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血?dú)夥治鍪侵笇Ω鞣N氣體,、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析的技術(shù)過程。其標(biāo)本可以來自血液,、尿液,、腦脊液及各種混合氣體等，但臨床應(yīng)用最多的還是血液,。血液標(biāo)本包括動(dòng)脈血,、靜脈血和混合靜脈血等。 第一,、學(xué)會(huì)區(qū)分動(dòng)脈血和靜脈血1. 血細(xì)胞的代謝（送檢時(shí)間<15min，否則低溫）,；2. 白細(xì)胞竊氧：白細(xì)胞和血小板粘附電極表面,，影響氧進(jìn)入電機(jī)（取血后立即離心,，檢測上清液血漿）；3. 注射器過度肝素化：肝素屬于硫酸粘多糖,，具有酸性,，遇到正常或偏堿樣本,，降低pH；遇到強(qiáng)酸樣本,，升高pH,。稀釋效應(yīng)降低氧分壓和二氧化碳分壓；（二）診斷呼吸衰竭 | | | | | | | - 慢性伴急性加重：pH↓ PaCO2↑ HCO3-升高↑
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- 代酸、呼堿除pH外,， PaCO2和HCO3-均下降,；呼酸、代堿除pH外,， PaCO2和HCO3-均升高；酸血癥或堿血癥一定有酸中毒或堿中毒,；
不通過計(jì)算而識別原發(fā)酸堿紊亂的經(jīng)驗(yàn)法則：先看pH,，pH值以7.40為界往哪一邊偏移，就提示哪邊是原發(fā)改變,。- 判斷出原發(fā)因素是酸中毒或堿中毒后,，選擇HCO3-和PaCO2兩者中符合PH變化方向的一項(xiàng)作為原發(fā)因素；
- pH值＜7.40 見有PaCO2升高，原發(fā)因素為呼酸,；見有HCO3-下降 原發(fā)因素為代酸,；
- pH值＞7.40 見有PaCO2下降，原發(fā)因素為呼堿；見有HO3-升高 原發(fā)因素為代堿,。
- PaCO2和HCO3-兩者中一旦某一項(xiàng)確定為原發(fā)因素,，那么另一項(xiàng)則為繼發(fā)變化,；
- 若二者變化方向相反,，必為混合性酸堿失衡。若二者變化方向相同,，可以使用預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算。
| | | 代償作用有限,，HCO3-極限值不超過30mmol/L | | HCO3-=24+0.35 x [PaCO2(mmHg)-40] ±5.58 | | HCO3-=24 - 0.2 x [40 - PaCO2 (mmHg)] ±2.5 | | HCO3- =24 - 0.5 x [40 - PaCO2 (mmHg)] ±2.5 | | PaCO2(mmHg) = 1.5xHCO3-+8±2 | | PaCO2(mmHg) = 40+0.9 x(HCO3-- 24) ±5 |
看PaO2定呼衰類型 - 若PaO2＜60mmHg且PaCO2正常或下降,，則判斷為Ⅰ型呼吸衰竭
- 若PaO2＜60mmHg且PaCO2＞50mmHg,，則判斷為Ⅱ型呼吸衰竭
計(jì)算AG值并不局限于原發(fā)性代謝性酸中毒患者,，而是對所有患者均應(yīng)進(jìn)行AG值的計(jì)算。按陰離子間隙（AG）公式［AG=Na+–（Cl–+HCO3-）］計(jì)算,，其正常值為 8~16 mmol/L,。單憑一張血?dú)夥治鰣?bào)告單作出的診斷,，有時(shí)難免有錯(cuò)誤的,。為使診斷符合病人的情況,，必須結(jié)合臨床、其它檢查及多次動(dòng)脈血?dú)夥治龅膭?dòng)態(tài)觀察,。（一）血?dú)夥治觯簆H 7.45、PaCO2 30mmHg,、HCO3- 0mmol/L,、K+ 3.6mmol/L、Na+ 139mmol/L,、Cl-106mmol/L,。- PaCO2 30mmHg＜45mmHg,可能為呼堿；HCO3- 20mmol/L＜ 22mmol/L,可能為代酸,；但pH 7.45＞7.40,，偏堿性，提示可能為呼堿,。
- 若此病人系急性起病,可按急性呼堿公式計(jì)算,，預(yù)計(jì)HCO3-在19.5-24.5mmol/L，HCO3- 20mmol/L在此代償范圍內(nèi),，結(jié)論急性呼堿,。
- 若此病人慢性起病,可按慢性呼堿公式計(jì)算，預(yù)計(jì)HCO3-在16.5-21.5mmol/L,，實(shí)測的HCO3-20mmol/L在此代償范圍內(nèi),，結(jié)論慢性呼堿。
急性?HCO3-= 0.2?PaCO2±2.5,，慢性?HCO3-= 0.5?PaCO2±2.5（二）血?dú)夥治觯簆H7.29,、PaCO230 mmHg、HCO3-14mmol/L,、K+ 5.8mmol/L,、Na+140mmol/L、Cl-112mmol/L,。- PaCO230mmHg＜35mmHg,可能為呼堿,；HCO3-14 mmol/L＜22mmol/L,可能為代酸；但pH7.29＜7.35,，偏酸性,，提示可能為代酸。
- 若按代酸預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算,，預(yù)計(jì)PaCO2 在27-31mmHg,， 實(shí)測的PaCO230 mmHg在此代償范圍內(nèi)，結(jié)論為單純代酸,。
（三）血?dú)夥治觯簆H7.48,、PaCO342 mmHg,、HCO3-30mmol/L、K+ 3.6mmol/L,、Na+140mmol/L,、Cl-98mmol/L。- PaCO242 mmHg 正常,；HCO3-30mmol/L＞27mmol/L,可能為代堿,；pH 7.48＞7.45，偏堿性,，提示可能為代堿,。
- 若按代堿預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算，預(yù)計(jì)PaCO2在40.4-50.4 mmHg ,，實(shí)測的PaCO2 42mmol/L在此代償范圍內(nèi)，結(jié)論為單純代堿,。
（四）血?dú)夥治觯簆H 7.28,、PaCO280 mmHg、HCO3-36mmol/L,、K+ 5.3mmol/L,、Na+140mmol/L、Cl-94mmol/L（急性起?。?/span>- PaCO280mmHg＞45mmHg,，可能為呼酸；HCO3-36mmol/L＞27mmol/L,，可能為代堿,；但pH 7.28＜7.40，提示可能為呼酸,。
- 若結(jié)合病史,，此病人為急性起病，考慮為急性呼酸,，此時(shí)HCO3- 36mmol/L＞ 30mmol/L提示代堿,。結(jié)論：急性呼酸并代堿。
- 急性呼酸時(shí),，只要HCO3-＞30mmol/L,，即可診斷急性呼酸并代堿。
（五）pH 7.39,、PaCO270 mmHg,、HCO3-41 mmol/L、K+4.0mmol/L ,、Na+140mmol/L,、Cl-90mmol/L（慢性起?。?/span>- PaCO270 mmHg＞40mmHg，可能為呼酸,；HCO3-41mmol/L＞ 27mmol/L,，可能為代堿；但pH 7.39＜7.40,，提示可能為呼酸,。
- 若結(jié)合病史，考慮為慢性呼酸,，可用慢性呼酸預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算：預(yù)計(jì)HCO3-在28.92-40.08mmol/L,，實(shí)測HCO3-41mmol/L＞40.08mmol/L，提示代堿,。結(jié)論：慢性呼酸并代堿,。
人人學(xué)急救 急救為人人 來源｜ 現(xiàn)代護(hù)理報(bào) 編輯｜ 杜慧 審核｜ 薛晉芳 呂傳柱
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