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一、豬苓湯（第一講） 二,、五苓散（第二講） 三,、苓桂棗甘湯（第三講）——臍之下，到膀胱子宮卵巢等下腹腔位置,。 四,、苓桂姜甘湯（茯苓甘草湯）（第三講）——在胃和腸，胃的下端和腸的一部分,，晃蕩晃蕩有振水聲,。 五、苓桂術(shù)甘湯（第三講）——在胸膈,，在肺的下邊橫膈膜位置及胃里邊,。 六、苓桂味甘湯系列（第四講）——是肺部問題,，甚至咽部頭部,。 七、腎著湯——腰四味——梔子豉湯——失眠方 2024.12.16日（1） 一,、有桂枝配合的方劑： 桂枝可以把茯苓的藥效力量送到全身各處（包括四肢末梢）,。 1、苓桂味甘湯——上焦（咳喘在肺） 2,、苓桂術(shù)甘湯——中焦 3,、苓桂姜甘湯——下焦 4、苓桂棗甘湯——臍下（動悸） 5,、五苓散 二,、沒有桂枝配合的方劑： 1、茯苓杏仁甘草湯——胸悶 2,、豬苓湯——下焦（腎臟,、膀胱、輸尿管等炎癥,、結(jié)石） 三,、豬苓湯 【傷寒論223條】若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水,，小便不利者,，豬苓湯主之。 【傷寒論224條】陽明病,，汗出多而渴者,，不可與豬苓湯,；以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也 【傷寒論319條】少陰病,，下利六七日,，咳而嘔渴，心煩,，不得眠,，豬苓湯主之。 豬苓（去皮）一兩【15g】茯苓一兩【15g】澤瀉一兩【15g】阿膠一兩【15g】滑石（碎）一兩【15g】 上五味,，以水四升【800ml】,，先煮四味，取二升【400ml】,，去滓,，內(nèi)阿膠烊消。溫服七合【140ml】,，日三服,。 豬苓：性寒，利水利尿解渴,，可清除腎臟,、膀胱、輸尿管里面的濁水,。 茯苓：利水,，通利三焦（三焦為整個淋巴排毒系統(tǒng)），有寧心安神的作用,。 澤瀉：利水,，排除上半身（胸膈以上），尤其頭面部的濁水,。 滑石：針對尿路和膽道。 阿膠：有修補,、修復(fù)作用 適應(yīng)證：前列腺（情緒煩躁）,，附件炎，膀胱炎,，淋病,，尖銳濕疣，附件炎,， 1,、辯證：久瘀，水濕化熱引起的炎證,，口渴,，小便不利（濁水,，膿），尿灼燒,，尿刺痛,，尿中帶血，有時會有低燒（一般不超過38.5°）,。 2,、豬苓湯的現(xiàn)代適應(yīng)證： （1）前列腺炎（伴隨情緒煩躁，濕熱居多,，寒濕偶爾有）,，女性附件炎，膀胱炎,，淋病,，輕度尖銳濕疣等： 中醫(yī)三毒：便毒，水毒（苓桂劑系列）,，血毒,。 前列腺炎大多由濕熱下注所引發(fā)。 豬苓湯 生薏仁60g（解凝,，祛濕熱） 冬瓜子60g ┗二者可清除尿路感染和劇膿,。 治療后，一般沒有二次反復(fù),，若有二次反復(fù),，可少量加大黃（直驅(qū)下焦）3—5克久煮。 大黃的使用： ①大黃使用超過5克以上,，久煮,，是入血分，活血化瘀,，同時走大便,。 ②大黃使用在5克以內(nèi)，久煮,，是入血分,，降血熱，走二便,，以清小便為主,。 ③大黃使用在3克以內(nèi)，久煮,，走側(cè)身（身體一側(cè)疼痛）,，小便很好，大便不變,。 eg：男士,，夜尿4次,，有尿蛋白 號3個 a：豬苓湯7劑， 號減少——到?jīng)]有 b：腎四味 山藥30g（治黏,，補腎,，后期補充能量），善后收尾,。 （2）急性腎盂腎炎（會伴隨發(fā)燒和水腫） ①若有外感（發(fā)低燒,，怕風(fēng)怕冷）引發(fā)黃疸，不口渴用麻黃連翹赤小豆湯,。 麻黃10-15g 杏仁15-20g 連翹10-15g 桑白皮15-25g 赤小豆30-60g 炙甘草10g 生姜10g 大棗12個 ②沒有發(fā)黃用豬苓湯,。 （3）尿路結(jié)石，即腎結(jié)石,、膀胱結(jié)石,、輸卵管結(jié)石等： ①用豬苓湯 枳實（15-30g） 厚樸（30g ） 白芍（30g） 擴(kuò)充排濁水┛ ┗撐開寬胸理氣 ┗止痛 ②結(jié)石清除后，一般用當(dāng)歸貝母苦參散善后,。 苦參10g（消炎） 貝母10g（祛痰,，解郁結(jié)，不讓形成二次粘連） 當(dāng)歸10g（潤滑,，補血,，補養(yǎng)） （4）腎囊腫，卵巢囊腫：豬苓湯 桂枝茯苓丸 皂角刺（咸性,，破膜）——均為15g （5）幾個問題： ①什么時候加腎四味,？有腰涼、腰痛,，膝蓋涼,，腳涼，老人,、虛人,、術(shù)后之人常用。 ②一般不建議做造影（或加強(qiáng)CT）,，彩超,、B超可以做。 ③體寒——中焦（脾胃虛寒）有寒,，下焦有濕熱。 豬苓湯（各15g） 干姜10g 炙甘草10g ④豬苓湯辯證特點： a：是否口渴,？渴,。 b：小便怎樣？小便不利,，有刺痛感,； c：是否煩躁,？煩躁。 2025.1.3日（2） 一,、煩躁概念： 煩：情緒不穩(wěn)定,，還有戰(zhàn)斗力，對戰(zhàn)局有所緊張,。 躁：無意識,，無戰(zhàn)斗力，為衰敗之象（臨終時現(xiàn)象）,。 有煩躁,，用茯苓。 eg：①感冒時有煩躁,，桂枝湯 白術(shù) 茯苓 ②臨終前可用茯苓四逆湯減輕疼苦,。 茯苓四逆湯——茯苓60g紅 參15g 生附子30g 干姜30g炙 甘草30g。 二,、五苓散——太陽蓄水證 豬苓60g（利尿）,，茯苓60g（通利三焦），澤瀉100g（利全身的水）,，桂枝40g（引藥達(dá)表,，降逆氣），白術(shù)60g（健脾祛濕）,。 打粉（減半打粉也可以）,，裝罐避光常溫保存。早,、中,、晚單次用量3——5g，以面湯或餃子湯送服,，多飲暖水,，汗出則愈。 案例：女士,，飯局吃壞肚子,，上吐下瀉，拉稀,，發(fā)低燒,，用五苓散（利小便可以止大便）。按照便準(zhǔn)服用方法,，2小時可止瀉,、止吐。 二、五苓散適應(yīng)證： 1,、急性胃腸炎（夏天,、節(jié)假日前后常見）： ①拉稀，且極臭,，腹痛,，肛門有灼熱感，伴隨發(fā)燒用葛根芩連湯,。 葛根40-60g,，黃苓10g，黃連5g,。 ┗消炎,、收斂、固澀,。 （大黃是消炎,、通便） ②五苓散（可裝膠囊，糯米紙包成丸）——太陽膀胱蓄水證 愛吃兩東西,，有點虛寒,，喝水平時多，多有水飲,，小便不利,，大便溏稀，口渴而不能飲,，水入即吐,，吃啥吐啥，頭痛微熱,。 太陽膀胱蓄血證： a 桃核承氣湯——其人如狂 桃仁15-20g 桂枝10g 酒大黃20g 炙甘草10g 芒硝10g b 抵當(dāng)湯——其人發(fā)狂 水蛭10-15g 牛虻10-15g 桃仁15-20g 桂枝15g ③劇烈的嘔吐：孕婦嘔吐: 輕證——喝生姜汁,。 重證（吐得太厲害，孩子也缺乏營養(yǎng)）—— a 干姜人參半夏丸：干姜1,，人參1,，半夏2。三味打粉,，用生姜汁做成水丸,。 b 吃五苓散。終病即止,。 ④嬰幼兒的腹瀉,，小孩流口水，小孩腦積水,。吃食物引起的腹瀉,，伴隨有低燒,，怕冷，完全沒胃口,，小便不利。暈車,，暈船,，帶狀皰疹，小孩流口水（浸淫瘡）,，腦積水（水毒）,，臉腫，眼腫,，迎風(fēng)流淚,。 “吃飯吐飯，喝水吐水,，唯獨五苓散不吐”——倪師 ⑤腎小球腎炎（青少年高發(fā)）（水腫,，低燒，流眼淚,，喝啥吐啥,，小便不利。） ⑥帶狀皰疹,，急性發(fā)作,，有低燒： 條狀：艾灸灸兩頭。 片狀：先涂凡士林,，再鋪薄棉花,，再燎一下，（火攻陰寒之毒） 后期外用：密陀僧調(diào)和凡士林或蜂蜜或香油（祛疼鎮(zhèn)痛）,，涂抹,。 前期口服：五苓散 車前子10g，車前子煮水沖服五苓散,。 雙管齊下,，好得更快。 ⑦流行性結(jié)膜炎（紅眼?。?/span>——五苓散 蒲公英（30g ）（蒲公英煮水沖服五苓散,，消除眼睛發(fā)脹，） 蒲公英——消炎,，管狀中空,，常用于治療乳腺炎、腮腺炎,、結(jié)膜炎等,。 青光眼（眼珠子又紅又腫，眼壓高，眉棱骨脹）——五苓散 半夏30g（消除眉棱骨疼） 假性近視 眼睛充血沖水——常使用五苓散（或苓60g桂25g術(shù)30g甘15g湯） 應(yīng)鐘散5g（沖服）（川芎30g 酒大黃10g） 口角泡疹——內(nèi)服五苓散,，外用黃連5-10g 白術(shù)25g（打粉） 口腔潰瘍——甘草瀉心湯 ⑧暈車,、暈船（提前半個月每天吃3勺五苓散），美尼爾氏綜合征（眩暈癥）,。突發(fā)性高血壓——使用苓桂術(shù)甘湯 川芎 澤瀉最好,，沒有條件，使用五苓散也可以,。 ⑨霍亂（出現(xiàn)上吐下瀉伴隨發(fā)燒）,，二種情況： 一是渴，上吐下瀉——五苓散證 二是不渴,，上吐下瀉——理中湯證 ⑩幾種配合： （1）五苓散 應(yīng)鐘散（川芎3or2 大黃1）聯(lián)合使用—— 祛水┛ ┗去淤血 （2）五苓散 茵陳——暗黃（手掌和臉黃的發(fā)黑,，沒有光澤），慢性黃疸性肝炎——茵陳五苓散（1：1即茵陳160g,，五苓散160g）等量打粉,。 明黃——茵陳蒿湯證 （3）五苓散 小柴胡湯——即有柴胡四證又有小便不利。 2025.1.6日（3） 一,、苓桂劑的使用證狀: 1,、身上有濕氣，內(nèi)有飲,，有外感,。在發(fā)汗解表的過程中要加去濕的藥。 形成原因是喝水過多,。（喝水后不可立即躺下—胃底溫度最高,，躺則易產(chǎn)生停飲—氣化血液不利）。 *如有暈車暈船,，可提前連續(xù)14天吃五苓散,，排出體內(nèi)濁水。 *發(fā)汗時要適當(dāng)加祛濕藥,，就不會形成苓桂證——里飲上犯,。 *飯不要吃太飽，水不要喝太多,，事不要做太絕,。 2、在用到發(fā)汗劑（比如：桂枝湯,、麻黃湯等）時,，同時稍微加一點祛濕的藥，如：白術(shù),、茯苓等,。 二,、苓桂棗甘湯： 【傷寒論65條】發(fā)汗后,，其人臍下悸【臍下有跳動的感覺,，即少腹部位】者,，欲作奔豚【形容氣上沖如小豬奔突】，茯苓桂枝甘草大棗湯主之,。 （方27）【茯苓桂枝甘草大棗湯】=【苓桂甘棗湯】 茯苓半斤【40—125g】→祛煩,，利水。王老師常用120g,。 桂枝四兩【20—30g】（去皮）→降沖逆 大棗15枚（擘）→15個，利水養(yǎng)胃,。 炙甘草二兩【10—15g】→消炎,，穩(wěn)心率。 上四味,，以甘瀾水【用杓揚過數(shù)遍的水,，也稱勞水】一斗【2000ml】，先煮茯苓,，減二升【400ml】,，內(nèi)諸藥，煮取三升【600ml】,，去滓,。溫服一升【200ml】，日三服,。 作甘瀾水法：取水二斗,，置大盆內(nèi)，以杓揚之,，水上有珠子五六千顆相逐,，取用之?！?/span>用水二斗【4000ml】,，倒入大盆內(nèi)，揚盆內(nèi)的水,，直至水面上出現(xiàn)無數(shù)水珠,，即可取來使用。】 甘瀾水——可以去除五個,，破除污垢,，帶走毒素垃圾。 *感到身上沉重,，有點怪怪的,，可以煮喝一點甘瀾水,，連續(xù)喝上3天，會發(fā)現(xiàn)排二便時,，會非常臭,，非常多，這是自我產(chǎn)生的凈化,，身體就會干凈很多,。 *倪師—用白術(shù)、茯苓可以使人的肚子變小,。胃中等不太大,，白術(shù)茯苓等量；如果胃比較大,，小肚子也大,，茯苓則加倍。 *苓桂棗甘湯——也適用神經(jīng)官能癥,；更年期綜合癥（腎虛引起的雌激素代謝紊亂,，腎氣奔豚；腹腔靜脈瘤,；神經(jīng)性心悸（心慌,、心悸，出虛汗,，尿頻）,，實則是臍下跳。 *若息肉,，囊腫,，臍下悸——苓桂棗甘湯 桂枝茯苓丸 桂枝茯苓丸——桂枝15g 白芍15g 桃仁15g 丹皮15g。 三,、苓桂姜甘湯（茯苓甘草湯）——胃中有停飲,，引起的失眠。 【傷寒論73條】傷寒,，汗出而渴者,，五苓散主之；不渴者而心下悸者,，茯苓甘草湯主之,。 【傷寒論356條】傷寒厥而心下悸，宜先治水,，當(dāng)服茯苓甘草湯,，卻治其厥。不爾,，水漬zi入胃,，必作利也,。 【茯苓甘草湯】=苓桂姜甘湯—證為水停中焦—王老師常用量 茯苓二兩【60g】——滲濕利水 桂枝二兩【30g】（去皮）——溫陽化氣利水 生姜三兩【45g】（切）——溫胃散水 炙甘草一兩【15g】——益氣和中 上四味，以水四升【800ml】,，煮取二升【400ml】,，去滓。分溫三服,。 *苓桂姜甘湯常用于失眠（平時不口渴,，小便正常，肚子脹,，有振水音）： 苓桂姜甘湯 龍骨15g 牡蠣30g （紅棗12個） 酸棗仁30g,。 *黃連阿膠湯—“獨家秘方—非你不可”，虛證,，喜走動,。 黃連20g 黃芩10g 阿膠15g 白芍10g 紅參10g 雞子黃2枚。 四,、苓桂術(shù)甘湯——水邪上泛到胸部、頭面部,。 【傷寒論67條】傷寒,，若吐，若下后,，心下逆滿,，氣上沖胸，起則頭眩,，脈沉緊,。發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者,，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之,。 【金匱·痰飲咳嗽病12】【原文182條】心下有痰飲，胸脅支滿,，目眩,，苓桂術(shù)甘湯主之。 【金匱·痰飲咳嗽病12】【原文183條】夫短氣有微飲,，當(dāng)從小便去之,，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之,。 【茯苓桂枝白術(shù)甘草湯】=苓桂術(shù)甘湯—王老師用量 茯苓四兩【60g】,，桂枝三兩【25g】（去皮），生白術(shù)二兩【30g】,、炙甘草二兩【15g】,。 上四味,，以水六升【1200ml】，煮取三升【600ml】,，去滓,。分溫三服。 *苓桂術(shù)甘湯的辯證要點是：起則頭暈?zāi)垦＃?/strong> *苓桂術(shù)甘湯常用于降血壓,，美尼爾綜合征,，耳石證。起則頭眩（站不穩(wěn)）,，胸脅部脹滿,，胸悶，心慌,，氣短,，即高血壓證。脈結(jié)代,，脈沉緊（寒水多）,，氣上沖，發(fā)作劇烈,。 【針對于脈結(jié)代： ①苓桂術(shù)甘湯—頭暈,，無便秘——茯苓60g，桂枝25g,，白術(shù)30g,，生甘草15g。 ②炙甘草湯—便秘,，無頭暈,、頭眩——桂枝15-25g，炙甘草20g】 *突發(fā)性高血壓常用方劑——苓桂術(shù)甘湯 川芎30g（活血化瘀） 澤瀉30g（利水）——（水氣上返,，會印堂發(fā)黑,，有水斑） 苓桂術(shù)甘湯現(xiàn)代應(yīng)用： 1、心臟神經(jīng)官能證——般用苓桂術(shù)甘湯,， 心臟瓣膜病——苓桂術(shù)甘湯 枳實15-25g 苦參30g（或黃連5g）（消炎） 或丹皮15g 冬瓜子30g 2,、美尼爾綜合征，耳石證——苓桂術(shù)甘湯 3,、椎基底供血不足（頸椎壓迫）引發(fā)的眩暈： 苓桂術(shù)甘湯 粉葛根40g （或化鐵丸） 怕風(fēng)吹——苓桂術(shù)甘湯 桂枝湯（怕風(fēng)吹） 粉葛根40g 化鐵丸—— 威靈仙15-30g 楮實子30g *腰椎管狹窄：腰四味 化鐵丸 腰四味：金毛枸脊30g 杜仲15g 牛大力15g 黑老虎15g,。 4、胃下垂,，胃神經(jīng)官能癥——吐——苓桂術(shù)甘湯 5,、病毒性的角膜炎，眼壓增高或眼袋增大,，青光眼（眼壓增高）,，飛蚊證——苓桂術(shù)甘湯 半夏30g 川芎30g 細(xì)辛10g 黃連5g 車前子15g,。 6、高血壓所引發(fā)的重度眩暈——苓桂術(shù)甘湯（其中必須是生白術(shù)50g） 川芎30g 澤瀉30g 牛膝15g 茜草30g 益母草15g（ 紅花5g）,。 調(diào)高血壓也常用大柴胡湯 桂枝茯苓丸,。 *真武湯——重度眩暈，振振欲辟地,，衰敗的,。 茯苓60g 白芍30g 生姜30g 白術(shù)30g 附子30g 7、鎮(zhèn)眩湯——苓桂術(shù)甘湯 龍骨15g 牡蠣30g（ 四物湯） 四物湯（是心腦血管的日常調(diào)理方）：當(dāng)歸10g 川芎10g 生地10g 白芍10g,。 8,、低血壓的眩暈——苓桂術(shù)甘湯 9、排尿性眩暈,、耳源性眩暈（耳石證）,，眼源性眩暈（眼睛不能看車水馬龍等），更年期綜合征的眩暈頭痛癥——苓桂術(shù)甘湯 10,、水氣上沖導(dǎo)致的心悸,、呼吸困難，慢性水腫（尤其是臉腫）,，面色暗黑有水斑,。 茯苓60g 桂枝25g 白術(shù)30-50g 炙甘草15 地骨皮15g（骨蒸潮熱常用） 半夏30g。 11,、痰多脈滑者——苓桂術(shù)甘湯 二陳湯: 二陳湯——陳皮10g 半夏15g 茯苓30g 生姜15g 生甘草10g。 2025.1.9日（4） *苓桂姜甘湯治療失眠之原理: 苓桂姜甘湯針對水氣進(jìn)入胃腸道,，所以這里重用生姜達(dá)到三兩,，王老師經(jīng)驗用量達(dá)五兩25克以上。重用生姜去水力量很強(qiáng),，用后馬上就沒有振水聲,。 人之所以會失眠，是水汽凌心導(dǎo)致的,。心臟屬火,，水克火，心臟就怕水,，心衰人就會出現(xiàn)水腫,，心腎功能一旦衰竭，就會出現(xiàn)陽虛水泛,，火就不夠了,，水多帶不動，水多火少,，就沒有水蒸氣出來,。人是要有陽氣的,，陽氣就是水蒸氣，黃帝內(nèi)經(jīng)及后世派中所說的陰陽和傷寒論中的概念不一樣,。 傷寒論中的陰和陽：陰指有形有體的實物,，看得到的都叫陰，比如：臉,、手,、身體等都屬陰。其功能是屬陽,。人體的功能是由水蒸氣驅(qū)動的,，人是非常精密且巨大的氣動工具，人活一口氣,，背后都是水蒸氣在支撐,，一旦劃破了，沒精氣神了,，拎東西拎不起來了,，沒有勁了，這就叫陽,。陽就是水蒸氣,。人體是陰，其功能叫陽,。陽虛,，則沒勁。亡陽指的不是沒有熱,，指的是沒有水蒸氣了,，出汗都出去了，流血也是亡陽,，血里也帶著水蒸氣,。水蒸氣本是走串的，這才是傷寒論中講的陰和陽,。 有形有體為陰，其功能謂之陽,，功能由水蒸氣驅(qū)動,。陽氣重，不是說太熱上火了,，那是黃帝內(nèi)經(jīng)中的概念,，經(jīng)方講陽氣重，指的是津液充足，但毛孔沒打開,，水蒸氣噴不出來,，憋炸了，就會噴鼻血,。但凡陽氣充足的人,，身體就輕巧。 苓桂姜甘湯之所以能調(diào)整失眠,，就因為上沖過來的臟水會水氣凌心,，心臟很怕死水臟水，一澆就把心火澆滅了,，就不能安睡,，心慌、心悸,，心主藏神,，睡不踏實了，導(dǎo)致失眠,。苓桂姜甘湯＋龍骨,、牡蠣，把茯苓加重一點,，排水力量加強(qiáng),，常用來治療失眠。有必要,，再＋百合,、酸棗仁就更好了。這就是治療失眠的原理,。 辨證要點：失眠且心悸,、心慌，就可以苓桂姜甘湯主之,，再有胃古墩古墩的振水聲，直接就苓桂姜甘湯,，心臟突突,，苓桂姜甘湯。 *苓桂術(shù)甘湯是水氣進(jìn)入橫膈膜,，就會喪失平衡感,，水氣上犯，就會頭暈,，美尼爾綜合癥,、暈車、暈船、高血壓,，常會用苓桂術(shù)甘湯,。 苓桂味甘湯是水飲（寒飲）上犯，進(jìn)入胸部,，侵蝕到肺,，典型的治咳嗽的一張名方。一般用來救誤之方,，或者說是后手,，在小青龍湯后邊掃尾的方子。茯苓杏仁甘草湯合并姜辛味下這四味藥,，用于治療肺寒飲咳嗽時加入肺寒四藥（干姜 細(xì)辛 五味子 半夏）,。 干姜、細(xì)辛溫性驅(qū)寒去飲祛濕,，五味子也是溫性的,，可以收斂肺氣，同時斂汗,，不容易出虛汗,。半夏溫性的，去寒性痰飲,，止咳止嘔,。肺寒四藥，之前沒有人這樣講,，王老師個人總結(jié)的,，寒性咳嗽，姜辛味下去寒飲很有效,。 （一）小青龍湯構(gòu)成: 《傷寒論》第40條:傷寒表不解,，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳,，或渴,，或利，或噎,，或小便不利,，少腹?jié)M，或喘者,，小青龍湯主之,。 《傷寒論》第41條:傷寒心下有水氣，咳而微喘,，發(fā)熱不渴,。服湯已渴者,，此寒去欲解也，小青龍湯主之,。 《金匱·痰飲咳嗽病第12》：病溢飲者,，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之,，小青龍湯亦主之,。 《金匱·婦人雜病第22》：婦人吐涎沫，醫(yī)反下之,，心下即痞,，當(dāng)先治其吐涎沫，小青龍湯主之,；涎沫止,，乃治痞，瀉心湯主之,。 （方22）【小青龍湯】—解表劑（辛溫解表） =麻桂芍甘+姜辛味夏——化熱+石膏15—30g ——外感風(fēng)寒,，咳逆倚息不得臥，咳白痰,，內(nèi)有水飲的咳嗽,，脈沉，,。 麻黃（去節(jié)）三兩【15g】→打開毛孔,，宣肺 桂枝（去皮）三兩【15g】→加快動脈血液流動 細(xì)辛三兩【10g】→通毛細(xì)血管且利尿 干姜三兩【15g】→溫肺 芍藥三兩【15g】→加快靜脈血液流動 五味子半升【15g】→營養(yǎng)均衡，酸主收斂,，收斂元氣,，虛弱久咳時用，要搗碎,，不搗碎,，沒有辛味。 半夏半升【20g】（洗）→止嘔,、祛寒性的痰,，清白痰。 炙甘草三兩【15g】→守中厚脾胃 上八味,，以水一斗【2000ml】,，先煮麻黃，減二升【400ml】,，去上沫，內(nèi)諸藥,，煮取三升【600ml】,，去滓,。溫服一升【200ml】 外驅(qū)表寒內(nèi)驅(qū)里飲。平時喝水多,，突然著寒涼,，無汗，咳嗽很兇,，咳逆倚息不得臥,，因為有水才不得臥。怕冷,，流清涕,，咳清痰，夜里加重,，遇寒加重,，半夜咳嗽嚴(yán)重。外有表邪,，內(nèi)有水飲的咳嗽,，表寒里飲。有濕頂多是泡囊了,，但飲是流動的,。 小青龍: 麻桂芍甘去除外感，姜辛味下去除里飲,。 *有熱黃痰用桔梗,，嗓子疼吞咽困難桔梗甘草湯。去眉棱骨脹常用半夏,。 *針對睡眠不好的,，半夏秫米湯——半夏15g 秫米15g （用甘瀾水）黃帝內(nèi)經(jīng)中很好的一張方子。 *另一張黃帝內(nèi)經(jīng)中比較好用的方子：枳椇子,、葛根用于解酒——葛根15g 枳相子30g,，單用葛根30g亦可。 少陰病,，脈浮,，麻黃附子甘草湯。脈沉,，麻黃附子細(xì)辛湯,。 eg：咳嗽哮喘多年，有點化熱煩躁,，小便有點發(fā)黃了,，使用小青龍湯＋石膏，收尾用苓桂味甘湯,。 *小青龍是麻黃劑,，不能常用,，一二付就應(yīng)該結(jié)束，原則出一次汗就停,，王老師常是出二次汗,，怕出汗不透徹，一般一付半,，頂多二付,。之后好與不好都要換方，出汗之后就不能再用麻黃劑,。表仍然不解,，換成桂枝湯 炙厚樸25g 杏子15g 白術(shù)20g 茯苓30g。 體質(zhì)比較強(qiáng),，可以按上法處理,。虛弱的人老年人居多，平時氣血虧,，下焦虛寒,，里有支飲（潛藏著的身體間隙中寒飲），正氣虛,。虛者感冒了,，咳嗽兇，怕冷,，用了小青龍湯后,，又出現(xiàn)面紅如妝，手腳冰涼,，甚至麻木,，下焦虛寒，水飲上犯,，面紅如妝,，脈微弱，氣血差,，老年性慢性支氣管炎,，要用苓桂味甘湯。青壯年很少用,。 （二）苓桂味甘湯構(gòu)成: 《金匱·痰飲咳嗽病第12》【第202條】青龍湯下已,，多唾口燥，寸脈沉,，尺脈微,，手足厥逆，氣從小腹中咽,，手足痹,，其面翁熱如醉狀,，因復(fù)下流陰股，小便難,，時復(fù)冒者，與茯苓桂枝五味子甘草湯,，治其氣沖,。 【桂苓味甘草湯】——氣上沖，手足麻,，臉紅如醉,，小便難 茯苓四兩【60g】，桂枝四兩(去皮)【20g】,，炙甘草三兩【15g】,，五味子半升【15g】（單包搗碎）。——茯苓重用,，其他正常劑量,。 上四味，以水八升【1600ml】,，煮取三升【600ml】,，去滓，分三溫服,。 辯證：有痰,，清稀痰，有泡沫,，口干舌燥唇干,。 煮法用法：用水1600ml煮取600ml，溫服半升100ml,，頻頻服用,，保持血藥濃度。 *老年虛損性才會出現(xiàn)氣上沖,，痰多——苓桂味甘湯常結(jié)合三子養(yǎng)親湯,，即白芥子15g 紫蘇子15g 葶藶子10g。因為同樣量,，葶藶子會打到前邊去,。 *苓桂味甘湯的具體表現(xiàn)：手腳冰涼，麻木,，咳嗽,，臉紅如醉，陰囊外陰潮濕,，水飲上沖,，小便難,，有寒飲指流動的臟水，隨沖氣上沖,。 *沒有沖氣,，白術(shù)、茯苓就可以了,。 *老年人咳嗽手腳冰涼,，脈微弱，小便一會行一會不行,，苓桂味甘湯即可,。 *肺源性高血壓，氣上沖會頭暈,，面紅如醉,，平衡感不好，手腳涼,，麻木,，有痰咳出不來： 熱性痰：苓桂味甘湯 紫菀15-30g 款冬花15-30g 射干15g。 寒性痰：苓桂味甘湯 化橘紅3片 陳皮10-15g 干姜10g 細(xì)辛10g,。 化橘紅溫燥去寒痰,。氣不順心情不好用陳皮，溫燥理氣,，經(jīng)常用,，脾氣會很好。情緒壓抑,，可以喝陳皮水,。怕冷厲害加干姜和細(xì)辛；但加入干姜細(xì)辛后,，桂枝就可以去掉,，桂枝降逆平?jīng)_；如果沒有沖氣,，只有寒水,，就可以去桂枝。 苓桂味甘湯適應(yīng)證: 1.肺部：老年虛損性支氣管哮喘,、慢性支氣管炎,、肺氣腫、肺心病,、肺大泡,、肺葉不張（吹氣球吹不動了，血氧濃度下降，沖逆,，肺不能正常吸氣）,。 2.低血壓，血壓高,，冠心病,，面赤如醉，神疲乏力,，胸悶,。心跳加速，氣短,，手腳涼，麻木,，頭暈?zāi)垦０殡S咳嗽,，苓桂味甘湯。不咳嗽苓桂術(shù)甘湯,，,。 苓桂味甘湯典型癥狀: 神疲乏力，手腳冰涼,、麻木,，頭暈?zāi)垦?/strong>，胸悶,、心跳加速,，伴隨咳喘，面目發(fā)紅,。 （三）苓桂味甘湯系列 1,、苓甘五味姜辛湯： 《金匱·痰飲咳嗽病第12》【第203條】沖氣即低，而反更咳,，胸滿者,，用桂苓五味甘草湯，去桂加干姜,、細(xì)辛,，以治其咳滿?！?/span>沖氣已平,，但反而更加咳嗽、胸滿的,，用桂苓五味甘草湯去桂加干姜,、細(xì)辛，來治療其咳嗽和胸滿。】 苓甘五味姜辛湯方（去桂枝）——沒有氣上沖和頭暈,，但咳嗽加重,，胸悶 茯苓四兩【60g】，炙甘草三兩【15g】,，五味子半升【15g】（單包搗碎）,，干姜三兩【15g】，細(xì)辛三兩【10g】,，,。 上五味，以水八升,，煮取三升,，去滓，溫服半升,，日三服,。 苓甘味姜辛湯是苓桂味甘湯的助手，因為沒有氣上沖,，沒有面紅如醉,，所以去掉桂枝。 用完苓桂味甘湯后沖氣降下來了,，但寒飲還在,。胸悶，咳嗽,，不頭暈,，不暈眩，血壓穩(wěn)了,，心臟也沒有大問題,，雖有好轉(zhuǎn)，沒好利索,，咳嗽重了,，痰多了，桂枝去掉換上干姜細(xì)辛,，有寒飲在胸口,，加干姜去寒溫肺去寒飲，細(xì)辛直接清水散飲,。搭配很妙,，體現(xiàn)經(jīng)方務(wù)實嚴(yán)謹(jǐn)。 *辨證要點: 1,、舌質(zhì)淡,，舌胎白而滑，一派寒飲之象。 舌胎白而膩是有熱,，泛黃有燥屎,，有宿便才發(fā)黃。白代表有火,，黃代表因火凝結(jié)成實有宿便,，這都是厚膩而干且粘稠。 如果光澤度很強(qiáng),，水滑,，白而滑，有寒飲,，有化熱傾向,，但現(xiàn)在是寒飲，脈沉弦,，咳嗽胸悶,，吐清晰泡沫白痰，口不渴,，慢性遷延性咳嗽。苓甘五味姜辛湯證,，它比苓桂味甘湯應(yīng)用得更廣更多,。 針對女人咳嗽漏尿，是一滴一滴漏,，咳嗽一下漏一滴,，憋不住，漏尿原因是體虛,，久咳傷腎了,，要止咳苓甘五味姜辛湯。 *苓甘五味姜辛湯適應(yīng)證: 1、支氣管哮喘、老慢支,、肺心病,。 2、過敏性鼻炎——輕的甘草干姜湯——去水飲,，用茯苓，再加細(xì)辛、五味子（收斂肺氣）,，沒有感冒癥狀，還有鼻炎——苓甘五味姜辛湯,。 3,、沒有氣上沖而頭暈且惡心，說明水不僅停留在肺里，都進(jìn)沖到咽喉才惡心,，且進(jìn)入顱腦組織才頭暈,，清至高之處的水用半夏，止嘔去飲化痰,，頭暈但臉不紅,，如帽狀——苓甘五味姜辛湯 半夏半升15-20克。（半夏去高處水,，咽喉頭面部水。腦真的進(jìn)水,，腦積液，顱內(nèi)壓高,，用半夏去水。） 4,、漏尿——苓甘味姜辛+腎四味 2、苓甘五味姜辛半夏湯 《金匱·痰飲咳嗽病第12》【第204條】咳滿即止,，而更復(fù)渴,，沖氣復(fù)發(fā)者，以細(xì)辛,、干姜為熱藥也。服之當(dāng)遂渴,，而渴反止者,，為支飲也。支飲者,，法當(dāng)冒,，冒者必嘔，嘔者復(fù)內(nèi)半夏,，以去其水,。【咳嗽與胸滿已止,，卻更復(fù)渴和沖氣復(fù)發(fā)的,，這是因為細(xì)辛,、干姜屬熱性藥物，服后應(yīng)口渴,。如果反而不渴,，是有支飲的緣故。患支飲病的理應(yīng)頭目昏暈,，昏暈的人必定嘔吐,，嘔吐的再加半夏以去水飲。】 【苓甘五味姜辛半夏湯方】——腦,、眼睛,、臉?biāo)[，流眼淚,，頭暈?zāi)垦?，嘔吐 茯苓四兩【60g】，炙甘草二兩【10g】,、細(xì)辛二兩【10g】,、干姜二兩【10g】，五味子半升【15g】,、半夏半升【20g】（去除水飲）,。 上六味，以水八升,，煮取三升,，去滓，溫服半升,，日三服,。 3,、苓甘五味姜辛半夏杏仁湯 《金匱要略·痰飲咳嗽病第12》【第205條】水去嘔止,，其人形腫者，加杏仁主之,。其證應(yīng)內(nèi)麻黃,，以其人逐痹，故不內(nèi)之,。若逆而內(nèi)之者,，必厥。所以然者,，以其人血虛,，麻黃發(fā)其陽故也?！?/span>服用苓甘五味姜辛半夏湯后,，水飲消除,，嘔吐停止，但患者身體浮腫的,，應(yīng)用前方加杏仁主治,，這個證候本來應(yīng)該加入麻黃，但因為患者手足感到麻痹,，故不宜加入,；如果用麻黃，患者就會手足發(fā)涼,，這是因為病人血虛,，麻黃又能發(fā)汗使病人亡陽的緣故。】 【苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方】——頭暈,、臉腫,、手腳腫，即身體出現(xiàn)浮腫 茯苓四兩【60g】,，炙甘草三兩【15g】,，五味子半升【15g】，干姜三兩【15g】,，細(xì)辛三兩【10g】,，半夏半升【20g】，杏仁半升(去皮尖)【20g】（消炎）,。 上七味,，以水一斗，煮取三升,，去滓,，溫服半升，日三服,。 4,、苓甘五味加姜辛半杏大黃湯 《金匱要略·痰飲咳嗽病第12》【第206條】若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面,，加大黃以利之,。【如果面部熱得像醉酒的樣子,，這是胃熱上沖熏蒸顏面的緣故,，應(yīng)該加大黃泄其胃熱。】 【苓甘五味加姜辛半杏大黃湯】——面熱如醉,，胃氣上沖,，大便干 茯苓四兩【60g】，炙甘草三兩【15g】,，五味子半升【15g】,，干姜三兩【15g】,，細(xì)辛三兩【10g】，半夏半升【20g】,，杏仁半升【20g】,，大黃三兩【3-5g】（清胃熱，去實）,。 上八味,，以水一斗，煮取三升,，去滓,，溫服半升，日三服,。 2025.1.13日（5） 一,、腎著湯 《金匱·五臟風(fēng)寒積聚病第11》【第162條】腎著之病，其人身體重,，腰中冷,，如坐水中，形如水狀,，反不渴,，小便自利，飲食如故,，病屬下焦,，身勞汗出，衣里冷濕,，久久得之,，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢,，甘姜苓術(shù)湯主之,。【患了腎著病,，病人身體沉重,，腰部冷如坐在水中一樣,，身體腫的像是得了水氣病,，但并不覺得口渴，小便通暢,，飲食正常,，是下焦病。原因是身體勞動而出汗,，以致衣服里冰涼潮濕,，時間久了病人腰部以下感到寒冷疼痛,，腹部沉重，好像在腰上纏了五千銅錢那么重,，可以用甘姜苓術(shù)湯主治,。】 【甘草干姜獲苓白術(shù)湯方】=腎著湯——以祛寒為主。 炙甘草二兩【10g】,、白術(shù)二兩【10g】,，干姜四兩【20g】、茯苓四兩【20g】,。 上四味,，以水五升【1000ml】，煮取三升【600ml】,，分溫三服,，腰中即溫?！?/span>把四味藥,，用五升水煎煮，還剩三升時分成三次溫服,，腰部會隨即覺得溫暖,。】 注：一煎藥汁內(nèi)服，二煎藥汁可外敷患處（腰部或腹部）,。 *外敷舉例： 痔瘡——外痔（坐立難安）,，一般用大柴胡湯或大黃牡丹湯（出自金匱.瘡癰腸癰侵淫病18第342條）。 《金匱·瘡癰腸癰侵淫病第18》【第342條】腸癰者,，少腹腫痞,，按之即痛如淋，小便自調(diào),，時時發(fā)熱,，自汗出，復(fù)惡寒,。其脈遲緊者,，膿未成，可下之,，當(dāng)有血,。脈洪數(shù)者，膿已成,，不可下也,，大黃牡丹湯主之?！?/span>腸癰這種病,，小腹腫脹痞滿,，用手按就疼得像得了淋病一樣，小便正常經(jīng)常發(fā)熱,，出汗,，怕冷。病人的脈象遲緊,，說明腸癰并未化膿,，可以用攻下法治療，大便里應(yīng)該有血排出,。病人的脈象洪數(shù),，表明腸癰已經(jīng)化膿，不能再用攻下法,，可以用大黃牡丹湯治療,。】 【大黃牡丹湯方】 大黃四兩，牡丹一兩,，桃仁五十個,，瓜子半升，芒硝三合,。 上五味,，以水六升，煮取一升,，去滓,，內(nèi)芒硝，再煎沸,，頓服之有膿當(dāng)下,，如無膿，當(dāng)下血,。 痔瘡處方：大黃【5-10g】+牡丹皮+桃仁（去膿血）+冬瓜子（去膿血）+生薏苡仁（祛濕）+芒硝,。飯前服用。 另：用300ml水或二煎的300ml藥汁（更有力量）煮100ml芒硝,，涼溫后,，用毛巾沾芒硝水，直接外敷痔瘡,，2小時后可見效,。 *腎著湯的適用人群： ①經(jīng)常在夏、熱天干活出汗的人,； ②經(jīng)常在陰暗潮濕環(huán)境中生活的人,，如長住地下室的人,； ③隨年齡增長,，腰脹,，腰痛，腰沉的人,。 *舉例：腎著湯治療過敏性鼻炎（須白術(shù)比茯苓用量大些）,。 干姜25g+生甘草20g+白術(shù)30g+茯苓15g+（半夏20g+白芷10g） 若有流眼淚現(xiàn)象，加半夏,。 *腎著湯的現(xiàn)代應(yīng)用： ①坐骨神經(jīng)痛,，椎間盤突出膨出，過敏性,、肺寒性鼻炎,，尿失禁，小兒尿床,。腎著湯的起效原理： 白術(shù),、茯苓——清除寒濕； 甘草,、干姜——溫中,，讓中焦和下焦溫煦起來。 （上虛不能制下,，胃虛不能治水）——脾胃屬土,，當(dāng)脾胃不夠強(qiáng)勁時，就無法管控全身的水液代謝（龍溝的水隨意流轉(zhuǎn)——水來土掩）,。 胃虛,、胃寒的人易出現(xiàn)腰疼（因為胃虛寒不能有效的制約寒水）。 調(diào)理過程：先是使用甘草干姜湯,；若到了腰腫脹重沉階段,，就需要使用腎著湯。 *腎四味和腰四味是平時的保養(yǎng)之方,。 其過程：腎著湯——腰四味——腎四味,。 *舉例：老年人夜尿頻繁，膝蓋冰涼腰沒勁——腎四味 若有少腹不仁,，小腹冷,，麻木不仁，夜尿多——金匱腎氣丸 若有腰困如蛇,、腫脹疼,，夜尿頻繁——先腎著湯——后腎四味。 睪丸腫大——腎著湯+芒硝100g外敷,。 二,、梔子豉湯——手足溫，舌苔白膩或苔黃；虛煩懊惱,，反復(fù)顛倒,，無可奈何；喜長出氣,，臉談黃,；疏導(dǎo)鎮(zhèn)驚消炎；喜在曠野外大喊宣 ,；“起床氣” ——焦慮,，抑郁 。 【傷寒論76條】發(fā)汗后,，水藥不得入口為逆,。若更發(fā)汗，必吐下不止,。發(fā)汗,、吐下后，虛煩不得眠,，若劇者,，必反復(fù)顛倒，心中懊惱,，梔子豉湯主之,；若少氣者，梔子甘草豉湯主之,；若嘔者,，梔子生姜豉湯主之。 【傷寒論221條】陽明病,，脈浮而緊,，咽燥口苦，腹?jié)M而喘,，發(fā)熱汗出,，不惡寒反惡熱，身重,。若發(fā)汗則燥,，心憒憒，反譫語,。若加溫針,，必怵惕煩躁，不得眠,。若下之,，則胃中空虛,，客氣動膈，心中懊惱,，舌上苔者,，梔子豉湯主之。 【傷寒論228條】陽明病,，下之,，其外有熱,，手足溫,，不結(jié)胸，心中懊惱,，饑不能食,，但頭汗出者，梔子豉湯主之,。 【傷寒論375條】《金匱·嘔吐噦下利病第17》【第335條】下利后更煩,，按之心下濡者，為虛煩也,，宜梔子豉湯,。 【梔子豉湯方】 梔子十四個【15g】（擘）（清心火），香豉四合【15g】（綿裹）（清腎的伏熱,，清心的宣揚之勢）,。 上二味，以水四升【800ml】,，先煮梔子,，得二升半【500ml】，納豉,，煮取一升半【300ml】,，去滓。分為二服,，溫進(jìn)一服,，得吐者，止后服,。 *豆豉15—20g+蔥——發(fā)汗退燒,。 【梔子甘草豉湯方】 梔子十四個【15g】（擘），炙甘草二兩【10g】,，香豉四合【15g】（綿裹）,。 上三味，以水四升【800ml】,，先煮梔子,、炙甘草，取二升半【500ml】，納豉,，煮取一升半【300ml】,，去滓。分二服,，溫進(jìn)一服,，得吐者，止后服,。 【梔子生姜豉湯方】 梔子十四個【15g】（擘）,，生姜五兩【25g】，香豉四合【15g】（綿裹）,。 上三味,，以水四升【800ml】，先煮梔子,、生姜,，取二升半【500ml】，納豉,，煮取一升半【300ml】,，去滓。分二服,，溫進(jìn)一服,，得吐者，止后服,。 三,、失眠常用方劑： 1、桂枝甘草龍骨牡蠣湯（桂甘龍牡湯）——心腎相交 【傷寒論118條】火逆,，下之,，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之,。 （方47）【桂枝甘草龍骨牡蠣湯】=桂甘龍牡湯 ——煩躁而失眠多夢 桂枝一兩【15g】（去皮）,，炙甘草二兩【30g】，牡蠣二兩【30g】（熬）,，龍骨二兩【15g】,。+茯苓【60g】. 上四味，以水五升【1000ml】,，煮取二升半【500ml】,，去滓。溫服八合【160ml】,，日三服,。 2,、封髓丹——胃腎相交：出自清代醫(yī)家鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)?/span>》。封髓丹由黃柏,，砂仁,，甘草組成。鄭氏認(rèn)為,，黃柏味苦入心,，稟天冬寒水之氣而入腎，甘草調(diào)和上下,，又能伏火,，真火伏藏，黃柏之苦和甘草之甘,，苦甘能化陰,，砂仁之辛合甘草之甘,，辛甘能化陽,，陰陽化合，交會中宮,，則水火既濟(jì),，心腎相交。 封髓丹——黃柏20g+砂仁30g+肉蓯蓉20g+炙甘草10g ,。 3,、苓桂姜甘湯——胃里有停水——茯苓60g+桂枝20g+炙甘草15g+生姜30g 。 4,、梔子豉湯——中膈虛煩不得眠,。 梔子15g先煮，豆豉15g后下,。若嘔+生姜25g,；若乏力+ 炙甘草10g。 5,、半夏秫米湯——【半夏15g+秫米15g】+龍骨15g+牡蠣30g+茯苓30g+山萸肉30g ,。 6、黃連阿膠湯: ——黃連20g+黃芩10g+白芍10g+阿膠15g+雞蛋黃2個,。 7,、酸棗仁湯——虛弱失眠——酸棗仁30g+炙甘草10g+茯苓30g+川芎15g 。 四,、梔子豉湯的現(xiàn)代應(yīng)用——食管炎,，偏上的胃炎，輕度胸膜炎,，心肌炎（胸中窒）,，小兒夜啼哭,，手術(shù)之后的煩躁等。 *梔子豉湯的辯證要點： ①喜歡長出氣,； ②想到曠野處嘶吼,，或想到?jīng)]人處大哭； *因煩躁的幾個鑒別點： ①梔子豉湯和干姜附子湯的鑒別,； 干姜附子湯——晝?nèi)諢┰?，夜而安靜，手腳厥涼——干姜30g+附子30g ,。頓服,。 ②梔子豉湯和陷胸湯的鑒別。 梔子豉湯——喜按,；陷胸湯——拒按,。 大陷胸湯——實，拒按——大黃六兩+芒硝一升+甘遂一錢匕,。 若有疼痛者——瓜蔞薤白白酒湯——瓜蔞50g+薤白25g+白酒200ml+半夏30g+桂枝15g+枳實25g ,。 *梔子有祛黃祛濕的作用。 茵陳蒿湯——肝炎黃膽,，大小便不利——梔子30g+茵陳30g+大黃10g ,。 麻黃連翹赤小豆湯——表皮膿性紅腫痛 麻黃15g+杏仁15g+連翹15g+桑白皮15g+赤小豆30g+生姜10g+炙甘草15g+大棗12個。 梔子柏皮湯——清腎膀之熱——梔子10g+柏皮10g+甘草10g ,。 小兒夜啼： ①甘麥大棗湯——悲——炙甘草15g+浮小麥30g+大棗15個 ,。 ②梔子豉湯——煩 |
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