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通信作者：田文教授（左）,，孫輝教授（右） 【引用本文】中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)甲狀腺外科專家工作組,，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)甲狀腺疾病專業(yè)委員會(huì). 超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)和頸部淋巴結(jié)細(xì)針穿刺活檢中國(guó)專家共識(shí)及操作指南（2025版）[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志,2025,45(1):34-41. 超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)和頸部淋巴結(jié)細(xì)針穿刺活檢 中國(guó)專家共識(shí)及操作指南（2025版） 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)甲狀腺外科專家工作組 中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)甲狀腺疾病專業(yè)委員會(huì) 中國(guó)實(shí)用外科雜志,2025,45(1):34-41 基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（No.81972499）,；國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目（No.82203750）；吉林省新興產(chǎn)業(yè)三年行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目 通信作者：田文,，E-mail：[email protected],；孫輝，E-mail：[email protected] 甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中的檢出率約為20%~76%,，其中惡性腫瘤占6%~18%,，準(zhǔn)確判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)是制定合理治療策略的基礎(chǔ)［1］。細(xì)針穿刺活檢（fine-needle aspiration biopsy,，F(xiàn)NAB）技術(shù)作為一種微創(chuàng)診斷技術(shù),，在甲狀腺疾病精準(zhǔn)診療過程中發(fā)揮至關(guān)重要的作用。為規(guī)范和推廣FNAB技術(shù)的應(yīng)用,，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)甲狀腺外科醫(yī)師委員會(huì)于2018年?duì)款^制定并發(fā)布了《超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢專家共識(shí)及操作指南》［2］,。近年來，隨著FNAB技術(shù)的普及與發(fā)展,，其理念和方法不斷更新,，尤其是聯(lián)合分子檢測(cè)技術(shù)的應(yīng)用，進(jìn)一步提升了診斷效能,，顯著拓寬了其應(yīng)用廣度和深度,，F(xiàn)NAB檢查率已成為我國(guó)甲狀腺癌醫(yī)療質(zhì)量控制的關(guān)鍵指標(biāo)之一［3］。 本次修訂以遵循實(shí)用性,、系統(tǒng)性,、科學(xué)性、普適性為原則,，以突出FNAB技術(shù)在臨床診療決策和疾病全程管理中的關(guān)鍵作用為導(dǎo)向,。廣泛征詢多學(xué)科專家意見，凝練專家共識(shí),，優(yōu)化操作指南,，輔以配套視頻，旨在為規(guī)范應(yīng)用FNAB技術(shù)提供科學(xué)參考與指導(dǎo),，從而推動(dòng)臨床實(shí)踐的持續(xù)改進(jìn),。第一部分 專家共識(shí) 1 概述 甲狀腺相關(guān)FNAB是指利用細(xì)針（22~27 G）穿刺獲取甲狀腺結(jié)節(jié)或頸部淋巴結(jié)的樣本，進(jìn)而通過病理學(xué)檢查對(duì)病灶的性質(zhì)進(jìn)行判斷,，必要時(shí)還可結(jié)合細(xì)胞成分或針芯洗脫液的分子檢測(cè)以輔助診斷,。該項(xiàng)技術(shù)具有高效、微創(chuàng),、安全和良好的成本效益等優(yōu)勢(shì),。在臨床實(shí)踐中，F(xiàn)NAB通常在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，可提高穿刺的準(zhǔn)確性和取材的成功率,，同時(shí)有利于減少穿刺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,。穿刺方法主要有負(fù)壓抽吸和無(wú)負(fù)壓切割兩種方式，二者在獲取涂片質(zhì)量方面無(wú)明顯差異,，臨床工作中可酌情選擇或聯(lián)合使用［4］,。 針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)，F(xiàn)NAB鑒別其良惡性的準(zhǔn)確率可達(dá)85%~94%［5］,。目前,，F(xiàn)NAB已被國(guó)內(nèi)外眾多指南基于高質(zhì)量證據(jù)推薦作為甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前的首選病理診斷方法［1,3,6-8］，通常依據(jù)甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)Bethesda報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行診斷分類［9-10］,。經(jīng)細(xì)胞學(xué)評(píng)估仍不能確定性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)或需要危險(xiǎn)分層的甲狀腺癌,，可通過穿刺標(biāo)本的基因檢測(cè)或洗脫液的蛋白檢測(cè)，進(jìn)一步明確診斷［11-15］,。 針對(duì)異常頸部淋巴結(jié),，可通過FNAB細(xì)胞學(xué)或粗針穿刺組織學(xué)檢查明確診斷，聯(lián)合針芯洗脫液甲狀腺球蛋白檢測(cè),，可顯著提高對(duì)分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷效能,，其敏感度和特異度分別可達(dá)到91%和94%［16-18］。尤其對(duì)于微轉(zhuǎn)移或伴有囊性變,、鈣化的淋巴結(jié),，可能因取材有限或細(xì)胞特征不明顯導(dǎo)致病理學(xué)診斷困難，洗脫液檢測(cè)具有重要的輔助價(jià)值,。 2 適應(yīng)證與禁忌證 甲狀腺結(jié)節(jié)和頸部淋巴結(jié)的性質(zhì)評(píng)估應(yīng)首先基于超聲檢查,，并結(jié)合臨床背景與病人意愿，選擇病理學(xué)檢查以明確診斷,。中國(guó)版甲狀腺結(jié)節(jié)超聲惡性危險(xiǎn)分層（C-TIRADS）是目前國(guó)內(nèi)公認(rèn)度較高的甲狀腺超聲影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng),，C-TIRADS提出甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性征象包括垂直位、實(shí)性,、極低回聲,、點(diǎn)狀鈣化、邊緣模糊或不規(guī)則,、甲狀腺腺外侵犯，并以此進(jìn)行計(jì)數(shù)和危險(xiǎn)分層,。甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的征象包括形態(tài)趨圓,、微鈣化、囊性變,、局灶性高回聲,、局灶性或彌漫性高血供等［19］。本共識(shí)基于C-TIRADS并結(jié)合國(guó)內(nèi)多學(xué)科的主流意見，綜合制定FNAB適應(yīng)證［1,6,19–21］,。 2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)FNAB適應(yīng)證 （1）C-TIRADS 3類結(jié)節(jié),，最大徑≥2 cm。（2）C-TIRADS 4A類結(jié)節(jié),，最大徑≥1.5 cm,。（3）C-TIRADS 4B~5類結(jié)節(jié)，最大徑≥1 cm,。（4）C-TIRADS 4B~5類結(jié)節(jié),，最大徑<1 cm，不推薦常規(guī)行FNAB,，但若存在以下情況之一可考慮：①可疑結(jié)節(jié)呈多灶性或緊鄰被膜,、氣管、喉返神經(jīng)等,。②伴頸部淋巴結(jié)可疑轉(zhuǎn)移,。③擬行手術(shù)或消融治療前。④伴血清降鈣素水平異常升高,。⑤有甲狀腺癌家族史或甲狀腺癌綜合征病史,。⑥有童年期頸部放射性照射史或輻射接觸史。⑦18F-FDG PET顯像陽(yáng)性,。⑧對(duì)側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)確診為甲狀腺癌需手術(shù)時(shí),。（5）結(jié)節(jié)隨訪期間明顯增大者，即實(shí)性區(qū)域的體積增大＞50%或至少有2個(gè)徑線增加＞20%（且最大徑>0.2 cm）,。（6）甲狀腺腺體呈彌漫散在分布的微鈣化灶者,。（7）有必要行進(jìn)一步甲狀腺腫瘤分子檢測(cè)者。 2.2 頸部淋巴結(jié)FNAB適應(yīng)證 （1）具有可疑甲狀腺癌轉(zhuǎn)移征象的淋巴結(jié),，在其性質(zhì)診斷可能影響臨床決策的情況下,，可行FNAB檢查，宜結(jié)合細(xì)胞學(xué)診斷與洗脫液蛋白檢測(cè),。（2）用于明確腫大（或異常）淋巴結(jié)的病因或用于惡性腫瘤分期與療效評(píng)估,。 2.3 禁忌證 （1）絕對(duì)禁忌證：①超聲引導(dǎo)下無(wú)明確的安全穿刺路徑，如靶目標(biāo)結(jié)節(jié)或淋巴結(jié)與周圍器官,、神經(jīng)或大血管關(guān)系密切,，F(xiàn)NAB操作會(huì)不可避免地?fù)p傷上述組織者。②自身存在隨時(shí)可能危及生命的基礎(chǔ)疾病者,。③拒絕有創(chuàng)檢查或無(wú)法配合穿刺操作者,。④穿刺部位皮膚感染且不能避開者。（2）相對(duì)禁忌證：①存在出血傾向,，出,、凝血時(shí)間顯著延長(zhǎng),，凝血酶原活動(dòng)度明顯減低者，包括女性經(jīng)期,、長(zhǎng)期服用抗凝血及抗血小板聚集藥物等情況,。②存在高凝血傾向，有潛在發(fā)生靜脈血栓及血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)者,。③存在不穩(wěn)定型頸動(dòng)脈斑塊,，且斑塊有脫落的潛在風(fēng)險(xiǎn)者。④甲狀腺功能亢進(jìn)者存在明顯臨床癥狀,、超聲提示腺體血流豐富或血清甲狀腺激素水平難以控制,。 3 檢查時(shí)機(jī) （1）無(wú)禁忌證者，應(yīng)盡早行FNAB以輔助精準(zhǔn)診療,。（2）存在相對(duì)禁忌證者,，經(jīng)有效控制相關(guān)情況或經(jīng)會(huì)診后，決定能否行FNAB,。（3）妊娠期應(yīng)結(jié)合血清促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone,，TSH）水平和結(jié)節(jié)聲像學(xué)特征，謹(jǐn)慎選擇穿刺時(shí)機(jī),，無(wú)高危因素者可考慮在妊娠結(jié)束后再行FNAB［22］,。（4）重復(fù)FNAB：對(duì)于初次FNAB細(xì)胞學(xué)結(jié)果為Ⅰ類或Ⅲ類者，建議進(jìn)行重復(fù)FNAB［9-10］,。重復(fù)FNAB通常安排在3個(gè)月后進(jìn)行,，但若隨訪期間結(jié)節(jié)顯著增大、出現(xiàn)新的惡性征象或有分子檢測(cè)需求者,，則應(yīng)盡早安排FNAB［10,23］,。 4 結(jié)果判讀與臨床決策 4.1 細(xì)胞學(xué)診斷 甲狀腺FNAB細(xì)胞學(xué)診斷強(qiáng)調(diào)規(guī)范化和同質(zhì)化，國(guó)際上通常采用甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)Bethesda報(bào)告系統(tǒng)［10］,，經(jīng)我國(guó)學(xué)者改良提出中國(guó)版［9］,，推薦以其作為規(guī)范化甲狀腺FNAB細(xì)胞學(xué)診斷的指導(dǎo)文件。不同細(xì)胞學(xué)診斷分類的惡性風(fēng)險(xiǎn)不同,，相應(yīng)的臨床處理策略也因診斷結(jié)果而異,。見表1。 4.2 FNAB聯(lián)合洗脫液檢測(cè) 洗脫液檢測(cè)指通過生理鹽水沖洗穿刺針芯,，收集因穿刺過程中細(xì)胞破裂而附著在針內(nèi)壁的蛋白成分進(jìn)行檢測(cè)和分析,，為細(xì)胞學(xué)診斷提供補(bǔ)充信息，尤其在疑難病例或細(xì)胞學(xué)結(jié)果不明確時(shí)發(fā)揮關(guān)鍵作用,。目前用于診斷甲狀腺結(jié)節(jié),、淋巴結(jié)性質(zhì)的FNAB洗脫液蛋白標(biāo)志物主要是甲狀腺濾泡細(xì)胞和分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC）細(xì)胞特異性分泌的甲狀腺球蛋白（thyroglobulin,，Tg）,，以及甲狀腺髓樣癌（medullary thyroid cancer，MTC）細(xì)胞特異性分泌的降鈣素（calcitonin,，Ctn）［24］,。 4.2.1 FNAB-Tg檢測(cè) 可用于術(shù)前鑒別DTC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，從而為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)［18,25］,；用于術(shù)后監(jiān)測(cè)淋巴結(jié)復(fù)發(fā)情況［26］,；用于鑒別頸部腫物是否來源于甲狀腺組織［27］。 4.2.2 FNAB-Ctn檢測(cè) 甲狀腺結(jié)節(jié)可疑MTC,，或伴血清Ctn水平升高,、MTC家族史、胚系RET基因突變者,，可行FNAB-Ctn檢測(cè),，提供更強(qiáng)的診斷支持［28-29］。同時(shí)也可以用于MTC評(píng)估局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)［30-31］,。 4.2.3 結(jié)果判讀 可采用截?cái)嘀捣ɑ虮戎捣?。截?cái)嘀捣ɑ谂R床隊(duì)列數(shù)據(jù)確定診斷閾值，檢測(cè)值超過該閾值即判定為陽(yáng)性,，操作更為直接簡(jiǎn)便,，但目前尚無(wú)公認(rèn)的最佳截?cái)嘀担?8,32-33］。比值法通過將洗脫液測(cè)量值與相應(yīng)的血清測(cè)量值進(jìn)行對(duì)比,，可校正個(gè)體血清水平的差異,，更精確地反映洗脫液中分子水平的異常變化，檢測(cè)術(shù)前血清Tg或Ctn水平時(shí)更為適用,，并可避免因不同機(jī)構(gòu)或檢測(cè)方法導(dǎo)致的正常參考值范圍差異［34-35］,。兩種方法各具優(yōu)勢(shì)，應(yīng)結(jié)合病人的臨床背景,、術(shù)前血清水平及具體診斷需求,，選擇單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用［36］。 4.3 FNAB聯(lián)合分子檢測(cè) 分子檢測(cè)能夠提供傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)檢查無(wú)法獲得的基因信息,，尤其對(duì)細(xì)胞學(xué)結(jié)果不確定或具有臨界特征的病灶,，有助于更精準(zhǔn)地評(píng)估惡性風(fēng)險(xiǎn)，還能為個(gè)體化治療方案的制定提供依據(jù),，優(yōu)化疾病管理與預(yù)后預(yù)測(cè)［37-39］,。 4.3.1 臨床應(yīng)用 （1）對(duì)于臨床難以診斷的甲狀腺結(jié)節(jié)，如FNAB細(xì)胞學(xué)診斷為Ⅲ類,、Ⅳ類者,，推薦進(jìn)行分子檢測(cè)以提高診斷效能［38-40］。（2）對(duì)于低危結(jié)節(jié)考慮進(jìn)行消融治療或積極監(jiān)測(cè)者,，推薦進(jìn)行分子檢測(cè)以精準(zhǔn)評(píng)估腫瘤侵襲性,，當(dāng)存在高風(fēng)險(xiǎn)基因變異時(shí),，不宜采取保守治療方案［41–43］。（3）用于評(píng)估甲狀腺癌的預(yù)后和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),，優(yōu)化臨床決策,，指導(dǎo)精準(zhǔn)治療［44-45］。（4）用于家族性甲狀腺癌的篩查與早期診斷［46-47］,。 4.3.2 分子標(biāo)志物選擇 在輔助診斷甲狀腺濾泡上皮源性腫瘤的良惡性和侵襲性方面,，推薦首選BRAFV600E和TERT基因突變檢測(cè)［48-49］。如果條件允許,，還可增加其他基因檢測(cè),，包括RAS、PIK3CA,、TP53突變,，以及RET、NTRK和ALK基因融合等,，或根據(jù)具體情況采用測(cè)序方法進(jìn)行多基因檢測(cè)［14,50-51］,。在輔助診斷可疑MTC時(shí)，則推薦首選RET基因突變檢測(cè)［52-53］,。 5 質(zhì)量控制 質(zhì)量控制主要涉及病例篩查,、穿刺取材、結(jié)果判讀等環(huán)節(jié),。尤其對(duì)于新開展該項(xiàng)技術(shù)的中心,，建議按照質(zhì)量控制要點(diǎn)開展技術(shù)，提高FNAB診斷水平［54–56］,。質(zhì)量控制要點(diǎn)包括：（1）病例篩查,。臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)證，避免過度診斷,。（2）穿刺取材,。操作者應(yīng)接受系統(tǒng)培訓(xùn)，掌握超聲引導(dǎo)下穿刺的技巧,，確保穿刺的精準(zhǔn)性和有效性,，以提高細(xì)胞成分的獲取率，并減少穿刺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,。標(biāo)本處理過程中,，須盡快進(jìn)行細(xì)胞學(xué)涂片制備和固定，以減少細(xì)胞形態(tài)的改變,。（3）結(jié)果判讀,。采用統(tǒng)一的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確保結(jié)果的一致性和可比性,。避免使用Ⅲ類診斷,，應(yīng)將其總體比例控制在7%~10%以內(nèi)［9］,。結(jié)果判斷時(shí)應(yīng)綜合臨床信息，避免假陰性及假陽(yáng)性情況,。
第二部分 操作指南 1 穿刺前準(zhǔn)備 1.1 全身狀況評(píng)估 詢問相關(guān)病史,，并完善血常規(guī)、凝血常規(guī),、免疫常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查，了解有無(wú)穿刺檢查相關(guān)禁忌,。 1.2 超聲影像評(píng)估 穿刺前應(yīng)行高分辨率超聲檢查,，評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)及淋巴結(jié)的超聲特征，同時(shí)定位穿刺目標(biāo),，設(shè)計(jì)穿刺路徑,。 1.3 穿刺目標(biāo)選擇 （1）甲狀腺結(jié)節(jié)：首先根據(jù)術(shù)前的超聲評(píng)估進(jìn)行穿刺目標(biāo)的選擇。若為多灶性癌,，位于雙側(cè)者須同時(shí)評(píng)估,，位于單側(cè)者按超聲優(yōu)先級(jí)、穿刺難度選擇穿刺結(jié)節(jié)［57］,。（2）淋巴結(jié)：一般情況根據(jù)超聲提示,，選擇具有明顯轉(zhuǎn)移征象的淋巴結(jié)。重點(diǎn)篩查與原發(fā)灶同一水平的淋巴結(jié),，如處于甲狀腺上極的癌灶應(yīng)關(guān)注Ⅱ區(qū),、Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)情況［58］。 1.4 穿刺目標(biāo)標(biāo)記 推薦從甲狀腺冠狀面,、橫截面及頸部淋巴結(jié)回流區(qū)域三個(gè)層面進(jìn)行標(biāo)記,。見圖1。 2 穿刺流程 2.1 信息核對(duì) 核對(duì)病人信息,、術(shù)前檢查結(jié)果,、知情同意書、穿刺目標(biāo)情況等,。 2.2 體位擺放 病人仰臥位,，頸部墊高過伸位。操作者可根據(jù)習(xí)慣位于病人頭側(cè)或體側(cè),。 2.3 無(wú)菌操作 頸部常規(guī)消毒,，鋪無(wú)菌洞巾。超聲探頭無(wú)菌化處理,。 2.4 麻醉方法 一般情況下無(wú)需麻醉,，必要時(shí)可行局部浸潤(rùn)麻醉。 2.5 超聲定位 核對(duì)目標(biāo)病灶情況,。 2.6 穿刺操作 2.6.1 穿刺點(diǎn) 臨床上超聲引導(dǎo)多用橫截面,。甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺進(jìn)針點(diǎn)可選內(nèi)側(cè)（峽部側(cè)）或外側(cè)（動(dòng)脈側(cè)）,，見圖2a。淋巴結(jié)穿刺進(jìn)針點(diǎn)更需要根據(jù)位置進(jìn)行判斷,，多選外側(cè),，進(jìn)針時(shí)要注意大血管的位置，見圖2b,。為了確保穿刺的準(zhǔn)確性和安全性,，應(yīng)將穿刺針置于超聲探頭的聲束平面內(nèi)進(jìn)行操作，超聲探頭一端中點(diǎn)有特殊標(biāo)識(shí),，進(jìn)針點(diǎn)常選擇特殊標(biāo)識(shí)正對(duì)位置,，進(jìn)針過程中超聲探頭反復(fù)掃查觀察針道與病變的位置，通過旋轉(zhuǎn)探頭方向調(diào)整進(jìn)針角度和方向,。 2.6.2 持針手法 常左手操作超聲探頭,，右手捏穿刺針針尾，握針時(shí)使針尖斜面朝探頭顯示效果最佳,，針尾標(biāo)記與斜面方向一致,。肘部可支于檢查床保持穩(wěn)定，小指支于穿刺點(diǎn)附近控制穿刺的深度,，靠腕部發(fā)力,。 2.6.3 穿刺路徑 應(yīng)遵循最短穿刺路徑且能夠安全有效穿刺的原則，確保穿刺點(diǎn)與病變連線上無(wú)血管及重要組織器官,。借助彩色多普勒超聲檢查可顯示結(jié)節(jié)本身血供及周邊血管分布,，避開血管，設(shè)計(jì)安全的穿刺路徑,。 注意事項(xiàng)：（1）對(duì)于上極結(jié)節(jié),，因其易被甲狀軟骨及動(dòng)脈遮擋路徑，可選用斜切位探頭,，由下往上設(shè)計(jì)穿刺路徑,，見圖3a。（2）對(duì)于結(jié)節(jié)或淋巴結(jié)鄰近重要組織,，須調(diào)整病人頭部位置,，獲得更安全的穿刺位置；穿刺路徑的延長(zhǎng)線避免指向血管,、氣管及神經(jīng),，見圖3b、3c,；或采用液體隔離帶輔助,。（3）對(duì)于頸內(nèi)靜脈背側(cè)的淋巴結(jié)，應(yīng)讓靜脈保持血流充盈以便判斷出靜脈壁的位置，設(shè)計(jì)穿刺路徑避開靜脈,。 2.6.4 穿刺手法 結(jié)合超聲征象選擇合適型號(hào)的穿刺針,，對(duì)于纖維化明顯的病灶可選擇較粗的穿刺針，而對(duì)于血供豐富者可選較細(xì)的穿刺針［6,59］,。超聲引導(dǎo)下將穿刺針直接刺入目標(biāo)病灶,，穿刺過程中使針尖始終處于超聲可觀察的范圍內(nèi)。當(dāng)針尖到達(dá)目標(biāo)時(shí),，在其內(nèi)進(jìn)行多角度,、多層面、快速地有效提插,，保證每次操作針尖都對(duì)目標(biāo)進(jìn)行最大距離的切割,。提插次數(shù)根據(jù)肉眼觀察的取材量與血液成分酌情調(diào)整。當(dāng)針座有少量紅色液體時(shí),，快速拔出活檢針［60］。根據(jù)需要重復(fù)穿刺步驟,，通常每個(gè)結(jié)節(jié)穿刺次數(shù)≥2次,，聯(lián)合基因檢測(cè)需額外穿刺1針。 注意事項(xiàng)：（1）較大結(jié)節(jié)從病變的周邊部取材,，避免刺入中心退變液化區(qū)域,。（2）對(duì)于囊性變的結(jié)節(jié)，須對(duì)囊性結(jié)節(jié)的實(shí)性區(qū)域穿刺,，并抽取囊液送檢,。（3）對(duì)于直徑<3 mm的結(jié)節(jié)，確保穿刺全程結(jié)節(jié)在超聲下清楚顯示,，并注重第一針穿刺,，避免穿刺后出血導(dǎo)致的結(jié)節(jié)邊緣模糊。（4）對(duì)于活動(dòng)度大的結(jié)節(jié)或淋巴結(jié),，通過探頭擠壓腺體或淋巴結(jié)減小穿刺目標(biāo)的活動(dòng)度，同時(shí)利用短距離瞬間發(fā)力的方式穿刺,，即先讓針尖慢慢頂住結(jié)節(jié)或淋巴結(jié),，然后快速切割。（5）對(duì)于鈣化結(jié)節(jié),，須避開鈣化灶,，中心鈣化結(jié)節(jié)應(yīng)從周邊取材，環(huán)狀鈣化和弧形鈣化從內(nèi)部取材［61］,。 2.7 穿刺后注意事項(xiàng) 完成穿刺后局部按壓并觀察30 min,，有助于預(yù)防穿刺血腫［62］。囑病人24 h內(nèi)避免頸部劇烈活動(dòng)及服用增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物，當(dāng)出現(xiàn)頸部腫脹,、疼痛加劇,、呼吸困難時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)等。 3 標(biāo)本處理 3.1 細(xì)胞學(xué)涂片 穿刺獲取的細(xì)胞標(biāo)本應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)立即進(jìn)行涂片,。一般每根穿刺針獲取的細(xì)胞量可完成2張涂片,，血液豐富者可完成4張涂片,，多張涂片的目的是分離多余血液,，使細(xì)胞成分更清晰地顯露。涂片標(biāo)記后立即放入盛有95%酒精或乙醚-乙醇液（按1∶1混合）容器里固定后送病理科閱片,。如果條件允許,，可以利用液基薄層制片技術(shù)和細(xì)胞蠟塊技術(shù)，對(duì)常規(guī)細(xì)胞制片進(jìn)行補(bǔ)充［9］,。 3.2 洗脫液制備 若行洗脫液檢測(cè)，穿刺針內(nèi)的標(biāo)本常規(guī)制作病理涂片后,，將穿刺針用1~2 mL生理鹽水反復(fù)沖洗內(nèi)壁，收集液體成分,，即為穿刺洗脫液標(biāo)本,。囊性淋巴結(jié)的抽吸囊液直接送檢。 3.3 基因檢測(cè)樣本處理 若行基因檢測(cè),，將穿刺樣本溶于特制細(xì)胞保存液的離心管中,，盡快（24 h內(nèi)）送檢。 3.4 記錄標(biāo)本信息 包括病人信息,、取材部位,、樣本種類等。 4 穿刺并發(fā)癥及處理 4.1 出血和血腫 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,，出血的發(fā)生率約為0.8%［62］。出血多發(fā)生在腺體表面或穿刺路徑,，傷及皮下血管極少數(shù)可引起皮膚淤斑,。出血原因可能為反復(fù)穿刺,、針道滲血或誤穿血管,。血腫形成時(shí)超聲檢查可顯示低回聲區(qū)或液性無(wú)回聲區(qū)。通常靜臥及局部壓迫即可控制出血進(jìn)展,，酌情也可加壓包扎和冰敷,，出現(xiàn)出血不止或血腫壓迫致呼吸困難等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，須進(jìn)行手術(shù)干預(yù)［20］。 4.2 疼痛 部分病人有輕微痛感或放射痛,，多可耐受,。結(jié)節(jié)鈣化、反復(fù)穿刺或抽吸等因素可能與疼痛加劇相關(guān),，可酌情應(yīng)用局部麻醉［63］,。穿刺結(jié)束后疼痛多可逐漸緩解，或可給予口服止疼藥對(duì)癥處理,。 4.3 血管迷走神經(jīng)反應(yīng) 少部分病人在穿刺后出現(xiàn)短暫性感覺異常,、發(fā)音困難、聲音嘶啞等血管神經(jīng)反應(yīng),，可能是穿刺導(dǎo)致的血腫壓迫周圍神經(jīng)所致,，一般可自行恢復(fù)。 4.4 急性彌漫性甲狀腺腫 超聲示甲狀腺腺葉腫大,，伴有索道低回聲改變,，但無(wú)血流信號(hào)增加。一般無(wú)需特殊處理,，可自限性緩解，或給予抗過敏和消腫治療,?？赡苁谴┐桃l(fā)的異物反應(yīng)所致,。 4.5 針道轉(zhuǎn)移 由穿刺引起癌細(xì)胞沿針道種植轉(zhuǎn)移的情況極為少見,，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為0.02%~0.19%［64］。 4.6 其他罕見并發(fā)癥 感染,、氣管損傷,、甲狀腺毒癥、假性動(dòng)脈瘤形成等,。
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