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引言 今天回顧學(xué)習(xí)早期胃癌的知識(shí)。 早期胃癌是消化內(nèi)鏡醫(yī)師孜孜不倦追求學(xué)習(xí)的內(nèi)容,。在大量的指南共識(shí),、互聯(lián)網(wǎng)文章以及個(gè)案病例的熏陶下，內(nèi)鏡早癌有很大的進(jìn)步,，但是很多初中級(jí)內(nèi)鏡醫(yī)師讀這些文章時(shí),，往往很難通過幾篇文章學(xué)習(xí)獲得系統(tǒng)的早期胃癌知識(shí)。
現(xiàn)在早癌知識(shí)的交流主要在個(gè)案病例展示,，進(jìn)入了“難”和“奇”的階段,。基層醫(yī)師在這些內(nèi)容里很難獲得真正的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn),。所以,，本文從宏觀和部分細(xì)節(jié)的角度再回顧早期胃癌知識(shí)。期望內(nèi)鏡醫(yī)師可以獲得更多提綱挈領(lǐng)的認(rèn)識(shí),。 復(fù)習(xí)都是舊知識(shí),，每次都有新收獲！ 正文 1.歷史內(nèi)容梳理回顧 早期胃癌的理論體系已逐漸成熟,，內(nèi)容也比較廣泛,，由早期的初級(jí)認(rèn)識(shí)理論、走向現(xiàn)在更為深入的理論,、更加細(xì)微的病灶識(shí)別,，由此相應(yīng)的規(guī)范檢查流程、精查意識(shí)的也逐漸提升推廣,。  2.診斷知識(shí),、思路與認(rèn)識(shí) 面對(duì)可疑病灶要評(píng)估：范圍、性質(zhì)和深度診斷,。需要關(guān)注病變的大小,、色調(diào)、表面結(jié)構(gòu),、邊界,。白光觀察（由遠(yuǎn)及近）是重點(diǎn)，不要過分依賴ME-NBI,?；旧习坠饽芙鉀Q90%早期癌的識(shí)別問題。 邊界,、性質(zhì)診斷,。先看病變邊界，然后看色調(diào)（必要時(shí)NBI）,。邊界是病變的結(jié)構(gòu),、色調(diào)、微血管的顯著突然變化,。明確的邊界顯而易見,，但是有些病變?nèi)缙教剐停↖Ib)、除菌后的病變及有些未分化病變,，邊界診斷也有難度（未露頭）,。 診斷的目的不僅僅是明確病變的性質(zhì)，更重要的是評(píng)估決定下一步治療,。對(duì)于治療需要評(píng)估的主要是大小,、深度,、合并潰瘍的情況。
個(gè)人認(rèn)識(shí) 早期胃癌的微結(jié)構(gòu)中出現(xiàn)了“擁擠與破壞”的微小力量， 腺體細(xì)胞的“底座”-基底膜,，是關(guān)鍵位置,，是癌與上皮內(nèi)瘤變的分界，隨著破壞力量的出現(xiàn),，破壞腺體細(xì)胞但腺管結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)還存在即分化癌,，破壞腺體細(xì)胞又破壞了腺管結(jié)構(gòu)為未分化癌。 病變的邊界（包括斷崖征）,、粘膜下腫物SMT樣表現(xiàn),，色調(diào)發(fā)白/紅，微血管微結(jié)構(gòu)的扭曲以及“色調(diào)逆轉(zhuǎn)”等,，都可以認(rèn)為異常組織細(xì)胞,、微血管局部擁擠或破壞后的結(jié)果。(個(gè)人觀點(diǎn),，僅供參考) 所以白光觀察要注意這些“擁擠破壞”導(dǎo)致的形態(tài),、邊界、色調(diào)變化等內(nèi)容,。 3.圖片舉例
————圖片來(lái)源于《消化內(nèi)鏡診斷秘籍》 除菌后胃癌
邊界診斷困難
擴(kuò)展：窩間部差異不顯著是導(dǎo)致常規(guī)內(nèi)鏡邊界診斷困難的原因之一 |
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來(lái)自： penazy > 《醫(yī)學(xué)~內(nèi)鏡》
