血?dú)夥治?/span>

酸堿的概念

一．提供氫離子（酸）VS接受氫離子（堿）

HA←→H++A-

二．pH=—log10[H+]

正常ECF[H+]=4*10-8mol/L,pH=7.398

酸堿緩沖系統(tǒng)

一．提供[H+]VS接受[H+]

1.CO2+H2O←→H2CO3←→H++HCO3- CO2會(huì)從肺中排出

2.蛋白（細(xì)胞內(nèi)主要的緩沖液） 血紅蛋白,、白蛋白。,。,。。。,。

3.有機(jī)磷（細(xì)胞內(nèi)緩沖液）

二．等氫離子原理

[H+]和pH只有一個(gè) CO2+H2O←→H2CO3←→H++HCO3-

K=[H+]*[HCO3-]/[CO2] 則 [H+]=K*[CO2]/[HCO3-]

正常機(jī)體對(duì)酸堿的調(diào)節(jié)

一．肺

排出大量的揮發(fā)酸

二．肝

代謝蛋白質(zhì),，合成尿素，產(chǎn)生[H+] 產(chǎn)酸

三．腎

重吸收[HCO3-]和排泄[H+] 排酸

機(jī)體對(duì)酸堿的反應(yīng)

一．不可揮發(fā)酸

1.刺激肺泡通氣——PCO2下降（快速發(fā)生,，數(shù)小時(shí)內(nèi)結(jié)束）

2.腎再生HCO3-（腎反應(yīng)快速發(fā)生,，2-5天達(dá)到最大值）

二．揮發(fā)酸（CO2)

1.機(jī)體緩沖

2.腎重吸收HCO3-和排泄酸增加

3.2-5天達(dá)到最大值

三．酸中毒≠酸血癥

1.酸中毒（體內(nèi)蓄積過(guò)多的酸）

酸血癥（[H+]低于正常）

酸中毒≠酸血癥

2.堿中毒（體內(nèi)蓄積過(guò)多的堿）

堿血癥（[H+]高于正常)

堿中毒≠堿血癥

原發(fā)性酸堿紊亂分類(lèi)

一．代謝性紊亂（乳酸，酮酸）

1.酸中毒（體內(nèi)過(guò)多不可揮發(fā)酸）

2.堿中毒（體內(nèi)過(guò)少不可揮發(fā)酸）

二．呼吸性紊亂

1.呼吸性酸中毒（體內(nèi)過(guò)多可揮發(fā)酸）

2.呼吸性堿中毒（體內(nèi)過(guò)少可揮發(fā)酸）

代償性反應(yīng)是有一定程度的,，超過(guò)程度,，有二重酸堿紊亂。

注：急性為小于24小時(shí),，慢性為大于48小時(shí)

（a）降多了,，還有呼吸性堿中毒

（b）升多了，還有代謝性堿中毒

混合性酸堿紊亂（同時(shí)存在兩個(gè)酸堿紊亂）

一．代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒

二．代謝性堿中毒和呼吸性酸中毒

三．呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒

四．呼吸性堿中毒和代謝性堿中毒

五．代謝性酸中毒和代謝性堿中毒,。,。。,。,。。

樣品采集和處理

一．保定溫和（動(dòng)物掙扎多了,，酸上來(lái)了）

二．頸靜脈（扎到血管后,，先放開(kāi)手指，讓血液自由流動(dòng),，等剛淤積的血液流過(guò),，再抽血）

一~二操作不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致代謝性酸的蓄積增加

三．減少空氣暴露（pH值假性升高）

四．延遲分析

1.PCO2增加且pH值下降（血糖下降且乳酸增加）

2.血樣保存在冰水中

3.4℃保存可穩(wěn)定2小時(shí)

五．解讀血?dú)?/span>

是否存在紊亂？→原發(fā)性紊亂,？→存在混合,？→潛在病因？

六．機(jī)體內(nèi)離子分布

七．陰離子間隙AG（液體中陽(yáng)離子總數(shù)=陰離子總數(shù)）

Na++K++UC（不能測(cè)到的陽(yáng)離子）=Cl-+HCO3-+UA（不能測(cè)的陰離子）→UA—UC=Na++K+—(Cl-+HCO3-)→陰離子間隙=Na++K+—(Cl-+HCO3-)

變化主要取決于陰離子的濃度（酮酸,，乳酸,，蛋白）

意義：明顯升高，乳酸,，酮酸和其他物質(zhì)明顯升高,；Cl-低，陰離子間隙特別大,。

犬：8-25mEq/L 貓10-27mEq/L

八．腎對(duì)[HCO3-]重吸收

1.鈉重吸收 鈉利尿→重吸收降低

2.氯離子濃度 低氯→[HCO3-]升高

3.動(dòng)脈PCO2 PCO2上升→重吸收升高

4.鉀 低鉀→重吸收升高

九．鉀與酸堿不平衡

1.無(wú)變化 有機(jī)酸代謝性酸中毒

2.變化不定 無(wú)機(jī)酸代謝性酸中毒

代謝性酸中毒

一．[HCO3-]↓,，pH↓,繼發(fā)PCO2↓

1.[HCO3-]丟失增加 消化系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)

2.固定酸過(guò)量 毒物（乙二醇）,，氯化銨,，氨基酸

3.體內(nèi)生成 酮酸,，乳酸

二．機(jī)體調(diào)節(jié)

1.緩沖系統(tǒng)

a血漿（立即） HCO3-和血紅蛋白

b組織間液（30分鐘） HCO3-

c細(xì)胞內(nèi)（數(shù)小時(shí)） 蛋白質(zhì)和磷酸鹽

2.呼吸系統(tǒng)

a.H+↑→中樞和外周化學(xué)感受器→呼吸↑

b.HCO3-降低1mEq/L，PCO2降低0.7mmHg（犬）

3.腎臟

泌H+能力加強(qiáng)（腎衰除外）

三．臨床癥狀

1.原發(fā)病

2.嚴(yán)重酸中毒

a.心輸出量下降,，血壓下降，心室性心律失常

b.動(dòng)靜脈血管擴(kuò)張—肺水腫

c.知覺(jué)遲鈍,、嗜睡或昏迷

四．代謝性酸中毒的類(lèi)型

1.AG正常型代謝性酸中毒（高氯） 小腸性腹瀉,，腎小管性酸中毒

2.AG升高型代謝性酸中毒（正氯） 非氯固定酸升高，如酮酸,、乳酸

五．AG正常型代謝性酸中毒

1.腹瀉 丟失的HCO3-大于Cl-,，偶伴乳酸酸中毒

2.腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退 醛固酮—腎的拍H+增加

3.氨基酸液體 代謝過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生HCl

4.血液稀釋 輸入大量無(wú)HCO3-液體，特別是NaCl

5.遠(yuǎn)曲小管酸中毒（I型） 集合管泌銨功能障礙,，尿pH值大于6.0

6.近曲小管酸中毒（II型）

重吸收HCO3-下降,，尿pH值低 其他物質(zhì)重吸收不良 補(bǔ)堿量大

六．AG升高型代謝性酸中毒

1.糖尿病酮癥酸中毒 胰島素和碳酸氫鈉治療

2.尿毒癥性酸中毒 磷酸、硫酸和有機(jī)酸蓄積

3.乳酸酸中毒

低血氧型 運(yùn)動(dòng)過(guò)度,、休克,、低血容量、急性肺水腫及嚴(yán)重貧血（PCV小于10%）

非低血氧型 糖尿病,、肝衰,、腎衰、敗血癥,、低血糖和一些毒素

4.乙二醇中毒 代謝產(chǎn)物（乙醇酸,、乙醛酸、草酸鈣）會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重酸中毒和急性腎衰

七．治療

[HCO3-]mEq=0.5*體重*（預(yù)期[HCO3-]—實(shí)際[HCO3-]）

注意：酮癥酸中毒不能這么算

代謝性堿中毒（常見(jiàn)于幽門(mén)阻塞,，上消化道阻塞）

一．血漿HCO3-上升,，H+下降，繼發(fā)PCO2上升

1.胃酸丟失增加

2.利尿劑使用

3.堿過(guò)多

4.腎上腺皮質(zhì)激素過(guò)多

二．機(jī)體調(diào)節(jié)

1.緩沖系統(tǒng) 細(xì)胞外：68% 細(xì)胞內(nèi)： 32%

2.呼吸系統(tǒng) H+下降→通氣下降→PCO2上升

3.腎臟 排堿

三．臨床表現(xiàn)

1.代謝性堿中毒疾病本身所致

2.pH值上升→蛋白與鈣結(jié)合上升→離子鈣下降

3.堿中毒→鉀下降→肌無(wú)力,、心律失常

四．代謝性堿中毒類(lèi)型

1.氯反應(yīng)型代謝性堿中毒 嘔吐 ,、利尿劑

2.氯抵抗型代謝性堿中毒 鹽皮質(zhì)激素過(guò)多（醛固酮 罕見(jiàn))

五．治療

1.去除病因 止吐、去除阻塞物

2.對(duì)癥治療 補(bǔ)充NaCl,、KCl

呼吸性酸中毒

一．PCO2↑→H+↑,繼發(fā)HCO3-↑

1.呼吸中樞抑制

2.呼吸道阻塞

3.神經(jīng)肌肉疾病

4.肺外疾病

5.肺部疾病

二．機(jī)體調(diào)節(jié)

1.急性呼吸性酸中毒

離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖

PCO2↑1mmHg,，HCO3-代償性↑0.15mEq/L

2.慢性呼吸性酸中毒

腎排氫加強(qiáng)

PCO2↑1mmHg，HCO3-代償性↑0.35mEq/L

三．臨床表現(xiàn)

1.嚴(yán)重通氣不足→低氧血癥→死亡

2.酸中毒

心血管→心率過(guò)速,、心血出量↑,、舒血管

鈉和水滯留

焦躁不安、定向障礙或昏迷

四．治療

1.去除潛在病因

2.支持治療

PO2維持在60-65mmHg（過(guò)高會(huì)抑制呼吸）

慢性呼吸性酸中毒時(shí),，緩慢降PCO2

NaHCO3治療無(wú)效（HCO3-+H+→H2CO3→CO2+H2O,使用后CO2上升,，會(huì)出事）

呼吸性堿中毒（通氣過(guò)量，無(wú)需吸氧）

一．PCO2↓,，pH值↑,，繼發(fā)HCO3-↓

1.低氧血癥

2.肺部疾病

3.刺激呼吸中樞

4.呼吸機(jī)使用不當(dāng)

5.疼痛,、緊張和恐懼

二．機(jī)體調(diào)節(jié)

1.急性呼吸性堿中毒

細(xì)胞內(nèi)液緩沖

PCO2↓1mmHg，HCO3-代償性↓0.25mEq/L

2.慢性呼吸性堿中毒

PCO2↓1mmHg,，HCO3-代償性↓0.55mEq/L

三．臨床表現(xiàn)

1.pH值大于7.6

堿血癥→動(dòng)脈擴(kuò)張→腦和心臟供血不足

通氣過(guò)度→腦血流量↓→抽搐等癥狀

四．治療

1.去除潛在病因

2.注意氧分壓