在我國腫瘤總發(fā)病率中,，胃腸道腫瘤發(fā)病率及死亡率排第三位，僅次于肺癌和乳腺癌,，且近年來胃腸道腫瘤的發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化,。胃腸道腫瘤早期準確診斷對臨床治療有著至關(guān)重要的意義。目前,，對于胃腸道腫瘤的診斷方法較為繁多,，比如胃鏡、腸鏡,、消化道鋇劑造影,、超聲、CT,、MRI等多種檢查手段,，而胃、腸鏡檢查病人痛苦多用時長,，且不適用于嚴重心肺疾病及年齡較大患者,；消化道鋇劑造影用時極長、有輻射,，不適用于碘實驗陽性病人及嚴重心肺疾病患者,；常規(guī)超聲,、CT、MRI簡便易行,，但又各有局限性,。而實時超聲引導下的胃腸道腫瘤穿刺活檢術(shù)，作為一種較為新穎的檢查方式,，可安全地在胃腸道腫塊上取得組織標本進行病理檢查,，可為臨床診斷及治療提供精準可靠的病理診斷結(jié)果。隨著超聲引導下穿刺活檢技術(shù)的不斷發(fā)展,，超聲引導下經(jīng)皮胃腸道腫瘤穿刺活檢術(shù)在胃腸道腫瘤的診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用,。

由于胃腸道為腹部空腔含氣臟器，超聲對于腸道腫瘤的檢出率有限,。發(fā)生于胃腸道較大且向腔外浸潤性生長的腫瘤一般可被超聲發(fā)現(xiàn),，對于這些超聲可檢出的胃腸道腫瘤，只要能夠安全避開正常胃腸結(jié)構(gòu)及重要腹部臟器或血管,，原則上來說基本都可行經(jīng)皮超聲引導下穿刺活檢,。

① 較大的且凸向腔外生長的胃壁腫瘤，如胃癌,、胃間質(zhì)瘤,、胃淋巴瘤、胃平滑肌瘤等,；

② 原發(fā)于十二指腸,、小腸的腫瘤，纖維內(nèi)鏡活檢有困難,；

③ 結(jié)腸較大的腫瘤,；

④ 晚期胃腸道腫瘤，為治療必須了解其組織類型者,。

① 嚴重凝血功能障礙或長期服用抗凝藥未進行停藥者,；

② 嚴重的心肺功能不全患者、無法承受穿刺手術(shù)的患者,、急性心肌梗死患者,、未經(jīng)臨床糾正的重型糖尿病和高血壓患者；

③ 晚期胃腸腫瘤同時合并中量以上腹腔積液者,；

④ 腹腔腸管脹氣明顯,，胃腸腫塊顯示不清者；

⑤ 腫塊偏小,，表面有難以避開的腸管,，無安全穿刺路徑者。

① 經(jīng)CT或者超聲檢查確定為胃腸道腫瘤,，臨床要求穿刺活檢者,；

② 符合適應證條件,；

③ 胃腸腫物應相對較大，有足夠的穿刺距離,，穿刺過程中要嚴格避免損傷正常胃腸結(jié)構(gòu)及重要腹部臟器及血管,；

④ 胃賁門病灶位于肝左葉深面，臨近腹主動脈與右心緣,，應嚴格把握適應證,，穿刺時注意避開這些重要臟器；

⑤ 胃腸蠕動活躍,，穿刺時囑患者憋氣,，可減少胃腸活動，提高穿刺安全性,。

① 選擇凸陣或線陣探頭及與其相匹配的穿刺引導架。全自動活檢槍,、18-20G活檢針或者配有18-20G活檢針的一次性活檢裝置,；

② 準備無菌活檢包，含消毒洞巾,、紗布,、標本瓶、濾紙,、彎盤等,。消毒碘酒或碘伏，棉簽,，5％利多卡因,，無菌手套， 5ml 空針,，手術(shù)刀片,；

③ 標本固定液（10％甲醛溶液）。

① 術(shù)前查看患者血常規(guī),、凝血時間,、術(shù)前感染及心電圖結(jié)果，各項化驗結(jié)果須在2周以內(nèi),；

② 血小板需高于100×10⁹/L,，PT不得超過正常參考值3s；

③ 暫?？鼓?；

④ 無急性心肌梗死；

⑤ 對于疼痛耐受性差或難以配合手術(shù)的患者,，術(shù)前可適當給予鎮(zhèn)靜,、鎮(zhèn)痛治療,；

⑥ 患者無明顯腸脹氣或腸梗阻。

① 詳細詢問病史,，了解病情,。

② 胃部腫物穿刺術(shù)要求患者術(shù)前禁食禁水8小時以上，腸道腫物穿刺要求患者術(shù)前除禁食水8小時以上外還要求同時清潔灌腸,。

③ 術(shù)前談話,，告知患者及其家屬穿刺風險，并簽署術(shù)前知情同意書,，知情同意書應重點說明以下幾點：

① 患者取仰臥位,，對病變部位先行常規(guī)超聲檢查，了解病灶具體位置以及周圍毗鄰情況,，明確是否有安全穿刺路徑,，判斷大致的進針方向，估測可能的進針深度,；

② 一般將病灶最大直徑所在方向作為穿刺進針的方向,，即胃腸壁最厚處與其壁縱軸斜行切線上，皮膚表面穿刺點距離腫塊邊緣的距離為大致進針深度,，進針的路徑上一定要避開腹部大血管,、胰腺及正常腸壁。確定好穿刺點以后,，在體表進行標注,；

③ 常規(guī)消毒、鋪巾,，局麻,；

④ 穿刺針沿探頭上所攜帶穿刺引導架導向槽逐步穿透皮膚、腹壁到達腫塊邊緣,，針尖到腫塊邊緣后,，囑患者屏氣，迅速激發(fā)活檢槍扳機并退針,，一般穿刺2-4針,；

⑤ 穿刺結(jié)束后常規(guī)超聲探查腹腔，觀察有無出血,。

① 穿刺活檢針取材后,，將所取的標本刮到濾紙條上，浸泡于裝有10％甲醛溶液的標本瓶中送檢；

② 穿點局部進行加壓包扎,，囑患者局部按壓至少15分鐘,；

③ 詳細記錄穿刺過程及術(shù)中出現(xiàn)的異常情況；

④ 向患者口頭或者書面交代穿刺后注意事項,，囑患者空腹4 小時以上無明顯不適方可進食,。

① 穿刺時，盡量選擇體表距離腫塊邊緣距離最短的位置進行穿刺,，減少針尖偏離,，提高穿刺的準確度與成功率；

② 活檢針走向盡量沿著胃腸壁長軸方向進行取材,，這樣即可得到滿意的標本,，又能減少腸道內(nèi)污染的概率；

③ 胃腸蠕動活躍,，穿刺時適當加壓,，固定病灶，否則腸管避讓容易導致活檢失??；

由于胃腸道臟器的特殊性，臨床上目前對于胃腸道腫瘤取活檢的方法較少,，僅有纖維胃腸鏡取活檢法和外科手術(shù)取活檢法兩種,，但是，這兩個方法各有局限,。纖維胃腸鏡僅只能對局限于黏膜的病變進行取材,，而黏膜下病變、胃腸壁病灶且有向外浸潤性生長的病灶就無能為力,。外科術(shù)創(chuàng)傷性極大,，對于沒有明顯手術(shù)指征或者難以耐受手術(shù)的患者就無法確診。超聲引導下胃腸道腫瘤穿刺活檢術(shù)可彌補這兩種常規(guī)方法的不足，操作簡單易行,，患者痛苦小,，取材滿意度相對較高，可獲得較準確病理結(jié)果,，為臨床診療提供準確依據(jù),。