二陳湯首載于宋代陳師文所著《太平惠民和劑局方》,，由半夏、化橘紅,、白茯苓,、炙甘草、生姜,、烏梅組成,，功效燥濕化痰，健脾理氣,；小青龍湯出自張仲景《傷寒雜病論》,，由麻黃、芍藥、細辛,、干姜,、炙甘草、桂枝,、五味子,、半夏組成，功效溫肺化飲,、止咳平喘,。

1 慢性支氣管炎急性發(fā)作

張某，女,，36歲,，2015年2月8日初診?；颊?年前產(chǎn)后2個月開始出現(xiàn)遇涼,、風(fēng)及天氣變化后反復(fù)感冒咳嗽，冬春季尤甚,，多次應(yīng)用西藥癥狀緩解不明顯,，近日受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰,，痰色白較多,，鼻塞流清涕，胸悶,、后背發(fā)涼,，全身乏力，二便正常,。舌淡暗,，苔白厚膩，脈浮緊,。查精神差,，時有咳嗽咳痰，呼吸尚平穩(wěn),，聽診雙肺呼吸音粗,，未聞及明顯干濕啰音。診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作,，辨證為痰濕蘊肺兼風(fēng)寒束肺,。治以疏風(fēng)散寒，宣肺化痰之法,。方藥：清半夏15 g,，陳皮15 g,，茯苓10 g，杏仁10 g,，紫菀10 g,，炙麻黃8 g，細辛3 g,，桂枝10 g,，干姜10 g，厚樸10 g,，旋覆花10 g,，白芥子10 g，五味子10 g,，炙甘草6 g,，水煎400ml，分早晚2次溫服,。服用5劑后查呼吸平穩(wěn),，雙肺呼吸音略粗,，未聞及明顯干濕啰音,。咳嗽咳痰,、胸悶減輕,，鼻塞流涕消失，后背發(fā)涼好轉(zhuǎn),，舌質(zhì)淡,，苔白膩，脈沉,。上方去厚樸,，續(xù)服10劑，癥狀消失,。

按：本案為產(chǎn)后感受風(fēng)寒飲邪,，失治誤治，致痰飲內(nèi)留發(fā)病,，因感受寒邪,，風(fēng)寒束肺，外寒內(nèi)飲,，肺失宣降,，故治當(dāng)解表化痰飲為主。方中麻黃,、桂枝,、清半夏祛風(fēng)寒之痰,，干姜、細辛協(xié)以宣散,，陳皮,、茯苓、厚樸,、白芥子溫肺化痰飲,，肺脾同治，紫菀,、杏仁,、旋覆花宣肺止咳，五味子收斂肺氣,，以防宣發(fā)過度,，如此有散有收，促進痰飲排出,。

2 支氣管哮喘急性發(fā)作

李某,，男，12歲,，2015年3月5日初診,。患者咳嗽,，痰白質(zhì)清稀夾泡沫,，活動則氣喘，鼻煽,，面色淡白,，喉間哮鳴音，飲水不多,，咳嗽劇烈時伴有嘔吐,，二便尚正常。舌質(zhì)淡紅,，苔白膩,，脈沉滑。查精神欠佳,，呼吸急促,，三凹征(+)，聽診雙肺滿布哮鳴音及痰鳴音,。診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作,，辨證為寒飲阻肺，氣滯痰阻,。治以宣降利肺,，化飲祛痰平喘之法,。方藥：清半夏 12 g，陳皮 15 g,，白芥子10 g,，紫蘇子10 g，炙麻黃6 g,，細辛 3 g,，炒白術(shù)6 g，干姜9 g,，茯苓12 g,，當(dāng)歸10 g，五味子8 g,，肉桂6 g,，山藥 6 g，萊菔子3 g,，水煎300mL,，分早晚2次溫服。服藥3劑后咳喘明顯減輕,，未聞及喉鳴音,。查呼吸平穩(wěn)，三凹征(-),，聽診雙肺散在痰鳴音,，偶聞及哮鳴音,，舌質(zhì)紅苔薄白,，脈沉緩，上方再服5劑,，未再出現(xiàn)咳嗽,、氣喘。

按：本案為素有喘之“夙根”,，痰飲留伏,，加之感受外邪所致。壅塞之氣,，非時之感,，膠固之痰，三者相合,，閉阻氣道,，搏擊有聲，而發(fā)哮喘,。病機為寒飲阻肺,、氣滯痰阻,，故治當(dāng)以溫肺降氣、化痰定喘為主,。方中二陳湯合山藥,、炒白術(shù)健脾燥濕化痰，麻黃,、細辛宣肺平喘,，肉桂、干姜,、當(dāng)歸溫肺化飲,，白芥子、紫蘇子,、萊菔子降氣化痰,，五味子斂肺防宣散太過，諸藥合用,，肺氣得降,，脾健痰消，咳喘自除,。

3 慢性阻塞性肺疾病

吳某,，男，62歲,，農(nóng)民,，2015年11月2日初診。反復(fù)咳嗽,、咳痰10余年,，多因勞累受涼后誘發(fā)，近1年加重,，夜間及清晨咳嗽加重,，活動后氣喘，咳嗽痰多,，色白,，噴嚏頻作。多次因支氣管肺炎住院治療,，經(jīng)常應(yīng)用抗生素治療,，加用平喘藥可緩解，停藥后又復(fù)發(fā),。胸片示雙肺紋理增粗,、紊亂。診見：刺激性咳嗽,，夜間咳嗽劇烈,，面色無華,，精神倦怠，大便溏泄,，小便不利,，舌淡，苔薄白膩,，脈浮滑,。查雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音,。診斷為慢性阻塞性肺疾病,，咳嗽變異性哮喘，辨證為喘證,，痰濕內(nèi)伏,。治以宣肺散寒、止咳化痰,、平喘之法,。方藥：炙麻黃10 g，桂枝9 g,，白芍10 g,，干姜10 g，細辛3 g,，五味子8 g,，桂枝9 g，陳皮12 g,，清半夏12 g,，茯苓10 g，白術(shù)12 g,，杏仁10 g,，地龍10 g,，黃芪15 g,，甘草6 g。水煎400ml,，分早晚2次溫服,。服用7劑后患者咳嗽、咳痰,、胸悶明顯減輕,，痰量較前減少，活動后氣喘減輕,，查雙肺呼吸音略粗,，未聞及干濕啰音,。大便溏稀，舌淡,，苔薄白,，脈沉。效不更方,，方中加黨參,、白術(shù)各10 g，鞏固治療2周,，后隨訪癥狀未復(fù)發(fā),。

按：本案為感受風(fēng)寒，延誤治療,，失于表散,，寒邪深入肺臟，傷及肺氣,，肺失通調(diào)水道,，津液不布，水飲內(nèi)停,，內(nèi)伏于肺,，致寒飲相搏，咳嗽日久,，耗傷肺氣,，肺病及脾，肺脾氣虛,，痰濕內(nèi)伏,。故治當(dāng)宣肺散寒、止咳化痰平喘,。方中麻黃,、桂枝散表寒，麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘,，桂枝溫陽化飲,，干姜大辛大熱，細辛性溫,，二者合用能溫肺散寒,，滌痰化飲，并助麻黃,、桂枝解表散邪,，通暢陽氣，白芍與桂枝配伍能調(diào)和營衛(wèi)，與五味子配伍酸收斂肺止咳,，清半夏,、茯苓、陳皮健脾利濕化痰,，為治痰要藥,，黃芪益氣固表，地龍通絡(luò)平喘,，甘草和中,，調(diào)和諸藥，潤肺化痰,。諸藥配合,，寒飲得化，痰濕得消,，喘咳得止,。

二陳湯合小青龍湯對于寒濕內(nèi)飲的咳喘患者療效極佳。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“皮毛者,，肺之合也,；皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也,。其寒飲食入胃,，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪,，因而客之,，則為肺咳”。《傷寒論》第40,、41條云：“傷寒表不解,，心下有水氣，干嘔,，發(fā)熱而咳,，或渴，或利,，或噎,，或小便不利、少腹?jié)M,，或喘者,，小青龍湯主之；傷寒,，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴,，服湯已,，渴者，此寒去欲解也,。小青龍湯主之”,，可以看出“傷寒表不解，心下有水氣”,，既是病因也是病機,。《醫(yī)宗必讀》謂：“治痰不理脾胃,，非其治也,。”明代名醫(yī)吳昆在《醫(yī)方考》中曰：“濕痰者,，痰之源生于濕也,。水飲入胃，無非濕化,，脾弱不能克制,，停于膈間，中,、下二焦之氣熏蒸稠粘,，稀則曰飲，稠則曰痰,，痰生于濕,。”

《張氏醫(yī)通》曰：“此方本《內(nèi)經(jīng)》半夏湯及《金匱》小半夏湯,、小半夏加茯苓湯等方而立,，加甘草安胃，橘皮行氣,，烏梅收津,，生姜豁痰，乃理脾胃,，治痰濕之專劑也”,。可見二陳湯為理氣化痰濕之方,，現(xiàn)代藥理研究,，梁氏等應(yīng)用二陳湯粗粉與二陳湯提取物觀察對小鼠氨水致咳作用及呼吸道酚紅排泄作用的影響，發(fā)現(xiàn)粉劑和提取物均能抑制氨水的致咳作用及增加小鼠呼吸道酚紅的排泄,，表明二陳湯具有鎮(zhèn)咳祛痰作用,。蘇氏等用治療哮喘發(fā)作期wistar大鼠模型，探討了桑蘇二陳湯加味對哮喘發(fā)作期的療效及作用機制，結(jié)果表明,，桑蘇二陳湯加味低劑量組能顯著降低哮喘大鼠血清中TNF-α,、ET-1、IL-1,、IL-6,、NO含量，有效控制氣道炎癥,，從而改善氣道重塑,。而小青龍湯，《傷寒明理論》曰：“麻黃味甘辛溫,，為發(fā)散之主,，表不解，應(yīng)發(fā)散之,，則以麻黃為君,。桂味辛熱，甘草味甘平,，甘辛為陽,，佐麻黃表散之，用二者所以為臣,。芍藥味酸微寒,，五味子味酸溫，二者所以為佐者,，寒飲傷肺,，咳逆而喘，則肺氣逆,?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“肺欲收，急食酸以收之,，故用芍藥,、五味子為佐，以收逆氣,。干姜味辛熱,，細辛味辛熱，半夏味辛微溫,，三者所以為使者,，心下有水，津液不行,，則腎氣燥,?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“腎苦燥，急食辛以潤之,。是以干姜,、細辛,、半夏為使,，以散寒水。逆氣收,，寒水散,，津液通行，汗出而解矣,?！爆F(xiàn)代藥理研究表明小青龍湯具有止咳平喘、解熱,、抗炎,、抗過敏的藥理作用。