升陽散火湯出自李東垣的《脾胃論》，是中醫(yī)治法中“升陽散火”法的代表方劑,。古今歷代醫(yī)家善用此方者很少,，翻閱《方劑學(xué)》和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》兩書，竟然也沒有升陽散火湯的身影,，所以今天我們將此方公開,，并對其在五官科中的應(yīng)用給予一個詳細(xì)的說明。

《脾胃論》原文曰：“治男子婦人四肢發(fā)熱,，肌熱,，筋痹熱，骨髓中熱,，發(fā)困,，熱如燎,，捫之烙手，此病多因血虛而得之,?；蛭柑撨^食冷物，抑遏陽氣于脾土,，火郁則發(fā)之,。”

方藥組成：生甘草（二錢） 防風(fēng)（二錢五分） 炙甘草（三錢） 升麻 葛根 獨活 白芍藥 羌活 人參（以上各五錢） 柴胡（八錢）

此外，升陽散火湯還在《內(nèi)外傷辨惑論》中出現(xiàn),，論述上略有差別,，此方在《蘭室秘藏》和《東垣試效方》兩書中更名為柴胡升麻湯。值得注意的是,，《脾胃論》所載方中柴胡用量為八錢,，而其他書中柴胡用量為三錢。

本方主治“郁火”,，在這一點上歷代醫(yī)家的認(rèn)識似無歧義,。但火如何郁？郁火由何而得,？則眾說不一,。在這我們只介紹張景岳的觀點，他是能與李東垣相媲美的大醫(yī),，其在《景岳全書·古方八陣》中就指出：“東垣升陽散火湯,，治胃虛血虛，因寒邪郁遏陽氣,，以至肌表俱熱如火,，捫之烙手。此火郁發(fā)之之劑也,?！闭J(rèn)為郁火因于“寒邪郁遏陽氣”。

通過李氏的記載和張氏的分析,，我們可以這樣認(rèn)為：升陽散火湯所治之火是由于脾胃氣虛,，無力升浮（或者在此基礎(chǔ)上過食冷物,，進一步損傷和抑遏陽氣）,，致陽氣郁滯于脾胃所化之陰火狀態(tài)。

從病機分析,，本方證主要矛盾在于陽氣郁滯而不得升浮外達,，補中益氣湯方證主要矛盾在于脾胃氣虛下流而不得升浮。也就是說,，李東垣制補中益氣湯是為了建中焦之氣，升陽舉陷，而通過制升陽散火,，是用來糾正體內(nèi)氣機該浮不浮的狀態(tài),。

那么問題就出現(xiàn)了，其一：血虛為何要用風(fēng)藥,？升陽散火湯原文記載“治男子婦人四肢發(fā)熱,、肌熱、筋痹熱,、骨髓中熱,、發(fā)困，熱如燎,，捫之烙手,，此病多因血虛而得之，或胃虛過食冷物,，抑遏氣機于脾土,，火郁則發(fā)之”。此方共十味藥,，其中以辛散風(fēng)藥居多,。若因血虛得之，那為何不用陰柔之熟地,、阿膠呢,，此時若用風(fēng)藥之溫燥豈不更傷陰血？

尤其一些是看清代溫病學(xué)家的諸多比較多的人,，對風(fēng)藥的運用尤為忌憚,，其實還是因為不熟悉的緣故啊。在這里我們需辨證來看待血虛二字,，考李東垣在書中多處提到“血虛”,，其實李氏筆下的“血虛”是在內(nèi)傷的基礎(chǔ)上胃氣（脾胃之氣）虛弱所導(dǎo)致的，是“中焦受氣取汁”不足的結(jié)果,。也就是說,，所謂的“血虛”是以氣虛為前提和以氣虛為主要表現(xiàn)的，如此理解即符合李東垣的用藥“血虛以人參補之”,。它并非到了血虛生風(fēng)或是將要動風(fēng)的地步了,，我們知道陰血虧耗所造成的動風(fēng)老年人多見，而陽遏氣閉則年輕人多見,。

因此,，與中焦不足相比，血虛也只是個標(biāo),，因為土虛陽郁而出現(xiàn)營血不足的情況,，此時若單純?nèi)パa陰,，則會加重土虛陽郁的內(nèi)證態(tài)，陰血亦難補上去,。所以,，此時的重點就是用升陽散火的藥物把人體給解放出來，恢復(fù)到正常的狀態(tài),，這樣你再好好吃飯的話,，人體就能很好的吸收進去了，營血會很快充足,。但方子中也加上生,、炙甘草和白芍，則這個補血的過程會進展的更快,。

問題二：李氏記載發(fā)熱與《傷寒論》中的發(fā)熱如何區(qū)別,？想要深入了解這個鑒別點，就不得不看《內(nèi)外傷辨惑論》這本書了,。我們知道,，脾主四肢，胃主肌肉,，邪火燔灼脾胃,，則出現(xiàn)四肢發(fā)熱、肌熱,、骨髓中熱,；火邪煎灼津液，筋不得濡養(yǎng)故拘攣疼痛,；壯火食氣且脾胃氣虛不得運化水谷精微,，故人體疲乏嗜睡。外感之發(fā)熱與惡寒并見,，其熱為翕翕發(fā)熱,，“外感寒邪，發(fā)熱惡寒,，寒熱并作,，其熱也翕翕發(fā)熱……其熱寒熱并作，無有間斷”,。

內(nèi)傷之熱為躁熱,，其發(fā)熱惡寒交替出現(xiàn)，熱作寒已,，寒作熱已,。因寒邪凝滯形成郁火作熱除有熱象及脾胃虛弱之納差、乏力等,，還可有心煩,，舌紅,，脈數(shù)等火郁之癥。故風(fēng)藥所散之郁火乃為寒邪所遏,，陽氣不得布散之郁火,，而風(fēng)藥辛溫可宣透氣機，故用風(fēng)藥旨在升其陽,，運其氣，陽氣運轉(zhuǎn),，氣機得布,，郁火得散。且其性溫,，無更傷脾胃陽氣之弊,。若見其發(fā)熱之癥，以為外感熱病而治以涼藥,，則中氣更加損耗,，氣機更為阻遏，病情更嚴(yán)重,，故切不可不辨外感內(nèi)傷,，見熱投涼。臨床應(yīng)注重問診,，仔細(xì)詢問病人飲食情況及居住情況,。若患者久居空調(diào)之下，寒邪入里侵襲脾胃,，亦會形成郁火,。時人貪涼飲冷，而這個在起因上可能時間比較久,，病人不一定能想起或引起注意,。

從病癥表現(xiàn)看，原書載其癥狀主要表現(xiàn)在四肢和肌表發(fā)熱,，但我卻把它用于治療頭面五官疾病上,，同樣療效顯著。

李氏曾經(jīng)說過：“內(nèi)傷脾胃,，百病由生”,，既然陽氣不再升浮了，那首先受到影響的是哪里呢,？首先就是頭面了,。因頭為諸陽之會，現(xiàn)在陽氣不能上注于頭,，所以頭面的五官疾病很容易出現(xiàn)問題,，如耳鳴,、鼻炎、頭暈,、牙痛,、眼昏、口腔潰瘍,、痤瘡等,，尤其需要注意的是，這個狀態(tài)一般持續(xù)的時間比較長,，幾年乃至數(shù)十年以上的病史很常見,，可是一旦解除了這個狀態(tài)，十幾年的疾患能夠在一周內(nèi)痊愈,，讓病人和大夫贊嘆,。

李氏原書中未載明舌脈，我們可以推測一下,。既然所寒凝陽氣,，那舌質(zhì)、苔是不是淡白的呢,？答案顯然不是的,，典型的升陽散火湯的舌質(zhì)一定是紅色的，火邪被郁伏,，而脈摸起開一定是不起的,，沒有那種應(yīng)指與滑利的感覺，但有點屬于外弱內(nèi)強的感覺,。

下面我們來分析下藥物吧,，我們知道，在漢唐時期,，發(fā)散風(fēng)寒者多用麻黃,、桂枝，包括現(xiàn)在的很多醫(yī)生,，你說《傷寒論》中的麻黃湯,、桂枝湯用過很多次，但是對羌活和獨活卻一次也沒用過,。羌活,、獨活是從金代劉完素開始盛行起來的，為何在這里李東垣不用麻黃,、桂枝呢,？很簡單，歸經(jīng)不同，精通藥物升降浮沉的李氏是讀過仲景書的,，但是他深知以麻,、桂之發(fā)散只能作用于足太陽，當(dāng)然也能夠把肺的一個郁閉狀態(tài)很好的解除掉,，但是卻很難影響其他臟腑,。

李東垣是得益于張元素之學(xué)，張元素根據(jù)藥物氣味厚薄,、升降浮沉等將藥物分為五種,，其中，風(fēng)藥為味之薄者,，味薄則通,，故風(fēng)藥氣味多芳香辛散，質(zhì)地多疏松,。方中選用升麻、葛根,、柴胡,、羌活、獨活,、防風(fēng),，此六味俱屬“味之薄者，陰中之陽”之“風(fēng)升生”類藥物,，以助陽氣之升浮,，以解陽氣之郁滯。正如《醫(yī)方集解》中所寫,，“此皆味薄氣輕,，上行之藥，所以升舉其陽,，使三焦暢遂,，而火邪皆散矣。”太陽,、少陽,、陽明，把人體重要的三條陽經(jīng)都給升提了一下,。

其中柴胡是歸肝膽經(jīng),，能從下焦起下陷之清氣，帶動中焦氣機升發(fā),。李東垣每每用柴胡以引少陽春生之氣,，“春氣生則萬化安，故膽氣春升,，則余臟安之,，所以十一臟取決于膽也（《脾胃論》）,，”由此可知其升清發(fā)散之效顯著?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂柴胡主寒熱邪氣,，推陳致新，而《傷寒論》中多次提到小柴胡湯可治療往來寒熱,、寒熱發(fā)作有時,，可知柴胡解肌退熱，對于郁火發(fā)熱有顯著功效,。升麻歸胃經(jīng),，入中焦，從中焦開始升陽,，并可將陽氣輸布至脾胃,。兩藥合而用之效果顯著，氣機得以通暢運行,，柴胡升少陽升發(fā)之氣上煦心肺,，升麻升舉清氣還歸于脾胃，則郁火隨之而散,。葛根升陽解肌,，通行足陽明之經(jīng)，鼓舞胃氣上行,，又能生津除渴,，如清暑益氣湯中用葛根鼓舞胃氣上行津液。羌活,、獨活升陽散郁之余還可燥濕,，以治療脾虛不運所生濕邪。中氣已虛易致外感,，防風(fēng)亦可防止外邪侵入,。

方中柴胡八錢，升麻,、葛根,、獨活、羌活各四錢,，防風(fēng)二錢五分,。李東垣以風(fēng)藥升清陽時用量多輕靈，少為二分,，多至三錢,。如柴胡于補中益氣湯中僅用三分，旨在引清氣行少陽之氣上升，而在升陽散火湯中用至八錢,，為全書中柴胡用量最大的方劑,。柴胡于此，不僅有升陽之用,，更有散郁之功,，故加大用量，加強其溫通辛散之力,。

同時佐用人參,、炙甘草，甘溫補脾胃元氣,，針對氣虛無力升浮而設(shè),。佐用生甘草瀉已成之陰火。至于白芍藥,，《湯液本草》中說：“氣微寒,，味酸而苦。氣薄味厚,，陰也,，降也?！薄澳芡ＶT濕而益津液”，“補中焦之藥”,，對諸風(fēng)藥之升浮有佐治之功,，對人參補血虛有佐助之用。

筆者開始重視此方是用其治療頑固性鼻炎而開始的,，當(dāng)然,，這個靈感還是來源于古醫(yī)案。

江應(yīng)宿治王曉,，鼻塞,，氣不通利，濁涕稠粘,，屢藥不效,，已經(jīng)三年。宿診視,，兩寸浮數(shù),，曰：郁火病也?；颊咴唬何翎t(yī)皆作腦寒主治,，子何懸絕若是耶？《經(jīng)》曰：諸氣賁郁，皆屬于肺,。河間云：肺熱甚則出涕,，故熱結(jié)郁滯，壅塞而氣不通也,。投以升陽散火湯十?dāng)?shù)劑,，病如失?！豆沤襻t(yī)案按·鼻》

根據(jù)這則醫(yī)案,，我也勇于嘗試，幾副藥治好一人十?dāng)?shù)年的鼻炎,，這種人很奇怪,，總是鼻塞，流黏白濁涕,，你說他感冒了,，但是哪有幾年的感冒而不傳經(jīng)的，你把他當(dāng)肺熱,、當(dāng)腦熱,、當(dāng)肝膽之熱清，也沒有很明顯的療效,，這時候必須要換個思路,。

這種鼻炎出現(xiàn)的機理是小腹氣機，被壓制,，上升受阻,，人的丹田之氣長時間運送不到上焦，那么心肺這塊氣機的力量就不足,，血液循環(huán)受阻,，陽氣也被壓制，不能上達于頭部,。那這個時候,，也可能會出現(xiàn)鼻塞，鼻子不通氣了,。此時的人體氣機,，從小腹一直到胸腔，再到鼻腔,，是一系列的郁堵,。所以我們要調(diào)理，也要從下到上,，一直到鼻腔,，給它通上去,。

除了鼻炎意外，此方還可應(yīng)用于其他五官類疾病,，如耳鳴,、牙疼，還有人治面部痤瘡也取得了不錯的效果,，但一定是認(rèn)準(zhǔn)病機,，即：陽氣抑遏，進而形成郁火氣閉的內(nèi)證態(tài),。

總之,，李氏作為一名偉大的醫(yī)學(xué)家，將脾胃學(xué)說發(fā)展到了極致,，在醫(yī)學(xué)史上是為劃時代的一個里程碑,，他將永遠(yuǎn)名垂史冊…由于其學(xué)說來源于實踐，具有深刻的臨床實用價值,，故后世宗其說者大有人在,。傳其學(xué)者，不僅有其門人王好古與羅天益,，明代以后私淑者更多,，如薛立齋、張景岳,、李中梓,、葉天士等人，都宗其說,，而又各有發(fā)展,。此外，龔?fù)①t,、龔居中、張志聰?shù)染芾铌綄W(xué)說很大影響,，這充分體現(xiàn)了李杲的學(xué)術(shù)思想在歷史上的地位,。

我們后來者肯定天賦稍差，但我相信只要用心體會其字字句句,，并將其學(xué)說運用到極致,，基本上也已經(jīng)是醫(yī)學(xué)古派中的高手了。今天與大家重溫“升陽散火湯”,，我自己也受益頗多,，并列一自編歌訣于下，供大家背誦記憶,，臨床運用此方：升陽散火升麻葛,，白芍人參羌獨活,，柴防姜棗生炙草，體虛食冷陽氣遏,。