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什么是功能性消化不良,？ 功能性消化不良（FD）是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的，且無(wú)器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征,，可分為上腹痛綜合征（EPS）和餐后不適綜合征（PDS）,。
為什么會(huì)發(fā)生這種疾病情況,？ FD的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為可能與胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙,、內(nèi)臟高敏感性,、胃酸分泌異常,、幽門螺桿菌（Hp）感染及精神心理因素（部分 FD 患兒伴有不同程度的焦慮抑郁）等相關(guān)。 研究表明 FD 患者普遍存在胃排空延緩,、胃容受功能受損,、胃電節(jié)律紊亂。
功能性消化不良如何診斷,？ 診斷前至少 2 個(gè)月內(nèi)符合以下 1 項(xiàng)或多項(xiàng)條件，且每個(gè)月至少 4 d 是有癥狀的： ① 餐后飽脹,；② 早飽,；③ 上腹疼痛或燒灼感，與排便無(wú)關(guān),；④ 經(jīng)過(guò)適當(dāng)評(píng)估,，癥狀不能用其他疾病來(lái)完全解釋。 包括兩種亞型：餐后不適綜合征和上腹痛綜合征,。 餐后不適綜合征：餐后飽脹不適或早飽感,，影響正常進(jìn)食。支持診斷的標(biāo)準(zhǔn)：上腹脹氣,、餐后惡心或過(guò)度打嗝,。 上腹痛綜合征：必須包括以下所有條件：① 嚴(yán)重上腹疼痛或燒灼感，影響日常生活,；② 疼痛非全腹,，局限于腹部其他部位或胸肋部區(qū)域；③ 排便或排氣后不能緩解,。支持診斷的標(biāo)準(zhǔn)：① 疼痛可能為燒灼樣但不包括胸骨后疼痛,；② 疼痛通常由進(jìn)食誘發(fā)或緩解，但也可在空腹時(shí)發(fā)生,。 器質(zhì)性消化不良的預(yù)警征象有哪些,？ 1. 預(yù)警癥狀包括家族史：炎癥性腸病 、乳糜瀉或消化性潰瘍家族史 ,； 2. 相應(yīng)癥狀：持續(xù)性右上或右下腹疼痛 ,、吞咽困難、吞咽疼痛 ,、持續(xù)嘔吐 ,、胃腸道出血 、夜間腹瀉 ,、關(guān)節(jié)炎,、直腸周圍疾病 、青春期延遲 ,、不明原因發(fā)熱,。 3. 體格檢查:右上或右下腹壓痛,，非控制的體重下降、生長(zhǎng)遲緩等,。
該如何治療,？ 1）改變生活方式 首先應(yīng)調(diào)整飲食，建立良好的生活習(xí)慣,，保證充足的睡眠及良好的心態(tài),，避免煙酒、濃茶,、碳酸飲料,、避免服用非甾體類抗炎藥，避免辛辣或刺激食物,、油膩食物,、粗糧、產(chǎn)氣食物,、甜食,，近期研究表明，低發(fā)酵寡糖,、二糖,、單糖和多元醇可以改善 FD 的癥狀。 2）無(wú)特效藥物 目前主要根據(jù)患者癥狀進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療,，對(duì)于治療無(wú)效的消化不良患者可行幽門螺桿菌檢測(cè)，對(duì)于幽門螺桿菌陽(yáng)性的患者,，可行根除治療,。 3）藥物治療 · 抑酸藥物 PPI 和 H? 受體拮抗劑可作為 FD 的經(jīng)驗(yàn)性治療，尤其是針對(duì)上腹痛綜合征患者,，但研究結(jié)果顯示雙倍劑量 PPI 的療效并不比標(biāo)準(zhǔn)劑量的 PPI 強(qiáng),。 常用 PPI 制劑包括奧美拉唑 20 mg,、蘭索拉唑 30 mg,、泮托拉唑 40 mg、雷貝拉唑 10 mg,、埃索美拉唑 20 mg,，早餐前 30 min 1 次。 常用的 H?RA 包括西咪替丁 400 mg,、雷尼替丁 150 mg,、法莫替丁 20 mg、尼扎替丁 150 mg,，2 次/d,。抑酸治療療程為 4～6 周,，此后可停藥或按需服藥。 注意：長(zhǎng)期大劑量的 PPI 可引起骨質(zhì)疏松、小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)等不良藥物反應(yīng),。 · 胃腸促動(dòng)力藥 通過(guò)不同的機(jī)制促進(jìn)消化道動(dòng)力，是餐后不適綜合征（PDS）的首選治療,，主要藥物包括西尼必利、伊托必利,、莫沙必利,、多潘立酮,、曲美布汀等,，阿考替胺是新型的促胃腸動(dòng)力藥，安全性較好,，目前沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng),。 注意：有研究結(jié)果顯示，西尼必利組癥狀的改善高于多潘立酮組,，此外多巴胺受體阻滯劑和 5-HT4 受體激動(dòng)劑在 2022 年日本共識(shí)中被推薦為 FD 的二線治療藥物,。 · 根除幽門螺桿菌可降低消化不良癥狀的發(fā)生。 · 消化酶也可以使 FD 患者的癥狀減輕,，藥物包括：多酶片,、胰酶腸溶膠囊、復(fù)方消化酶膠囊,、復(fù)方阿嗪米特腸溶片和米曲菌胰酶片等,。 · 神經(jīng)調(diào)節(jié)劑 難治性 FD 或有焦慮、抑郁的 FD 患者可以使用神經(jīng)調(diào)節(jié)劑使其癥狀緩解,。包括：三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林,、選擇性 5-羥色胺再攝取抑制藥艾司西酞普蘭、特異性 5-羥色胺能抗抑郁類藥物米氮平,、5-羥色胺 1A 受體激動(dòng)劑丁螺環(huán)酮等,，可以根據(jù)患者的臨床亞型和心理障礙表現(xiàn)選擇神經(jīng)調(diào)節(jié)劑。 4）穴位刺激也可以減輕部分 FD 患者的癥狀 5）難治性 FD 的治療 目前對(duì)于難治性 FD 沒(méi)有統(tǒng)一的定義,，通常是指抑酸,、促動(dòng)力等常規(guī)治療至少 8 周，治療無(wú)效的 FD，對(duì)于難治性的 FD 需要進(jìn)一步完善相關(guān)檢查,，尋找其可能存在的病因,。 6）中成藥扮演重要治療角色 根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，功能性消化不良需要及時(shí)治療,，及時(shí)到醫(yī)院就診,，認(rèn)真遵從醫(yī)生的囑咐，在診斷明確的基礎(chǔ)上,，治療上應(yīng)該堅(jiān)持走中西藥結(jié)合治療的思路，中西醫(yī)結(jié)合治療功能型胃病具有協(xié)同作用,，經(jīng)多種途徑達(dá)到制酸,、解痙、消炎,，促進(jìn)功能性胃病治愈的效果,。西藥治療功能型胃病，優(yōu)勢(shì)是起效快,，但維持時(shí)間短,，有副作用，中藥一方面多靶點(diǎn)起效鞏固療效的效果好,，另一方面,，天然植物藥，安全性高,，有利于緩解病人情緒上的緊張焦慮。現(xiàn)代中藥荊花胃康膠丸具有理氣散寒,、活血化淤的功效,，其是由土荊芥和水團(tuán)花精餾提取的現(xiàn)代軟膠丸制劑,，臨床上對(duì)于常見(jiàn)的胃腸道胃粘膜損傷的慢性胃炎,、消化性潰瘍、消化不良等疾病,，都可以使用。 1,、覆蓋證型廣泛，寒,、熱表現(xiàn)患者均可使用,，無(wú)需過(guò)于糾結(jié),。荊花胃康膠丸兩味藥材，一溫一寒,，配伍相得益彰,，對(duì)于寒熱表現(xiàn)、氣滯脹痛,、血瘀疼痛,，涉及寒熱、表里,、虛實(shí)相關(guān)的胃腸道黏膜損傷疾病，都可以治療,。 2,、多靶點(diǎn)起效，抑制攻擊因子,、顯著提升防御因子,，作用機(jī)制更全面： 適度抑酸作用：荊花胃康膠丸可顯著降低胃及十二指腸內(nèi)的酸度，促進(jìn)潰瘍愈合,、胃腸道功能的恢復(fù),，試驗(yàn)顯示效果相當(dāng)于H2受體阻滯劑。 降低胃蛋白酶活性：荊花胃康膠丸抑制胃蛋白酶原轉(zhuǎn)變成為蛋白酶,，從而降低胃蛋白酶的活性,，保護(hù)胃粘膜，阻止?jié)冃纬伞?/span> 抑菌作用：荊花胃康膠丸中的主要成分驅(qū)蛔素具有明確的抑菌作用,，由于是植物提取,，多靶點(diǎn)起作用，其抑菌卻不產(chǎn)生耐藥性,，尤其適用于對(duì)抗生素過(guò)敏的胃炎,、潰瘍病患者。 快速緩解疼痛作用：荊花胃康膠丸能夠通過(guò)抑制潰瘍病患者胃腸道平滑肌的痙攣達(dá)到解痙止痛,，又由于是揮發(fā)油成份,，故能起到迅速止痛的效果。 胃腸粘膜保護(hù)作用：荊花胃康的有效成份均勻分布在胃粘膜表面,，并增加胃粘液層的厚度,，提升體內(nèi)NO（s）、內(nèi)源性PG含量,，EGF和EGFR含量,，顯著降低胃黏膜缺損寬度，提高再生黏膜厚度，起到保護(hù)和修復(fù)胃腸粘膜的作用,?？梢钥焖倬徑夤δ苄臀覆∫鸬母雇础⒏姑?、惡心,、嘔吐、噯氣,、腹瀉或便秘,，又因?yàn)榫哂卸喟悬c(diǎn)的藥理作用，可以持久保護(hù)胃粘膜,，可單獨(dú)或與西藥聯(lián)合治療功能性胃病效果顯著,。 |
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