2024年12月，同學(xué)的老婆因頻繁呃逆找我就診,，看其既往的病歷,，呃逆病史有半月，經(jīng)開中藥口服后,，效果不明顯,，看其已開具的中藥處方：

旋復(fù)花10g  代赭石30g（先煎）甘草6g 太子參10g 法半夏10g 大棗10g 生姜3片。

患者舌質(zhì)淡紅,，苔薄白,，脈平。

看到這個(gè)患者,，讓我不禁想起幾年前看過的另外一名患者,，情況差不多，當(dāng)時(shí)是加大了人參的用量后,，癥狀立馬得到了緩解,；

把既往的經(jīng)驗(yàn),，用到這個(gè)患者的治療上，原方加人參片30克,。

患者服藥后,，第一頓吃完就感到明顯緩解，后囑咐其繼續(xù)服藥一周,，呃逆完全緩解,，亦沒有再反復(fù),。

回顧此類患者,，從患者的形態(tài)、舌象,、脈象均沒看到明顯的脾胃虛弱的表現(xiàn),，但應(yīng)用30克的人參后患者呃逆均能得到緩解；

亦提示脾虛虛弱有時(shí)不能完全表現(xiàn)在舌,、脈及患者形體方面,，尤其是脾虛受損的早期，但確出現(xiàn)了相應(yīng)的呃逆的癥狀,。

回看《傷寒論》,，關(guān)于旋覆代赭湯的條文為：

“傷寒發(fā)汗，若吐若下,，解后,，心下痞鞕，噫氣不除者,，旋覆代赭湯主之,。”?

“傷寒發(fā)汗,，若吐若下”,，表明患者初起得病后，在治療過程中可能經(jīng)歷了發(fā)汗,、涌吐或者瀉下等治法,；

這些治療方法在針對(duì)表證或里實(shí)證時(shí)，本是常規(guī)的祛邪手段,。

然而,，若運(yùn)用不當(dāng)，或者患者體質(zhì)較為特殊,，就可能導(dǎo)致人體的正氣受損,，陰陽失調(diào)，進(jìn)而引發(fā)一系列的病理變化,。

“解后”,，說明經(jīng)過上述治療后,，患者的表證或里實(shí)證已經(jīng)得到解除，但此時(shí)又出現(xiàn)了“心下痞硬”的癥狀,；

心下,，一般指胃脘部；痞硬,，即痞悶堅(jiān)硬,。

這是因?yàn)楹埂⑼?、下等治法損傷了脾胃之氣,，導(dǎo)致脾胃升降失常，中焦氣機(jī)阻滯,，從而出現(xiàn)胃脘部痞悶脹滿,、按之堅(jiān)硬的感覺。?

“噫氣不除者”,，噫氣即噯氣,，是胃中濁氣上逆的一種表現(xiàn)。脾胃升降失常,，胃氣不降反升,，所以會(huì)出現(xiàn)噯氣頻作且難以消除的癥狀；

綜合來看,，本條條文所描述的病癥,，其根本病機(jī)在于脾胃氣虛，痰濁內(nèi)阻,，胃氣上逆,；

但從上方條文中我們發(fā)現(xiàn)呃逆、噯氣,，在此類患者中均是因?yàn)檫^度治療,，導(dǎo)致脾胃虛弱，從而導(dǎo)致的呃逆的發(fā)生,，更多的提示了應(yīng)該加大補(bǔ)養(yǎng)脾胃的人參的用量,；

此病案雖說，只改變了一味藥的劑量,，但效果確實(shí)發(fā)生了質(zhì)的改變,。

同時(shí)也啟示我們，看經(jīng)典書籍時(shí),，確實(shí)應(yīng)該更加細(xì)心,，多思考，多總結(jié),，往往知識(shí)點(diǎn)在一些細(xì)枝末梢中,。

——王福祖18697269151