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《傷寒論》腹診大全(實(shí)用)

 感悟_johnson 2025-01-23

日本漢方的腹診術(shù),最早是受我國(guó)醫(yī)學(xué)影響而出現(xiàn)的,。

主要分為“難經(jīng)派”與“傷寒派”,。“難經(jīng)派”腹診由針術(shù)醫(yī)家提倡,,以《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》為理論根據(jù),,重視診察胸腹間動(dòng)氣,將腹部分區(qū)與五臟相配,。

“傷寒派”腹診以《傷寒論》《金匱要略》為理論指導(dǎo),,將腹診所得證候與仲景原文對(duì)比,決定選方用藥,。在長(zhǎng)期的發(fā)展中,日臻完善,,形成了具有日本漢方醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的診斷技術(shù),。


圖片

01

腹診的目的

腹診的最大目的是測(cè)知虛實(shí)程度,從而制定相應(yīng)的治療措施,。而腹力,,包括腹肌的彈力、厚度,、加壓的抵抗感,、皮下脂肪等綜合情況是反映虛實(shí)的重要指征。如腹壁厚,、肌肉發(fā)達(dá),、富有彈性的為有腹力,多見于實(shí)證,。相反,,腹壁軟,腹肌彈力弱為沒有腹力,,多屬虛證,。

02

腹診的臨床意義

[1]心下痞硬,指心下部憋悶,,有抵抗感,,多見于陽(yáng)證,如熱性病,,邪在半表半里的少陽(yáng)病,,用瀉心湯類或柴胡劑;若素來胃腸虛弱見腹脹,、時(shí)腹痛,,誤用下劑而致的心下痞硬者則為陰證,,用人參湯類。

[2]心下痞,、心下痞滿,,指有心下部憋悶感而沒有壓痛,抵抗等他覺癥狀,,常在心下部有振水音,,為虛證,適于用四君子,、六君子及人參湯等,。

[3]心下軟,心下部軟而無抵抗,,多見于虛證病人,,偶見于實(shí)證者。

[4]胸脅苦滿,,指從胸到兩脅嚴(yán)重的脹感并伴有抵抗和壓痛,。按體質(zhì)的虛實(shí)及胸脅苦滿的強(qiáng)弱,分別使用大柴胡湯,、柴胡加龍骨牡蠣,、四逆散、小柴胡湯,、柴胡桂枝湯,、柴胡桂枝干姜湯等。

[5]脅下痞硬,、脅下硬滿,,指肋骨弓下部的痞硬,常見于膽囊炎,、膽石癥,,也應(yīng)柴胡劑。

[6]心下支結(jié),,指腹直肌在上腹部分的肌緊張狀態(tài),,是柴胡桂枝湯、四逆散的證,。

[7]里急,、腹直肌攣急,指腹直肌從上至下呈緊張狀態(tài),,包括自覺肌緊張,,腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、疝痛等,多是虛證的腹證,。適于用柴胡桂枝湯,、小建中湯等。

[8]小腹拘急,、小腹弦急,,小腹拘急是下腹的肌肉從恥骨聯(lián)合為下頂點(diǎn)的逆八字形的肌緊張,多伴腰膝無力,,腹疼等,,為腎虛的腹證,用八味地黃丸,。小腹弦急指下腹的肌肉沿腹直肌的異常緊張狀態(tài)用桂枝加龍骨牡蠣湯,。

[9]小腹不仁,指下腹的正中部腹壁的無力狀態(tài),,或伴有知覺鈍麻,。為下焦虛衰的表現(xiàn),老年人,,坐骨神經(jīng)痛,、腰痛、間歇性跛行癥及產(chǎn)后開腹術(shù)后一時(shí)尿閉時(shí)可見到小腹不仁,,用八味地黃丸。

[10]小腹?jié)M,,小腹硬滿,,小腹?jié)M是指下腹部的膨滿感,小腹硬滿更加有腹肌緊張亢進(jìn)及壓痛,,這一腹證也稱為“瘀血的腹證”,,是使用活血化瘀劑的指標(biāo)。

[11]小腹急結(jié),,指在髂骨窩有強(qiáng)烈的壓痛,,是桃仁承氣湯的腹證。

[12]心悸,、心下悸,、臍下悸,心悸是心臟的博動(dòng),,心下悸,、臍下悸是腹部大動(dòng)脈的搏動(dòng),能非常強(qiáng)地被觸及者大體是虛證,,不宜用發(fā)汗及下劑,,宜用炙甘草湯、桂枝加龍骨牡蠣湯,、苓桂術(shù)甘湯,、半夏厚樸湯,、五苓散等。

[13]心下振水音,,胃下垂,、胃張力松弛等胃壁緊張度弱的情況下,透過腹壁能聽到給予振動(dòng)時(shí)胃內(nèi)的水音,,屬虛證,,宜茯苓飲、真武湯,、半夏白術(shù)天麻湯,、六君子、四君子,、人參湯等,。

[14]腹?jié)M(腹脹),腹脹,,腹部表面硬,,但深壓迫時(shí)抵抗小,脈弱者多虛證,,宜溫補(bǔ)療法,。腹力強(qiáng),深壓迫時(shí)抵抗力強(qiáng),,便秘,,脈有力時(shí)多實(shí)證,宜用大黃劑,,承氣類,。

[15] 正中芯,即腹壁正中的皮下可觸及象鉛筆芯樣物,,是解剖學(xué)上的白線,。平時(shí)觸不到,但當(dāng)腹直肌緊張異常減弱時(shí)可觸及,。在上腹部觸及正中芯是中焦虛,,用人參、四君子湯等,。下腹部觸及正中芯是下焦虛,,用八味地黃丸等,從上至下可觸及正中芯者是全身的體力低下狀態(tài),,用真武湯,,人參湯,小建中湯等。


基于腹診的治療法則




胸滿——桔梗湯,、桔梗白散,、桂枝去芍藥湯、厚樸大黃湯,、吳茱萸湯,、柴胡加龍骨牡蠣湯、大承氣湯,、豬膚湯,、麻黃湯、苓甘五味姜辛湯(千金),、黃芪建中湯,、小建中湯、半夏厚樸湯,。 
胸滿脹——葶藶大棗瀉肺湯 
胸中痞硬——瓜蒂散 
胸中窒——梔子豉湯 
結(jié)胸——大陷胸湯,、大陷胸丸 
小結(jié)胸——小陷胸湯 
寒實(shí)結(jié)胸——三物小陷胸湯、白散(桔梗白散)
胸痹胸背痛——瓜蔞薤白白酒湯
心痛徹背——瓜蔞薤白半夏湯 
心中痞,、留氣結(jié)在胸,、胸滿、脅下逆搶心——枳實(shí)薤白桂枝湯,、人參湯 
胸中氣塞——茯苓杏仁甘草湯,、橘枳姜湯
緩急——薏苡附子散
心中痞、諸逆心懸痛——桂枝生姜枳實(shí)湯 
心痛徹痛,、背痛徹心——赤石脂丸 
胸中痛——桂枝加黃芪湯,、十棗湯 
心胸中大寒痛——大建中湯 
心胸中有停痰宿水——《外臺(tái)》茯苓飲 
心胸不安——茵陳蒿湯 
胸中有熱——黃連湯 
胸上有寒——理中丸 
胸中甲錯(cuò)——《千金》葦莖湯 
常欲蹈其胸上——旋覆花湯

胸脅


胸脅苦滿一小柴胡湯、柴胡加芒硝湯 
胸脅滿——小柴胡湯 
胸滿脅痛——小柴胡湯 
胸脅滿微結(jié)——柴胡桂枝干姜湯 
胸脅支滿——苓桂術(shù)甘湯 
胸脅逆滿——附子粳米湯
水結(jié)在胸脅——大陷胸湯
脅下硬滿,、脅下痛、脅下及心痛按之氣不通或脅下痞硬——小柴胡湯 
脅下滿痛——柴胡湯 
脅下偏痛——大黃附子湯
脅痛——當(dāng)歸生姜羊肉湯 
脅下逆搶心——枳實(shí)薤白桂枝湯,、人參湯 
引脅下痛——十棗湯
(千金)脅下痛引缺盆——小青龍加石膏湯 
心下硬,、心下因硬、心下滿而硬痛,、心下痛按之石硬,、心下至少腹硬滿而痛——大陷胸湯 
病癥在心下按之則痛——小陷胸湯

心下


心下痞硬——生姜瀉心湯 
心下痞硬而滿——甘草瀉心湯 
心下痞硬引脅下痛——十棗湯 
心下痞硬——旋覆花代赭石湯 
心下痞硬——桂枝人參湯 
心下硬——大、小承氣湯 
按下心下堅(jiān)——大承氣湯 
心中痞硬,、心下急微煩,、按心下滿痛——大柴胡湯 
心下續(xù)堅(jiān)滿——甘遂半夏湯 
心下痞堅(jiān)——木防己湯、木防己去石膏加茯苓芒硝湯
心下堅(jiān)大如盤邊如旋杯——枳術(shù)湯,、桂枝去芍藥加麻辛湯
附湯
◎枳術(shù)湯,、桂枝去芍藥加麻辛附湯的條文中皆有“心下堅(jiān)大如盤邊如旋杯”。枳術(shù)湯是由水氣所致故出現(xiàn)“心下堅(jiān) 大……”,而桂枝去芍藥加麻辛附湯是氣痞,,盡管“大如盤 邊如旋杯”我認(rèn)為不會(huì)很硬,。

心下按濡


心下痞按之濡——大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯 
心下痞——大黃黃連瀉心湯 
按之心下濡——梔子豉湯 
心中懊憹——梔子豉湯,、梔子甘草豉湯,、梔子生姜豉湯
心中結(jié)痛——梔子豉湯 
未到心下硬的程度但感覺有一定的抵抗
心中懊憹或熱痛——梔子大黃湯 
心中滿微痛——桂枝去桂加苓術(shù)湯 
心下逆滿,心下有痰飲——苓桂術(shù)甘湯 
心下痞——五苓散 
心下支結(jié)——柴胡桂枝湯 
心下痞,,膈間有水——小半夏加茯苓湯 
水停心下——小半夏加茯苓湯 
心下有水(氣)——小青龍湯,、小青龍加石膏湯 
心下有支飲——澤瀉湯 
心中痞——枳實(shí)薤白桂枝湯、人參湯 
心中痞諸逆心懸痛——桂枝生姜枳實(shí)湯 
心下悶——陽(yáng)旦湯 
心中惡寒——侯氏黑散 
心中溫溫液液者——炙甘草湯 
心痛——烏頭赤石脂丸,、九痛丸,、甘草粉蜜湯、走馬湯 
心胸中大寒痛——大建中湯 
心胸中有停痰宿水——《外臺(tái)》茯苓飲 
心胸不安——茵陳蒿湯 
心腹卒中痛——柴胡桂枝湯 
心腹脹滿——三物備急丸

腹?jié)M


腹?jié)M,,腹大滿,,腹?jié)M痛、腹不減,,腹脹——大承氣湯 
腹大滿——小承氣湯 
腹脹滿,,腹微滿——調(diào)胃承氣湯 
腹?jié)M——厚樸七物湯 
痛而閉——厚樸三物湯 
腹?jié)M——大黃硝石湯 
腹?jié)M,腹脹如水狀——硝石礬石散 
腹?jié)M——白虎湯 
腹都滿——小柴胡湯 
腹?jié)M——梔子厚樸湯 
腹微滿——茵陳蒿湯 
腹?jié)M——己椒藶黃丸 
心痛腹脹——走馬湯 
癥病……胎動(dòng)在臍上者——桂枝茯苓丸 
腹?jié)M——溫經(jīng)湯 
腹脹滿——厚樸生姜甘草半夏人參湯 
腹?jié)M時(shí)痛——桂枝加芍藥湯 
(腹?jié)M)大實(shí)痛——桂枝加大黃湯 
腹?jié)M——大黃蟄蟲丸 
腹脹滿——四逆湯


腹?jié)M痛——大承氣湯
痛而閉——厚樸三物湯 
腹痛——枳實(shí)芍藥散,、下瘀血湯 
腹中急痛——小建中湯,、小柴胡湯 
腹?jié)M時(shí)痛——桂枝加芍藥湯 
大實(shí)痛——桂枝加大黃湯 
腹痛——奔豚湯
腹痛——柴胡湯
腹皮急,按之濡如腫狀——薏苡附子敗毒散
腹中血?dú)獯掏?/span>——紅藍(lán)花酒 
心腹卒痛——柴胡桂枝湯
或腹中痛——四逆散
(腹痛)繞臍痛——大烏頭煎
腹中絞痛——《外臺(tái)》烏頭湯
腹中痛——抵當(dāng)烏頭桂枝湯
腹中寒,,上沖皮起,,出見有頭足,上下痛而不可觸近——大建中湯
腹中寒氣雷鳴切痛——附子粳米湯
腹痛——附子湯
腹中痛,,腹中諸疾痛——當(dāng)歸芍藥散
腹中痛——膠艾湯

少腹


少腹急結(jié)——桃核承氣湯
少腹當(dāng)硬滿,、少腹硬、少腹?jié)M,、亦男子膀胱滿急痛瘀血者——抵當(dāng)湯
少腹?jié)M——抵當(dāng)丸
少腹堅(jiān)滿——大承氣湯
少腹腫痞按之即痛——大黃牡丹湯
少腹?jié)M如敦狀——大黃甘遂湯
腹痛……干血著臍下——下瘀血湯
少腹?jié)M痛——土瓜根湯
里急——黃芪建中湯


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