青年中醫(yī),，腫瘤方向碩士研究生,，曾在三甲綜合醫(yī)院中醫(yī)科工作五年。進過體制,，下過基層,，做得臨床，也寫文章,。閑語常談,，事有兩端；話無好話,，理歪且偏,。小小醫(yī)生木訥，還請包涵則個,。

昨天在跟朋友聊起來年輕中醫(yī),，或者在校學生，如何快速提升自己臨床能力,。

我們經(jīng)常會聽到“讀經(jīng)典,，跟名師,，做臨床”這類的口號，但是我覺得有些空,。

為什么,？

“讀經(jīng)典”——經(jīng)典這個東西，需要勤看,，我不是說背不好,，而是我認為需要和臨床驗證往往才印象深刻，上大學時候曾經(jīng)認識一個經(jīng)典背的滾瓜爛熟的同學,，學習成績也很好,，后來考去了研究生，經(jīng)常守在實驗室里,，到畢業(yè)時候條文已經(jīng)忘得差不多了,。

比如說《傷寒論》厥陰病篇講這個“厥熱勝復”，陸淵雷說他一輩子沒見過,，當時上課時候講課老師也說這個東西不可靠,，我也是一直這么認為的，直到我看到膿毒血癥的患者我才信了,，他是完全不同于少陽病那種寒熱往來的,，而是一種劇烈的先寒戰(zhàn),、后發(fā)熱的癥狀,，見過一次，一輩子都忘不了,。但是現(xiàn)階段膿毒血癥普通中醫(yī)有機會見到嗎,？他們都在感染科和ICU里，所以《傷寒論》是什么,？它是古代治療發(fā)熱性疾病的一本急癥手冊,。

“跟名師”——這個年頭不比過去，跟名師沒有那么遙不可及,，但很多同學跟到了之后會發(fā)現(xiàn),，“名師”可能并沒有那么多時間手把手的教你，只有極少數(shù)的老師會犧牲他自己的時間教你真東西,，好點的會指派另一個老師去帶你,，而大多數(shù)的研究生幾乎是放養(yǎng)過來的。所以還是那句話,，“師傅領(lǐng)進門,，修行在個人”。

“做臨床”——除了部分動手能力很強的同學,，大部分人應該會像我一樣,，最開始對臨床是有所畏懼的,。中不中，西不西,，不知道開方,、針灸的抓手在哪里。

更有甚者,，哪怕是到了臨床上,，也沒有“臨床”的機會，這是很現(xiàn)實的問題,，因為住院醫(yī)生的工作就是查房,、寫病歷、下醫(yī)囑,，很少有開方的機會,，即使方開出來了，怎么去和輸液吃藥區(qū)分誰的作用大呢,？而且年輕中醫(yī)在體制當中,，有幾個能有機會出門診呢？我當時聘上主治都幾乎沒有機會坐門診,。

那怎么辦,，學習醫(yī)案。

一,、多看好的醫(yī)案

如何叫好的醫(yī)案,？拿近現(xiàn)代的醫(yī)案書籍來說，80年代以前的醫(yī)案大多是好的醫(yī)案,，基本不用去做篩選,，拿來看就行，全是干貨,，近些年好的醫(yī)案很少,，那種很工整的醫(yī)案往往不是好醫(yī)案，是有痕跡的,，讀得多了就能讀出來,。

推薦一個我一直關(guān)注的公眾號——醫(yī)林獨嘯齋，真的是干貨滿滿,。

二,、多記錄自己的醫(yī)案

咱們年輕中醫(yī)臨床機會少,，每一個醫(yī)案都最好能夠記錄下來,，然后時長翻翻看看，查漏補缺,，我讀研時候醫(yī)案和筆記就差不多記了10W字,，這都可以在我之前的公眾號上能看到。說實話,，在醫(yī)院工作時,，我反而感覺自己水平?jīng)]有研究生時候好，因為缺少了那時候那種相對純粹的學習環(huán)境,。

三,、無效的醫(yī)案要重點看

程門雪曾著有《失手錄》，專門記錄自己沒看好的病例,，一個大夫能坦然面對自己的失敗,，這是很難得的，朱進忠老先生也經(jīng)常在醫(yī)案中記錄自己的失誤,。醫(yī)生有看不好的病很正常,，人無完人嘛，但是能夠不放過這種失誤,，去審視自己,，這才會真的有提高，才是一種螺旋式的進步,。

四,、開方的、針灸的醫(yī)案都要看

很多人以為醫(yī)案都是開方的,，確實針灸的醫(yī)案相對方藥的要少（但是視頻很多,，往往是當場見效,，這是方藥沒法比的）,，所以才更需要去讀。這是治病的不同角度,，同樣一個病,，用方藥去治，用針灸去治,，肯定是不一樣的,，醫(yī)生一定要方劑、針灸兩條腿走路,，針藥結(jié)合起來,，不然容易陷入慣性思維，于患者于自己都不好,。

我可以毫不夸張地說,，我看病幾乎全是從醫(yī)案里邊學來的,，我并沒有什么自己原創(chuàng)的東西，模仿,，永遠是通往成功最近的路,。

本自圓成，不立功課,。
饑來吃飯,，寒來向火。