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涼膈散，中上熱毒從腑通 涼膈散(連翹,、大黃,、芒硝、甘草,、梔子,、黃芩、薄荷,、竹葉)首見于宋·太醫(yī)局《太平惠民和劑局方》,，有清熱解毒，瀉火通便的功效,。 清·汪昂將其收入《醫(yī)方集解》瀉火門,，謂其可治心火上盛，中焦燥實,，煩躁口渴,，目赤頭眩，口瘡唇裂,，吐血衄血,，大小便秘，諸風(fēng)瘈疭,，胃熱發(fā)斑發(fā)狂,，及小兒驚急，痘瘡里陷等證,。 一,、重型腹瀉 男，3歲,，9月3日就診,。 發(fā)熱、腹瀉8天,，大便粘溏,，日行十余次，給服胃苓湯加味（蒼術(shù),、厚樸,、陳皮、豬苓,、茯苓,、白術(shù)、石榴皮、豆稔葉,、罌粟殼）,，腹瀉雖減，但身體壯熱(40℃),，顏面晦紅,，環(huán)口紫紺，神志不清,，兩目上視,，四肢抽搐，舌質(zhì)深紅,，苔黃厚膩,，關(guān)紋紅紫，脈滑數(shù)有力,。 證屬熱毒內(nèi)竄心包,，故出現(xiàn)高熱、昏迷,、驚厥等危重證候,。 急投涼膈散(湯劑)一劑水煎服。服藥后,，大便暢行,，體溫下降至38.2℃，抽搐停止,，神志已清,，后繼服葛根黃芩黃連湯加木香二劑調(diào)理，病告痊愈,。 按 本例原屬熱瀉,，根據(jù)內(nèi)經(jīng)“熱者清之”的治療原則，當(dāng)用清熱解毒之劑,。 起初誤診為濕滯內(nèi)阻,，清濁不分，合污下降而致泄瀉,，用胃苓湯溫中燥濕，更加石榴皮,、豆稔葉,、罌粟殼收澀止瀉，以致熱毒內(nèi)困,，火熱熏蒸,，耗傷津液，筋失涵濡，肝風(fēng)內(nèi)動,，病情垂危,。 后改用涼膈散直瀉上、中二焦之火熱,，轉(zhuǎn)危為安,。應(yīng)用瀉上、中二焦火熱之涼膈散治療熱瀉,，清心火于上,，蕩滌大腸郁熱于下，是亦“通因通用”治則在臨床上的運用,。 二,、重癥肺炎合并急性腎炎 女，3歲,，11月28入院,。 五天前出現(xiàn)發(fā)熱，流涕,，咳嗽,，大便水瀉，日行三四次,，經(jīng)用土霉素,、痢特靈等治療，腹瀉雖止,，但發(fā)熱未退,，精神較差，呼吸急促,，咳嗽頻繁,。 X線胸透檢查 ：右下肺可見點片狀模糊陰影。入院時體溫39.6℃,，面部兩眼瞼浮腫,，呼吸急促，咽部充血,，扁桃體I度腫大,，兩肺可聞干濕性羅音，腹部膨脹,，肝臟僅可觸及,。 血常規(guī) ：白細胞7100，中性66%,，淋巴34%,。尿常規(guī)：蛋白(+++),紅細胞少許,，白細胞(++)，顆粒管型(++),，透明管型(++),。 西醫(yī)診斷 ：重型肺炎；急性腎炎,。經(jīng)用青霉素,、鏈霉素、復(fù)方安基比林,、祛痰平喘合劑及酒精擦浴等治療,。 高熱仍不退，體溫高達40.1℃,，并出現(xiàn)驚厥,，面部和眼瞼浮腫加重，呼吸急促,，環(huán)口紫紺,，鼻翼煽動，呈現(xiàn)三凹狀呼吸,，兩肺水泡音增多,，肝大右肋下2厘米，舌質(zhì)紅,，苔黃厚等癥狀及體征,。 雖加用了紅霉素、毒毛旋花子甙K,、輸氧,、冰敷等，但上述癥狀未見減輕,，患兒精神萎靡,，面色蒼白暗晦，小便短赤,，大便已五日未解,。 此屬風(fēng)熱犯肺，肺移熱于大腸,，肺失肅降,，不能通調(diào)水道，下輸膀胱,，以致水濕停滯,，溢于肌膚，并成水腫,。由于病勢發(fā)展,，形成正虛邪實；最后出現(xiàn)內(nèi)閉外脫的危重證候,。 處方 急投涼膈散(湯劑)加味：紅參5克(另燉沖服),，大黃3克，梔子3克,，黃芩2克,，芒硝3克(沖服)，淡竹葉3克,，連翹3克,，薄荷2克，甘草2克,，水煎服,。 服藥約四小時后，患兒大便暢行一次,，體溫逐漸下降至35.6°C,，心音較前有力，心率84次/分,，紫紺減輕,，兩肺羅音如前，精神很差,，病情仍重,。 繼服上方一劑，翌日,，出汗較多,，咳嗽減輕，呼吸三凹征好轉(zhuǎn),，兩肺水泡音減少,，唇舌質(zhì)紅，尿量增加至800毫升/日,。 再服上方一劑,，大便又暢行一次，氣促好轉(zhuǎn),，后以香蘇飲,、五皮飲、實脾飲等化裁,，連服30余劑,，浮腫全消，多次尿檢正常,，X線胸透未見異常,，痊愈出院,。 按 本例持續(xù)高燒七天，大便五日不行,，咳喘浮腫,，證屬肺熱喘急水腫，乃因風(fēng)溫犯肺,，肺失肅降,，肺熱移入大腸，形成陽明腑實證,，非用清熱解毒瀉火通便法不為功,。 方中選用大黃、芒硝,、梔子,、黃芩瀉陽明實熱，薄荷,、連翹,、淡竹葉、黃芩清肅肺熱,，再加紅參扶正驅(qū)邪,。 僅服藥兩劑，大便暢行,，陽明實熱下瀉,，體溫降至正常，肺部炎癥明顯好轉(zhuǎn),，心力衰竭得以控制,。 蓋肺與大腸相表里，用涼膈散使腑氣通,，則肺熱從下泄,，此即“上病下取，釜底抽薪”法在臨床上的運用,。 每日一文,，陪伴中醫(yī)人成長 請關(guān)注公眾號 藥之谷  |
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