■ 胚胎學(xué)和組織學(xué)認(rèn)為鄧氏筋膜在組織學(xué)上應(yīng)分為兩層 ■ 有學(xué)者認(rèn)為鄧氏筋膜前后葉之間形成可以分離的直腸前間隙 ■ 臨床實踐表明在腹膜返折下面沿著這兩層分離很容易造成直腸固有筋膜破裂,因為DF上段太薄 1.van Ophoven A, et al. J Urol. 1997 Jan;157(1):3-9.2.張策,、李國新等. 中華胃腸外科雜志,2011,14(11):882-886.
DF由盆筋膜臟壁兩層構(gòu)成兩層可分離的結(jié)構(gòu) ■ 鄧氏筋膜前葉與骶前筋膜相延續(xù) ■ 鄧氏筋膜后葉與直腸固有筋膜相延續(xù) Runkel N, et al. Int J Colorectal Dis. 2013 Oct;28(10):1367-75.
■ 87.3%(172/197)鄧氏筋膜中央部分融合為一層 ■ 12.7%(25/197)為兩層結(jié)構(gòu) ■ 32.0%(63/197)鄧氏筋膜兩側(cè)在精囊腺尾部分為前后兩葉,,NVB走行其間 鄧祥兵,、王自強等.中華胃腸外科雜志,2013,16(5):489-493. ■ 以往大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為不可分,原因是在肉眼下用電刀切斷無法辨認(rèn)鄧氏筋膜的分層 ■ 近年許多學(xué)者及本人發(fā)現(xiàn)在腹腔鏡下放大后,,可見在鄧氏筋膜近精囊腺底部分為兩層 張策,、李國新等. 中華胃腸外科雜志,2011,14(11):882-886.鄧祥兵、王自強等.中華胃腸外科雜志,2013,16(5):489-493.
■ 盆神經(jīng)叢發(fā)出的臟支和陰部內(nèi)動靜脈發(fā)出的末梢支共同進入泌尿生殖器,,該部位被稱為神經(jīng)血管束(neurovascular bundle,,NVB) ■ NVB的分支形成陰莖海綿體神經(jīng),與勃起有關(guān) ■ NVB在直視下難以辨認(rèn),,在腹腔鏡的放大作用下可以清晰辨認(rèn) ■ NVB位于鄧氏筋膜與前列腺,、精囊腺底部的前外側(cè)(即相當(dāng)于截石位10點到2點位置) Walz J, et al. Eur Urol. 2010 Feb;57(2):179-92.
■ 通常由于鄧氏筋膜在兩側(cè)精囊腺底部與精囊腺筋膜及前列腺后筋膜融合,神經(jīng)血管束位于鄧氏筋膜前外側(cè),,如繼續(xù)向下分離則可能損傷與性功能密切相關(guān)的神經(jīng) ■ 除非癌腫侵犯鄧氏筋膜,,否則通常應(yīng)在距雙側(cè)精囊腺底部0.5cm橫斷鄧氏筋膜,以免損傷該神經(jīng) 池畔.腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除術(shù)中保護盆自主神經(jīng)的手術(shù)技巧[J]. 中華消化外科雜志,,2011,;10(3):168-169.
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