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●人體氣機(jī)升降調(diào)節(jié)中,，心腎相交為一對(duì),，脾胃樞紐為一對(duì)，肝升肺降為一對(duì),，此配偶之功,，如此，各顯其功,，各得其衡,，人體氣機(jī)升降之圓運(yùn)動(dòng)自能相諧而旋。 ●《黃帝內(nèi)經(jīng)》有臟氣法時(shí)觀,，再深化一步就是人體的升降法時(shí),。古人之論,，多喜以年之春、夏,、秋,、冬，而臨床之證,，未必都經(jīng)四季,，故變之為晝、夜,、晨,、昏應(yīng)更具實(shí)操性。
中醫(yī)學(xué)本為體道之學(xué),，作為本原之道,，中醫(yī)學(xué)傾向于以“氣”為道；作為規(guī)律之道,，中醫(yī)學(xué)更多的是參照陰陽(yáng),、五行規(guī)律與法則。故由本原之道所演,，天人合一,、道-理相貫之氣在人體的運(yùn)作，所循規(guī)律亦不離陰陽(yáng),、五行法則,，并主要體現(xiàn)在臟腑氣機(jī)的升降上。 氣機(jī)圓轉(zhuǎn) 氣運(yùn)動(dòng)的基本形式是升,、降,、出、入,。而氣的升降出入過(guò)程主要是通過(guò)臟腑的功能活動(dòng)及相互之間的協(xié)調(diào)來(lái)體現(xiàn),，并常以圓轉(zhuǎn)之升降而顯，如圖1所示,。 圖1之太極左陽(yáng)右陰,，左主升而右主降，中間為升降之樞軸,。應(yīng)于人體臟腑,，脾胃居中，一升一降,，為氣機(jī)升降的樞紐,。肝應(yīng)春木，主疏泄,，從左而升,；肺應(yīng)秋金，主肅降,，從右而降,，為氣機(jī)升降之圓的外翼。心火宜降,，腎水宜升,，水升火降，相互為用,，即為既濟(jì),。既濟(jì)者，水火之輪運(yùn)轉(zhuǎn),，升降由此啟動(dòng),。然此論尚簡(jiǎn)，個(gè)中義蘊(yùn)對(duì)臨證思路之啟迪處,，意猶未盡,，仍可深論。 1．心腎相交啟升降 心五行屬火,，配離卦 然心屬火,，本居上，火性又炎上,；腎屬水,，本居下，水性又潤(rùn)下,，兩者易分不易合,。則水升當(dāng)需上達(dá)的動(dòng)力，火降亦需下行之引子,。即“既濟(jì)”是需要條件的,，然條件在哪？八卦本有卦主之說(shuō),，《易纂言外翼·卷一》云：“小成之卦八,，震巽下為主，坎離中為主,，艮兌上為主,，此因乾坤交易而定也?！本唧w到坎,、離兩卦，則卦主為坎 值得注意的是：心腎相交的意義并不局限在兩臟間的功能協(xié)調(diào),，更是全身氣機(jī)升降的動(dòng)力，即朱丹溪《格致余論》所言的“人之有生,心為之火居上,腎為之水居下,水能升而火能降,一升一降,無(wú)有窮矣,故生意存也”,。然心腎兩者何為原動(dòng)力,？基于火性炎上原理，當(dāng)陽(yáng)居下位,，其氣溫升自能煦暖其上之臟腑,，且陽(yáng)性主動(dòng)，故坎中之陽(yáng)（腎陽(yáng),、命火,、龍火）當(dāng)為人體升降的原動(dòng)力，下降的離火則為其最大助力,。如此,，和木得煦則肝升，陰土得暖則脾升,，啟動(dòng)人體太極左半圓之溫升,。此理置之臨床，如中氣下陷之證以補(bǔ)中益氣丸治之,，若效不甚著,，可加腎氣丸少火生氣以助溫升；若不用丸而用補(bǔ)中益氣湯,，筆者常以李可先生之腎四味（補(bǔ)骨脂,、淫羊藿、菟絲子、枸杞子）益之,。若陽(yáng)虛無(wú)力助肝升之證,，同樣可以在疏肝、升肝基礎(chǔ)上以腎氣丸為助,。陽(yáng)升至極則陰降,，離中之陰（心陰）滋灑，燥金得潤(rùn),，肺能順降,；陽(yáng)土受霖，胃自和降,，旋轉(zhuǎn)人體右半圓之涼降,。古方麥冬之用頗值玩味，麥冬一味能滋心,、潤(rùn)肺,、益胃，故滋陰或兼滋陰的名方如麥門(mén)冬湯,、沙參麥冬湯,、百合固金湯、益胃湯,、一貫煎,、生脈飲、竹葉石膏湯,、玉女煎中其身影屢現(xiàn),，道理或在右半圓之涼降自心而降，方能甘霖遍灑,。
2．脾升胃降樞軸轉(zhuǎn) 脾胃共居中焦,，脾主升清，運(yùn)精微與津液上達(dá),；胃主降濁,，降食糜與糟粕下行?！杜R證指南醫(yī)案》說(shuō)：“脾宜升則健,，胃宜降則和?！逼⑸附祵?duì)于人體全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)起的是中軸樞轉(zhuǎn)作用,。黃元御于《四圣心源》中謂：“四維之病，悉因于中氣,，中氣者,，和濟(jì)水火之機(jī),，升降金木之軸?！迸碜右娴摹秷A運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》承此意進(jìn)一步論證：“中氣左旋則木火左升,，中氣右轉(zhuǎn)則金水右降，轉(zhuǎn)者由上而下,，旋者由下而上,。中氣為軸，四維為輪,?！奔粗型疗⑸附禐橐簧硖珮O的樞紐，在此樞紐的升降帶動(dòng)下,，肝木,、肺金、心火,、腎水四維均繞其周而旋轉(zhuǎn)，共同完成人體生命的氣化圓運(yùn)動(dòng),，其理仍可參圖1,。 樞紐不是空談，臨證可法,。譬如心腎不交的失眠,，清心益腎同時(shí)，亦可旋轉(zhuǎn)脾胃樞機(jī),，以促水火既濟(jì),。南方人陽(yáng)熱易偏于上、外,，而虧于下,、內(nèi)，因此心火旺,、腎陽(yáng)虛之心腎不交失眠者不在少數(shù),，筆者在臨床上常以交泰丸加龍骨、牡蠣,、白術(shù),、茯苓治之，療效頗佳,。方中黃連清心火,，味苦能降，不僅降心火,，亦可降胃濁,；肉桂溫腎陽(yáng)，引火歸源，腎陽(yáng)暖則脾土得溫而自能升,?！夺t(yī)宗金鑒》云：“脾陽(yáng)茍不運(yùn)，心腎必不交,?！蹦戏讲粌H熱，而且濕,，濕易傷脾,，則白術(shù)、茯苓一燥一滲,，燥者溫化而升清,，滲者利濕而降濁；黃連,、肉桂,、白術(shù)、茯苓合而斡旋中州,，運(yùn)轉(zhuǎn)樞軸,，使水升火降，交相既濟(jì),；龍骨,、牡蠣鎮(zhèn)心安神，引浮陽(yáng)下潛,，則心腎益交,。 3．肝肺升降外翼旋 中醫(yī)向有左肝右肺之說(shuō)，常遭垢病,，這是以解剖學(xué)視角,，對(duì)中醫(yī)觀點(diǎn)斷章取義的一例。上說(shuō)非言肝,、肺的解剖位置分列人體左右,，而是依太極之圓（參圖1），以左右為路徑,，肝從左升,、肺從右降，協(xié)合為人體升降之外翼,。 太極左升右降之說(shuō)主要源于中國(guó)東南西北不同的地理陰陽(yáng)環(huán)境,。中國(guó)南方陽(yáng)氣旺，日照時(shí)間長(zhǎng),，《周易·說(shuō)卦》有：“圣人南面而聽(tīng)天下,，向明而治,。”南面,、向明即面向陽(yáng),，古謂主吉，于建筑物則利于采光,。所以,，自古以來(lái)從帝王到普通老百姓住的房子都以坐北向南為習(xí)慣。此時(shí),，南在前,，北在后，東在左,，西在右,。而東方（左）是太陽(yáng)升起的方位，西邊（右）是太陽(yáng)下山的方位,，左陽(yáng)右陰,、左升右降的觀念由此產(chǎn)生?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“左右者,，陰陽(yáng)之道路也?！敝嗅t(yī)藏象學(xué)有著明顯的重功能輕結(jié)構(gòu)傾向。肝主疏泄,，以木氣之升發(fā),、條達(dá)、舒暢為生理特性,，故應(yīng)四季之春,，一日之晨，方位之東,，為少陽(yáng)之處,，故從于左；肺主肅降,，以金氣之肅降,、收斂為生理特性，故應(yīng)四季之秋,，一日之夕,，方位之西，為少陰之處,，故從于右,。左肝右肺之說(shuō)由是產(chǎn)生,。至于肝肺的解剖位置古人早有明述，并無(wú)錯(cuò)位,。 在這里,，我們還要明白一個(gè)道理，中醫(yī)所言的氣機(jī)升降并非垂直升降,，而是太極圓轉(zhuǎn)的升降,。圓，才有可能于旋轉(zhuǎn)之中升極而降,，降極而升,，升降相因，相反相成,，相互協(xié)調(diào),。如果是垂直升降，則降將有礙升,，升將有礙降了,。是以肺氣肅降與肝氣升發(fā)升降相因，相反相成,，成人體氣機(jī)升降之外翼,，協(xié)調(diào)人體氣機(jī)保持升降平衡狀態(tài)。 筆者對(duì)肝氣郁結(jié)證一般以四逆散或柴胡疏肝散治之,，多能奏效,。偶若未果，則喜加一味前胡,，于大隊(duì)疏肝,、升肝之品中，略降肺氣,，以使肝升肺降,，相因相成，太極旋轉(zhuǎn),，一身之氣自轉(zhuǎn),，每能增效。柴胡與前胡之協(xié),，《本經(jīng)疏證》有謂：“柴胡主腸胃中結(jié)氣,，前胡主心腹結(jié)氣；柴胡主飲食積聚,，前胡主痰滿胸脅中痞,。足以見(jiàn)柴胡之阻在下，前胡之阻在上,，在下則有礙于升,，在上則有礙于降,，去其阻而氣之欲升者得升，欲降者得降,?！?/span> 既為外翼，則肝升,、肺降就不純粹是兩臟間的關(guān)系,，它臟它腑亦可一借其力。如補(bǔ)中益氣湯以黃芪,、升麻升中土之脾氣,，然脾居太極之中，恐其升力有未逮,，顧肝位太極之左,，肝從左升，力矩較長(zhǎng),，易于帶動(dòng)力矩短的脾升,，是以加一柴胡，從肝,、從木,、從少陽(yáng)之升以助脾升?！独坠谥扑幮越狻分^柴胡：“補(bǔ)中益氣湯用之,，亦以其能提肝氣之陷者，由左而升也,?！?肝升助脾升的藥有了，然則降肺以助降胃的藥有沒(méi)有,？有,，枇杷葉,、竹茹可降肺亦可降胃,，是一舉兩得之藥。 參考力矩作用,，再考究力量,，肝氣、肝陽(yáng)易亢不易虛,，肺之肅降有賴呼吸,，而呼吸是可自調(diào)的，若善于利用,，兩翼升降之力不比中軸之轉(zhuǎn)為弱,。故左半圓之升常依肝木生升,，右半圓之降需賴肺金順降。 綜合而論,，在人體氣機(jī)升降調(diào)節(jié)的功能配合中,，心腎相交為一對(duì)，脾胃樞紐為一對(duì),，肝升肺降為一對(duì),，此配偶之功。腎,、肝,、脾，從左從陽(yáng)而升,，為一組,；心、肺,、胃,，從右從陰而降，為另一組,，此同心之力,。腎、肝在下,，在下者宜升,；心、肺在上,，在上者宜降,；脾胃在中間，則一升一降,，此交感之道,。如此，各顯其功,，各得其衡,，人體氣機(jī)升降之圓運(yùn)動(dòng)自能相諧而旋。 若輪失其轉(zhuǎn),，多為配偶失諧,，或同組離心，或交感不再,，當(dāng)察而調(diào)之,。
升降法時(shí) 《周易·系辭下》的“變通者，趣時(shí)者也”,，以及乾文言的“終日乾乾,，與時(shí)偕行”中所倡的“變通趣時(shí),，與時(shí)偕行”觀應(yīng)是中醫(yī)法時(shí)理論之源頭?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》由是而有臟氣法時(shí)觀,，再深化一步就是人體的升降法時(shí)。 升降法時(shí)理論最實(shí)用處常顯在臨床之治,?！秱H山堂類(lèi)辯》曰：“經(jīng)云∶升降浮沉則順之，寒熱溫涼則逆之,。謂春宜用升,，以助生氣；夏宜用浮,，以助長(zhǎng)氣,，秋時(shí)宜降，以順收令,；冬時(shí)宜沉,，以順?lè)獠亍４怂幮灾隧標(biāo)臅r(shí)者也,?！钡湃酥摚嘞惨阅曛?、夏,、秋、冬,，大而化之而論,，而臨床之證，未必都會(huì)經(jīng)歷四季,，因此,，變之為晝、夜,、晨,、昏應(yīng)更具實(shí)操性。如圖3,。夏天最熱,，中午是一天中溫度最高,，明亮度最大的時(shí)間,，均有陽(yáng)氣最盛的特點(diǎn)，因此配太極圖陽(yáng)氣最旺的太陽(yáng)位,；冬天最冷,、夜半是一天中溫度最底,，明亮度最小的時(shí)間，均有陰氣最盛的特點(diǎn),，因此配太極圖陰氣最重的太陰位,；春天氣溫回暖，陽(yáng)氣漸長(zhǎng),，早上在一天中也是氣溫漸升,，明亮度漸清之時(shí)，故處陽(yáng)氣漸長(zhǎng)而未盛的少陽(yáng)位,；秋天氣溫轉(zhuǎn)涼,，陰氣漸長(zhǎng)，傍晚在一天中也是氣溫漸降,，明亮度漸暗之時(shí),，故處陰氣漸長(zhǎng)而未盛的少陰位。故夏與午同位,、冬與夜同位,、春與晨同位、秋與夕同位,，則“春宜用升,，以助生氣；夏宜用浮,，以助長(zhǎng)氣,，秋時(shí)宜降，以順收令,；冬時(shí)宜沉,，以順?lè)獠亍笨勺魍恢~的置換而成：“晨宜用升，以助生氣,；午宜用浮,，以助長(zhǎng)氣，夕時(shí)宜降,，以順收令,；夜時(shí)宜沉，以順?lè)獠??！?/span> 升降法時(shí)于臨床如何把握？這里以一治驗(yàn)為例：曾接診一男性患者,，31歲,，主訴是腰酸痛一年，余無(wú)明顯不適，舌略淡,，脈兩尺略細(xì),，此腎虛無(wú)疑?；颊邿o(wú)明顯寒熱表現(xiàn),，不難推斷：不是腎氣虛就是腎精虛?？催^(guò)往治史,，所開(kāi)處方大多為金匱腎氣丸或濟(jì)生腎氣丸加減之類(lèi)，只是易丸為湯,。方證應(yīng)是合拍,，然何一直未效？仔細(xì)詢之,，他的“腰酸每發(fā)于早上5～7時(shí),，每因痛而醒”這一句話引起了筆者注意。細(xì)思,，卯時(shí)正當(dāng)陽(yáng)升之時(shí),，應(yīng)于少陽(yáng)。腎之精氣不足,，于陽(yáng)升之時(shí)當(dāng)升而無(wú)力升,，故氣憋郁而痛。于是以金匱腎氣丸為底方加柴胡12克,，葛根30克,，七劑，囑晨起5～6時(shí)服藥,。下周來(lái)復(fù)診,，訴僅服1劑，腰痛即愈,，一周未犯,。后因它病來(lái)診，再詢此患,，回復(fù)是一直未再犯,。 本方所加柴胡、葛根兩藥,，意在助其陽(yáng)升,，然升陽(yáng)之藥不少，何以選此兩味,？柴胡較易理解,，在太極圖中,，卯時(shí)、春天,、少陽(yáng)均在東方、左邊,，格局相同,。《本草經(jīng)疏》謂：“柴胡稟仲春之氣以生,，兼得地之辛味,。春氣生而升，故味苦平,，微寒而無(wú)毒,，為少陽(yáng)經(jīng)表藥?！薄侗窘?jīng)逢原》曰：“柴胡能引清陽(yáng)之氣,，從左上升，足少陽(yáng)膽經(jīng)之藥,?！笔且圆窈谟谏訇?yáng),，可助郁而不升之腎氣,，于少陽(yáng)之時(shí)借時(shí)而升?！侗静菟急驿洝匪f(shuō)的“人身生發(fā)之氣,，全賴少陽(yáng)，少陽(yáng)屬春,，其時(shí)草木句萌以至鬯茂,，不少停駐。然當(dāng)陰盡生陽(yáng)之后,，未離乎陰,，易為寒氣所郁，寒氣郁之,，則陽(yáng)不得伸而與陰爭(zhēng),，寒熱始作。柴胡乃從陰出陽(yáng)之藥,，香氣徹霄,，輕清疏達(dá)，以治傷寒寒熱往來(lái),，正為符合,。鄒氏所謂鬯郁陽(yáng)以化滯陰也”,，可為筆者當(dāng)時(shí)的用藥思路作注。 上說(shuō)為常規(guī)之理,。其實(shí),，當(dāng)時(shí)筆者還有一個(gè)略深的想法，就是腰脊屬督脈所過(guò),，于經(jīng)脈當(dāng)屬督病,。若把督、任兩脈放進(jìn)太極圖,，則為“陽(yáng)脈之?！钡亩矫}，當(dāng)循左,、循陽(yáng)而升,；為“陰脈之海”的任脈,，當(dāng)循右,、循陰而降；既然督在左,、在陽(yáng)位,，則與春天、卯時(shí),、少陽(yáng),，在一定意義上也是同格局?！邦?lèi)同則比”,，這是取象比類(lèi)的基本原則或內(nèi)在邏輯，前人雖然沒(méi)有以柴胡升督之說(shuō),，但既然格局相同,，又安知柴胡不能因此而升督？不妨一試,。至于葛根之用,，則循另一思路，腰疼于骨屬脊,，于臟屬腎,，若從經(jīng)絡(luò)循行看，膀胱經(jīng)所過(guò)正是腎臟所在,，腎俞就是其對(duì)應(yīng)穴,，且腎與膀胱相表里，表里經(jīng)互用是針灸常法,?！侗静莩缭分^：“葛根延引藤蔓,，則主經(jīng)脈，甘辛粉白,，則入陽(yáng)明,，皮黑花紅，則合太陽(yáng),，故葛根為宣達(dá)陽(yáng)明中土之氣,，而外合于太陽(yáng)經(jīng)脈之藥也?！痍帤庹?，藤引蔓延,，從下而上也,。”葛根的作用正是升膀胱經(jīng)之氣,，當(dāng)可助腎氣上達(dá),。 《孫子兵法·兵勢(shì)》云：“凡戰(zhàn)者，以正合,，以奇勝,。”奇正之道在于守正出奇,。正者,，就是以“正兵”當(dāng)敵，“正兵”者,，就是在預(yù)期的時(shí)間,、地點(diǎn)，以預(yù)期的方式作戰(zhàn),，就如本例以金匱腎氣丸為底方,，這是用兵的常法，也是遣方用藥的常法,。但當(dāng)守“正”不能完全奏效時(shí),，就得考慮“出奇制勝”了，“奇”者,，于兵法上就是用敵人認(rèn)為不可能的,，超越常規(guī)的作戰(zhàn)方法，就如本例的柴胡,、葛根之用,，不屬常法，頗有出其不意的“奇兵”之效,。但用藥之道,，不能刻意為了翻新出奇而“奇”,，“奇”也要“奇”得符合醫(yī)理、藥理,。 囑晨起5～6時(shí)服藥,，當(dāng)然是借自然之氣與人體之氣于卯時(shí)的升勢(shì)以助藥勢(shì)了。效《孟子·公孫丑》的“雖有智慧,，不如乘勢(shì)”意,。 升降法時(shí)，順時(shí)服藥是一法,，如本例的卯時(shí)服藥,；借藥物所含時(shí)象亦是一法，如本例借柴胡內(nèi)含之少陽(yáng)時(shí)象,。（本文節(jié)選自作者所著的《尋回中醫(yī)失落的元神》一書(shū)） 近期課程推薦：直接點(diǎn)擊即可跳轉(zhuǎn)詳情頁(yè)面 2,、太乙丹法第二期面授4月12日在亳州舉行，現(xiàn)場(chǎng)為大家設(shè)壇焚表,、賜名,、賜符、過(guò)法,、種丹苗,。 |
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