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簡介：黃煌，1954年出生于江蘇江陰,，江蘇省名中醫(yī),。南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師,；江蘇省政協(xié)常委委員,、農(nóng)工民主黨江蘇省委副主委、農(nóng)工民主黨南京市委主委,。 
古代的強(qiáng)壯方和疲勞恢復(fù)方,，經(jīng)典的調(diào)和營衛(wèi)方，具有解熱,、抗炎,、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，對血壓和心率,、胃腸運(yùn)動,、免疫功能、汗腺分泌均具有雙向調(diào)節(jié)作用,，適用于以心動悸,、腹痛、自汗出,、消痩,、脈弱等為特征的疾病和虛弱體質(zhì)的調(diào)理。 桂枝三兩,，芍藥三兩,，甘草二兩，生姜三兩,，大棗十二枚,。 上五味，以水七升,，微火煮取三升,，去滓，適寒溫,，服一升,。服已須臾，啜熱稀粥一升余,，以助藥力,。溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳,，不可令如水流漓,，病必不除。 若一服汗出病差,，停后服,，不必盡劑。若不汗,，更服,，依前法；又不汗,，后服小促其間,，半日許令三服盡；若病重者,，一日一夜服,，周時(shí)觀之,，服一劑盡,，病證猶在者，更作服,；若汗不出,，乃服至二三劑。禁生冷,、黏滑,、肉面、五辛,、酒酪,、臭惡等物,。（《傷寒論》） 氣上沖,、腹中痛,、自汗、發(fā)熱,、脈浮弱者,。 1.白瘦：體型消瘦,，胸廓扁平,；皮膚白皙而細(xì)膩，比較濕潤,；腹壁薄,，腹直肌緊張。 2.舌黯淡：舌質(zhì)淡紅或黯淡,，舌體較柔軟,，舌面濕潤或干膩。 3.脈虛緩：脈多虛緩,，輕取即得,，重按無力，一般心律不快,。 4.易汗悸動：出汗,，汗后不舒服；易悸動感,，易頭昏暈厥,；體力低下，易疲勞,、持久力差,；易腹痛，腹痛呈陣發(fā)性,；易失眠,、多夢；對寒冷,、疼痛敏感,。 5.誘因：體質(zhì)的形成大多與大病、手術(shù),、化療,、過度用藥、月經(jīng)期,、產(chǎn)后,、大出血,、創(chuàng)傷、劇烈運(yùn)動,、極度驚恐,、寒冷、饑餓等刺激相關(guān),。先天稟斌不足,、年高體衰、平素多病者比較容易出現(xiàn),。
1.以出汗異常為表現(xiàn)的病證，如產(chǎn)后或術(shù)后的自汗,、植物神經(jīng)功能紊亂等,。 2.以發(fā)熱、自汗為表現(xiàn)的疾病,，如感冒發(fā)熱,、持續(xù)性發(fā)熱、手術(shù)后的吸收熱等,。 3.以對寒冷過敏,、分泌物清稀為表現(xiàn)的疾病，如過敏性鼻炎,、哮喘,。 4.以腹痛為表現(xiàn)的疾病，如過敏性紫癜,、胃炎,、消化性潰瘍等,。 5.以皮損不紅,、局部黯淡為表現(xiàn)的皮膚疾病,，如痤瘡、蕁麻疹,、濕疹,、潰瘍不愈合。 6.以心悸、頭暈,、脈弱為表現(xiàn)的疾病,，如低血壓,、排尿性暈厥,、心臟病,、貧血等,。 1.胸滿腹脹,、咳喘,、痰多者,，加厚樸15g，杏仁15g。 3.自汗盜汗,、黃汗浮腫、小便不利者,，加黃芪15g,。 5.項(xiàng)背拘急或腹瀉者,，加葛根30g。 6.胸腹部的搏動感明顯者,，加龍骨15g，牡蠣15g,。 1.肥胖之人,，或發(fā)熱惡寒無汗者,，或發(fā)熱、煩躁,、口渴引飲,、舌紅、苔干或黃膩者,，或吐血衄血,、凝血機(jī)制障礙者,，當(dāng)忌用或慎用,。 經(jīng)典方證提示的“氣上沖”不是一個(gè)癥狀,，而是一種體質(zhì)狀態(tài),，是一種涉及循環(huán)、植物神經(jīng)、消化等系統(tǒng)的癥候群,。多在極度疲勞、體質(zhì)虛弱，再加上精神高度緊張時(shí)發(fā)生,。誤用發(fā)汗、攻下的藥物,，也容易出現(xiàn)這些癥狀?！白院埂币膊皇且环N即時(shí)狀態(tài),，曾經(jīng)大汗或過汗,，或皮膚濕潤或皮膚白皙者,，可以視為出汗體質(zhì)。 “發(fā)熱”是一種自覺的熱感,，或皮膚發(fā)熱,，或手掌發(fā)熱，或心煩躁熱,，往往伴有自汗,、心率緩慢。嚴(yán)重的,，可以見到面部浮紅,。“脈浮弱”多見于血壓偏低者或心功能不全者,，有的脈遲或緩,，提示心率偏慢。 可以認(rèn)為,，桂枝湯適用者具有一種以脈弱、自汗,、發(fā)熱,、氣上沖為表現(xiàn)特征的虛性體質(zhì),。中醫(yī)用“營衛(wèi)不和”“陰陽失調(diào)”來解釋,，多見于循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病,、營養(yǎng)不良患者,。清代醫(yī)家柯韻伯經(jīng)驗(yàn)，用桂枝湯“但見一證便是,，不必悉具,，惟以脈弱自泙為主耳”（《傷寒來蘇集》），可以參考,。 2.桂枝湯適用人群大多瘦弱憔悴,，如果滿面紅光、大腹便便,，不適用本方,。桂枝湯適用人群的舌象比較突出，舌質(zhì)大多淡紅或黯淡,，舌體較柔軟,，舌面濕潤或干膩，我們稱為“桂枝舌”,；如果舌質(zhì)鮮紅或堅(jiān)斂蒼老，舌苔黃膩,，通常不用桂枝湯,。 3.我多用桂枝湯于大病后、手術(shù)后出現(xiàn)食欲不振,、自汗、心悸者,。食欲不振,，加人參或黨參,；汗多易饑，加黃芪,；關(guān)節(jié)痛,、冷汗，加附子,； 也用于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病,、心臟瓣膜病,、病毒性心肌炎,、冠心病心絞痛、心臟手術(shù)后等見血壓偏低,、心悸,、自汗,、脈空大無力者，通常加龍骨,、牡蠣,。 遇到主訴頭昏頭暈、耳鳴眼花等癥狀的瘦弱面黃的中老年人,，通常加葛根,、川芎、黃芪等,；甚至可以用于極度疲勞,、身體疼痛麻木,、消瘦明顯、面色蒼白,、舌黯淡者,，常見于糖尿病并發(fā)癥患者，通常加人參（新加湯）,；潰瘍不愈，加黃芪（桂枝加黃芪湯）,； 關(guān)節(jié)疼痛,，加白術(shù),、附子。根據(jù)《傷寒論》原文“熱自發(fā)…汗自出,，嗇嗇惡寒,，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱,，鼻鳴干嘔者”的記載，可用于過敏性鼻炎,、花粉癥,、慢性鼻炎、萎縮性鼻炎、鼻前庭炎等對寒冷過敏,、分泌物清稀者,。 4.桂枝湯適用面很廣，有汗能止,，無汗能發(fā)。其實(shí)它著眼的不是汗的有無,，而是調(diào)體質(zhì),，糾正一種機(jī)體的不平衡狀態(tài),?！秱摗吩疲骸?strong>凡病若發(fā)汗、若吐,、若下,、若亡津液,，陰陽自和者，必自意,?！惫鹬湍苷{(diào)和陰陽,，最大限度地調(diào)動機(jī)體的自愈能力，以達(dá)到改善體質(zhì),、治愈疾病的目的,。黃煌：“桂枝湯”醫(yī)話四則一看就準(zhǔn)的桂枝湯證 醫(yī)話（一） 離開南京那天,，老Z女兒來信告訴我她父親服湯藥后持續(xù)多天的高熱沒了，自汗也止了,。來臺北后第3天，又收到她短信,，告訴我不僅體溫正常,，食欲明顯好轉(zhuǎn),，而且腹瀉也止了。
老Z今年50多歲,，一個(gè)多月前發(fā)現(xiàn)胰腺占位，手術(shù)后十余天就開始發(fā)熱,，每天發(fā)熱,，持續(xù)20余天，最高達(dá)40度,，有兩次寒戰(zhàn)異常，擁厚被三床仍嘎齒有聲,，每天發(fā)汗嚴(yán)重,，日更衣四五次,。但檢查無炎癥跡象。術(shù)后體重銳減10余公斤，可能是胰腺手術(shù)的原因，每天大便不成形或腹瀉,。那天我到病房看他,，精神雖尚飽滿，但脈洪大而搏指,，但重按無力,，兩小腿肌肉萎縮而無浮腫。正氣明顯不足,，虛勞重癥。我用的是桂枝湯加人參,。桂枝10克,、肉桂10克,、白芍20克、生甘草10克,、生曬參15克,、干姜10克、紅棗30克,。服藥后當(dāng)夜即無發(fā)熱，3天后原方加麥芽糖50克,、生曬參加至20克,。從目前情況看，病情尚穩(wěn)定,。桂枝湯加人參方的退熱止汗效果滿意,。
當(dāng)時(shí)，我見多汗高熱脈洪大,，曾考慮過使用白虎加人參湯,，但白虎湯證多身熱面白便干結(jié)者，且其病或是外感暑熱,，或出血，或消渴,，而老z病譜不合,，而且面色黃而灰暗,，其體也不合。也曾想用黃芪建中湯,，后按其小腿,，肌肉萎縮且無浮腫，就此排除,；那為何不用五苓散？五苓散所治療的蓄水證,，老z不嘔不渴,，且無浮腫,，也不在選擇之列。當(dāng)時(shí),，方證立判，沒花幾分鐘,。
我臨床看病,，用得比較多的是直覺思維，眼前先浮現(xiàn)數(shù)方證,，然后逐個(gè)比照，最后選其最合適者,。這種看病方式,，要求醫(yī)生精神飽滿,，方證方能跳得出,，認(rèn)得清。據(jù)說,，清末蘇北名醫(yī)趙海仙必定大煙抽足以后才診脈,；大塚敬節(jié)先生晚年看病，需要喝葛根湯提神,；我也曾經(jīng)看到,，日本京都坂口弘先生在進(jìn)診室之前,，雙手沐面，然后伸臂擴(kuò)胸,，嗨嗨大喝幾聲，精氣神振足了才行,。我給老Z看到那天,，正是午睡后,，所以，一看就準(zhǔn),。
桂枝湯與鼻前庭炎 醫(yī)話（二） 前不久有位患慢性鼻前庭炎的患者來復(fù)診,，欣喜地告訴我,，鼻子疼痛已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，對冷空氣也不那么敏感了,。他說你開得方子真有效,！ 
患者是個(gè)61歲的男子,，瘦弱，面龐清癯,，有些憔悴,。他患鼻疼痛,、怕風(fēng)流涕已經(jīng)多年,，專科治療效果不好,，局部檢查經(jīng)常鼻甲充血,。他說特別怕冷怕風(fēng),，而且有心動過緩和十二指腸潰瘍的舊病。當(dāng)時(shí)脈象每分鐘僅54次,。我給他用了桂枝湯：桂枝20克、白芍20克,、生甘草10克,、干姜10克,、紅棗30克。水煎,，每天一劑,，分兩次溫服,。10天后復(fù)診，效果居然不錯(cuò),，他的臉色紅潤多了,，而且精神頗佳,。鼻甲也變得粉紅色,。他說唇口有點(diǎn)麻,，肩背不適，于是,，我原方加生黃芪20克,，囑其隔日一劑，繼續(xù)調(diào)理,。
桂枝湯不是鼻病專方。之所以能治療慢性鼻前庭炎,，是因?yàn)楣鹬軌蛘{(diào)整體質(zhì),。患者消瘦而且疲倦,，面色無華，是虛體,，什么虛？是表虛,，是營衛(wèi)不和,，是肺脾兩虛，是陽氣不足,，……解釋不一，但用方則同,，那就是桂枝湯,。桂枝湯是一種古代的理虛方、強(qiáng)壯方,。對出現(xiàn)體瘦、面白無華,、自汗,、怕風(fēng)、脈弱脈緩者最為有效,。這種虛體的自汗,、皮膚癢,、潰瘍、腹痛,、心悸,、不欲食等，均可用桂枝湯治療,。我 曾經(jīng)用桂枝湯治療產(chǎn)后的咳嗽不止，治療術(shù)后的自汗發(fā)熱,，治療白面書生的痤瘡,，治療老人皮膚潰瘍難愈，……疾病不同,，但人同,，大多是那些白瘦無華,，唇色暗淡者,。換句話說，桂枝湯不是治病的,，而是調(diào)體治人的,。所以，桂枝湯的服法很有講究,，一般需要熱服，服后應(yīng)該喝碗熱騰騰的糜粥,，還要溫覆取汗,。飲食上不能吞冰飲冷，避免食用那些不消化的油膩的腥臭的食品,。這樣做的目的,，就是要振奮機(jī)體的陽氣，達(dá)到托邪外出的效果,。這種思路,，是中國人生活經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，更是一種東方的醫(yī)療智慧,。
桂枝湯治療術(shù)后自汗 醫(yī)話（三） 前不久，我得知外地一位朋友捐腎手術(shù),，遂電話問候她,。電話中的聲音低微，她說沒有一點(diǎn)食欲,，希望吃中藥調(diào)理一下,。問她還有哪些不舒服,？說汗很多，人疲乏無力,。問她有無發(fā)熱？她說手術(shù)后曾有過,，但現(xiàn)在手術(shù)后十多天了,，體溫正常，但自覺身體發(fā)熱,。她是一位舞蹈老師,，人到中年，依然苗條,，因皮膚干,，常服溫經(jīng)膏。她是我常說的桂枝體質(zhì),。遂短信處方桂枝湯原方：桂枝15克、白芍15克,、炙甘草5克,、生姜5片、紅棗10枚,。水煎溫服，藥后喝碗熱米粥,。我說服兩三天看看,。過兩天，短信來了,，說服藥以后,，汗沒了,，吃東西也好多了。 
桂枝湯是治療自汗的經(jīng)方,。這種自汗,，大多見于瘦弱之人，經(jīng)過極度疲勞,、饑餓,、寒冷,、創(chuàng)傷等刺激，精神不振,，烘熱汗出,，心悸，食欲不振,。為何會出汗,？傳統(tǒng)的解釋是營衛(wèi)不和，是表虛,，也就是機(jī)體的自我穩(wěn)定自我和諧能力下降的緣故。桂枝湯就是調(diào)和方,，是強(qiáng)壯方,，是抗疲勞方。我那位朋友經(jīng)過一場大的手術(shù),，是一次較大的創(chuàng)傷,，自汗就是體質(zhì)虛弱的表現(xiàn)之一,。桂枝湯不僅僅單純的收斂汗液，而是調(diào)整體質(zhì),，是通陽氣,，藥后，果然胃氣來復(fù),，汗也收了,。桂枝湯幫助她較快地恢復(fù)了健康。
桂枝湯方很小,，藥僅僅五味,，價(jià)極廉，但效果卻極顯著,。幾千年來,，屢用屢效，是千古良方,。我真希望大家多多使用桂枝湯！
兩張止汗的桂枝湯加味方 醫(yī)話（四） L女士,，年近五十,，多汗三年，夜里出汗,，衣被俱濕，屢進(jìn)補(bǔ)氣養(yǎng)陰固表補(bǔ)腎之劑無效,，幾近絕望,。其人膚白憔悴，神氣閑定,，訴說不僅汗量甚大,，而且怕風(fēng),，汗后更甚，并有多夢,，腰痛,，左腹部有拘急感，猶如有一硬物頂著,。按脈沉緩無力,，察舌質(zhì)淡紅,。我用桂枝加附子湯合桂枝加龍骨牡蠣湯：桂枝20克、白芍20克,、生甘草5克,、制附子15克、龍骨15克,、牡蠣15克,、干姜10克、紅棗30克,。藥不過兩周，頑疾竟愈,。
桂枝湯是治療自汗的好方,。前人有無汗不得用桂枝的說法?？马嵅壬苍f過，桂枝湯主治雖多,，“惟以脈弱自汗為主耳”,。脈弱，就是脈空大,，或浮而無力,，或緩，或遲,。而脈弱之人，也往往消瘦,、心悸,、且多汗，舌多暗淡,，面色多憔悴。自汗,，即自動出汗,，無論白晝黑夜，周身毛孔洞開,，汗漏不止,，其人也多皮膚濕冷,、遇風(fēng)更冷。桂枝湯對服用發(fā)汗藥的汗漏不止,，或產(chǎn)后多汗,，或運(yùn)動過量的多汗，或極度疲勞以及饑餓導(dǎo)致的多汗,，都可以使用桂枝湯,。 用桂枝湯多有加味,，桂枝加附子湯與桂枝加龍骨牡蠣湯兩方均是桂枝湯加味方,。桂枝加附子湯治療“發(fā)汗遂漏不止”者，桂枝加龍骨牡蠣湯則治療“驚狂”“失精”“夢交”而汗出者,。前者所治的汗,，是冷汗，汗量大,，并有怕冷惡風(fēng),、骨節(jié)疼痛等；后者所治療的汗,，是驚汗，汗出與驚恐不安,、多夢、脫發(fā)等相伴,。兩方可以單獨(dú)使用,，也可以聯(lián)合使用。比如更年期婦女的多汗,，用此兩方多有療效,。 此方很便宜,。患者復(fù)診時(shí)說：那天見10劑藥才50多元,，心中頓起疑惑,。因?yàn)?年來已耗資2萬余，如此便宜的藥方能治好我的病嗎,？但是,，事實(shí)讓她激動不已,，這才是真正治病的好方！
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