日本漢方的腹診術(shù),最早是受我國(guó)醫(yī)學(xué)影響而出現(xiàn)的,。主要分為“難經(jīng)派”與“傷寒派”,。“難經(jīng)派”腹診由針術(shù)醫(yī)家提倡,,以《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》為理論根據(jù),,重視診察胸腹間動(dòng)氣,將腹部分區(qū)與五臟相配,。“傷寒派”腹診以《傷寒論》《金匱要略》為理論指導(dǎo),,將腹診所得證候與仲景原文對(duì)比,決定選方用藥,。在長(zhǎng)期的發(fā)展中,日臻完善,,形成了具有日本漢方醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的診斷技術(shù),。 腹診的最大目的是測(cè)知虛實(shí)程度,從而制定相應(yīng)的治療措施,。而腹力,,包括腹肌的彈力、厚度,、加壓的抵抗感,、皮下脂肪等綜合情況是反映虛實(shí)的重要指征。如腹壁厚,、肌肉發(fā)達(dá),、富有彈性的為有腹力,多見于實(shí)證,。相反,,腹壁軟,腹肌彈力弱為沒有腹力,,多屬虛證,。 [1]心下痞硬,指心下部憋悶,,有抵抗感,,多見于陽(yáng)證,如熱性病,,邪在半表半里的少陽(yáng)病,,用瀉心湯類或柴胡劑;若素來胃腸虛弱見腹脹,、時(shí)腹痛,,誤用下劑而致的心下痞硬者則為陰證,,用人參湯類。
[2]心下痞,、心下痞滿,,指有心下部憋悶感而沒有壓痛,抵抗等他覺癥狀,,常在心下部有振水音,,為虛證,適于用四君子,、六君子及人參湯等,。
[3]心下軟,心下部軟而無抵抗,,多見于虛證病人,,偶見于實(shí)證者。
[4]胸脅苦滿,,指從胸到兩脅嚴(yán)重的脹感并伴有抵抗和壓痛,。按體質(zhì)的虛實(shí)及胸脅苦滿的強(qiáng)弱,分別使用大柴胡湯,、柴胡加龍骨牡蠣,、四逆散、小柴胡湯,、柴胡桂枝湯,、柴胡桂枝干姜湯等。
[5]脅下痞硬,、脅下硬滿,,指肋骨弓下部的痞硬,常見于膽囊炎,、膽石癥,,也應(yīng)柴胡劑。
[6]心下支結(jié),,指腹直肌在上腹部分的肌緊張狀態(tài),,是柴胡桂枝湯、四逆散的證,。
[7]里急,、腹直肌攣急,指腹直肌從上至下呈緊張狀態(tài),,包括自覺肌緊張,,腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、疝痛等,多是虛證的腹證,。適于用柴胡桂枝湯,、小建中湯等。
[8]小腹拘急,、小腹弦急,,小腹拘急是下腹的肌肉從恥骨聯(lián)合為下頂點(diǎn)的逆八字形的肌緊張,多伴腰膝無力,,腹疼等,,為腎虛的腹證,用八味地黃丸,。小腹弦急指下腹的肌肉沿腹直肌的異常緊張狀態(tài)用桂枝加龍骨牡蠣湯,。
[9]小腹不仁,指下腹的正中部腹壁的無力狀態(tài),,或伴有知覺鈍麻,。為下焦虛衰的表現(xiàn),老年人,,坐骨神經(jīng)痛,、腰痛、間歇性跛行癥及產(chǎn)后開腹術(shù)后一時(shí)尿閉時(shí)可見到小腹不仁,,用八味地黃丸。
[10]小腹?jié)M,,小腹硬滿,,小腹?jié)M是指下腹部的膨滿感,小腹硬滿更加有腹肌緊張亢進(jìn)及壓痛,,這一腹證也稱為“瘀血的腹證”,,是使用活血化瘀劑的指標(biāo)。
[11]小腹急結(jié),,指在髂骨窩有強(qiáng)烈的壓痛,,是桃仁承氣湯的腹證。
[12]心悸,、心下悸,、臍下悸,心悸是心臟的博動(dòng),,心下悸,、臍下悸是腹部大動(dòng)脈的搏動(dòng),能非常強(qiáng)地被觸及者大體是虛證,,不宜用發(fā)汗及下劑,,宜用炙甘草湯、桂枝加龍骨牡蠣湯,、苓桂術(shù)甘湯,、半夏厚樸湯,、五苓散等。
[13]心下振水音,,胃下垂,、胃張力松弛等胃壁緊張度弱的情況下,透過腹壁能聽到給予振動(dòng)時(shí)胃內(nèi)的水音,,屬虛證,,宜茯苓飲、真武湯,、半夏白術(shù)天麻湯,、六君子、四君子,、人參湯等,。
[14]腹?jié)M(腹脹),腹脹,,腹部表面硬,,但深壓迫時(shí)抵抗小,脈弱者多虛證,,宜溫補(bǔ)療法,。腹力強(qiáng),深壓迫時(shí)抵抗力強(qiáng),,便秘,,脈有力時(shí)多實(shí)證,宜用大黃劑,,承氣類,。
[15] 正中芯,即腹壁正中的皮下可觸及象鉛筆芯樣物,,是解剖學(xué)上的白線,。平時(shí)觸不到,但當(dāng)腹直肌緊張異常減弱時(shí)可觸及,。在上腹部觸及正中芯是中焦虛,,用人參、四君子湯等,。下腹部觸及正中芯是下焦虛,,用八味地黃丸等,從上至下可觸及正中芯者是全身的體力低下狀態(tài),,用真武湯,,人參湯,小建中湯等。 胸滿——桔梗湯,、桔梗白散,、桂枝去芍藥湯、厚樸大黃湯,、吳茱萸湯,、柴胡加龍骨牡蠣湯、大承氣湯,、豬膚湯,、麻黃湯、苓甘五味姜辛湯(千金),、黃芪建中湯,、小建中湯、半夏厚樸湯,。 寒實(shí)結(jié)胸——三物小陷胸湯、白散(桔梗白散)心中痞,、留氣結(jié)在胸,、胸滿、脅下逆搶心——枳實(shí)薤白桂枝湯,、人參湯 脅下硬滿,、脅下痛、脅下及心痛按之氣不通或脅下痞硬——小柴胡湯 心下硬,、心下因硬、心下滿而硬痛,、心下痛按之石硬,、心下至少腹硬滿而痛——大陷胸湯 心下痞堅(jiān)——木防己湯、木防己去石膏加茯苓芒硝湯心下堅(jiān)大如盤邊如旋杯——枳術(shù)湯,、桂枝去芍藥加麻辛湯◎枳術(shù)湯,、桂枝去芍藥加麻辛附湯的條文中皆有“心下堅(jiān)大如盤邊如旋杯”。枳術(shù)湯是由水氣所致故出現(xiàn)“心下堅(jiān) 大……”,而桂枝去芍藥加麻辛附湯是氣痞,,盡管“大如盤 邊如旋杯”我認(rèn)為不會(huì)很硬,。心中懊憹——梔子豉湯,、梔子甘草豉湯,、梔子生姜豉湯心痛——烏頭赤石脂丸,、九痛丸,、甘草粉蜜湯、走馬湯 腹?jié)M,,腹大滿,,腹?jié)M痛、腹不減,,腹脹——大承氣湯 (腹?jié)M)大實(shí)痛——桂枝加大黃湯 腹中血?dú)獯掏?/span>——紅藍(lán)花酒 腹中寒,,上沖皮起,,出見有頭足,上下痛而不可觸近——大建中湯少腹當(dāng)硬滿,、少腹硬、少腹?jié)M,、亦男子膀胱滿急痛瘀血者——抵當(dāng)湯
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