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白光胃鏡發(fā)現(xiàn)早癌觀察要點 術(shù)前準(zhǔn)備：祛泡祛黏液——保證視野清楚 怎么看,？合理的觀察順序，規(guī)范的攝片做到全方位無死角觀察,，不遺漏部位,。 看什么？看背景黏膜,，判斷幽門螺桿菌（Hp）感染狀態(tài),、判斷萎縮腸化程度及分級——預(yù)測胃癌發(fā)生的風(fēng)險。 術(shù)前準(zhǔn)備 △術(shù)前準(zhǔn)備 患者準(zhǔn)備： 1,、詳細(xì)詢問病史及用藥史,； 2,、術(shù)前安慰； 3,、口服祛泡劑及祛黏液劑,； 4、術(shù)前6小時禁食,、水,。 器械準(zhǔn)備： 1、負(fù)壓,、送水,、送氣、白平衡,、調(diào)試內(nèi)鏡角度,； 2,、檢查過程中液體及附件的準(zhǔn)備,。 檢查前： 解決胃內(nèi)泡沫及黏液問題 術(shù)前10~20min口服二甲硅油或西甲硅油＋鏈蛋白酶＋碳酸氫鈉稀釋液50~80ml，胃鏡檢查前5分鐘利多卡因膠漿5ml,。 △沖洗前后 規(guī)范化觀察順序及攝片 觀察順序（策略） 進(jìn)鏡：觀察下咽,、食管、賁門,、胃體,、胃竇、幽門,、十二指腸球部及降部,； 退鏡：依次從十二指腸降部、球部,、胃竇、胃角、胃體（小彎,、后壁）,、胃底、賁門,、胃體（正鏡前壁,、大彎）、食管退出,。 觀察過程中按照規(guī)范拍照,，在有限的時間內(nèi)做到“無死角、全方位”的觀察 △規(guī)范化觀察流程及攝片 胃鏡檢查容易漏診的部位 不努力看一定看不到的部位： 1,、賁門周圍,，胃體上不小彎（鏡子的背后）,； 2、胃角,、胃體下部后壁,； 3、胃體上部前壁,。 不努力看可能看不到的部位： 1,、胃竇小彎、后壁,； 2,、胃角、胃體下部小彎,； 3,、胃體上部后壁大彎。 背景黏膜分析 判斷Hp感染狀態(tài),、判斷萎縮腸化程度及分級,； 癌的環(huán)境——Hp感染、萎縮,、腸化,。 京都胃炎共識： Hp感染的內(nèi)鏡下判斷方法 Hp現(xiàn)癥感染： 1、彌漫性發(fā)紅 2,、黏膜腫脹 3,、皺襞腫大、蛇形 4,、白色渾濁粘液 5,、雞皮樣改變 Hp感染： 1、黃色素瘤 2,、增生性息肉 3,、腸上皮化生 除菌后改變： 地圖樣發(fā)紅 Hp未感染： RAC存在 小結(jié) 1、充分的術(shù)前準(zhǔn)備——清晰的視野 2,、規(guī)范的流程及攝片——是否都看到了,？全方位無死角，只要沒有遺漏部位,，就不能漏診進(jìn)展期癌,。 3、背景黏膜分析 ?萎縮性胃炎,、Hp感染背景——分化型胃癌 ?非萎縮性胃炎,、Hp感染背景——未分化型胃癌 ?非萎縮性胃炎、非Hp感染背景——胃底腺型胃癌 ?萎縮性胃炎,、Hp既往感染背景——除菌后的胃癌 ?其他類型：淋巴上皮樣癌,、肝樣腺癌,、轉(zhuǎn)移癌...... 始終做到“心中有癌”，讓早癌無處藏身,！ 作者：小早 來源：早診早治與健康 |
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