龍野一雄：

第八篇  感冒的治療

一般認(rèn)為感冒是常見病,，即使治不好也不至于威脅到生命,，所以初學(xué)者多以治感冒來磨練醫(yī)術(shù)。

但實際上對于感冒的漢方治療，醫(yī)生臨床時間越長越體會到其隨手而愈是一件很困難的事情,。因為感冒往往要求一次見效或盡量在一日內(nèi)治愈,。

治療感冒的第一步應(yīng)從詢問什么是主訴開始。

如果主訴癥狀較復(fù)雜,，可以按以下程序處理,。

依次詢問：

1，發(fā)熱嗎,？

2,，有惡寒、頭痛,、頭沉重等癥狀嗎,？

3，鼻塞嗎,？

4,，流鼻涕、打噴嚏嗎,？

5,，咽痛嗎？

6,，咳嗽嗎,？連續(xù)不斷地咳嗽嗎？

7,，有食欲不振嗎,？

8，曾服用漢方藥物治療過感冒嗎,？有否無效的經(jīng)歷,？

曾服用抗生素藥物治療過感冒嗎？有否無效的經(jīng)歷,？

一 以發(fā)熱為主訴

可以考慮葛根湯,，雖然顯得有些普通。如果可以確認(rèn)有肩頸拘凝,、脈浮數(shù),，則宜確定使用葛根湯。葛根湯并非對所有感冒都有效,，起效的條件如果不具備則無起效的道理,。

首先聽病人訴說，詢問其容態(tài),。然后詳細(xì)追問癥狀,，最后進(jìn)行認(rèn)真的脈診和腹診診察,。當(dāng)患者是家里人或親友時，如果不進(jìn)行脈診等診察確認(rèn)病態(tài),，可能會出現(xiàn)雖然實際上經(jīng)過了相當(dāng)?shù)臅r間卻仍在某個階段原地踏步的錯覺,。

如果僅有發(fā)熱癥狀，而無其他線索,，可使用桂枝二麻黃一湯,。以上的場合也可以伴有惡寒、頭痛等,。

二 有惡寒,、頭痛、頭沉重等癥狀

對于無發(fā)熱感,、能夠像平時一樣外出,、面色呈蒼白狀態(tài)的患者，此即惡寒,。若以惡寒為主,，則用麻黃細(xì)辛附子湯,。若無惡寒,，僅見腿腳發(fā)冷，則用四逆湯,。麻黃細(xì)辛附子湯脈沉數(shù),，四逆湯脈沉弱而遲。

如果發(fā)熱不明顯卻僅有頭痛的主訴時,，可以考慮陽虛,。曾對這樣的患者給予桂枝附子湯一劑而愈。

夏季多見,，出現(xiàn)頭痛,、咽干口渴、小便少,、胃部有振水音等癥狀,，用五苓散可使好轉(zhuǎn)。

頭非疼痛而感沉重的場合,，白術(shù)附子湯確有良效,。頭沉重的癥狀在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)很少記述，但實際上很常見,。諸如白術(shù)附子湯之頭沉重,、苓姜術(shù)甘湯之腰重、柴胡加龍骨牡蠣湯之身重及小便不利等,，病因皆在于水,，有水故沉重,。

三 鼻塞

仍以使用葛根湯、麻黃細(xì)辛附子湯的機(jī)會較多,。若肩頸拘凝,、有發(fā)熱感、脈浮者,，為葛根湯證,。若無發(fā)熱、脈沉者,，宜用麻黃細(xì)辛附子湯,。

四 流鼻涕、噴嚏不斷

在講述治療的書中,，幾乎沒有針對鼻涕,、噴嚏的內(nèi)容，有時很困惑,，當(dāng)然這種情況也并非適宜葛根湯,。

鼻屬肺，流鼻涕多為肺有寒引起,。干姜具有溫寒逐水的作用,，所以可以使用配伍有干姜的方劑。

如果表有熱而出現(xiàn)發(fā)熱,、頭痛等,，脈浮，伴里有水而喘咳,、胃部振水音,、小便不利等因水所致癥狀時，可使用小青龍湯,。

如果表有寒,，以惡寒為主，若脈沉,，則使用麻黃細(xì)辛附子湯,。

若無發(fā)熱、惡寒等表證,，則宜甘草干姜湯,。

五 咽痛

如果僅有咽痛，無明顯發(fā)熱,、惡寒及頭痛,，可用半夏湯。半夏散服用困難,，而半夏湯則容易接受,。

有惡寒等癥狀而又咽痛者,，可使用麻黃甘草附子湯?？傊?，對于咽痛，半夏,、甘草,、桔梗等有效，所以宜考慮配伍這些藥物的方劑,。如果是輕微的疼痛,，葛根湯、小柴胡湯亦可,，并非不管何種情況均加桔梗,。

如果寒性較麻黃甘草附子湯更強(qiáng)，腿腳部非常寒冷,，寒極而生熱,，顏面部反生烘熱感，若脈微,，則為通脈四逆湯證,。我以簡單的心態(tài)來使用該方，屢次獲得效果,。

六 咳嗽

即使是一個咳嗽癥狀,，有時也難以完全治愈,。如果加之有水濕氣,、多少有喘鳴感覺者，宜使用小青龍湯,。還常見伴隨胃部振水音,、小便少等。

如果是普通的咳嗽,，小柴胡湯可以應(yīng)對,。小柴胡湯證還常有痰粘難以喀出。另外其病性容態(tài)還有胸脅苦滿,、食欲不振等可供參考,，脈象多呈寸沉弱、尺弦細(xì),。

即使同一咳嗽,，如果屬于吭吭聲連續(xù)不斷咳嗽的情況時，其處方則有較大改變,。

例如,，如果是小青龍湯證而連續(xù)咳嗽,，則應(yīng)使用小青龍加石膏湯，如果是小柴胡湯證但連續(xù)咳嗽,，則應(yīng)使用小柴胡湯去人參大棗生姜加五味子干姜,，如果脈沉而弱，有胃部振水音,、小便少時,，則應(yīng)使用苓甘姜味辛湯，如果無上述水濕樣態(tài),，則可使用皂莢丸,。

普通感冒幾乎不使用麥門冬湯。

七 食欲不振

感冒后延誤治療,，特別是過多使用解熱劑后,，會引起食欲下降，生出白舌苔,。此為小柴胡湯之證,。如果仍殘留有頭痛、惡寒等表證,，則宜用柴胡桂枝湯,。

八 如果錯過發(fā)汗的時期，或誤治失措,，特別是濫用抗生素時,，會有暫時退去的發(fā)熱又以高熱形式出現(xiàn)的棘手情況。

一般可用小柴胡湯,，但較之小柴胡湯,，實際上柴胡桂枝干姜湯使用機(jī)會更多，如果有下唇干的癥狀,，則更是確定無疑,。脈象為寸沉弱、尺弦細(xì),。一般一日或二日可有效控制,，效果驚人。

如果虛弱無氣力,，脈象沉弱,，屬于陷入虛證的場合，則宜使用真武湯,。

（《和漢藥》193號,，1970年6月）

王寧元 譯

《漢方醫(yī)學(xué)大系》③治療篇 雄渾社