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多汗癥（hyperhidrosis）是多種病因?qū)е碌淖园l(fā)性多汗,，表現(xiàn)為陣發(fā)性局限性或全身性出汗增多，常為兩側(cè)對稱性,，但也可見偏身多汗,。正常人在生理情況下排汗過多，見于運動,、高溫環(huán)境,、情緒激動以及進食辛辣食物時。另一類為自發(fā)性出汗,，見于炎熱季節(jié),。這種出汗多為對稱性，且以頭頸部,、手掌,、足底等處為明顯。本節(jié)介紹的自發(fā)性多汗癥,，是指并非在上述情況下發(fā)生的異常出汗過多,。根據(jù)多汗的部位多汗癥可分為：①全身型：多為功能性或軀體病變引起；②偏身型：多為中樞性病變,，特別是間腦病變所致,；③傳導束型：多為中樞性病變，特別是間腦病變所致,；④節(jié)段型：多為脊髓側(cè)角或交感干病變所致,；⑤末梢型：表現(xiàn)為手掌,、腳掌和腋下多汗等，多為體質(zhì)性,；⑥局部型：多為反射性,，如食用刺激性食物。局限性多汗癥,，常始于兒童或青春期,，男女兩性均可發(fā)生，有的有家族史,，可以持續(xù)幾年,，至25 歲以后有一個自然減輕的傾向。生理性髓性多汗癥,，有家族遺傳傾向,。
【病因病機】
中醫(yī)把出汗作為重要的辨證依據(jù)，白天多汗叫自汗,，由于陽虛氣虛不能斂汗所致。晚上睡覺多汗叫盜汗,，多是陰虛所致,。熱病辨證，傷寒惡寒發(fā)熱,，無汗為表實,，有汗為表虛。陽明經(jīng)熱有大汗出等,。多汗癥可分為全身性與局部性多汗癥,，前者可根據(jù)中醫(yī)辨證治療，后者多汗見于手足,、前額,、腋部、外陰等處,，多屬肺胃熱盛,，或濕熱郁蒸，或陰虛火旺等所致,。
多汗癥病因一般可分為器質(zhì)性疾病和功能性失調(diào)兩種,。前者主要見于內(nèi)分泌失調(diào)和系統(tǒng)性疾病，如糖尿病,、甲狀腺功能亢進,、高血壓、垂體功能亢進,、充血性心衰,；神經(jīng)系統(tǒng)疾患,，如腦震蕩、偏癱,、脊柱外傷,；腫瘤，如轉(zhuǎn)移性腫瘤,、類癌,；以及感染性疾病，如瘧疾,、結(jié)核,、波浪熱等。功能性多汗癥一般以精神性出汗較多,，如高度情緒刺激如精神緊張,、激動、恐怖,、焦慮,、痛苦、憤怒所引起,。由于精神損傷或由于情緒沖動使神經(jīng)沖動增加,，乙酰膽堿分泌量增多而產(chǎn)生多汗，還可由于汗腺神經(jīng)緊張性增加,，交感神經(jīng)失調(diào)而致多汗,，月經(jīng)期可出現(xiàn)多汗癥，多汗癥還可發(fā)生在一些遺傳綜合征,。
【辯證施治】
［衛(wèi)表不固］自汗為主,，時時汗出，以頭部及胸背部為多,，動則尤著,，神疲乏力，面色少華,，平素易感冒,。舌質(zhì)偏淡，苔薄白,，脈細弱,。本證多見于先天不足、后天失調(diào)及病后體質(zhì)虛弱的小兒,，以肺衛(wèi)氣虛證候為主．由于肺氣虛則衛(wèi)氣亦弱,，衛(wèi)外不固，腠理疏松,，津液外泄,。反復出汗導致氣虛加重,，汗出更不能收。
?。壑畏ǎ菀鏆夤瘫怼亢怪购?br data-filtered="filtered"> ?。鄯剿帲萦衿溜L散合牡蠣散 藥用黃芪、防風,、白術(shù),、生牡蠣、浮小麥,、麻黃根等,。脾胃虛弱，納呆便溏者,，加櫓豆衣,、山藥、扁豆,、砂仁,；心陽虛者加桂枝、人參,、五味子,；腎陽虛者加附片、鹿角膠,、枸杞子等,。
按：本證若兼見面色萎黃,，納少便溏,，肢末不溫者，可由黃芪建中湯,；面色咣白,，氣血不足，心悸膚冷,，舌淡苔潤,，脈弱者，宜參附龍牡湯加浮小麥,。由于表虛衛(wèi)外不固之小兒,，極易感冒，此時固表則礙邪,，解表則耗正,，可用柴胡桂枝湯和解表里，若新感初著表證明顯者,，又當解表為先,，但切勿表散太過,。
［營衛(wèi)不和］自汗為主，汗出遍身,，或惡風．不發(fā)熱,，或伴有低熱，精神倦怠,，胃納欠佳,，舌淡紅，苔薄白,，脈細緩,。本證所見系衛(wèi)陽不足，營陰外泄之證候,，多見于病后邪雖祛而正氣未復,，營衛(wèi)失和，衛(wèi)氣不能外固,，營陰不能內(nèi)守,，津液不能固攝而迫津外泄引起自汗。
?。壑畏ǎ菡{(diào)和營衛(wèi)
?。鄯剿帲蔹S芪桂枝五物湯加味 藥用 桂枝、白芍,、黃芪,、浮小麥、煅牡蠣,、炙甘草,、生姜、大棗等,。若精神倦怠,，胃納不振，面色少華者可加山藥,、太子參,、生山楂等；若表證未解,，兼有汗出惡風者,，可用桂枝湯；若表證已解,，里熱未清者,，可加黃芩、知母。
［氣陰不足］以盜汗為主,，汗出較多,，神萎不振，形體消瘦,，或低熱,，口干，唇紅,，舌質(zhì)嫩紅,，苔少，脈細弱,。本證多見于熱病后氣陰受損,，或素體氣陰兩虛者，由于臟腑失養(yǎng),，陰陽失衡,，病位在心肺。因心主血屬營,，肺主氣屬衛(wèi),，氣虛不能斂陰，營陰難以自守,，血虛不能養(yǎng)心,，心液失藏而汗出，故既有氣虛諸證,，又兼陰虛諸證,。
［治法］益氣養(yǎng)陰
?。鄯剿帲蔹S芪生脈飲加味 藥用人參,、麥冬、五味子,、生黃芪等,。心陰虛者重用柏子仁,、生地,；腎陰虛者加熟地、龜版,、黑大豆,；肝陰虛者加白芍、烏梅,、炒棗仁,、生牡蠣；肺陰虛者加地骨皮,、百合,；睥陰虛者加玉竹,、山藥等。若氣虛不甚者方中人參可用黨參,、太子參,；若兼有陰虛者則用北沙參，重者用西洋參,。
按：本證若見陰虛偏甚,，潮熱心煩，手足心熱,，睡臥不寧,，舌質(zhì)紅絳少津，可合秦艽鱉甲湯,；若氣血虛虧,，心失所養(yǎng)，面色不華,，口唇爪甲淡而無華,，心悸怔忡，可合歸脾湯加龍骨,、牡蠣,、浮小麥等。
?。坳幪摶鹜?/strong>盜汗為主,，頭身汗出較多，甚則淋漓不止,，形體消瘦,，口渴顴紅，煩躁易怒,，夜寐不寧,，唇燥口干，便秘尿赤,，舌尖紅起刺,，苔光或剝，脈數(shù),。本證多見于素體陰虛之小兒,，或熱病后陰傷，郁熱未盡而盜汗淋漓,。病機特點為營陰不足,，心火上炎，或腎陰虛損，虛火內(nèi)擾,，故有陽常有余,，陰常不足諸證。
?。壑畏ǎ葑剃幗祷?br data-filtered="filtered"> ?。鄯剿帲莓敋w六黃湯加減 藥用當歸、生黃芪,、生地,、熟地、黃芩,、黃連,、黃柏等。食欲不振者加生谷芽,、砂仁,、生山楂；自汗者加白術(shù),、防風,；苔厚膩者去生地、熟地,，加陳皮,、茯苓、澤瀉,。
按：本證若但見陰虛火旺而濕熱內(nèi)阻者,，可用大補陰丸加減，也可用知柏地黃丸,；肺腎陰虛者可用麥味地黃丸,；潮熱盜汗者，可用秦艽鱉甲湯,。此外,，肝經(jīng)濕熱阻郁者，也可用龍膽瀉肝湯加減治之,。
［脾胃積熱］自汗盜汗并見,，頭額心胸四肢多汗，病程較短,，面色黃,，頰紅,，口臭納呆,，腹脹腹痛，或肚腹脹大，大便或秘或瀉,，夾有不消化食物殘渣,，小便或黃或如米泔，睡臥不寧,，骱齒易驚,，或夜間潮熱，苔黃膩較厚,，脈滑,。本證為汗證中之屬實者，常因食滯化熱,，濕熱蘊蒸所致．小兒脾胃虛弱,，飲食不知自節(jié)，若恣食肥甘厚味,，,。積滯不化，郁而生熱,，積熱蒸騰,，迫津外泄則汗出不已。
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［方藥］曲麥枳術(shù)丸加味 藥用焦神曲,、炒麥芽,、炒白術(shù)、炒枳實,、生山楂,、檳榔、炒萊菔子,、雞內(nèi)金,、黃芩、黃連,、銀柴胡等,。熱盛者加龍膽草，低熱者加地骨皮,；大便秘結(jié)者加大黃,；食積濕阻苔白膩者，用保和丸加減,。
按：本證若有明顯食積中州者,，癥見入暮身熱,，夜間盜汗，晨起熱退身涼,，苔厚膩,，口臭者，可用四逆散合保和丸或木香檳榔丸加減,。若食滯化熱,，肚腹灼熱，口中氣臭,，夜間磨牙,，舌苔黃膩者，可用保和丸合涼膈散消導泄熱,，積消則熱平而汗止,。
盜汗詳見盜汗中醫(yī)辯證論治
【其它療法】
一、中藥成藥
1．黃芪生脈飲 用于氣陰不足之汗證,。
2．麥味地黃口服液 用于陰虛盜汗,。
二、單方驗方
1,。櫓豆衣30g,，紅棗20g，水煎服,，連服3—7日．用于各種虛汗證．
2,。糯稻根30g，浮小麥,、癟桃干各lOg,。水煎服。用于自汗,。
3．浮小麥30g,，麻黃根6g。水煎代茶飲,。用于自汗,。
4．癟桃干10個，水煎服,，有收斂止汗作用,。適用于各種汗證。
三,、藥物外治
1．牡蠣粉,、五倍子粉等量調(diào)勻，適量外撲,，或用龍骨,、牡蠣等份,，研極細末，每晚睡前外撲,。用于表虛自汗不止者,。
2,。五倍子粉適量,，溫水或醋調(diào)成糊狀，外敷臍部．或與明礬等量,，各研細末,，入溫水調(diào)勻，做成藥餅如銅錢大?。看闻R睡前調(diào)成糊狀,，敷臍部，再用膠布固定．有固表斂汗之功,。
四,、食療方藥
1。黑豆煮爛,，每日適量食之,，有健脾固表之功．
2．鴨血糯米適量，煮爛食之,，有補血和營之功,。
3。扁豆,、紅棗適量,，煮爛食湯及豆，有健脾利濕止汗之功,。
【預防護理】
一,、預防
1。進行適當?shù)膽敉饣顒优c體育鍛煉,，增強體質(zhì),。
2．注意病后調(diào)理，避免直接吹風,，以免受涼感冒,。
3．合理喂養(yǎng)，飲食有節(jié),，避免饑飽無度及肥甘過度,，以免損傷脾胃。
二,、護理
1．減少劇烈活動,，注意個人衛(wèi)生,，保持皮膚干燥,，汗多時用柔軟干毛巾或紗布擦干,，勿用冷毛巾，以免著涼,。
2．多飲開水．不吃或少吃飲料,，忌食辛散食品及藥物,。
3．室內(nèi)溫度濕度要調(diào)節(jié)適宜。
【文獻選錄】
《諸病源候論,。小兒雜病諸候．盜汗候》,；“盜汗者，眠睡而汗自出也,，小兒陰陽之氣嫩弱,，腠理易開，若將養(yǎng)過溫,，因睡臥陰陽氣交津液發(fā)越而汗自出也,。”
《幼科發(fā)揮．諸汗》：“汗者心之液也,。頭汗不必治,。小兒純陽之體，頭者諸陽之會,，心屬火,，頭汗者，炎上之象也,，故頭汗者,，乃清陽發(fā)越之象，不必治也,?！?br data-filtered="filtered"> 《醫(yī)宗必讀。汗》：“心之所藏,，在內(nèi)者為血,，在外者為汗。汗者心之液也,，而腎主五液,，故汗癥未有不由心腎虛得者。心陽虛不能衛(wèi)外而為固,，則外傷而自汗,，腎陰衰不能內(nèi)營而退藏，則內(nèi)傷而盜汗,?！?br data-filtered="filtered"> 《幼科鐵鏡．出汗》：“出汗者,，寢中通身如浴，覺來方知,，屬陰虛,，營血之所至之。冶宜四物湯加黃芪,、浮小麥,、黃連。煎服,。有自汗者,，不時而出,，動則乃息,，屬陽虛，衛(wèi)氣之所司也,，治宜補中益氣湯加麻黃根,、浮小麥、麥門冬,，煎服,。有脾虛泄瀉自汗，而汗出有時者,，此癥大虛,。治宜六君子湯，或附子理中湯,，姜棗引,，煎服?！?br data-filtered="filtered"> 《景岳全書．小兒則．盜汗》：“小兒之氣未充,，腠理不密，所以極易汗出,。故凡飲食過熱,，或衣被過暖，皆能致汗,。東垣諸公云此是小兒常事,，不必治之。然汗之根本由于營氣,，汗之啟閉由于衛(wèi)氣．若小兒多汗者,，終是衛(wèi)氣虛所以不固。汗出既多,，未免營衛(wèi)血氣愈有所損而衰贏之漸未必不由乎此,。此所以不可不治也,。大都治汗之法，當以益氣為主,，但使陽氣外固則陰液內(nèi)藏而汗自止矣,。”
【現(xiàn)代研究】
一,、內(nèi)治法研究
陳乃麥報道用炙甘草湯治小兒汗證32例,，基本方為：炙甘草、阿膠,、麻仁各5g,，人參2g，生地lOg,，桂枝3g,，麥冬6g。大棗3枚,，生姜3片,，為7歲小兒量．臨床可隨年齡大小增減藥量。對表虛明顯,，漏汗不止者,，可加生黃芪5g，每日1劑,，水煎分3次服,，5歲以下兒童每日可服5次。結(jié)果32例全部治愈,。其中服藥5劑痊愈者18例,，9劑痊愈者11例，12劑痊愈者3例,。因而認為“汗為心液”,，心臟受損，功能失調(diào),，或心之氣陰不足,，均可致汗出不止?！皳p其心者,，調(diào)其營衛(wèi)”，炙甘草湯以人參,、大棗補心氣,；地黃、阿膠、麥冬,、麻仁滋陰補血,，以資心脈之本源，桂枝,、生姜通陽氣,，調(diào)營衛(wèi)．合而用之，可使受損之心臟得以補養(yǎng),，失調(diào)之功能得以恢復,，不治汗而汗自止。
張小平報道用九味湯治療小兒汗癥50例,，方用桑葉,、玄參、麥冬,、白芍,、當歸、花粉各]Og,，烏梅,、甘草各6g,，五味子3g,，煎湯代茶飲之。治療結(jié)果：經(jīng)用藥1周汗出明顯減少,，治療2周出汗消失32例,；用藥2周汗出減少，儀表現(xiàn)為皮膚濕潤17例,，用藥2周以上仍出汗1例,。九味湯為疏風祛邪、斂汗養(yǎng)陰之品,。方中以苦甘寒之桑葉輕清疏表祛邪,、斂汗固表；天花粉生津清熱潤燥,；合麥冬養(yǎng)陰潤肺,，益胃生津；加玄參滋陰降火除煩,；再加烏梅,、五味子收斂生津；歸芍補血和血潤燥滑腸,，斂陰止汗為佐藥,，甘草清熱生津。和中緩急，調(diào)和諸藥,，并酸甘合用化陰和里為使藥,。表里兼治，陰生陽長,，陰平陽秘,，營衛(wèi)調(diào)和，汗自止而體亦強．
胡義保報道用桂枝加龍骨牡蠣湯治療小兒睡眠多汗癥56例,。主要表現(xiàn)為睡后汗出,，輕者頭面部潮濕，重者頭面部可見汗珠,，并濕枕巾,；頸部、前胸,、后背均有明顯出汗,，持續(xù)2—3小時以后逐漸消失。全部病例作“OT”試驗或PPD試驗,，排除活動性結(jié)核,。小于3歲者，作血鈣,、磷,、堿性磷酸酶測定均正常，且無佝僂病體征,。辨證分氣陽虛型與氣陰虛型,。常規(guī)治療組15例全部服谷維素、維生素B,、,、B。各lOmg／次,，谷氨酸0.5—1.Og／．次,，1日3次口服。出汗較多者,，睡前服少量阿托品,，7天為l療程。1個療程后無效或療效不顯著者改用桂枝加龍骨牡蠣湯治療,。藥物組成：桂枝4g,，白芍9g，甘草3g,，大棗5枚,，龍骨、牡蠣各15g(先煎)，每日l劑,，7天為l療程,。氣陽虛型加黃芪、白術(shù),、麻黃根,，重用桂枝；氣陰虛型加黃芪,、太子參,、五味子，桂枝減量,。療效評定標準：以睡時無汗為痊愈,，入眠后出汗明顯減少為好轉(zhuǎn)，睡眠時出汗無明顯減少為無效,。結(jié)果常規(guī)治療組好轉(zhuǎn)2例,，無效13例。桂枝加龍骨牡蠣湯組,，痊愈38例,，好轉(zhuǎn)11例，無效5例,。兩組經(jīng)統(tǒng)計學處理有非常顯著差異(P<0.01)oC33
二,、外治法研究
劉慧瑾用五倍散敷臍治療小兒汗癥52例，其中自汗40例,，盜汗2例,，多汗1O例。取五倍子,、五味子各15g，共研細末備用,，每晚睡前取10％,，加少許面粉，用溫開水調(diào)拌,，捏成圓形藥餅,，緊貼臍部神闕穴，外用膠布或膏藥固定,，翌日清晨去除,，連敷3天為1療程，結(jié)果運用本法l一2個療程汗止,，隨訪3個月以上未出汗者32例(占61．5％),；于1—2個月內(nèi)又出汗者12例(占23％)；停用后又汗出，再用本法1—2個療程,，停敷后
短期內(nèi)又出汗者5例(9,，62％)。認為五倍子,、五味子二藥寒溫相濟,，其性和平，無刺激過敏反應,，貼于神闕穴,，使藥物滲透臍部角質(zhì)層，從而調(diào)整陰陽,，治愈疾病,。
龐庚揚等用牡蠣、朱砂,、五倍子等藥共為末,，睡前將神闕穴洗凈擦干，取藥末用溫開水調(diào)至不稀不稠,，放于神闕穴,，外貼膠布或風濕膏，次日換藥1次,，隔2日取下,，結(jié)果敷藥]次當夜汗止者25例，占7l,。4％,；當夜取效，2次汗止者9例,，占25．7％,；連貼2次不愈為無效1例，總有效率為97,。l％,。
楊順珍報道用止汗散外治小兒盜汗。根據(jù)癥狀分為三個證型,，氣陰兩虛49例,，陰虛內(nèi)熱58例，脾胃積熱1例,。治療方法是將五倍子,、龍骨、朱砂按2：1：]碾粉備用,。睡前將患兒臍部擦凈,，再將藥粉與陳醋調(diào)成泥團如蠶豆大小敷于臍中,，然后用4cm×4cm膠布一塊貼在放好藥團的臍眼上，膠布中心對準臍眼,，每次敷12小時,，3次為1療程，治療結(jié)果痊愈60例(用藥1療程,，癥狀消失無復發(fā)),，顯效35例(用藥工療程，癥狀消失,，半年后復發(fā),，但癥狀減輕)，總顯效率為87,。96％,。方中五倍子收斂止汗；龍骨鎮(zhèn)靜安神,，收斂固澀,；朱砂清心安神除煩，有助汗液歸經(jīng),；陳醋性收斂,，與上3味合用共奏安神收斂止汗之功。選擇神闕穴為敷貼點,，是因其為“五臟六腑之本,，沖脈循行之地，六氣歸藏之根,?！蹦毼挥诖蟾怪醒耄聼o脂肪組織,，臍下腹膜血管豐富,，藥物易于透過，便于吸收,。
趙東明等報道,，用生黃柏、五倍子各等份,，共研細末貯瓶中備用。治前先將患兒臍部洗凈擦干,，然后取上述藥面適量(將臍窩填滿為度),，用溫水調(diào)藥作餅置于膠布正中，敷于臍內(nèi),，保留24小時,，治療觀察36例小兒麻痹癥盜汗,，結(jié)果敷臍1次控制者14例，2次控制者17例,，3次以上控制者5例,。全部病例都在敷臍24小時內(nèi)起效。觀察后體會到柏倍散敷臍部可籍奇經(jīng)八脈和十二經(jīng)脈,、經(jīng)別的循行通達周身,，以迅速發(fā)揮堅陰斂汗
之功。
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