慢性腎炎的中醫(yī)病因病機(jī)多由脾腎虧虛,、濕熱瘀阻所致,。本虛標(biāo)實(shí)是其基本病理：本在脾腎虧虛，標(biāo)則為濕熱,、血瘀,，因此，臨床采用健脾益腎,、清利活血的扶正祛邪治療原則,。在具體運(yùn)用中要把握扶正和祛邪之間的平衡。今試舉一病例分析如下,。

　　趙某,，女，47歲,。2018-01-13初診,。訴“發(fā)現(xiàn)尿檢異常3年”。3年前體檢尿檢異常,，尿蛋白2+,，腎功能正常，血壓偏高,，平素予厄貝沙坦片150mg每日1次,，血壓平穩(wěn)，間斷服用黃葵膠囊,、金水寶膠囊,。尿蛋白波動(dòng)于2+~1+之間。近來自覺小便混濁，要求中藥治療,?？滔拢貉岱αΓ{谷尚可,，右頜下隱隱不適（有齲齒）,，小便混濁夾有少許泡沫，雙下肢微浮腫,，平素有白帶,，大便日行1~2次，質(zhì)溏,，舌暗紫，邊有齒痕,，苔微膩,，脈沉細(xì)滑。

　　輔助檢查：尿常規(guī)：蛋白2+,，24小時(shí)蛋白定量1.627g（2018-01-13）,。

　　診斷:（脾腎虧虛，濕熱瘀阻）尿濁?。阅I炎）,。

　　治則：健脾益腎，清利活血,。

　　處方：生黃芪30g,，黨參10g，炒白術(shù)10g,，茯苓20g,，陳皮10g，枸杞子12g,，炒山藥15g,，白花蛇舌草15g，半枝蓮15g,，白茅根20g,，連翹10g，龍葵15g,，僵蠶10g,，青風(fēng)藤15g，椿根皮10g,，丹參15g,，川芎10g，甘草10g。7劑,。降壓藥續(xù)服,。

　　二診（2018-01-20）：復(fù)查尿常規(guī)尿蛋白（+）。藥后尿中泡沫較前減少,，小便時(shí)有混濁,，自覺口干，午后甚,，右頜下仍隱隱不適,，舌暗紫，邊有齒痕,，苔薄,，脈沉細(xì)滑。慢性疾患,，脾腎本虛,、濕熱瘀阻，標(biāo)實(shí)仍存,，治仍擬健脾益腎,，清利活血。因慮濕熱傷陰,，原方加石斛10g,。7劑。

　　三診：（2018-01-27）：復(fù)查尿常規(guī)尿蛋白陰性,，24小時(shí)蛋白定量0.211g,。證治同前，原方鞏固,。30劑,。

　　2018年7月4日隨訪，患者目前蛋白尿穩(wěn)定,，7月2日復(fù)查尿常規(guī)：陰性,。

　　按：患者慢性腎炎史多年，且年近半百,，臟腑機(jī)能衰退,，平素常有腰酸乏力、白帶多見,，此為脾腎氣虛,，濕濁內(nèi)蘊(yùn)之征，濕郁化熱,，濕熱蘊(yùn)結(jié),，下見尿渾，上有頜下隱痛。久病入絡(luò),、瘀血內(nèi)阻,，故見舌質(zhì)淡紫。方中參芪,、白術(shù)健脾益氣,；山藥、枸杞,，補(bǔ)腎,；白花蛇舌草、半枝蓮,、白茅根,、連翹、龍葵,，均為清熱解毒利濕之品,；丹參、川芎則有活血之功,；僵蠶、青風(fēng)藤祛風(fēng)勝濕,。諸藥合用,，共奏健脾益腎、清利活血之效,。

　　在慢性腎炎治療中要注意的誤區(qū)是認(rèn)為腎病皆虛,，因此一見腎病癥狀，就一味進(jìn)補(bǔ),，健脾益腎藥大量堆砌,。殊不知慢性腎炎為本虛標(biāo)實(shí)之證，濕熱血瘀相互蘊(yùn)結(jié),，膠結(jié)難解,，愈補(bǔ)濕愈甚，體愈虛,，即實(shí)者更實(shí),，虛者更虛，致病情纏綿不愈,。經(jīng)有云：治病必求于本,。或有人認(rèn)為此為腎病補(bǔ)法提供了理論依據(jù),。這是曲解了該經(jīng)文的內(nèi)涵,。患者濕熱、血瘀蘊(yùn)結(jié)不解,，為該病的根本,，因此本病治療中用了較多的清熱利濕解毒之品，濕去瘀解,，邪實(shí)不擾于腎,，正氣得以恢復(fù)，方能固精攝微,，蛋白尿得以緩解,。因此，慢性腎炎的治療應(yīng)當(dāng)本著扶正祛邪兼顧的原則,，尤其在患者正氣尚未大傷時(shí),，更應(yīng)重視清利活血法的運(yùn)用，使邪去正復(fù),。若臟腑虧損較甚,，亦應(yīng)在扶正基礎(chǔ)上酌加祛邪藥。（刁金囡 江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院）