陽和湯

一,、古方簡(jiǎn)介

【來源】《外科證治全生集》,。

【組成】熟地30g，白芥子6g,，鹿角膠9g,，肉桂3g，姜炭2g,，麻黃2g,，生甘草3g。

【功效】溫陽補(bǔ)血,，散寒通滯,。

【主治】陰虛血熱，寒凝痰滯之陰疽,?；继幝[無頭，皮色不變,，酸痛無熱,，口不渴，舌淡脈細(xì),。

二,、臨床新用

(一)內(nèi)科疾病

1.慢性支氣管炎

【案例】某男，60歲,。宿患咳喘多年,，時(shí)劇時(shí)緩，發(fā)作時(shí)咳痰稀薄而黏,，夜難平臥,，迭進(jìn)中西藥，療效不顯,。X線胸透示：慢性支氣管炎,、肺氣腫。近因受寒誘發(fā),，咳痰稀薄量多,，呈泡沫狀,，喉中痰鳴，胸悶氣短,，夜不安寐已1周,，伴面色蒼白，語聲低微,，形寒肢冷,，納少便溏。苔薄白,，脈細(xì)而滑,。證屬陽虛痰飲內(nèi)伏，治擬溫陽化飲,，祉咳平喘,。處方：白芥子、鹿角片,、葶藶子,、蘇子各10g，炙麻黃,、甘草各6g,，大熟地15g，杏仁12g,，干姜9g,，五味子5g，肉桂3g,，白術(shù)2g,，5劑，水煎服,。

二診：服后形寒,、咳喘緩解，夜能平臥,。繼以上方隨癥加減,，又服15劑，咳平喘止,。后予六君子丸善后調(diào)治一冬,，隨未再復(fù)發(fā)[沈才棟.陽和湯用于內(nèi)科病的體會(huì).吉林中醫(yī)藥，1988,，(3)：20]。

【按語】本案為陽虛咳喘,，發(fā)于內(nèi)傷,。一般治痰飲多采用小青龍,、苓桂術(shù)甘之劑，而本例系陽虛痰飲之候,，以陽和湯加減,，有切中病機(jī)之妙。

2.喘息性支氣管炎

【案例】某男,，66歲,。咳嗽,、咯痰8年,，氣喘4年。診見：咳嗽,，咯白色泡沫痰,，量多，氣喘,，不能平臥,，咳甚時(shí)常有小便自遺，形寒怕冷,，四肢欠溫,，舌胖邊有齒痕，色淡紅,，苔薄白而潤,，脈沉細(xì)。證屬寒痰阻肺,，肅降失常,，治以溫肺化痰，止咳平喘,。用陽和湯加減,，處方：炙麻黃、白術(shù),、法半夏,、干姜、白芥子,、杏仁各10g,，鹿角霜15g，肉桂3g,，茯苓12g,，炙甘草8g。日1劑,，水煎服,。二診：3劑藥后咳喘減輕,，痰量減少。繼服5劑,，諸癥改善,。后以培土生金、補(bǔ)腎納氣等法治療,，好轉(zhuǎn)出院[陳維初.陽和湯新用.新中醫(yī),，1994，(12)：45],。

【按語】本案咳喘多年,，致上焦陽虛，肺中寒冷,，肅降無權(quán),。病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之,。用干姜,、半夏、白芥子,、麻黃,、炙甘草，溫肺化痰,；杏仁,，止咳平喘；白術(shù),、茯苓,，健脾利濕，以杜生痰之源,；肉桂,、鹿角霜，溫腎助陽,。諸藥合用,，肺氣和，寒痰化,，咳喘自除,。

3.慢性支氣管哮喘

【案例】某男，57歲,。自幼患百日咳,，未能徹底治愈，后經(jīng)?？人?，胸透診為慢性支氣管哮喘,。診見：端坐呼吸,，胸膈滿悶,，呼吸氣急，痰黏量多,，咯吐不利,，面色晦滯，口干咽燥,，小便清長,，大便正常，飲食尚可,。舌淡體胖,，苔白厚少津，脈沉細(xì)弱,。證屬腎陽虛,，痰濁上犯，肺失宣肅,，治宜溫腎納氣,，宣肺化痰。方用陽和湯合定喘湯加減,，處方：熟地30g,，鹿角膠15g，麻黃,、白芥子,、干姜、桂枝,、款冬花,、姜半夏、杏仁,、蘇子各10g,，細(xì)辛5g，甘草3g,。水煎服,，1日1劑。

二診：3劑藥后,，哮喘未再發(fā),，吐痰仍不利，口干減輕,，舌脈同前,。上方減桂枝,、干姜各5g，續(xù)服7劑,，諸癥皆失,。以后改用金匱腎氣丸3個(gè)月，隨訪未再復(fù)發(fā)[王新民.陽和湯臨床新用舉隅.吉林中醫(yī)藥,，1993,，(6)：31]。

【按語】此案為少年病咳,，邪伏于里,，留于肺俞，故頻發(fā)頻止,，日久累腎,，氣失攝納，陽虛津化為痰,，痰濁內(nèi)阻,，氣道不利而加重哮喘發(fā)生。方用熟地,、鹿角膠補(bǔ)腎納氣于下,，蘇子、杏仁,、麻黃宣肺降氣于上,，麻、桂散寒于外,，白芥子,、細(xì)辛、半夏,、干姜溫陽化痰于里,，上下內(nèi)外、肺腎標(biāo)本面面俱到,，病獲捷效,。

4.雞鳴嗽癥

【案例】某男，43歲,?；颊呙恐岭u鳴之時(shí)咳嗽已半年，近2個(gè)月加重,，曾服中,、西藥物多方求治未效。診見：每至黎明即咳嗽陣作，每次持續(xù)15~40分鐘,，咳甚之時(shí),，彎腰屈背，短氣喘促,，咳出數(shù)口痰后慢慢緩解,，飲食正常，大便略溏,，血常規(guī)及胸部拍片未見異常,。舌質(zhì)淡,，苔薄白,，脈沉細(xì)。證屬腎陽虛衰,，水飲失運(yùn),，肺失溫養(yǎng)，治以溫陽蠲飲,，宣通肺氣,，佐以收澀止咳。陽和湯加味,，處方：熟地,、蘇子各15g，肉桂,、白芥子,、鹿角膠各12g，炮姜,、麻黃,、米殼各10g，五味子9g,，炙甘草6g,。水煎，于早晨空腹頓服,。每日1劑,。

二診：服藥3劑后,，咳嗽明顯減輕,，10分鐘左右可緩解,。續(xù)進(jìn)3劑,，咳嗽止,，諸癥悉除,。囑服金匱腎氣丸,、通宣理肺丸,、附子理中丸等10日，以鞏固療效,。隨訪1年未復(fù)發(fā)[何中華.陽和湯的臨床新用.陜西中醫(yī),，1992，(11)：515],。

【按語】《素問·咳論篇》云：“腎咳之狀,，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎,?！贝死颊咧辉诶杳麝枤獬趺戎畷r(shí)咳嗽，且有咳涎,，當(dāng)屬腎陽虛衰,，水飲失運(yùn)而內(nèi)停，肺失溫養(yǎng)而氣逆之腎咳證,。故選肉桂,、鹿角膠，溫補(bǔ)腎陽,；炮姜溫補(bǔ)脾陽,，以助腎陽，使飲得陽而和,；熟地補(bǔ)腎填精,，使溫而不燥，且有陰陽互根,，陰中求陽之義,；麻黃溫肺，宣通肺氣,；白芥子,、蘇子，降氣祛痰,；米殼,、五味子，斂肺止咳,；甘草調(diào)和諸藥,。全方使腎陽得復(fù)，水飲得運(yùn),，肺得溫通而獲效,。

5.肺膿腫

【案例】某女，42歲,，1997年4月16日就診,?？韧曼S色濃痰半年，曾用葦莖湯加減,，服藥后癥狀反加重,，且膿痰量更多，質(zhì)稀味更腥,，伴形寒肢冷,，舌質(zhì)淡，苔白膩,，脈沉細(xì),。診為肺癰(氣血虧虛、寒痰凝滯),，治宜溫陽益氣補(bǔ)血,，散寒化痰通滯。方用陽和湯加味,，處方：熟地,、黃芪各30g，白芥子25g,，鹿角膠、黨參各20g,，炮姜,、桔梗各15g，麻黃,、桂枝,、甘草各10g。3劑,，水煎服,。二診：服藥后痰量明顯減少，呈白色泡沫樣,，腥味消失,，肢體溫和。原方去桔梗,，加云苓25g,、白術(shù)30g以健脾利濕，繼服8劑,，膿痰消失,，呼吸平穩(wěn)，諸癥悉除[信彥才,，等.陽和湯臨證新用四則舉隅.中醫(yī)藥學(xué)刊,，2001，19(2)：147]。

【按語】陽和湯用治一切陰疽,、附骨疽,、流注、鶴膝風(fēng)等屬陰寒之證,。此病例初期為痰熱或溫?zé)嶂畬?shí)證,，遷延日久，耗傷氣血轉(zhuǎn)為陰寒之證,，寒凝痰滯,，日久成膿。膿痰色淡黃,、味腥乃虛寒之征,，臨床易誤診為有熱之象，故需四診合參,，綜合分析,，方能辨證準(zhǔn)確，此乃應(yīng)用本方之關(guān)鍵,。

6.肺結(jié)節(jié)病

【案例】某女,，49歲。2年前在某院經(jīng)支氣管鏡檢查確診為“肺結(jié)節(jié)病”,，經(jīng)激素治療病情一度好轉(zhuǎn),，半年后因毒性和不良反應(yīng)明顯，停用激素,，癥狀又復(fù)加重,，前醫(yī)曾擬作“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”治療，服祛風(fēng)除濕,、蟲類搜剔之劑不效,。診見：關(guān)節(jié)酸痛，以四肢末端關(guān)節(jié)痛甚,，兩上肢食指關(guān)節(jié)及右足第2趾關(guān)節(jié)腫脹,，肘、膝關(guān)節(jié)附近多處皮下結(jié)節(jié),。時(shí)值盛夏,，卻常覺形寒，四末欠溫,，自汗,，盜汗，咳嗽頻作,，痰多色白,，頭暈,，納差，舌淡紅,，苔薄膩,，脈沉細(xì)。處方：熟地,、炙黃芪,、煅牡蠣各30g，白芥子15g,，炙麻黃,、鹿角膠、制附子,、桃仁,、紅花、當(dāng)歸各10g,，細(xì)辛,、干姜各5g，肉桂4.5g,。每日1劑,，水煎服。

二診：1周后咳減,，痰少,，汗止，關(guān)節(jié)仍酸痛,。守原方，去麻黃,、桃仁,、紅花、牡蠣,、熟地,，加羌活、獨(dú)活,、桑寄生,、海風(fēng)藤、秦艽各10g,，肉桂改桂枝10g,，附子改20g，細(xì)辛改10g,，白芥子改20g,，加減治療1個(gè)月,，皮下結(jié)節(jié)消失，關(guān)節(jié)酸痛腫脹均除,，形寒罷,，精神振，惟晨起仍咳,，痰白沫,。再去羌活、獨(dú)活,、桑寄生,、海風(fēng)藤，加川貝母6g,，蒸百部,、炙馬兜鈴各10g，又治療3個(gè)月,，諸癥悉除,，復(fù)查胸片示兩肺網(wǎng)狀陰影消失。終止治療,，隨訪未曾復(fù)發(fā)[王學(xué)東,，等.陽和湯在疑難病中的運(yùn)用.福建中醫(yī)藥，1991,，(6)：38],。

【按語】本例既有痹證表現(xiàn)，又有肺咳之狀,，當(dāng)屬肺痹范疇,。據(jù)其痰白沫，雖盛夏而形寒,，四末欠溫,，關(guān)節(jié)腫痛而不紅，脈沉細(xì)等特點(diǎn),，投以陽和湯,，取得了滿意療效。此乃患者病已日久,，肺氣已虛,，氣血不足，陽氣不充,，寒痰內(nèi)伏,，客于關(guān)節(jié)，痹阻絡(luò)脈,，非溫通經(jīng)絡(luò)不能解其凝滯,，不用補(bǔ)虛壯陽之品不能散其陰霾,，益其虧損。倘若只看到關(guān)節(jié)痹痛的表面現(xiàn)象,，忽視了虛寒痰瘀的內(nèi)在病機(jī),，則犯“舍本逐末”之弊。

17.冠心病

【案例】某女,，45歲,。患者自覺胸中堵塞不暢,、滿悶不舒3個(gè)月余,，經(jīng)用疏肝理氣、寬胸散結(jié),、活血祛瘀之柴胡疏肝散,、枳實(shí)薤白桂枝湯、血府逐瘀湯等方治療無效,，遂來求治,。診見：面色蒼白，精神不振,，胸部憋悶,，夜間尤甚，平素頭昏,，腰膝酸軟,，白帶量多而清，經(jīng)期延長,，量多色淡,。舌質(zhì)淡，苔薄白,，脈沉細(xì)無力,。證屬腎陽不足，陰寒凝聚,，胸陽不展，治以溫陽散寒,。處方：熟地,、鹿角膠(烊)、制附片各15g,，炮姜炭,、桂枝、白術(shù)各10g,，麻黃,、白芥子各6g,，薤白12g，炙甘草3g,。

二診：服2劑后,，胸中豁然開朗，白帶明顯減少,。因月經(jīng)將至,，遂于原方加仙鶴草、益母草各20g,，太子參15g,，鹿角膠增至20g，調(diào)服半月,，藥后月經(jīng)量減少,，3日即凈，癥全消,。隨訪3個(gè)月,，未見反復(fù)[冉連輝.陽和湯臨床運(yùn)用舉隅.新中醫(yī)，1988,，(11)：40],。

【按語】冠心病之胸悶，臨床多因肝郁氣滯,、胸陽不振,、心血瘀阻等所致，但各自的兼癥不同,。本例主要抓住了面色蒼白,，胸悶夜間尤甚，舌淡苔白,，脈沉細(xì)無力,，以及經(jīng)、帶量多色清淡等陽虛陰凝的病機(jī)特點(diǎn),，用溫陽氣,、散寒凝之陽和湯合術(shù)附湯加薤白治之，能使陽氣和,，陰凝散而胸悶自除,，經(jīng)帶也恢復(fù)正常，正合“益火之源,，以消陰翳”之意,。

8.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

【案例】某男，34歲,?；颊咝募?，胸悶，頭暈,，乏力半年余,，曾在某醫(yī)院檢查，心電圖示：竇性心動(dòng)過緩,，偶發(fā)室性早搏,，Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯，阿托品試驗(yàn)陽性,。診為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，經(jīng)能量合劑,、阿托品,、冬蟲夏草膠囊治療，癥狀改善不明顯,。診見：精神不振，頭暈乏力,，四肢畏冷，心悸,、胸悶，心率52次/分,，早搏2次/分,。舌質(zhì)淡紅,，苔薄白,，脈沉遲而結(jié),。證屬心陽不振，寒凝脈阻,，治以溫陽散寒，益氣活血,。方以陽和湯加減，處方：熟地20g,，制附片(先煎)、鹿角膠(烊化),、紅參、麻黃,、白芥子、當(dāng)歸尾各10g,，丹參15g,，炮姜6g,，肉桂末(兌服),、細(xì)辛各3g，炙甘草5g,。每日1劑,，水煎服,。

二診：服15劑,，患者自覺心悸、胸悶,、頭暈減輕,，心率達(dá)56次/分，早搏尚有1~2次/分,。原方出入加減,，繼服50劑,，患者諸癥悉平,，心率達(dá)63次/分,，心電圖示正常。后間服金匱腎氣丸，觀察半年未見反復(fù)[潘兆文.陽和湯在心血管病中的應(yīng)用體會(huì).湖南中醫(yī)雜志，1994，(5)：27],。

【按語】病態(tài)竇房結(jié)綜合征屬于中醫(yī)心悸、脈遲等范疇,，多因心陽不足,，陰寒凝聚，阻滯脈道所致,。故用陽和湯為基礎(chǔ),，加用紅參益氣；附片,、細(xì)辛溫陽散寒；當(dāng)歸尾,、丹參活血通滯,，使心陽得溫，陰寒得散,，心氣得通,，其病幸得痊愈。

9.心力衰竭

【案例】某男,，61歲,。患者因雙下肢浮腫反復(fù)加重3年余,，先后經(jīng)多家醫(yī)院診斷為右心衰竭,，用利尿劑可緩解,，停藥即發(fā)。診見：面容灰暗虛浮,，口唇發(fā)紺,，下肢浮腫，按之凹陷沒指,，喘促動(dòng)則更甚,，心悸氣短，咳吐白沫,，肢端發(fā)涼,，便溏，尿頻,。舌質(zhì)暗有瘀斑,，胖大有齒印，苔白滑,，脈沉細(xì),。證屬腎陽不足，中陽亦虛,，心脈凝滯，肺絡(luò)壅塞,，水氣上泛,。治擬溫補(bǔ)心脾腎三陽，宣肺化滯行水,。方用陽和湯加味,，處方：熟地、白術(shù)各30g,，鹿角膠,、茯苓、丹參各20g,，桂枝,、干姜、白芥子,、麻黃,、炙甘草各10g。每日1劑,，停用西藥,。

二診：連服6劑，小便量增多,，下肢浮腫漸消,，便溏,、尿頻均有改善。繼用原方增損,，服藥40余劑,，腫勢(shì)全消。隨訪1年未發(fā)作[黃駿.陽和湯臨床新用.中醫(yī)雜志,，1995,，(3)：149]。

【按語】本例患者年逾花甲,，腎氣虛損可知,，其浮腫殊甚、尿頻便溏,、肢端發(fā)涼,、口唇發(fā)紺、舌體胖色淡暗有瘀斑,、苔白滑,、脈沉細(xì)等，乃一派陽虛寒凝,、水不化氣之象,，符合陽和湯陽虛寒凝的使用指征。故在原方的基礎(chǔ)上以桂枝易肉桂,，加入茯苓,、白術(shù)、丹參而治之,。方中熟地,、姜、桂,、鹿角膠專事溫補(bǔ),，麻黃宣肺開腠理，白芥子消痰化濁,，炙甘草調(diào)和諸藥,，加入茯苓、白術(shù)取苓桂術(shù)甘湯溫陽利水之義,，加丹參增強(qiáng)活絡(luò)通瘀之力,。

10.胃潰瘍

【案例】某男，52歲,，1995年3月5日初診,。患胃潰瘍10余年，每因受涼及飲食生冷而胃痛發(fā)作,，曾多方求治療,，效果不佳，此次發(fā)作只1月余,。證見：形體消瘦,，面色萎黃，肢體倦怠,，手足欠溫,，胃脘隱痛，喜溫喜按,，泛吐酸水,，食少便溏，舌淡苔白滑,，脈沉細(xì),。證屬脾胃虛寒，治以溫中健脾,，散寒止痛,。方以陽和湯合左金丸加減，處方：熟地,、鹿角霜,、白芍各15g，吳茱萸12g,，黨參10g,，肉桂5g，干姜,、白芥子、砂仁,、甘草各6g,，黃連2g。日1劑,，水煎服,。二診：藥進(jìn)3劑，疼痛基本消失,。效不更方,，前方繼進(jìn)6劑，疼痛消失,，食納增加,，脈沉緩。守法調(diào)理20余劑,，停藥觀察,。1年后隨訪無復(fù)發(fā)[李雙起,，等.陽和湯臨床新用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000,，9(11)：1051],。

【按語】本例胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作達(dá)10余年之久，是因脾虛濕盛,，氣血虛弱,，胃中虛冷，濁陰不化所致,。方用陽和湯以溫中散寒化濁,，少佐清胃苦寒之品，合左金丸旨在苦溫降濁,，制酸止痛,。配伍精當(dāng)，故應(yīng)手取效,。

11.慢性胃炎

【案例】某女,，30歲。胃脘疼痛7年,，反復(fù)發(fā)作,，曾服用中西藥，有時(shí)可緩解癥狀,，但每遇感冒或吃生冷,，即又重新發(fā)作，發(fā)則痛如刀絞,，于夜尤甚,，痛時(shí)常抱熱水袋，疼痛可稍緩,，伴四肢厥冷,，面色蒼白，著衣倍于常人,，形體消瘦,，常感腰背有涼風(fēng)。舌淡,，苔白,，脈弦緊。證屬脾腎陽虛,，寒邪內(nèi)侵,，治以溫陽、散寒、通凝,。方用陽和湯加減,，處方：熟地、黨參各30g,，制附片(先下),、鹿角膠(烊化)、干姜,、桂枝,、麻黃、白芥子,、杏仁各10g,，細(xì)辛、炙甘草各3g,。水煎服,，每日1劑，分2次服,。

二診：3劑藥后,，胃脘疼痛減輕，白天已不痛,，四肢仍涼,。效不更方，繼服5劑,，疼痛未再發(fā),。停湯藥改服附子理中丸1個(gè)月，四肢轉(zhuǎn)溫,，一切正常[王新民.陽和湯臨床新用舉隅.吉林中醫(yī)藥,，1993，(6)：31],。

【按語】患病7年輾轉(zhuǎn)不愈,，用陽和湯加減而獲效?；颊咚伢w陽虛，形寒飲冷復(fù)傷胃陽,，陽虛寒邪內(nèi)凝,，疼痛作矣。麻,、桂,、附、辛散寒達(dá)衛(wèi)，陽光普照,，陰霾四散,，氣血流通，痛無由生,。辛熱藥剛燥,，走而不守，配熟地走守結(jié)合,，陽中求陰,，大功告成。附子理中丸緩緩調(diào)補(bǔ),，徐徐收久功以治根。

12.結(jié)腸冗長

【案例】某男,，61歲,，農(nóng)民。小腹脹憋，不排矢氣已半年，患者小腹憋脹,，陰囊及前陰冰涼，大便滯而不爽,，一日1~2次,。某醫(yī)院鋇透示：結(jié)腸冗長,，苦無良法可醫(yī)，故來求診,。診見：胃脘不疼不脹,，口不苦，納谷一般,，舌邊齒痕累累,，舌苔黃根部膩,，脈沉滑,。證屬陰寒結(jié)于下焦,，氣機(jī)凝滯，不得宣通,，治宜溫化下焦,，以通為順,。處方：吳茱萸,、細(xì)辛、炙甘草各6g,，肉桂(后下),、木香、砂仁(后下),、白芥子,、炮姜、鹿角膠.(另烊兌入)各9g,，熟地,、炒萊菔子,、生枳殼各30g，生麻黃4g,。水煎服,，每日1劑。

二診：上方僅服3劑,，已能排矢氣，小腹即不憋脹,，陰囊及前陰冰涼程度已減,，大便仍滯而不爽。原方去生枳殼,，加大腹皮12g,，繼服10劑，病告痊愈[羅裕成.陽和湯應(yīng)用于內(nèi)科病證驗(yàn)案.陜西中醫(yī),，1985,，(8)：356]。

【按語】《靈樞·經(jīng)筋》云：“足少陰之筋,，并足太陰之筋…”,，“上循陰股，結(jié)于陰器”,，腎開竅于二陰,，小腹為腎所主?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》云：“肝足厥陰之脈…循股陰,，入毛中，過陰器,，抵少腹……”,。本病例涉及的病變部位為小腹、陰囊及前陰,，均與肝腎兩臟及其經(jīng)脈有關(guān),，病因病機(jī)為陰寒結(jié)于下焦，氣機(jī)凝滯不能宣通,。故用陽和湯加吳茱萸,、細(xì)辛，兼溫補(bǔ)肝腎,，驅(qū)散下焦寒結(jié),；加砂仁、萊菔子,、生枳殼,、木香,，宣通氣機(jī)，散滯消脹,。方藥緊扣病機(jī),，用之收效神速。

13.慢性結(jié)腸炎

【案例】某女,，30歲,。患慢性結(jié)腸炎5年,，腹瀉水樣便,，每日10余次，伴腹脹隱痛,，服諾氟沙星,、磺胺甲噁唑等藥，腹瀉可緩解,，停藥及飲食生冷即發(fā),。曾服清熱利濕、健脾澀腸中藥30余劑,，無效而就診,。診見：面色少華，食少,，腹脹痛,，喜熱喜按，形寒肢冷,，大便日行7~8次,，有少許白色黏液。舌淡紅,，苔薄白,，脈沉細(xì)弱。證屬脾腎陽虛,，寒濕凝滯腸道,，治以溫補(bǔ)脾腎，祛寒利濕,。陽和湯加減,，處方：鹿角霜18g，茯苓15g,，肉桂4g,，麻黃6g，白術(shù)、熟地,、附片,、肉豆蔻各10g，姜炭,、車前子各12g,，甘草5g。水煎服,，5劑,。

二診：藥盡，大便日行2~3次,，軟便,，余癥好轉(zhuǎn)。上方加減服15劑,，大便正常，諸癥消失,。隨訪2年未發(fā)[陳維初.陽和湯新用.新中醫(yī),，1994，(12)：45],。

【按語】慢性結(jié)腸炎有寒熱虛實(shí)之別,，本例乃寒濕凝滯腸道，脾腎陽虛,，致虛寒久瀉,，用陽和湯加減溫補(bǔ)脾腎之陽，使寒濕得散,，脾運(yùn)復(fù)常,，故收效滿意。

15.滲出性胸膜炎

【案例一】某女,，34歲,。患者有肺結(jié)核病史,，近20日來自感左側(cè)胸脅疼痛,，胸部憋悶，咳嗽吐清痰,，體倦納差,，動(dòng)則汗出，面色不華,，形瘦神疲,。查：左背第4肋以下語顫減弱，叩診實(shí)音，呼吸音低,。X線胸透示：左胸第5肋下有弧形陰影,。診為“左下滲出性胸膜炎”。舌淡,，苔膩,，脈沉細(xì)。證屬陽虛寒凝,，痰飲停聚,，治宜溫陽散寒，豁痰利水,。處方：熟地16g,，麻黃、炮姜各9g,，白芥子,、葶藶子各12g，全瓜蔞,、豬苓各10g,，生黃芪20g，甘草6g,。水煎服,，每日1劑。二診：上方進(jìn)20劑后,，咳平,，胸痛消失，X線胸透示陰影消失,。上方去葶藶子,，繼服12劑，諸癥悉平,，痊愈出院[彭世橋.陽和湯加味治愈雞鳴嗽.四川中醫(yī).1990,，(6)：25]。

【案例二】某男,，50歲,。素患咳喘，遇寒則發(fā),，近2個(gè)月來自覺右側(cè)胸脅疼痛漸重,，咳喘胸滿，不能平臥,，咳吐白色泡沫黏痰,，量多,，形寒怯冷，面目虛浮,。經(jīng)胸透提示為右胸下滲出性胸膜炎,、包裹性積液。舌淡,，苔白微膩,，脈弦滑。證屬脾腎陽虛,，痰濕停聚,。用陽和湯加味，處方：炙麻黃,、干姜,、肉桂、白芥子,、炙甘草,、葶藶子各6g，生黃芪,、炙黃芪,、白術(shù)、杏仁,、澤瀉各9g,，鹿角膠10g,，茯苓16g,。水煎服，每日1劑,。

二診：上方出入共進(jìn)60余劑,，精神振，咳喘平,，胸悶脅痛消除,，復(fù)查胸透僅見右脅膈角略有變鈍[冉連輝.陽和湯臨床運(yùn)用舉隅.新中醫(yī)，1988,，(11)：40],。

【按語】諸證屬陰寒積聚，陽虛飲伏,，法當(dāng)遵“病痰飲者,，當(dāng)以溫藥和之”，宜選用能溫腎暖脾,、治療陽虛痰飲之喘咳的陽和湯,，正如《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》介紹“陽和湯治療頑固性的痰飲咳喘，效果勝于小青龍湯?！币?yàn)樾∏帻垳侵物L(fēng)寒引起的痰飲咳喘,。陽和湯具有溫陽補(bǔ)血、散寒通滯之功,，佐以葶藶子,、豬苓瀉肺利水逐飲，黃芪補(bǔ)氣扶正而利水,，瓜蔞寬胸散結(jié)化痰,。諸藥和用，切中病機(jī),，取日照當(dāng)空,，陰霾自散之意。

16.白細(xì)胞減少癥

【案例】某男,，39歲,。患不明原因白細(xì)胞減少癥4年,，自感乏力,，怕冷，食少,，曾服利血生,、肌苷、維生素B族等藥,，白細(xì)胞可暫上升,，停藥后又下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常在2.1x10°/L~3.2x10'/L之間,。診見：頭昏乏力,，食納不香，腰酸腿軟,，形寒怕冷,，面色少華，舌淡紅,，苔薄白,，脈細(xì)弱。血白細(xì)胞2.3x10°/L,，血紅蛋白95g/L,，血小板計(jì)數(shù)80x1012/L。證屬脾腎陽虛,，(氣血虧損,，治以溫腎暖脾,，益氣補(bǔ)血。陽和湯加減,，處方：白術(shù),、巴戟天、熟地,、干姜各10g,，麻黃3g，肉桂4g,，黃芪30g,，黨參18g，鹿角膠,、枸杞各12g,，甘草7g。水煎服,，每日1劑,。

二診：5劑藥后，四肢轉(zhuǎn)溫,，精神稍增,。上方加減服30劑，白細(xì)胞上升至5.4x10'/L,，血紅蛋白110g/L,，血小板計(jì)數(shù)120x10'/L，痊愈出院,。1年半后復(fù)檢血常規(guī),，仍正常[陳維初.陽和湯新用.新中醫(yī)，1994,，(12)：45],。

【按語】腎陽虛衰,，寒自內(nèi)生,，脾失溫煦，攝納不足,，氣血生化乏源,，產(chǎn)生以上諸癥。用陽和湯加減溫腎暖脾,，消散內(nèi)寒,，使脾陽振奮，氣血自有生機(jī),。因氣能生血,，重用黃芪,、黨參補(bǔ)氣生血；熟地,、鹿角膠,、枸杞子，大補(bǔ)陰血,，并于陰中求陽,。藥證相符，頑疾乃愈,。

17.過敏性紫癜

【案例】某女,，48歲。雙下肢紫斑,、冷痛,，時(shí)輕時(shí)重，已逾3年,。經(jīng)多次血液檢查,，其出血時(shí)間、凝血時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)皆屬正常值,，西醫(yī)診斷為過敏性紫癜,。經(jīng)多方消除致敏因素，采用多種脫敏療法,，效果均不明顯,。診見：雙下肢冷痛，皮膚散在綠豆至5.分硬幣樣大的暗紫色斑塊,，按之不退色,，皮損稍高出皮面，表面光滑,，無苔蘚樣改變,，伴腰膝酸軟，腹脹隱痛,，大便溏稀,，小便清長。舌質(zhì)淡,，苔薄白,，脈細(xì)滑。血小板計(jì)數(shù)156x1012/L,。證屬脾腎陽虛,，寒凝經(jīng)絡(luò)，治宜溫補(bǔ)脾腎之陽,，祛寒通絡(luò)消斑,。以陽和湯加減,，處方：熟地、鹿角霜,、地榆炭,、焦白術(shù)、藕節(jié)炭各15g,，肉桂,、炮姜炭、生甘草各10g,，白芥子5g,，每日1劑。

二診：上方進(jìn)6劑后,，下肢冷痛開始減輕,，紫斑部分消退，腹脹便溏也漸好轉(zhuǎn),。繼按本方,，隨癥調(diào)理共40余劑，紫斑全部消失,，余癥悉平,。追訪1年未復(fù)發(fā)([黃駿.陽和湯臨床新用.中醫(yī)雜志，1995,，(3)：149],。

【按語】過敏性紫癜，一般認(rèn)為多因血熱壅盛兼感風(fēng)邪,，風(fēng)熱與血熱相搏,，壅盛聚毒，迫血妄行,，以致血溢脈絡(luò),，瘀滯凝聚而發(fā)斑，故以清熱涼血,、活血通絡(luò),、解毒消斑為治療常法。方能陽回寒去,，紫斑消失,。

18.自主神經(jīng)功能紊亂

【案例】某男,，24歲,。主訴：右半身麻木、左半身不出汗3個(gè)月余,，3個(gè)月前開始右趾發(fā)麻,，繼即麻感范圍擴(kuò)大,，沿腿入腹達(dá)胸，3日后麻至同側(cè)肩臂手指,，迄今已3個(gè)月余,。患側(cè)畏寒,，小腿肌肉無明顯萎縮,，每逢活動(dòng)量大，身上出汗時(shí),，其汗僅見于右半身,，而左半身則無汗出。舌胖,，苔白膩,，脈沉小。證屬陽虛寒濕,，風(fēng)痰人絡(luò),，經(jīng)絡(luò)痹阻，營衛(wèi)不和,。治擬溫腎陽,，祛寒濕，驅(qū)風(fēng)痰,，通經(jīng)絡(luò),，和營衛(wèi)。方用陽和湯加味,，處方：蒼術(shù),、白術(shù)各12g，桂枝,、羌活,、獨(dú)活、防風(fēng),、防己,、白芥子、鹿角膠(另烊兌入),、生姜,、露蜂房、炮姜各9g,，熟地20g,，炙甘草、生麻黃各6g,，細(xì)辛3g,，雞血藤30g,，大棗3枚。水煎服,，每日1劑,。

二診：服6劑后營衛(wèi)漸和，左半身已有汗出,，右半身怯冷及麻木均已減輕,。就原方漸加生姜、桂枝,、細(xì)辛用量,，將熟地減半，并佐以丹參,、赤芍活血通絡(luò),，續(xù)服21劑而瘥[王淑慧，等.陽和湯加減治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病之體會(huì).中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,，2007,，20(12)：1406]。

【按語】右側(cè)肢體麻木,，不知痛癢,，多屬陽氣虛風(fēng)痰入絡(luò)，阻礙營衛(wèi)流行,?！端貑枴つ嬲{(diào)論》曰：“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用,，營衛(wèi)俱虛則不仁且不用”,。此例半身麻木及半身不出汗，證屬營衛(wèi)不和,，經(jīng)絡(luò)痹阻,，氣血運(yùn)行不暢。衛(wèi)陽根于腎陽,，故在治法上用陽和湯,，肉桂改桂枝，加羌活,、獨(dú)活,、防風(fēng)、防己 術(shù),、細(xì)辛,、露蜂房，共以溫陽、祛寒,、燥濕,、驅(qū)風(fēng),、消痰,、通絡(luò)；又加白術(shù),、丹參,、雞血藤等，益氣活血,；用生姜,、大棗，調(diào)和營衛(wèi),。如此配合,，方得奏效。

19.糖尿病周圍神經(jīng)病變

【案例】某男,，56歲,。有糖尿病病史，因出現(xiàn)雙下肢麻木,，足背,、足趾冷痛2個(gè)月，伴腰酸,、性欲減退,、便溏，于2003年月11月2日來本院診治,，經(jīng)檢查診為糖尿病周圍神經(jīng)病變,，給予甲鈷胺口服1個(gè)月，癥狀如故,，患者前來本科求治,。診見：雙足背冰冷，無紅腫熱痛,，舌淡暗,，苔薄白而潤，脈細(xì),。中醫(yī)辨證：營血虧虛,、寒凝經(jīng)脈、經(jīng)脈失其溫養(yǎng),。治療原則：溫養(yǎng)營血,、溫通經(jīng)脈。藥用：熟地40g，淮山藥30g,，鹿角膠20g(另烊),，白芥子10g，川牛膝,、懷牛膝,、桑寄生、蒼術(shù),、仙靈脾,、仙茅各15g，生麻黃6g,，制川烏,、肉桂各5g。水煎服,，每日1劑,。

二診：5劑后,，患者雙足背麻木,、冷痛已瘥,，腰酸亦除，便溏轉(zhuǎn)干,，性功能亦增強(qiáng),。繼用該方1個(gè)月，癥狀若失,，病情穩(wěn)定[吳國水.陽和湯臨床新用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,，2005，14(21)：2840],。

【按語】糖尿病周圍神經(jīng)病變可分對(duì)稱性周圍神經(jīng)病變,、不對(duì)稱性周圍神經(jīng)病變及神經(jīng)根病變。本例患者腎陽虛衰,，寒濕內(nèi)生,，寒凝經(jīng)脈，藥用熟地,、鹿角膠溫補(bǔ)營血,、補(bǔ)腎壯陽，桑寄生,、川牛膝,、懷牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨,，白芥子,、生麻黃,、制川烏溫經(jīng)散寒，仙茅,、仙靈脾溫補(bǔ)腎陽,、祛除寒濕，蒼術(shù),、淮山藥健脾燥濕并有降血糖作用,。全方共奏溫補(bǔ)營血、補(bǔ)腎助陽,、溫通經(jīng)脈之功,。

20.坐骨神經(jīng)痛

【案例一】某男,，52歲,。患者半月前始覺右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛,，繼則擴(kuò)大到大,、小腿外側(cè)及足跟部，某醫(yī)院診斷為坐骨神經(jīng)痛,，服抗炎,、止痛等西藥及針刺治療近10日，疼痛加劇,，行走艱難,，伴面色少華，精神倦怠,，形體消瘦,，乃來就診。診見：患者跛行,，坐立時(shí)須持右髖關(guān)節(jié)前屈位,，病側(cè)肌肉時(shí)見潤動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇,，直腿抬高試驗(yàn)強(qiáng)陽性,。舌質(zhì)淡，苔薄白,，脈沉細(xì)澀,。證屬腎陽不足，寒凝關(guān)節(jié)筋肉,，治宜溫陽補(bǔ)腎,，散寒通滯，兼以益氣,。處方：熟地,、黃芪各15g,，牛膝、制川烏各10g,，鹿角膠9g,，桂枝、姜炭,、白芥子各6g,，麻黃5g，甘草3g,，每日1劑,，水煎服。

二診：進(jìn)服3劑,，患者遍身微微汗出,，疼痛明顯緩解。為防其辛溫燥烈太過,，遂減去川烏,、麻黃，加續(xù)斷12g,，再進(jìn)15劑,，諸癥消失，行走如常而愈,。隨訪2年未發(fā)[陳建華.陽和湯臨證隨筆三則.四川中醫(yī),，1988，(3)：19],。

【案例二】某女,，66歲。產(chǎn)后受風(fēng)寒導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛30個(gè)月,，3天前因天氣突變寒冷,，疼痛加劇，沿大腿后小腿外側(cè)及足跟呈酸麻冷針刺樣疼痛,，難于行走,。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“坐骨神經(jīng)痛”，給予針刺,、拔罐及藥物封閉等療法,，疼痛如故，于2003年10月4日前來就診,。診見：面色青紫,，跛行，四肢欠溫,，坐骨結(jié)節(jié)處壓痛明顯,，直腿抬高試驗(yàn)陽性,，唇舌色淡，苔白滑,，脈沉細(xì)澀,。遂予黃芪桂枝五物湯6劑但效果甚微，忖度病機(jī),，面青舌淡,、脈沉細(xì)澀乃為病久人絡(luò)，寒凝經(jīng)脈,。故易陽和湯,，加桂枝、川烏(先煎)各9g,，細(xì)辛3g,，蜈蚣2條，以溫陽補(bǔ)虛,，化瘀通絡(luò),，調(diào)經(jīng)氣,，達(dá)關(guān)節(jié),。日1劑，水煎服,。

二診：服6劑藥畢效捷,，自能下床在室內(nèi)行走。后上方加減出入共服50余劑,，1個(gè)月后隨訪未再發(fā)[武曉青,，等.陽和湯加減新用.河南中醫(yī)，2004,，24(4)：69],。

【按語】諸例為陽氣不足，內(nèi)寒痹阻之筋痹證,，宗“虛則補(bǔ)之”,、“寒則溫之”，及痹宜通的治療原則,，取陽和湯補(bǔ)腎溫陽,、散寒通滯，佐以黃芪補(bǔ)氣行血,，再加川烏,、牛膝合桂枝以溫通經(jīng)脈，通補(bǔ)為治,，使腎氣充足,，命門火盛,，氣血得行，寒凝自散,，其痹得除,。例二首先臨床選用黃芪桂枝五物湯本無誤，而效甚微,，是由久病致瘀入絡(luò),，畏寒陽虛癥狀明顯，易陽和湯溫經(jīng)散寒,，補(bǔ)虛通絡(luò),，正氣存內(nèi)，頑疾自遁,。

21.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

【案例】某男,，38歲。左腿關(guān)節(jié)肌肉及腰部疼痛,，時(shí)輕時(shí)重,，運(yùn)動(dòng)受限，每遇陰雨日為甚,，勞累時(shí)疼痛加劇,，患肢沉重?zé)o力，經(jīng)某醫(yī)院檢查診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,。診見：面黃形瘦,，患處無炎癥病變，關(guān)節(jié)未變形,，惟發(fā)作時(shí)疼痛劇烈,，甚則不能耐受，但得溫則緩,。苔薄白,，脈濡緩。證屬陰寒積聚,，流注筋骨,，治宜溫陽通絡(luò)，散寒止痛,。處方：大熟地20g,，鹿角霜15g，蒼術(shù),、桂枝,、制乳香、沒藥,、制川烏,、制草烏各10g,，白芥子8g，麻黃,、干姜各6g,，水煎服，日1劑,。二診：上方加減共服12劑,，痛止病除[沈才棟.陽和湯用于內(nèi)科病的體會(huì).吉林中醫(yī)藥，1988,，(3)：20],。

【按語】本病屬中醫(yī)痹證范圍，由風(fēng)寒濕三邪所致,。本例由寒濕襲入筋骨,，氣血運(yùn)行不暢，故病延日久不愈,，陽和湯有溫陽散寒,，治寒凝疼痛之功，故用本方取得良好效果,。

22.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

【案例】某女,，38歲，2000年11月6日初診,?；碱愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多年，四肢關(guān)節(jié)疼痛,，天冷頻發(fā)，屢治不效,，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈,，行走需人攙扶，關(guān)節(jié)痛處厥冷,，舌淡,，苔白膩，脈沉弦而緊,。證屬陽虛痰瘀,、阻滯經(jīng)絡(luò)，治以溫陽逐寒,，活血通絡(luò),。方以陽和湯加減，處方：桂枝,、麻黃各4.5g,，羌活,、獨(dú)活、鹿角膠,、秦艽,、當(dāng)歸、赤芍,、千年健各9g,，川芎、伸筋草各10g,，白芥子6g,。每天1劑，水煎服,。

二診：上方加減共服20劑,，疼痛大減，續(xù)服數(shù)劑癥除[王學(xué)東,，等.陽和湯在疑難病中的運(yùn)用.福建中醫(yī)藥,，1991，(6)：38],。

【按語】痹證雖由風(fēng),、寒、濕三氣所致,，每以寒邪多見,。寒性凝滯、收引,，寒邪侵襲四肢百骸,，導(dǎo)致氣血閉阻，不通則痛,；且寒為陰邪,，易傷陽氣，疼痛日久不愈,，則出現(xiàn)陽虛陰凝,，氣血失宣之證。治療頑痹,、久痹,，宜補(bǔ)陽逐寒，活血通絡(luò)之法,。本例以陽和湯之鹿角膠壯陽扶正,，麻黃、桂枝散寒祛邪，當(dāng)歸,、川芎,、赤芍、伸筋草,、千年健祛風(fēng)通絡(luò),。諸藥合用，扶正祛邪,，故奏效甚捷,。

23.雷諾病

【案例】某男，42歲,?；颊咭螂p手指冷痛，陣發(fā)性青紫,，在某醫(yī)院診斷為雷諾癥,，曾用煙酸、利血平,、毛冬青等治療,，未見好轉(zhuǎn)。診見：雙手指發(fā)涼,、麻木,、輕度疼痛，如遇冷水則出現(xiàn)青紫劇痛,，不下冷水每日亦發(fā)作1~2次,，每次發(fā)作持續(xù)半小時(shí)至1小時(shí)左右。苔薄白,，脈沉細(xì),。證屬陽虛寒凝，脈痹不通,，治宜溫陽散寒,，活血止痛。方以陽和湯加味,，處方：制附片(先煎)、熟地各15g,，鹿角膠(烊化),、桂枝、川芎,、姜黃,、乳香、沒藥各10g,，白芥子,、紅花各8g,，麻黃、炮姜各6g,，生甘草3g,。水煎服，日1劑,。

二診：服10劑后,，自覺癥狀減輕，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短,，但仍不能下冷水,。藥既奏效，擊鼓再進(jìn),，原方再服20劑,，癥狀消失，下冷水亦未見異常[潘兆文.陽和湯在心血管病中的應(yīng)用體會(huì).湖南中醫(yī)雜志,，1994,，(5)：27]。

【按語】雷諾病是一種血管神經(jīng)功能紊亂,，引起肢端的小動(dòng)脈陣發(fā)性痙攣性疾病,，根據(jù)臨床表現(xiàn)辨為寒邪阻滯經(jīng)脈。故用陽和湯溫陽通脈,，散寒行滯,，佐以活血通絡(luò)之紅花、川芎,、赤芍,、姜黃、浮香,、沒藥,，收效尚捷。

24.多發(fā)性大動(dòng)脈炎

【案例】某女,，24歲,。4個(gè)月前因冷水浴后出現(xiàn)持續(xù)高熱，嗣后左上肢無脈,，某院診為“多發(fā)性大動(dòng)脈炎”,，經(jīng)中藥清熱解毒、涼血活血并加激素治療1個(gè)月,，熱退而脈不還,，復(fù)用桃紅四物湯加減治療2個(gè)月，癥情復(fù)加。血沉42mm/小時(shí),，血清黏蛋白60mg/L,。診見：左寸口脈不至，左趺陽脈較右側(cè)明顯減弱,，面色無華,，形寒，頭痛頭昏,，左上肢冷痛麻木,，納差，苔薄,。左上肢血壓0,，右上肢血壓13.3/9.3kPa。診斷為無脈癥,， 治宜溫經(jīng)散寒,， 化痰蠲痹， 佐以活血,。陽和湯出人,，處方：熟地30g，桂枝,、白芥子各15g,，仙靈脾、仙茅各12g,，鹿角膠,、制附子、炙麻黃,、當(dāng)歸,、制乳香、沒藥,、北細(xì)辛各10g,，姜炮5g。日1劑,，水煎服,。

二診：服上藥4劑后，頭痛,、肢冷即好轉(zhuǎn),。原方附子改15g，2周后左上肢血壓8.0/5.3kPa,， 但聲音較弱， 血沉22mm/小時(shí)， 黏蛋白45mg/L,。上方加減治療半年余,， 左上肢與右上肢脈相差無幾， 左上肢血壓12.0/8.0kPa,， 左趺陽脈搏動(dòng)有力,，諸癥均除。2年后隨訪,，面色紅潤,，左手脈和緩有力，血壓正常,，病情無反復(fù)[王學(xué)東,，等.陽和湯在疑難病中的運(yùn)用.福建中醫(yī)藥，1991,，選(6)：38],。

【按語】經(jīng)曰：“寒稽留則血凝泣，凝則脈不通,，”本例病初急性期治以清熱活血無過,，轉(zhuǎn)入慢性期純用活血化瘀卻無效，(改用溫經(jīng)散寒,、化瘀蠲痹,、活血通絡(luò)則病愈。說明活血化瘀雖為無脈癥的治法之一,，但整體辨證至關(guān)重要,。本案即是緊緊抓住了寒凝血瘀這一病機(jī)，及時(shí)投加減陽和湯而奏效,。

25.頻發(fā)性肢軟無力癥

【案例】某男,，48歲。主訴：四肢軟而無力間斷發(fā)作已20余年,，據(jù)述病緣20余年前冬季遠(yuǎn)行后,，久坐陰寒低洼處而發(fā)。每次發(fā)作常歷時(shí)1周至旬余,，四肢軟而無力,，雙腿步履艱難，甚則行走時(shí)雙腿突然跪地不能起立,；雙手握力減弱,，有時(shí)不能持筷。如是者常1年數(shù)發(fā),，或1月1發(fā),，近年發(fā)作更頻,。平時(shí)伴有膝、肘,、肩關(guān)節(jié)發(fā)涼,，日漸加重，畏寒怯冷,，局部不疼不腫,，肌肉無萎縮，與氣候變化關(guān)系不大,，就診時(shí)已是人夏天氣,，猶著厚衣，膝部仍戴護(hù)膝,，手足均無汗出,。曾拍膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片，未發(fā)現(xiàn)異常,，多處求醫(yī),，毫無寸效。舌苔薄黃,，脈沉細(xì)略遲,。辨證為陰寒入絡(luò)，痰濕阻痹,，筋骨失養(yǎng),，治擬溫陽散寒，祛濕化痰,，舒筋通絡(luò),，以養(yǎng)筋骨。處方：生麻黃4g,，肉桂(后下),、炙甘草各6g，炮姜,、秦艽,、絲瓜絡(luò)、白芥子各9g,，熟地30g,，炒蒼術(shù)、白術(shù)各15g,，鹿角膠(烊),、透骨草、補(bǔ)骨脂各12g,。每天1劑,，水煎服,。

二診：上方服7劑后，周身漸覺舒適,，手足心已有汗出,。桂、術(shù)加量又進(jìn)4劑,，膝、肘關(guān)節(jié)已溫,，兩肩尚有涼感,，四肢稍感有力。前方加仙靈脾15g,，桂枝6g,，片姜黃9g，又服7劑,，兩肩幾無涼感,，周身已舒適，四肢行立如常,，不復(fù)軟而無力,。原方減麻黃為1.5g，減桂枝為4.5g,，去秦艽,、絲瓜絡(luò)、片姜黃,，再進(jìn)7劑以鞏固療效,。后隨訪半年病未再發(fā)[汪建勛.名醫(yī)董平活用陽和湯巧治疑難雜病.新中醫(yī)，1993,，(7)：13],。

【按語】本例患者20多年前冬季，遠(yuǎn)行后久坐陰寒低洼處,，而致陰寒入絡(luò),，寒凝血滯，痰濕痹阻于肌肉筋骨,，故四肢軟而無力,，釀成痿癥。據(jù)證選方,，故用陽和湯加補(bǔ)骨脂,，溫腎散寒，溫脈通滯,；加蒼術(shù),、白術(shù)配白芥子,，健脾、燥濕,、消痰,；加透骨草、秦艽,、絲瓜絡(luò),，祛濕舒筋通絡(luò)。全方配伍得當(dāng),，補(bǔ)虛而不滯邪,，宣通而不傷正，竟使20余年的痼疾,，得以速愈,。

(二)骨科皮膚科疾病

1.肩關(guān)節(jié)周圍炎

【案例】某男，55歲,。因右肩抬舉困難,、疼痛，經(jīng)某中醫(yī)院治愈,，現(xiàn)左肩又不能抬舉,，疼痛難忍，夜間疼甚,。檢查：左肩不能外展,、上舉，活動(dòng)時(shí)痛劇,，左手無法繞過枕部到右耳,，伸不到右肩，摸不到頭頂,，背伸摸不到肩胛骨,、喙突、結(jié)節(jié)間溝,，肱骨大結(jié)節(jié)處壓痛甚,，其痛向背及肘放射，三角肌明顯萎縮,，舌淡白,，脈沉。診為肩凝癥,，證屬寒邪凝滯經(jīng)脈,，治擬溫陽補(bǔ)血，散寒通滯,。用陽和湯加味,，處方：鹿角膠,、熟地各30g，制川烏12g,，白芥子10g,，威靈仙、海桐皮,、豨薟草各20g,，炮姜炭、肉桂,、麻黃,、甘草各6g，日服1劑,，水煎服。

二診：服藥3劑后疼痛明顯減輕,，功能好轉(zhuǎn),。效不更方，續(xù)服10劑,，服至第9劑時(shí),，肩部疼痛完全消失，肩關(guān)節(jié)各項(xiàng)功能恢復(fù)正常,。追訪3年未見復(fù)發(fā)[楊德仁.陽和湯加味治療肩頸腰腿痛.新中醫(yī),，1991，(2)：26],。

【按語】肩凝癥,，多因素體虛弱，氣血兩虛,，肝腎不足,，寒痰凝結(jié)所致，故用陽和湯加味治療,，臨床上要靈活運(yùn)用,，不必拘泥于古人的藥味劑量，可據(jù)病情隨癥化裁,。如此例,，為增強(qiáng)散寒祛風(fēng)，通絡(luò)止痛之功,，則加川烏,、威靈仙、海桐皮,、豨薟草,。根據(jù)現(xiàn)代藥理分析,，鹿角膠能促進(jìn)發(fā)育生長，改善局部血供,，促進(jìn)紅細(xì)胞,、血紅蛋白及網(wǎng)狀紅細(xì)胞的新生，興奮和改善機(jī)體功能,；麻黃可加速血運(yùn),，興奮中樞；肉桂擴(kuò)張血管,，增強(qiáng)血液循環(huán)及鎮(zhèn)靜,，具有改善局部血供，促進(jìn)機(jī)能恢復(fù)的功能,；炮姜炭能反射性地興奮血管運(yùn)動(dòng)中樞和交感神經(jīng),，改善機(jī)體功能。只要辨證精當(dāng),，加減適宜,，常能獲效。

2.關(guān)節(jié)腔積液

【案例】某男,，45歲,。自訴于半月前左膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)不便,，漸而腫大,，屈伸不利，不能行走,，患肢皮膚欠溫,，在某醫(yī)院診斷為左膝關(guān)節(jié)腔積液，外科醫(yī)生曾抽出淡黃色液體,，經(jīng)西藥治療無效而轉(zhuǎn)中醫(yī)治療,。診見：形體消瘦，精神萎靡,，左膝關(guān)節(jié)腫大,，皮色光亮不紅，觸之軟但痛劇,，屈伸不利,，活動(dòng)受限，舌質(zhì)紅,，苔薄白,，脈弦細(xì)。血常規(guī)：血紅蛋白95g/L，紅細(xì)胞3.57x101/L,，白細(xì)胞10.4x10°/L,，中性粒細(xì)胞占80%，淋巴細(xì)胞占20%,。左膝關(guān)節(jié)攝片,，提示關(guān)節(jié)間隙增寬。脈癥相參,，中醫(yī)辨證為素稟不足,，脾腎虧虛，骨骼為風(fēng)寒痰濁之邪乘虛入侵,，以致氣血不和,，營衛(wèi)周流停滯而成，治宜益腎溫經(jīng),，散寒通滯,。方用陽和湯加減，處方：熟地,、干姜各15g,，牛膝、秦艽各10g,，鹿角膠9g(烊化沖服)，白芥子,、肉桂各6g,，麻黃7g，炙甘草5g,。

二診：3劑后,，病情較前好轉(zhuǎn)，左膝關(guān)節(jié)腫痛減輕,。效不更方,，守上方加木瓜10g，服至10劑后左膝關(guān)節(jié)腫痛消失,，屈伸自如,，行走如常，隨訪半年未見復(fù)發(fā)[袁新華.陽和湯治愈關(guān)節(jié)腔積液一例.江西中醫(yī)藥,，1990,，(3)：9]。

【按語】陽和湯善療一切血虛寒凝痼疾,。方中熟地大補(bǔ)血?dú)?，鹿角膠為血肉有情之品，生精補(bǔ)髓，養(yǎng)血助陽,，強(qiáng)筋壯骨,；干姜溫中，破陰回陽,；肉桂入營,，溫通血脈，祛寒止痛,；麻黃達(dá)衛(wèi)散寒,，協(xié)同姜、桂使氣血宣通,；白芥子祛皮里膜外之痰,；炙甘草調(diào)和諸藥；加牛膝活血通痹,，引藥下行,，直達(dá)病所；秦艽,、木瓜舒筋活絡(luò),。藥中病機(jī)，則奏效迅速,。

3.關(guān)節(jié)滑膜炎

【案例】某女,，56歲。左膝關(guān)節(jié)腫脹月余,，某醫(yī)院外科診斷為滑膜炎,，經(jīng)3次抽水，每次抽出黃色透明液體百余毫升,，并注入慶大霉素,、潑尼松龍，仍繼續(xù)積水,。診見：左膝關(guān)節(jié)腫大如囊,，腫勢(shì)平塌，無明顯觸痛,，不紅不熱,，屈腿受限，舌體胖大,，邊見齒印,，舌質(zhì)淡紅，苔白膩,，脈沉細(xì),。證屬寒濕挾痰滯留關(guān)節(jié)，治宜溫陽化痰，祛濕活絡(luò),。方選陽和湯加味,，處方：熟地、牛膝,、茯苓各15g,，鹿角膠.(烊化沖服)、蒼術(shù),、白術(shù),、法半夏、陳皮各12g,，麻黃,、炮姜炭、肉桂,、甘草各6g,，熟附子、白芥子各10g,。每日1劑,，水煎服。

二診：連服20余劑,，左膝腫脹全消,，屈伸自如，能參加田間勞動(dòng),。隨訪6年,，未見復(fù)發(fā)[程耀箴.陽和湯加味治療滑膜炎.四川中醫(yī)，1989,，(7)：41]。

【按語】滑膜炎屬于中醫(yī)痹證范疇,，由風(fēng),、寒、濕邪侵犯關(guān)節(jié)而致,。陽和湯為溫陽,、化痰、除濕之劑,，伍以二陳湯化痰之力更強(qiáng),，蒼、白術(shù)健脾除濕,，附子溫腎壯陽,，牛膝引藥下行。曾以此方加減治療類似疾病數(shù)例，最多服藥40余劑,，均告痊愈,。

4.腱鞘囊腫

【案例】某男，38歲,，因左足背疼痛不適,，發(fā)現(xiàn)腫塊半個(gè)月，于2004年2月13日來院診治,。外科診為腱鞘囊腫,，考慮到手術(shù)效果不佳，暫予消炎鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥治療,， 后要求中醫(yī)診治,。刻診：左足背可捫及3cmx3cm大小之囊性腫塊,，質(zhì)地較軟,，邊緣光滑，壓之疼痛,，局部皮膚無紅熱,。符合陽和湯病證：營血不運(yùn)、聚濕成痰,、阻滯經(jīng)絡(luò),。治療原則：溫運(yùn)營血、溫通經(jīng)脈,、化痰散結(jié),。藥用：熟地40g，鹿角膠(另烊),、浙貝各20g,，海藻、昆布各12g,，乳香,、沒藥、白芥子各10g,，生麻黃5g,，肉桂3g。日1劑,，水煎服,。

二診：服用5劑后，其效較顯,，囊腫明顯縮小,，疼痛亦除,。后再用10劑，腫塊消失,，不再疼痛,。隨訪3個(gè)月，病情穩(wěn)定[吳國水.陽和湯臨床新用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,，2005,，14(21)：2840]。

【按語】腱鞘囊腫是關(guān)節(jié)附近的一種囊性的腫塊,，病因不太清楚,，臨床上治療方法很多，有非手術(shù)與手術(shù)治療方法,，但復(fù)發(fā)率高,。本例用熟地、鹿角膠溫補(bǔ)營血,，生麻黃,、肉桂溫通經(jīng)脈，白芥子,、海藻,、昆布、浙貝軟堅(jiān)化痰,；根據(jù)痰瘀同源,，加用乳香、沒藥活血消腫生肌,，減少生痰之源,。

5.蕁麻疹

【案例】某男，30歲,?；际n麻疹，逢天氣寒冷或遇冷風(fēng)時(shí)更甚,，反復(fù)發(fā)作已近5年,，現(xiàn)發(fā)疹已20余日，給予氯苯那敏,、維生素C等藥，藥后僅能暫時(shí)止癢,，始終不能根治,。診見：患者面色白，疹塊蜂起,，色澤粉紅,，舌淡,，苔薄白，脈弦,。治宜溫補(bǔ)脾腎,，疏風(fēng)散寒。予陽和湯加味,，處方：麻黃,、鹿角膠(烊沖)、甘草各6g,，熟地,、白鮮皮、地膚子,、荊芥各9g,，白芥子10g，肉桂5g,，生姜3片,，黃芪15g。水煎服,，5劑,。

二診：服藥后風(fēng)團(tuán)消失，皮膚瘙癢止,。守原方共服20劑,，以鞏固療效，隨訪1年舊恙未發(fā)[羅裕成.陽和湯應(yīng)用于內(nèi)科病癥驗(yàn)案.陜西中醫(yī),，1985,，(8)：356]。

【按語】本例病機(jī)屬脾腎陽氣虛損,，衛(wèi)外不固,，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲所致，以陽和湯加黃芪,、荊芥,、白鮮皮等，溫補(bǔ)脾腎,，疏風(fēng)散寒,。藥證合拍，故5年頑疾投之立效,。

(三)婦科男科疾病

1.席漢綜合征

【案例】某女,，28歲?；颊咭蚍置鋾r(shí)大出血曾出現(xiàn)休克,，今產(chǎn)后4個(gè)月,，體質(zhì)虛弱，乳汁一直分泌極少,，婦產(chǎn)科診斷為：“席漢綜合征,。”每日服用可的松25mg,，時(shí)間已達(dá)40日,，愈感體困乏力，遂轉(zhuǎn)中醫(yī)就診,。診見：頭暈,，思維不靈，視物不清,，口黏納差,，胸悶泛惡，怯寒肢冷,，嗜睡浮胖,，表情淡漠，乳汁清少,，毛發(fā)脫落,，產(chǎn)后月經(jīng)未行。舌質(zhì)淡有瘀點(diǎn),，苔白膩,，脈細(xì)緩無力。,，證屬陽虛寒凝,，痰瘀互阻，治宜溫陽補(bǔ)血,，豁痰化瘀,。方用陽和湯加味，處方：熟地,、肉桂,、鹿角膠、當(dāng)歸各15g,，白芥子,、炮干姜、炙甘草,、吳茱萸各6g,，麻黃、紅花各5g,，每日1劑,，水煎服。同時(shí)逐漸減少可的松的藥量,。

二診：服上方6劑后,，頭暈頭疼等癥略有緩解，納食增,，嗜睡減,。原方加天麻15g，再進(jìn)12劑,，諸癥繼續(xù)好轉(zhuǎn),，可的松口服量已由每日25mg減至12.5mg。仍宗原方加減出入,，改為每2日1劑,，1個(gè)月后停服可的松，共服60余劑,，精力,、體態(tài)恢復(fù)正常，月經(jīng)來潮,。半年后追訪,，已上班工作[黃駿.陽和湯臨床新用.中醫(yī)雜志，1995,，(3)：149],。

【按語】中醫(yī)認(rèn)為本病的產(chǎn)生與肝、脾,、腎,、腦、胞宮,、沖,、任、督等臟腑經(jīng)脈失調(diào)有關(guān),，其關(guān)鍵在腎,、督脈，其見癥以脾腎陽虛,、寒凝經(jīng)脈為病理特征,。故本例患者，經(jīng)陽和湯加當(dāng)歸補(bǔ)血活血,，吳茱萸溫中入腦,，紅花通經(jīng)祛瘀，天麻益肝補(bǔ)腎養(yǎng)腦,，使陽得溫煦,、寒化脈通而獲良效,。

2.月經(jīng)過多

【案例】某女，47歲,?；颊?6歲結(jié)婚，生育5個(gè)子女,，經(jīng)期常恣食生冷,。近2年來經(jīng)行后期，逾期不凈,，色暗淡,，質(zhì)清稀，量多,，時(shí)夾有瘀塊,，每于行經(jīng)時(shí)少腹冷痛，喜溫喜按,，面色蒼白,，精神不振，帶下清稀,。證屬?zèng)_任虛寒,，陽虛不攝，治宜溫經(jīng)散寒,，養(yǎng)血固沖,。方用陽和湯加味，處方：熟地15g,，川續(xù)斷,、鹿角膠(烊)各20g，炮姜炭,、白芥子各12g,，桂枝10g，麻黃,、炙甘草各6g,。每日1劑。

二診：連服2劑,，次月月經(jīng)色,、量、質(zhì)均復(fù)正常,，隨訪半年月經(jīng)正常[王新民.陽和湯臨床新用舉隅.吉林中醫(yī)藥,，1993，(6)：31]。

【按語】此案患者早婚多育,，經(jīng)期過食生冷,，寒邪搏結(jié)于沖任，以致陽虛寒凝,，沖任失調(diào),。方中熟地、鹿角膠,、炮姜炭、川續(xù)斷,、炙甘草,，調(diào)補(bǔ)沖任以養(yǎng)血；桂枝,、麻黃,、白芥子，溫經(jīng)散寒以通滯,。諸藥合用,，共奏溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血固沖之功,，故藥后病愈,。

3.經(jīng)漏不止

【案例】某女，22歲,，未婚,。患者經(jīng)水淋漓不斷2個(gè)月余,，量少,，色紫，有小血塊,，伴小腹冷痛,，腰酸膝軟，神疲乏力,，肢冷,，納差，小便清長,。舌質(zhì)淡,，邊有瘀斑，苔薄白,，脈沉細(xì),。證屬腎陽不足，寒凝血瘀，治宜溫腎散寒,，化瘀固沖,。處方：熟地、鹿角膠,、黃芪,、炒川續(xù)斷、菟絲子,、失笑散(包煎),、香附炭、當(dāng)歸各10g,，艾葉炭9g,，益母草30g，炮姜3g,，甘草5g,，肉桂(后下)1.5g。每日1劑,，水煎服,。

二診：藥服3劑后，漏止,，諸癥減輕,。本方出入，調(diào)治3個(gè)月,，經(jīng)候如常,。停藥后，隨訪半年,，周期,、經(jīng)期、經(jīng)量均已正常[高月平.陽和湯在婦科臨床上的運(yùn)用體會(huì).江蘇中醫(yī),，1990,，(9)：27]。

【按語】經(jīng)漏不止,，需察虛實(shí),，辨其寒熱。本例為陽虛夾瘀證,，故取陽和湯(去白芥子,、麻黃)以溫腎固沖，合失笑散等以化瘀止血,。藥證相合,，血止經(jīng)調(diào),。

4.痛經(jīng)

【案例一】某女，29歲,，已婚,，以經(jīng)期腹痛為主訴求醫(yī)。診見：行經(jīng)期間小腹疼痛,，時(shí)有牽引腰背,，常用熱水袋熱敷后痛減，經(jīng)量少,，色暗有塊,，食納差，頭暈,，大便溏,。舌淡，苔白,，脈沉。證屬血虛寒凝于沖任胞宮,，而致血行不暢,，治宜溫陽補(bǔ)血，散寒通滯,。用陽和湯加減,，處方：熟地20g，鹿角膠,、阿膠(烊化),、當(dāng)歸、延胡索各10g,，麻黃3g,，炮姜9g，小茴香,、炙甘草各6g,，5劑。并囑每次經(jīng)前1周,，即服中藥3劑,，連用3個(gè)月。后隨訪再無發(fā)作,，且經(jīng)量,、顏色均正常[趙漢漢.陽和湯臨證治驗(yàn)舉隅.陜西中醫(yī)，1993,，(6)：279],。

【案例二】某女，20歲，未婚,，1996年8月9日初診,。患者14歲月經(jīng)初潮后痛經(jīng),，近幾月加重,，每次行經(jīng)小腹冷痛，得熱痛減,，按之痛甚,，經(jīng)量少，經(jīng)色暗黑有塊,，周期正常,，昨日月經(jīng)來潮，疼痛如前,，舌暗淡苔白膩,，脈弦細(xì)。此為寒濕凝滯,，瘀阻胞宮,，治宜溫經(jīng)散寒，化瘀止痛,。以陽和湯化裁,，處方：白芍、甘草各15g,，熟地,、當(dāng)歸各12g，炮姜,、白芥子各8g,，桃仁、紅花,、牛膝各10g,，肉桂5g。經(jīng)期每日1劑,，連服3劑,，藥后腹痛大減，囑下次月經(jīng)來潮復(fù)診,。19月8日復(fù)診,，經(jīng)行1天，腹痛明顯減輕,，經(jīng)行較暢,，經(jīng)量較前增多,，瘀塊減少。原方繼服3劑,，依此法調(diào)理4個(gè)周期,，痛經(jīng)癥狀消失，隨訪半年無復(fù)發(fā)[李雙起,，等.陽和湯臨床新用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,，2000，9(11)：1051],。

【按語】痛經(jīng)一證,，氣血運(yùn)行不暢為其發(fā)病機(jī)制，治法總以調(diào)理沖任氣血為主,。本例為體虛陽氣不振,，營血不足，寒濕凝滯之證,。用陽合湯通陽散滯,，溫中補(bǔ)虛，調(diào)和氣血,；加重活血化瘀藥物的應(yīng)用,，且在經(jīng)期用藥，可使宮內(nèi)瘀血及時(shí)排出,，瘀除痛消。法中病機(jī),，藥達(dá)病所,，故應(yīng)然獲效。

5.閉經(jīng)

【案例】某女,，20歲,。形體肥胖，月經(jīng)不至,，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，嘔惡痰多,，形寒肢冷,，帶下量多色白，苔膩,，脈沉滑,。證屬肝腎不足，痰濕內(nèi)滯,。處方：鹿角膠(烊化),、熟地,、山茱萸、茯苓,、山藥各15g,，白芥子、陳皮,、甘草各10g,，肉桂5g。每日1劑,，水煎服,。

二診：8劑后，月經(jīng)來潮[徐靜：婦科巧用陽和湯.浙江中醫(yī)雜志,，1987,，(2)：81]。

【按語】月經(jīng)乃精血所化,，源于肝腎,，精血充足，氣化正常,，則下注沖任,，達(dá)于胞宮，經(jīng)水按期而至,。若肝腎不足,，兼以痰濕阻滯，可致沖任失養(yǎng),，胞脈閉塞,，導(dǎo)致月經(jīng)不行。如《醫(yī)學(xué)正傳》云：“月水全借腎水施化,，腎水既乏,，則經(jīng)血日以干涸”?！杜魄幸芬舱f：“肥人經(jīng)閉,，必是痰濕與脂膜壅塞之故?！敝我藴仃柣瘽?，養(yǎng)血通經(jīng)，可用陽和湯加減治之,。偏于肝腎不足者,，去麻黃、白芥子,、炮姜,，加雞血藤,、杜仲、枸杞,、山茱萸,、當(dāng)歸；偏于痰濕阻滯者,，去麻黃,，加白茯苓、淮山藥,、陳皮,。

6.不孕癥

【案例】某女，29歲,。結(jié)婚3年未孕,，自16歲初潮后，每于經(jīng)后少腹脹痛,，腰酸,，經(jīng)量少而色淡，白帶時(shí)下,，脊背常有冷感,，舌質(zhì)淡，苔薄白,，脈沉遲,。證屬腎陽不足，胞宮虛寒,，沖任血虧,。處方：鹿角膠(烊化)、當(dāng)歸,、巴戟天各15g,，熟地,、菟絲子各20g,，炙甘草、肉桂各10g,，炮姜5g,。每日1劑，水煎服,。二診：每月自經(jīng)凈之日起,，連服9日，每日1劑,。共服4個(gè)月后懷孕,，足月分娩[徐靜.婦科巧用陽和湯.浙江中醫(yī)雜志,，1987，(2)：81],。

【按語】婦人賴腎氣旺盛,，真陰充足，沖任兩脈協(xié)調(diào),，月經(jīng)按期來潮,，才能攝精受孕。如腎精不足,，腎氣不充,，以致沖任氣血失調(diào)，均可導(dǎo)致不孕,。據(jù)精血同源的理論,，精得血而充，血得精而旺,，腎精虧耗,，陰血亦不足；腎氣受損,，陰寒亦內(nèi)生,。治宜溫陽益血、調(diào)補(bǔ)沖任,，可用陽和湯加減,，以養(yǎng)先天之腎以生精，補(bǔ)后天之氣以化血,，溫被遏之陽而暖宮,。

7.帶下病

【案例一】某女，42歲,?；紟掳Y年余，白帶清稀如水,，量多如注,，無臭氣，常服完帶湯加減,，無甚效果,。平素神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟,，小腹發(fā)涼，小便清長,，舌質(zhì)淡,，苔薄白,，脈沉細(xì)而弱。證屬脾腎陽虛,，陰寒凝聚,，帶脈不約，任脈不固,，治宜脾腎雙補(bǔ),，溫陽散寒。處方：熟地,、黨參,、制附子各15g，鹿角膠(烊)20g,，炮姜炭,、桂枝各12g，白術(shù),、烏賊骨各10g,，麻黃、白芥子,、炙甘草各6g,。每日1劑，水煎服,。

二診：1劑而帶下即止,，余癥亦消，隨訪3個(gè)月未見復(fù)發(fā)[冉連輝.陽和湯臨床運(yùn)用舉隅.一新中醫(yī),，1988,，(11)：40]。

【案例二】某女,，36歲,。患者白帶量多5年余,，常服白帶丸,，然效果不顯，其色白無臭,，質(zhì)稀薄,，綿綿不斷,，腰酸肢冷,，小便頻數(shù)，夜間尤甚,，舌淡,，苔薄白,，脈遲細(xì)。生一胎,，人流4次,。女科檢查：陰道分泌物如上所述，余未見異常,。證屬腎陽不足,，帶脈不固，治宜溫腎培元,，澀精止帶,。處方：鹿角膠、熟地,、白術(shù),、菟絲子、補(bǔ)骨脂,、芡實(shí),、金櫻子各10g，炙甘草,、陳皮各5g,，肉桂2g(后下)，干姜3g,。每日1劑,，水煎服。

二診：服5劑后,，白帶明顯減少,，諸癥減輕。藥已對(duì)證,，守方繼服10劑而愈,。1年后隨訪，帶下恢復(fù)正常,，全身癥狀消失,，未見復(fù)發(fā)[高月平.陽和湯在婦科臨床上的運(yùn)用體會(huì).江蘇中醫(yī)，1990,，(9)：27],。

【按語】案例一之所以用完帶湯不效，是因其病機(jī)不單是脾氣虛弱,，而是脾腎陽氣俱虛,，寒凝胞宮，帶脈失約，任脈不固所致,，故改用陽和湯合術(shù)附湯加黨參,，溫補(bǔ)脾腎，散寒除濕,；烏賊骨固澀止帶,，一劑收功。

案例二乃多產(chǎn)傷腎,，下元虧損,，封藏失職，以致陰液滑脫而成帶久不止,，治以補(bǔ),、澀為主。方中熟地,、鹿角膠益精溫陽以固脫,，輔肉桂、干姜暖脾腎散陰寒,，加金櫻子,、芡實(shí)等澀精止帶。全方具有溫腎培元,、澀精止帶之功,。

8.慢性盆腔炎

【案例】某女，41歲,，已婚,。患者素體虛弱,，患有白帶及月經(jīng)不調(diào),，后延且量少。3個(gè)月前,，卒然帶下色赤如洗肉水,，繼之紫黑如衄血狀，氣腥質(zhì)稀,，量多如經(jīng)行,，時(shí)時(shí)下注不能自禁，苦不堪言,，曾在某醫(yī)院檢查診斷為慢性盆腔炎,，經(jīng)用中西藥屢治不效。診見：帶下色,、質(zhì),、量,、氣味均如前述，伴見腰酸痛,，前陰至少腹抽掣冷痛，倦怠乏力,，納谷不香,，面色晦暗，舌淡,，苔白滑,，脈沉細(xì)緩。揆度脈癥,，證屬脾腎陽虛,，寒濕凝聚于下焦，任帶損傷,，治當(dāng)溫陽散寒,，化濕通滯。方擬陽和湯加味,，處方：鹿角霜30g,，炒薏苡仁20g，熟地黃12g,，制附子,、小茴香各10g，肉桂(后下)6g,，白芥子,、橘核、炮姜各9g,，麻黃,、炙甘草各5g，水煎服,，日1劑,。

二診：2劑后腰痛減輕，前陰至少腹已不抽掣,，帶色轉(zhuǎn)淡已不紫黑,，余癥同前。知藥已對(duì)癥,，仍用上方加白術(shù)15g,，再3劑赤帶止，僅有少量白帶,，納谷知味,，腰及少腹仍有隱痛,。繼用二診方去麻黃、橘核,，加焦杜仲15g,，酒白芍10g，淮山藥30g,，服3劑后諸恙消失,。隨訪1年，赤帶未再復(fù)發(fā),，月經(jīng)基本正常[楊福盛,，等.陽和湯治驗(yàn)三則.新中醫(yī)，1988,，(11)：38],。

【按語】本病屬中醫(yī)赤帶范疇，臨床上多從火熱論治,。然而脾腎兩虛,，陽氣不運(yùn)，濕從寒化,，凝聚于下焦,，任帶二脈損傷，束攝無權(quán),，血不歸經(jīng)者,，亦不乏其例。前醫(yī)者囿于火熱之說,，屢用寒涼,，非但不效，更傷脾腎,，助邪為虐,。據(jù)脈癥所見，當(dāng)是陽虛寒凝,，陰霾久羈,，精不化氣，血不歸經(jīng)而成赤帶,。故用陽和湯加附子,，溫補(bǔ)腎陽，散寒化濕通滯,，使之“離照當(dāng)空,，陰霾四散”，脾陽旺統(tǒng)血?dú)w經(jīng),，則帶止恙y,。

9.卵巢囊腫

【案例】某女,，34歲，1995年2月18日初診,。少腹隱痛2年,，診見少腹下墜隱痛，偶有刺痛或脹痛,，經(jīng)期加重,，得溫則舒，伴月經(jīng)先后不定期,，經(jīng)量少,，色黑有塊,，白帶量多,，黏稠，舌苔白,，脈沉,。婦查：左側(cè)附件有一鵝蛋大包塊，活動(dòng),， 無壓痛,， 表面光滑， 囊樣感,。B超示：左側(cè)卵巢囊腫8cmx7cm,。證屬血虛寒凝，痰瘀互結(jié),，治宜溫陽補(bǔ)血,，祛痰破瘀散結(jié)。予陽和湯加味,，處方：熟地黃20g,，鹿角膠(烊)、海藻,、炮姜,、炙麻黃、白芥子,、生甘草各10g,，三棱、肉桂,、桃仁各6g,。水煎服，每天1劑,。

二診：6劑后癥減,，守方調(diào)服18劑后諸癥消失,。B超復(fù)查示：子宮附件正常。隨訪2年未復(fù)發(fā)[劉觀湘,，等.*陽和湯新用.新中醫(yī),，1999，31(8)：49],。

【按語】卵巢囊腫屬中醫(yī)腸癰范疇,。本例少腹隱痛，喜溫喜按,，苔白脈沉,，為寒痰凝結(jié)，瘀血阻滯之證,。故治以溫陽散寒,，補(bǔ)血活血，化痰散結(jié),。方中麻黃與熟地黃,、鹿角膠相伍，麻黃得熟地黃,，入里溫通而不汗,，熟地黃、鹿角膠得麻黃,，大補(bǔ)營陰而不滯,，且麻、桂,、姜合用,，力祛寒凝，振奮陽氣,；佐以白芥子,、三棱、桃仁破瘀化痰,，海藻與甘草消腫利水,，祛痰散結(jié)，并無相反之虞,。全方補(bǔ)通結(jié)合,，上下、內(nèi)外分消,，氣血流暢,，囊腫遂消。

12.睪丸鞘膜積液

【案例】某男,，52歲,?；颊?0日前受雨淋后少腹隱痛，陰囊出現(xiàn)腫物,，逐漸增大,，墜脹難忍。舌質(zhì)淡,，苔白膩,，脈沉緩。檢查：陰囊內(nèi)可觸及梨形腫物,，表面光滑,，有波動(dòng)感，透光試驗(yàn)陽性,。診為水疝,，治以溫補(bǔ)脾腎，散寒化濕利水,。服陽和湯加味方,，水煎服,，每天1劑,。

二診：3劑后，陰囊腫物減半,，繼服5劑腫物全消.[謝永芳,，等._陽和湯加味治療水疝.四川中醫(yī)，1991,，(11)：32],。

【按語】本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的水疝。多源于陽氣素虛,、陰寒內(nèi)盛,，或寒濕侵襲、脾失健運(yùn),，痰飲內(nèi)生,、流注下竅所致，所以在治療上,，宜采用溫陽,、散寒、利水之劑,。陽和湯溫陽補(bǔ)血,，散寒通滯；加入附子,、山藥,、白術(shù),、車前子，溫陽健脾利水,。前者可使停滯于下竅之痰飲得以宣散,，后者可使痰飲從小便而出。治療水疝,，多數(shù)患者服藥3劑見效,，且積液消失后少有復(fù)發(fā)。

13.功能性陽痿

【案例】某男,，27歲,，已婚。結(jié)婚3年不育,，婚前有手淫史,。患陽痿不舉已1年,，偶有舉陽,，但時(shí)間很短，精液清冷,，伴有頭暈健忘,，頭重如裹，形寒肢冷,，腰膝酸軟,，心慌多夢(mèng)，夢(mèng)中遺精,，身倦乏力,。舌質(zhì)淡，邊有齒印,，苔薄白,，脈沉細(xì)無力，尺脈沉遲,。前醫(yī)多給五子補(bǔ)腎丸,，見效甚微。證屬命門火衰,，精血虛寒,，寒凝痰滯于宗筋，治宜溫補(bǔ)下元,，散寒通滯,。處方：熟地30g，淫羊藿20g，杜仲15g,，山茱萸12g,，肉桂、鹿角膠各9g,，干姜,、白芥子、甘草各6g,，麻黃2g,，大棗3枚。水煎服,，每天1劑,。

二診：藥進(jìn)5劑，病有轉(zhuǎn)機(jī),。效不更方,，繼服12劑，陽事易舉,，諸癥悉除,。半年后隨訪，其妻已懷孕3個(gè)月[劉興忠.陽和湯新用.山東中醫(yī)雜志,，1990,，(1)：46]。

【按語】患者有手淫病史多年,，陽虛精虧無疑,，命門火衰是本,，寒凝痰滯是標(biāo),，前醫(yī)治本而忽視標(biāo)，故不效,。今用陽和湯溫陽補(bǔ)血,，散寒通滯，標(biāo)本兼顧,，合淫羊藿,、山茱萸、杜仲以溫腎壯陽,，生精益血,，而“欲求其勢(shì)之雄壯堅(jiān)舉”竟收全功。

14.不育癥

【案例】某男,，28歲,，2000年12月20日就診?；颊呋楹?年未育,，曾在本院檢查生殖器無異常,，妻子無婦科疾患。平素時(shí)有腰膝疲軟,，神疲乏力,，性欲淡漠，陰囊濕冷,，小腹經(jīng)常墜脹冷痛,，舌淡，苔白潤,，脈沉遲無力兩尺尤甚,。患者行精液常規(guī)檢查：精子數(shù)0.5億/ml,，精子活力率60%,，精子活動(dòng)力較差。辨證：腎陽不足,，精冷不育,。治則：補(bǔ)腎壯陽。處方：熟地,、鹿角膠(烊化)各20g,，肉桂、干姜,、附子,、仙茅、仙靈脾,、陽起石,、龜板膠(烊化)、甘草各10g,，白芥子,、麻黃、羌活6g,。每日服1劑,。

二診：服上方20劑后，復(fù)查精液：精子數(shù)0.9億/ml,，精子活動(dòng)率70%,，精子活動(dòng)力較好。其他癥狀均見好轉(zhuǎn),。囑其節(jié)房室,，慎起居，繼服上方調(diào)養(yǎng)，3個(gè)月后其妻子懷孕[信彥才,，等.陽和湯臨證新用四則舉隅.中醫(yī)藥學(xué)刊,，2001，19(2)：147],。

【按語】本證精冷不育,，為腎陽不足，陰寒內(nèi)盛,，精血不足所致的精子數(shù)量減少,，活動(dòng)力低下，導(dǎo)致不育,。陽和湯加附子,，干姜易炮姜，取其辛熱溫通,，壯陽助火,，溫經(jīng)散寒，加仙茅,、仙靈脾,、陽起石補(bǔ)腎壯陽以興陽道，加龜板膠助熟地,、鹿角膠以添精血,，羌活芳香快達(dá)，以助藥效,，共奏壯陽祛寒,，益精助育之功。

15.陰縮癥

【案例】某男,，50歲,。患者形體肥盛,，有嗜茶史,，患陰囊攣縮痛已半年。診見：小腹隱痛重墜,，陰囊攣縮，睪丸冷痛加重3日,，遇寒則甚,，頭暈?zāi)垦＃嫔n白,，腰膝酸軟,，下肢欠溫，口淡不渴。舌淡,，苔白,，脈沉弦。證屬陽弱營虛,，厥陰肝脈寒凝痰滯,，治當(dāng)溫陽補(bǔ)血，散寒通滯,。處方：熟地30g,，肉桂、鹿角膠,、小茴香各9g,，白芥子、干姜,、烏藥,、吳茱萸、甘草各6g,，麻黃3g,，生姜2片。水煎服,，日服1劑,。

二診：5劑后，囊縮腹墜痛消失,，惟覺黎明時(shí)分腰酸痛如折,。即原方加杜仲12g，熟附片10g,，6劑藥諸恙俱除[劉興忠.陽和湯新用.山東中醫(yī)雜志,，1990，(1)：46],。

【按語】足厥陰肝脈絡(luò)陰器,，上抵少腹。本例患者素體陽虛,，寒凝痰滯于肝脈,，陽氣不布，而致囊縮腹痛,，正如《靈樞·經(jīng)筋》：“足厥陰之筋,，其病……陰器不用，傷于內(nèi)則不起,，傷于寒則陰縮入…”,。陽和湯散寒通滯,，溫陽補(bǔ)血，加烏藥,、吳茱萸,、小茴香更奏暖肝溫通之功，藥中肯綮,，療效顯著,。二診黎明時(shí)分腰酸如折，乃腎虛陽弱,，故加杜仲,、熟附片溫陽益腎，強(qiáng)壯筋骨而告愈,。

(四)兒科疾病

流行性腮腺炎

【案例】某男,，8歲，以兩側(cè)腮腺腫大3日求診,。診見：雙側(cè)腮腺腫大,，頸部明顯腫脹，并見表面不熱,、不紅,，有輕壓痛，無發(fā)冷,、發(fā)熱,，舌淡，脈細(xì),。證屬營血虛寒,，寒凝痰滯，治宜溫陽補(bǔ)血,，散寒通滯,。方用陽和湯加減，處方：熟地20g,，麻黃,、炮姜各2g，阿膠(烊化),、白芥子各9g,，肉桂、生甘草各3g,，服藥4劑獲愈[趙漢漢.陽和湯臨證治驗(yàn)舉隅.陜西中醫(yī),，1993，(6)：279],?！景凑Z】本病屬中醫(yī)之痄腮，臨床多辨為熱毒熾盛之證,，而取清熱解毒之法,。但本例詳察病機(jī)，顯系營血虛寒,，寒凝痰滯于肌肉之間,，大膽采用溫陽補(bǔ)血、散寒通滯之陽和湯而獲佳效,。

(五)五官科疾病

1.視神經(jīng)脊髓炎

【案例】某女,，45歲，1997年7月15日初診,?；颊?6歲即出現(xiàn)雙下肢麻木，雙目視物不清,，近2年來逐漸加重,，西醫(yī)診為視神經(jīng)脊髓炎，多方治療不效,。查：雙下肢麻木如電掣,，不能站立行走，四肢不溫,，雙目失明,，生活不能自理，面白無華,，納呆,，失眠多夢(mèng)，情緒低落,，舌淡,，邊有瘀斑，苔白,，脈沉細(xì)無力,。本證應(yīng)屬久病血虛，陽氣不足,，不能溫運(yùn)筋脈,，治宜溫陽補(bǔ)氣，補(bǔ)血通經(jīng),。處方：生地,、熟地、白芥子,、黃芪各30g,，雞血藤,、鹿角膠(烊化)各20g，肉桂,、當(dāng)歸,、川芎、牛膝,、甘草各10g,，干姜6g。水煎服,，日1劑,。

二診：5劑后，麻木抽掣癥狀減輕,。上方隨癥加減服藥2個(gè)月后,，下肢麻木癥狀基本消退，視力稍見恢復(fù),，生活基本自理[馬菊芬.陽和湯臨床新用.中國社區(qū)醫(yī)師,，2003，19(17)：35],。

【按語】本病當(dāng)屬中醫(yī)痿證范疇,，此證臨床較為少見，屬疑難重癥,?；颊甙l(fā)病長達(dá)20年，久病入血,，精血虧耗,，血不養(yǎng)筋，久病傷氣,，氣不溫運(yùn),，氣血兩虛。因血脈瘀阻,，故重用熟地,、鹿角膠大補(bǔ)精血；白芥子,、麻黃通行經(jīng)絡(luò),，調(diào)暢氣血；配黃芪補(bǔ)氣以生血,。諸藥合用,，共奏扶正祛邪之功。

2.慢性鼻竇炎

【案例】某女,，40歲,，1998年9月就診,。近10年來經(jīng)常頭脹痛，尤其是看書學(xué)習(xí)后,，頭沉重脹痛更甚,，痛時(shí)不愿睜眼,，鼻塞,，流黏稠鼻涕，有腥味,，面色蒼白,，疲乏無力，怕冷,，小便清,，大便溏。舌質(zhì)淡,，苔薄白,，脈沉滑。經(jīng)醫(yī)院檢查,，診斷為鼻淵(慢性鼻竇炎),。證屬陽虛陰寒凝結(jié)，治以溫陽散寒通滯,。予陽和湯,，處方：熟地25g，姜炭,、延胡索,、桔梗、鹿角膠(烊化),、白芥子各15g,，桂枝、炙甘草各10g,，川芎6g,，細(xì)辛3g。水煎服,，復(fù)煎,，每天1劑。

二診：服藥3劑后,，患者咳出少許黏白痰,，頭脹痛減輕，但眼花,，全口牙酸軟,。原方去白芥子,，加黃芪15g，續(xù)服6劑,，患者仍訴鼻梁旁(即篩竇處)有腫脹痛,、壓痛。再續(xù)服4劑,，排出黏白痰,，篩竇處腫脹消失，無壓痛,。服15劑后頭痛消失,，無鼻涕。囑患者用附桂理中丸調(diào)理,，隨訪至今無復(fù)發(fā)[郭玉花.陽和湯加減治療慢性鼻竇炎30例.江西中醫(yī)藥,，2004，(1)：29],。

【按語】患者素體陽虛,，氣血虛損，邪氣侵襲從寒而化,，氣血運(yùn)行無力,，致痰濕留滯所致。本證從脈癥看,，頭雖痛,，但無紅、腫,、熱,，舌淡、脈沉,，應(yīng)屬寒證范疇,，治宜溫陽散寒通滯。陽和湯具有補(bǔ)虛而不滯邪,、通陽而不傷正的作用,，方中熟地配鹿角膠，大補(bǔ)精血,，使陽氣化生有源,；桂枝、姜炭溫陽,，延胡索,、川芎，活血止痛；細(xì)辛止痛化飲,；黃芪補(bǔ)氣升陽,，鼓邪外出；桔梗利氣排膿,，并引藥上行,，直達(dá)病所；炙甘草益氣補(bǔ)中,。全方溫陽補(bǔ)虛,，通滯祛痰，共奏寒消痰化之功效,，因藥證合拍,，故療效顯著。

3.唇風(fēng)

【案例】某女,，42歲。上唇腫脹疼痛數(shù)10日,，已服用中藥數(shù)劑,，其癥未見好轉(zhuǎn)，遂前來就診,。診見：上唇腫脹,、疼痛，局部不紅,，不熱,，舌質(zhì)淡，苔薄白,，脈沉細(xì),。證屬寒凝痰滯，痹阻于肌肉之中,，治宜溫陽健脾,，散寒通滯。以陽和湯加減,，處方：熟地,、黨參各15g，白術(shù)10g,，鹿角膠9g,，肉桂、炮姜,、生甘草各6g,，炙麻黃3g，3劑，水煎服,。

二診：1周后偶遇述知,，服1劑，腫消大半,，痛止,；2劑后腫脹全消，未服第3劑病愈[趙漢漢.陽和湯臨證治驗(yàn)舉隅.陜西中醫(yī),，1993,，(6)：279]。

【按語】唇風(fēng)一病,，臨床少見,，殊少良法。本例以陽和湯溫陽散寒,、通滯,；加黨參、白術(shù)之意,，因脾開竅于唇,，故用此二藥培補(bǔ)脾土。全方既有散寒通滯之功,，又有培脾溫陽之能,，相輔相成，使脾健寒散,。

4.牙齦與牙齒冷不可耐癥

【案例】某女,，27歲。牙齦與牙齒冷不可耐已2年,，牙痛1周,。患者2年前,，頭胎產(chǎn)后40日進(jìn)食冷飲,，后又飲香檳酒等，遂致牙齦與牙齒發(fā)涼,，常覺上下齒間如吹冷風(fēng),，涼不可耐，尤以上牙為著,，于進(jìn)涼食及天冷時(shí)涼感加重,。冬天講課得戴口罩或以手掩口，嚴(yán)重影響授課,，平時(shí)腰痛,，二便如常,。近1周來牙痛，牙齒不松動(dòng),，口不苦,，舌苔薄白，脈沉細(xì),。腎主骨,，齒者骨之余，寒冷傷齒人腎,，當(dāng)用陽和湯加味以溫腎祛寒,，處方：炮姜、肉桂(后下),、炙甘草各6g,，鹿角膠(另烊兌入)、白芥子各9g,，熟地30g,，生麻黃2.5g，骨碎補(bǔ),、補(bǔ)骨脂各12g,。日1劑，水煎服,。

二診：共服20余劑后，牙痛及牙齦與牙齒發(fā)涼俱瘥,，隨訪2年多未復(fù)發(fā)[汪建勛.名醫(yī)董平活用陽和湯巧治疑難雜病.新中醫(yī),，1993，(7)：13],。

【按語】腎主骨,，齒為骨之余，為腎之外榮,，為髓之所養(yǎng),。此患者產(chǎn)后正虛，恣意飲冷,，寒氣趁虛而入,，傷齒入腎，齒失骨髓之養(yǎng),，漸致牙齦與牙齒發(fā)涼,。故用陽和湯溫腎祛寒，加補(bǔ)骨脂,、骨碎補(bǔ)活血止痛,。