【半夏厚樸湯組成】半夏一升，厚樸三兩,，茯苓四兩,，生姜五兩，干蘇葉二兩,。右五味,，以水七升，煮取四升,，分溫四服,，日三夜一服。

【方歌】半夏厚樸痰氣疏,，茯苓生姜共紫蘇,，加棗同煎名四七，痰凝氣滯皆能除,。

【方解】此小半夏加茯苓湯更加厚樸,、蘇葉消脹行氣之品，并以生姜,、蘇葉溫中化飲解表,，故治外邪里飲證胸滿悶、惡寒而見咽中如有炙臠者,。如以蘇子代蘇葉治療寒性咳嗽更良,。紫蘇葉有解表作用，后世認識更詳,，如《本草匯言》：“紫蘇,，散寒氣……寬中安胎，下結氣,，乃治氣之神藥也,，一物有三用焉，如傷寒、頭痛,、骨痛,、惡寒、發(fā)熱……寒邪在表者,，紫蘇葉可以散邪而解表,。”

【仲景原文解讀】

《金匱要略·婦人雜病》第5條:婦人咽中如有炙臠,半夏厚樸湯主之,。

【解讀】咽中如有炙臠,，指咽中如有炙肉黏著，咳之不出,，咽之不下,，即自覺的一種神經(jīng)癥，《備急千金要方》謂：“ 胸滿,，心下堅,，咽中怗怗如有炙肉，吐之不出,，吞之不下”,，多指咽喉部位病變，為外邪里飲所致,，故以半夏厚樸湯主之,。

【方證要點】本方證是外邪里飲的太陽太陰合病證：以痰飲氣結所致胸滿，咽堵,，咳逆為主證,。本方證不限婦人，男人亦多有,。本方的應用并不限于此證,。若以咽中不利和胸悶滿為目的，可活用于不定的神經(jīng)癥均有良效,。胡希恕先生曾以本方治一年老婦人,，經(jīng)常冒眩，發(fā)則但臥不能起,，胸悶咽塞,，不進飲食，口舌干燥,，與本方加生石膏獲速愈,。又本方開胃進食、消脹止嘔,，用于胃病的機會亦多,。他如傷風,、咳嗽適證加桑白皮、瓜萎,、橘皮,、杏仁之屬亦有捷效。

半夏厚樸湯是降逆化痰的代表方,，此方后世用于治梅核氣（相當于慢性咽炎）,。馮老臨床多用于痰飲氣結所致的咽癢、咳逆,、胸滿,，療效十分顯著,。此外,，馮老以蘇子代蘇葉治療虛寒性喘咳、咽喉不利,，療效可靠,。

【臨床驗案錄】

半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草湯方證

幼兒感冒案

薛某，男,，4歲,，初診日期：2011年10月6日。

昨日外出活動大汗出后,，患流涕,，咳嗽，咽喉中有痰聲,，口中和,，晚上入睡時見頭汗出，大便可,，苔白膩,，脈細滑。

辨六經(jīng)屬太陽太陰合病,，辨方證為半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草湯方證,。處方：清半夏15g，厚樸10g,，茯苓12g,，蘇子10g，炙枇杷葉10g,，杏仁10g,，桔梗10g，炙甘草6g,生姜15g,。2劑,，水煎服,，兩日1劑。結果,；上方服2劑,，咳嗽已，流涕已,。

按語：參合患者脈癥,，以八綱分析患者癥狀，患者流涕,、咳嗽,、苔白膩、脈細,，證屬太陽太陰合病里寒痰飲上犯,，治以化飲降逆，為半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草湯的適應證,。

半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草湯方證,，馮老亦多用于治療咽喉部位病變，為里虛寒,，痰氣郁滯,，咽部不利，胸悶咳逆,。對于表證不明顯的寒性咳嗽,，馮老喜用蘇子代蘇葉治療虛寒性喘咳、咽喉不利等,，臨床應用屢驗,。

半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草湯方證分析：半夏厚樸湯溫化痰飲降逆，合杏仁,、炙枇杷葉增強降逆祛痰止咳之功,；咳嗽常伴咽癢、咽喉不利,，其中枇杷葉降逆祛痰,，利咽喉，對于咽癢比較適宜,。桔梗清熱利咽,，排痰排涕，合甘草,、生姜取桔梗湯,、排膿湯之意，一是利咽,，二是防化膿之變,，馮老多用于咳嗽,、咽痛、濃痰,、流涕癥,。

馮老關于小兒盜汗的認識：盜汗為陰虛，習以為常,，殊不知,，太陽陽明合病所見盜汗亦為不少，尤多見于小兒,。小兒外感盜汗提示：有表證在,，而又非單純表證，往往合并陽明,，此由讀《傷寒論》第201條： “陽明病,，脈浮而緊者，必潮熱發(fā)作有時,；但浮者,，必盜汗出?！蔽虺觥Ｐ和飧幸壮侍栮柮骱喜?。

成年人咳嗽案

楊某,，男，30歲,，初診日期：2011年3月7日,。

患者訴咳嗽1周，咽癢,，咽中微干,，汗少，無盜汗,，經(jīng)常腰酸,，無鼻塞流涕，無惡寒發(fā)熱,，納可,，二便可，服用止咳橘紅丸,、枇杷膏均無效,，舌淡苔白，脈弦,。辨六經(jīng)屬太陰里寒挾飲證,，辨方證為半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草湯方證,。處方：清半夏15g,厚樸10g,茯苓12g，蘇子10g,，桔梗10g,，杏仁10g,炙甘草6g,炙枇杷葉10g，生姜15g,。7劑,，水煎服，日1劑,。結果：服9劑后咳嗽減輕,，咽癢咽干不明顯。

按語：參合患者舌脈癥,，以六經(jīng)八綱分析癥狀,，患者無鼻塞流涕，無惡寒發(fā)熱,，說明表證已不明顯,，舌淡苔白、脈弦,，為里有痰飲之象,。咳嗽,、咽癢,、咽中微干為痰氣郁滯，里寒痰飲上犯所致,。故為太陰里寒挾飲的半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草湯方證,。

方證分析參前，故不贅述,。

咳嗽案

穆某,，女，40歲,，初診日期：2011年3月2日,。

患者訴去年11月開始咳嗽直到現(xiàn)在，有痰,，早上色黃平時色白,，咽癢，鼻子微塞,，天氣冷時會誘發(fā)鼻竇炎,，口中和，無發(fā)熱惡寒,，二便可,，納可,，舌淡苔白，脈弦細,。

辨六經(jīng)屬太陽太陰里寒挾飲證,，辨方證為半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草湯方證。處方：清半夏15g,，厚樸10g,，茯苓12g,蘇子10g，桔梗10g,杏仁10g,，炙甘草6g,，炙枇杷葉10g，生姜15g,。7劑,，水煎服，日1劑,。結果：服藥期間咳嗽明顯減輕,，后來出差停藥又有反復。

按語：此患者鼻塞一癥很輕微,，參合又見鼻癢,、咳嗽，可知患者仍有表證,。

痰色黃僅僅見于早晨,，人體通過睡眠恢復陽氣，陽氣蓄積,，痰飲暫時化熱表現(xiàn)出一時性的痰黃，咽癢為痰飲刺激咽喉所致,，口中和見于太陽太陰,。舌淡苔白，脈弦細為里虛寒飲之象,。

臨床上咳嗽,、痰、咽癢這三組癥狀,，往往同時出現(xiàn),，三者之中實際是以病理產(chǎn)物痰飲為核心，治痰飲當以“溫藥和之”,，說明痰飲的產(chǎn)生基礎是里虛寒,，也明確了用藥的思路，即溫化痰飲,、降逆止咳,，用生姜,、杏仁以解表，半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草湯方的治療機理恰好如此,，所以療效顯著,。

經(jīng)期咳嗽案

張某，女,，30歲,，初診日期：2011年2月22日。

患者訴咳嗽3天,，早上痰多,，昨晚咽痛吃了潤喉片，今日咽痛已,，來月經(jīng)則感冒,，口中和，無汗,，頭不痛,，納可，二便可,，苔白,，脈弦細。

辨六經(jīng)屬太陰里虛寒挾飲證,，辨方證為半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草湯方證,。處方：清半夏15g，厚樸10g,，茯苓12g,蘇子10g,，炙枇杷葉10g,杏仁10g，桔梗10g,炙甘草6g,，生姜15g,。5劑，水煎服,，日1劑,。結果：服藥3劑，咳嗽減輕,，又服2劑痊愈,。

慢性咳嗽案

劉某，女,，44歲,，初診日期：2011年3月7日。

患者訴咳嗽3月，痰少色白,，咽癢不干,，自汗，手腳涼,，口干欲飲,，大便1日1~2次，有時成形,，有時不成形,，白天小便多，無起夜,，納可,，舌黯苔白，脈細,。辨六經(jīng)為太陰里虛寒挾飲證,，辨方證為半夏厚樸加桔梗甘草杏仁杷葉湯方證。處方：清半夏15g,，厚樸10g,茯苓12g,，蘇子10g,桔梗10g，杏仁10g,，炙甘草6g,炙枇杷葉10g,生姜15g,。7劑，水煎服,，日1劑,。結果：咳嗽明顯減輕。

按語：患者痰少色白,，手腳涼,，大便1日1~2次，有時成形,，有時不成形,，白天小便多，舌黯苔白為太陰里虛寒挾飲證,；咳嗽、咽癢為痰氣郁滯所致,。自汗為太陽表虛營衛(wèi)不和,，但此太陽表證不明顯，主要還是以太陰里虛寒痰水飲為主,。本例與前例經(jīng)期咳嗽案皆屬里飲,，故都用半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草湯治愈。對于半夏厚樸湯方證，馮老繼承其師胡希恕經(jīng)驗并結合自己多年臨證經(jīng)驗,，“重新認識本方,，發(fā)現(xiàn)蘇葉、生姜實有解表之功,，本方實為治療外邪里飲之方,，試用于治療外邪里飲咳嗽，收到很好療效,。至于為什么門診咳嗽患者多見這一方證,，是因為來診者多已雜藥亂投，或被前醫(yī)誤治,，而所用之藥多為寒涼清解,，傷及太陰所致。如外邪不顯,，故每以炒蘇子取代蘇葉”,。此外《類聚方廣義》在本方條下見有“加桔梗尤佳”“且用蘇子，其功勝于蘇葉”等論述,，可合參,。