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一、初識患者 前幾天門診,，小王來就診的時(shí)候給我?guī)Я艘缓懈恻c(diǎn),，我疑惑的看了看他，剛準(zhǔn)備拒絕,。 小王連忙說：主任,，你記得一年前的今天嗎？那天是我生日,，如果不是您的及時(shí)搶救,，差點(diǎn)就變成了我的忌日，今天是我重生的大好日子,，給您帶了一盒糕點(diǎn),，您一定得收下。 他這么一提,，我這才想一年前的往事,。 當(dāng)時(shí)我正好值班，急診打電話說有一位懷疑急性心肌梗死的病人,，讓我趕快下去,。 到了急診科，我發(fā)現(xiàn)他穿得西裝革履的躺在急診科寫著胸痛標(biāo)志的搶救床上,，旁邊圍著一堆的朋友,。 原來當(dāng)天是小王39歲生日,，呼朋喚友的正在家里過生日party，結(jié)果在慶祝過程中突發(fā)胸痛,。 剛開始他以為是胃痛,，于是大家找了奧美拉唑和鋁碳酸鎂給小王吃下去，但過了一個半小時(shí)癥狀也沒有緩解,，小王190多斤的體重,，坐在沙發(fā)上全身冒汗，有氣無力,。 大家這才覺得不對勁,，于是連忙開車送他到醫(yī)院急診科。 對于醫(yī)院急診科來說,，胸痛是很常見的一種疾病，也是可能很危險(xiǎn)的一種疾病,，致命的胸痛包括急性心肌梗死,、主動脈夾層、急性肺栓塞,、氣胸等等,。 二、患者的治療過程 急診科醫(yī)生立刻給小王做了一張心電圖,，又抽血檢查肌鈣蛋白和心肌酶,，結(jié)果心電圖顯示急性前壁心肌梗死，高高飄起的ST段像“墓碑”一樣聳立著,，預(yù)示著這是一個病情極為兇險(xiǎn)的病人,。 心電監(jiān)護(hù)上顯示頻發(fā)室性早搏，血壓120/86mmHg,，肌鈣蛋白,、心肌酶指標(biāo)升高，診斷毫無懸念,。 小王既往有高血壓病史,，平時(shí)斷斷續(xù)續(xù)的吃藥治療，長期抽煙每天兩包,，喜歡喝酒燒烤擼串,。 很顯然，小王體重超重,、高血壓不規(guī)則服藥,、抽煙喝酒飲食不節(jié)制，就是這次進(jìn)行心肌梗死的誘因,。 這種情況下,，急診介入治療開通血管是首選的救命方法,，這也是國內(nèi)外心肌梗死治療指南的一類推薦，因?yàn)榧毙孕墓：苁莾措U(xiǎn),，約50％的急性心肌梗塞患者在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)猝死,。  我們立刻給予阿司匹林、替格瑞洛,、阿托伐他汀等,，這是急性心梗的急救藥物，也是為接下來的治療做好準(zhǔn)備,。 小王的愛人站在旁邊,，一副手足無措的模樣，當(dāng)?shù)弥枰痹\進(jìn)行介入手術(shù)之后,，小王的愛人茫然的看著旁邊的一堆朋友問應(yīng)該怎么辦,？ 這下就熱鬧了，有的朋友說要聽醫(yī)生的趕快手術(shù)救命要緊,；有的朋友說還這么年輕不要放支架,；有的朋友說手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)還是先藥物保守治療看看，不行再手術(shù),。 躺在病床上的小王氣若游絲,，旁邊一大群人激烈的討論著。 但他們不知道的是：急性心肌梗死的治療是需要爭分奪秒的,，隨著時(shí)間的推移,，小王心肌細(xì)胞壞死的越來越多，心功能會越來越差,，猝死的風(fēng)險(xiǎn)會越來越高…… 好在過了一會,，小王似乎緩過來了一些，他睜開眼睛輕聲說了兩個字：“手術(shù)”,。 心內(nèi)科導(dǎo)管室早已激活,，我們立刻和小王的愛人進(jìn)行術(shù)前談話簽字，把小王送進(jìn)了導(dǎo)管室,。 我們穿刺最常選擇的位置是橈動脈,，在消毒穿刺點(diǎn)周圍的皮膚，并局部麻醉后,，迅速穿刺動脈送入導(dǎo)管,，造影發(fā)現(xiàn)小王左側(cè)冠狀動脈（前降支近段）完全閉塞。 溫馨提示：該圖片可能會引起您的不適,，是否繼續(xù)查看,？ 繼續(xù)查看  小王的愛人看到病變堵塞的血管后，等明白這當(dāng)中的風(fēng)險(xiǎn)后，她倒吸了口冷氣,，因?yàn)檫@個部位堵塞后死亡率極高,。 接下來我們用球囊把堵塞的病變血管擴(kuò)開，并用支架支撐住以免出現(xiàn)再狹窄,。  手術(shù)效果是立竿見影的,，冠脈再通后，小王的胸悶癥狀很快消失了,，被送回心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療,。  三、患者治療中的注意事項(xiàng) 急性心肌梗死介入手術(shù)只是綜合治療的第1步,，后續(xù)的護(hù)理,、生活習(xí)慣的改變以及規(guī)范的藥物治療同樣非常重要。 小王以前經(jīng)常便秘,，但是在急性心肌梗死后,，便秘可是個大問題，一不小心就可能病情惡化,，所以我們常常會用乳果糖來保持大便的通暢,，同時(shí)要注意合理的休息，飲食要注意吃些容易消化的食物,，注意低鹽低脂飲食,。 第2天查房,，小王自己覺得已經(jīng)完全恢復(fù)了,，但卻很郁悶地問：能不能不吃這么多藥，我盤點(diǎn)了一下小王現(xiàn)在吃的藥：阿司匹林,、替格瑞洛,、美托洛爾、貝那普利,、阿托伐他汀,。 但這些藥物都是必不可少的，前面兩種是抗血小板的藥物,，接下來這兩種藥物是降血壓和抑制心室重構(gòu)改善心臟功能的藥物,，最后一個大家都知道，他汀類是降血脂和穩(wěn)定斑塊的,。 四,、患者的治療效果 很快，小王就準(zhǔn)備要出院了,。得益于在3小時(shí)內(nèi)就成功開通了堵塞的血管,，也沒有出現(xiàn)心力衰竭，所以總體恢復(fù)的挺好。 只要接下來能夠規(guī)范的藥物治療,，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,，那么完全可以恢復(fù)正常的生活。 住院期間,，我們每天常規(guī)的向小王灌輸著健康的生活方式,，還對他心梗的原因進(jìn)行了分析。 小王身高不到1米7,，卻將近200斤,，有高血壓還抽煙、喝酒,、擼串,，這簡直就是進(jìn)行心肌梗死的良好培養(yǎng)基啊。 “原來如此,，我一定要把它們都改掉,。”出院前小王信誓旦旦的說,。 我笑了笑,，沒當(dāng)一回事，因?yàn)槲铱吹教嗟牟∪嗽诓》坷锇l(fā)誓改掉這些壞習(xí)慣,，但出院后依舊如故,。 然而隨著時(shí)間的推移，我發(fā)現(xiàn)我小看他了,，小王不但規(guī)范的門診隨診（抽血,、心電圖、心臟彩超等）,，而且?guī)讉€月之后,，體重從190多斤降到150斤，據(jù)他愛人說煙酒全都戒了,，從老婆嘴里說出來應(yīng)該是真的,。 五、患者日常生活中的注意事項(xiàng) 除了我們平時(shí)常說的低鹽低脂飲食,，多吃蔬菜水果,，戒煙限酒以外，當(dāng)然適當(dāng)?shù)幕顒右彩潜夭豢缮俚?，對于有心肌梗死的患者來說,，運(yùn)動是需要循序漸進(jìn)的，剛開始一個月最好能在醫(yī)生的指導(dǎo)下,，進(jìn)行心肺功能的評估,，確定運(yùn)動量。 待病情穩(wěn)定之后，可以逐步增加運(yùn)動量,，最終達(dá)到中等強(qiáng)度的運(yùn)動量,，我們一般可以用一個公式來判斷是否有達(dá)到這個強(qiáng)度，就是心率=170-年齡,。 還有就是要保持良好的心態(tài),，這點(diǎn)也非常重要，緊張焦慮可能導(dǎo)致心臟疾病的加重,。 六,、醫(yī)生的感悟 其實(shí)小王也算是一個知識分子，大學(xué)本科畢業(yè),，然而經(jīng)過高等教育的他仍然缺乏起碼的醫(yī)學(xué)常識,，因此才會輕視高血壓，才會大量吸煙熬夜,，也很少運(yùn)動,，結(jié)果造成了心臟不可逆的損傷。 即使經(jīng)過心肌梗死的打擊之后,，治療病情穩(wěn)定后在門診仍然想著停藥,，仍然希望有什么秘方能夠一次性的根治。這時(shí)候常常是最危險(xiǎn)的時(shí)候,，因?yàn)楹芏嗷颊叱Ｔ谒擞幸鉄o意的忽悠下,，放棄規(guī)則的治療或者自行停藥。 而經(jīng)過我三番五次絮絮叨叨的解釋后,，小王總算是堅(jiān)持了下來,，出院一段時(shí)間后，身體也完全恢復(fù),，能正常的工作運(yùn)動,，生活似乎又回到了平日的軌道,。 不同的是,，他已經(jīng)脫胎換骨，沒有再回到以前紙醉金迷的生活,，堅(jiān)持低鹽低脂多運(yùn)動,，也做到了戒煙限酒心態(tài)平。 所以,，一年后他帶來了一盒糕點(diǎn)分享重生的喜悅,。這，豈有不收之理,？ 著作權(quán)歸作者所有
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