二,、慢性腎炎

慢性腎小球腎炎(簡稱慢性腎炎)是一組病程遷延,、有多種病因、多種病理類型的免疫性腎小球疾病,，病程長,，病機復(fù)雜纏綿難愈。中醫(yī)認為,，其病因病機總屬本虛標(biāo)實,，本虛以脾、腎兩臟虛為主,，標(biāo)實則以風(fēng),、寒,、濕、熱為主,，因此治療比較困難,、棘手，最終發(fā)展為腎功能衰竭,。中醫(yī)學(xué)根據(jù)其不同的臨床癥狀,，有“水腫”、“虛勞”,、“腰痛”,、“血尿”等病名。慢性腎炎的主要病變在腎,，但涉及的臟腑較多,，其致病原因有外邪侵襲，飲食起居失?；騽诰雰?nèi)傷,。

主要病機是肺失通調(diào)，脾失傳輸,，腎失開合,，膀胱氣化無權(quán),，三焦水道失暢,，水液停聚，泛濫肌膚,。中醫(yī)中藥治療慢性腎炎較有特色的是益氣活血法在治療中的應(yīng)用,，中醫(yī)學(xué)認為，氣為血之帥,，氣行則血行,，氣滯則血瘀；另一方面,，血為氣之母,，血瘀則氣阻。氣滯與血瘀互為因果,，運用活血化瘀法時,，須配益氣藥以助血行。

《溫病條辨》中說:“治血者,，不求有形之血,，而求無形之氣?！睋?jù)有關(guān)資料報道,，益氣藥可增強活血化瘀藥的效果,，促進炎癥及結(jié)締組織部位巨噬細胞增多，利于炎癥的松解與消散,，并可提高機體的免疫力,。氣旺血行，氣足血活,。為防止祛瘀傷氣,，也應(yīng)以益氣藥與活血藥配伍應(yīng)用。這樣不僅可以祛除瘀血,，增強推動氣血運行的力量,，更重要的是通過消除瘀血，改善腎臟的微循環(huán),，祛瘀而生新,，以利機體康復(fù)。

總之,，對水腫病的認識歷來著眼于三焦氣化,，即肺、脾,、腎三臟對體內(nèi)水液代謝的調(diào)節(jié),，治療上往往以溫調(diào)脾腎為主。至于瘀血阻滯,，由于氣血循行障礙所致水腫,，極易忽視。尤其是腎病型的低蛋白血癥的水腫大都重用扶正補虛藥,。然而蛋白之所以隨尿流失,，卻是由于腎臟瘀積使然。這時單用補養(yǎng)之法,，可謂補不敷失,。欲塞流，須澄源,。運用益氣活血之法,，能達通因通用之殊功。在中醫(yī)臨床上,，無論陰水或陽水,，如經(jīng)用健脾溫腎、發(fā)汗,、利尿,、攻逐等法治療而不愈，殘有瘀血征象者，非益氣活血不足以“疏滌五藏”,、“宣布五陽”,，以達“去宛陳莝”、正氣來復(fù)之目的,。

【臨床應(yīng)用】

常氏  應(yīng)用補陽還五湯加減治療慢性腎炎,，觀察健脾益腎、活血化瘀類中藥治療慢性腎炎的療效,。方法：采用自擬加味補陽還五湯(補陽還五湯加牛膝,、益母草、杜仲等)治療本病54例,。結(jié)果：總有效率92.5%,。提示：健脾益腎、活血化瘀,、利濕是治療慢性腎炎的可行性途徑,，拓寬了經(jīng)方治療慢性腎炎的思路。

李氏  在臨床實踐中以本方加味治療慢性腎炎患者35例,，均用補陽還五湯加減治療,，基本藥物組成為？：黃芪30~60g,，當(dāng)歸,、紅花、赤芍,、川芎各10g,，山藥30g，白術(shù),、茯苓各12g,，金櫻子,、菟絲子各15g,，甘草6g，水煎服,，日1劑,，“隨癥加減”取得了較好的療效。

【病案舉例】

李氏  治療某病人鄭某某,，男,，38歲，工人,，2004年12月11日初診,，自述全身浮腫1年余，曾明確診斷為慢性腎炎(腎病型)，服用激素 12周無效,，后以環(huán)磷酰胺沖擊,，仍無效，故而就治于中醫(yī),。

【癥見】顏面及雙下肢水腫,，乏力，頭暈,，畏寒,，腰膝酸困，舌淡暗,，苔白,，脈沉細

【尿常規(guī)示】蛋白(+++)，顆粒管型(+):24小時尿蛋白定量為2.5g,。

四診合參,，屬中醫(yī)學(xué)“水腫”范疇，證屬脾腎陽虛,，氣虛血瘀,，治宜健脾補腎，益氣活血,，以上方加桑寄生30g,、仙靈脾15g、車前草30g,，增溫陽利水之力,，服用7劑，患者浮腫減輕,，腰酸畏寒緩解,，遂守上方共服用50劑，患者自覺癥狀基本消失,，24小時尿蛋白定量800mg,，上方將菟絲子加至30g，再服2個月,，患者尿蛋白轉(zhuǎn)陰,，臨床治愈。

【按】慢性腎炎屬中醫(yī)學(xué)“水腫”范疇,，因脾主運化,，腎主水液，故水腫與脾腎二臟關(guān)系密切,，慢性腎炎之水腫,，病程較長,，治療棘手，久則脾虛不能制水,，水濕泛溢,，腎虛不能行水，水氣瘀滯,，終致氣虛血瘀,，此即成為慢性腎炎病理變化的必然階段，補陽還五湯方中黃芪健脾益氣,，據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實,，該藥可利尿、降壓,、擴血管,、改善腎血流、調(diào)節(jié)免疫平衡,、減輕免疫復(fù)合物對腎小球基底膜的損傷,；當(dāng)歸、紅花,、赤芍,、川芎活血化瘀；白術(shù),、茯苓,、山藥助黃芪益氣，且有健脾化濕之功,；金櫻子,、菟絲子補腎固澀，諸藥合用,，益氣活血,、健脾補腎，治療慢性腎炎,，效果較為滿意,。

常氏  治療病例：王某，女,，40歲,，干部，1999年6月4日初診,。

患腎炎11年，時常反復(fù),，遷延難愈,。一直服用雙嘧達莫、潑尼松、雷公藤等,。尿中始終有蛋白,，經(jīng)治療迄今尚未緩解。今年5月份旅游后,，病情加重,。故今特來門診治療。

【癥見】雙下肢水腫,，面色?白,，腹脹，乏力,，納差,，小便短少，舌質(zhì)腫大,，苔薄白,，脈沉細。尿蛋白(+++),、管型(++),、尿素氮8.4mol/L

【診斷】慢性腎小球腎炎。

【辨證】脾腎兩虛,、瘀血濕阻,，

【治則】以補脾益腎、利濕活血,。

上方加紫草15g,、桂枝6g，7劑,，每日1劑,，早晚飯后溫服。35天后,，復(fù)查各項指標(biāo)正常,。患者為了鞏固療效,，原方5倍量配成丸藥,，每丸9g，每日2次,，隨訪2年未復(fù)發(fā),。

【按】加味補陽還五湯是以補陽還五湯為基本方藥，加以補腎,、利濕,、消蛋白等藥組成,，是為變化而用，即“師其法而不泥其方,?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，慢性腎炎與細胞免疫和體液缺陷有關(guān),，蛋白尿的產(chǎn)生除腎小球濾過膜通透性改變,，腎小管的重吸收功能下降外，腎血流量減低,，高凝狀態(tài),。腎小球毛細血管內(nèi)凝血是產(chǎn)生蛋白尿的主要因素。

本方中重用黃芪,，益氣健脾,，補肺，固表透邪,，培土生金,，提高人體的免疫力，促進全身血液循環(huán),，同時兼有利尿作用,。桃仁、紅花,、當(dāng)歸,、赤芍、地龍活血化瘀,，利尿降壓,，改善微循環(huán)；土茯苓,、益母草利尿消腫,、活血。

現(xiàn)代藥理學(xué)證明,，赤芍,、紅花、益母草,、地龍均具有抗凝血,、抗血栓形成作用。杜仲,、川斷,、山藥、牛膝補肝腎,，強筋骨,，降壓,，消除尿蛋白,；焦三仙健脾益氣,，補后天之本；徐長卿既能活血利尿,，又有抗過敏作用,。

現(xiàn)代藥理學(xué)證明，血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑具有保腎,、消蛋白的作用,，而赤芍,、牛膝等中藥既具有血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑作用,。總之慢性腎炎治療是一個漫長過程,，醫(yī)患應(yīng)保持合作態(tài)度,，認識到該病的頑固,，體會以扶正為主，重視整體觀念,，重點補脾益腎,，佐以活血化瘀利濕之劑，扶正和祛邪結(jié)合起來,，防止單補或純攻,，方能取得較好療效。慢性腎小球腎炎由于病情較長,，在治療好轉(zhuǎn)情況下,，必須繼續(xù)治療，以期鞏固,，切不可停藥過早,。在病情穩(wěn)定后，應(yīng)長期服用丸劑以鞏固療效,。