舒服,，不再惡心泛泛,，這是今年從未有過(guò)的感覺(jué)，隱痛不再,，而且食欲增加,，大便逐漸變硬，皮膚瘙癢已痊愈,！ 患者愛(ài)人喜不自勝,，再三督促并陪同患者一同前來(lái)復(fù)診。 二診,，皮膚瘙癢痊愈,，病程較短，來(lái)去皆速,，故停用外用藥,。多年胃病，雖明顯緩解,，但非朝夕之間可痊愈,，擬癥狀緩解后繼續(xù)以健脾和胃香砂六君子湯調(diào)理鞏固。 思考:慢性胃炎,，萎縮性胃炎,，消化性潰瘍等“老胃病”，當(dāng)今病患極多,，可以說(shuō)越來(lái)越多,，越治越多，由此可見(jiàn),，當(dāng)今治療模式有待商榷,，有的醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)檢查單似乎并無(wú)大礙，而且服藥效果也不好,，就直接斷定患者“沒(méi)病”,！無(wú)需治療，或者無(wú)需治療胃病,，或者干脆建議精神科治療,，認(rèn)為心理因素，讓吃抗焦慮藥,。這一點(diǎn)我是不大認(rèn)同的,，我們給人看病，對(duì)象是一個(gè)活生生的“人”,，有血有肉有情感的“人”,，而非冷冰冰的胃鏡或者毫無(wú)感情的“報(bào)告單”,，報(bào)告單說(shuō)沒(méi)病或者沒(méi)大問(wèn)題就等于患者很健康嗎？患者既然不辭辛苦排隊(duì)掛號(hào)走到醫(yī)院診室來(lái),，他或者她，肯定是不舒服的,，肯定有問(wèn)題需要解決的,，尤其是遙遠(yuǎn)外地來(lái)的患者，他/她很痛苦,，這種痛苦影響生活工作,，才會(huì)來(lái)就診。不能因?yàn)橐煌z查化驗(yàn)結(jié)果沒(méi)問(wèn)題,，就把病人訓(xùn)斥一頓,，轟出診室（我曾經(jīng)親見(jiàn)多次這類情景），其實(shí)我想說(shuō),，恐怕是治不好才說(shuō)病人沒(méi)病吧,？如果是自己家人天天腹痛吃不下飯，也這樣處理嗎,？ 半夏瀉心湯,，號(hào)稱千年以來(lái)，調(diào)理脾胃第一方,，辯證關(guān)鍵在于識(shí)證,，寒熱錯(cuò)雜，二者兼具才行,，脾寒盛者,，重用干姜，半夏,，胃熱甚者,，重用黃芩黃連，癥狀上,，典型表現(xiàn)是惡心嘔吐,，腹脹，便溏,，涉及上中下“嘔利痞”,。臨床療效不理想可以理解，需要好好反思,，總結(jié)經(jīng)驗(yàn),，而非自以為是，認(rèn)為病人是吃飽了“撐得”,。  |
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