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各論/第十一章,，理氣劑/ 降氣/旋覆代赭湯（降逆化痰,，益氣和胃） 下面接著兩個(gè)方是治療胃氣上逆的，也就是以和胃降逆為主要特點(diǎn)的,。第一個(gè)旋覆代赭湯是一類方,，第二個(gè)是橘皮竹茹湯,，是二類方。 旋覆代赭湯 （旋覆代赭湯《傷寒論》 【組成】旋復(fù)花三兩（9克） 人參二兩（6克） 生姜五兩（15克） 代赭石一兩（6克） 甘草炙,，三兩（9克） 半夏洗,，半升（9克） 大棗十二枚，擘（4枚） 【用法】以水一斗,，煮取六升,，去滓再煎，取三升,，溫服一升,，日三服（現(xiàn)代用法：水煎服）。 【功用】降逆化痰,，益氣和胃,。 【主治】胃虛痰阻氣逆證。胃脘痞悶或脹滿,，按之不痛,，頻頻噯氣，或見納差,、呃逆,、惡心，甚或嘔吐,，舌苔白膩,，脈緩或滑。 筆記者摘自《方劑學(xué)》新世紀(jì)一版） 旋覆代赭湯在《傷寒論》里提到,，治療胃氣上逆,，“心下痞硬，噫氣不除者,，旋覆代赭湯主之”,。 “心下痞硬”并不滿痛，按起來(lái)有一定抵抗感,，說(shuō)明一定的有形實(shí)邪,，那這是痰，有痰濁,，那這個(gè)它強(qiáng)調(diào)心下,，強(qiáng)調(diào)是胃了。 原來(lái)這個(gè)方運(yùn)用,，這個(gè)“或汗吐下以后,，心下痞硬，噫氣不除”那就是說(shuō)在治療當(dāng)中,，經(jīng)過(guò)一個(gè)誤治,，特別吐下以后,，傷及胃氣，造成了這種胃虛有痰這個(gè)病機(jī),。 痰是個(gè)痰水,、痰濕的意思了，它并非是指咳嗽咳出的這個(gè)痰,，所以在胃虛基礎(chǔ)上,，胃虛有痰，造成胃氣不和,，引起了嘔吐,、呃逆，或者干嘔,，噫氣不除，雖然包括象噯氣,，但胃氣上逆也可以嘔吐,，噯氣、干嘔本屬同類了,。 但這個(gè)方,，由于歷來(lái)人們討論噫氣，包括不包括這個(gè)呃逆,，一般認(rèn)為這個(gè)方也能治呃逆,，因?yàn)檫滥妫挝钢畾馍夏?，張仲景說(shuō),，這是“客氣動(dòng)膈”，就是病邪引起沖動(dòng)膈肌啊,，造成肺胃之氣上逆,，所以呃逆兩方面因素都有，有外邪侵入因素,，或者吃一些不恰當(dāng)東西,，過(guò)冷啊，或者引起肺胃之氣上逆沖動(dòng)膈肌,，這就呃逆了,。但作為噯氣、嘔吐,，這個(gè)胃氣上逆,，用旋覆代赭湯也是常有的一種病證了。 所以這個(gè)方從病機(jī)來(lái)講,， 由于汗吐下引起胃氣虛弱,，胃氣虛弱當(dāng)然脾胃運(yùn)化水濕能力減弱,，濕聚成痰， * 痰阻滯氣機(jī),，引起心下痞硬,， 胃氣虛弱，又結(jié)合這個(gè)痰造成胃氣上逆,，所以,， * 嘔吐、噯氣,、呃逆都可能發(fā)生,。 * 從舌象來(lái)講，舌苔的白膩,，脈緩,，或者脈滑，反映了胃虛有痰濕,。 所以從這個(gè)病機(jī)結(jié)論,， 胃虛痰阻，或者說(shuō)胃虛有痰,，胃虛痰濕阻滯,，造成胃失和降，這是它的病機(jī),。 那治療,，就要和胃降逆和化痰的方法相結(jié)合，益氣和胃,，降逆化痰,，胃氣有不足了。 * 益氣和胃,、降逆化痰,，這是它體現(xiàn)的一個(gè)功用了。 這個(gè)方 * 旋覆花為君,， * 代赭石為臣,， 過(guò)去的方義分析里，比如二版教材,，我們讀書的時(shí)候,，旋覆、代赭合起來(lái)為君,，但從量來(lái)講,，代赭石量很小。 @ 旋覆花呢,，“諸花皆升,，旋覆花獨(dú)降”,，有降氣作用，又有化痰作用,，所以在這個(gè)方里針對(duì)了由痰阻氣機(jī)導(dǎo)致的上逆,，所以是化痰降逆兼顧。 @ 代赭石是和胃降逆常用的一個(gè)藥,，它是礦石類藥,，可以重鎮(zhèn)和胃了，但是這個(gè)方里考慮呢,，胃氣已經(jīng)虛了,，代赭石不宜量大。旋覆花和臣藥代赭石結(jié)合,，那增強(qiáng)其降逆作用,。 * 臣藥 生姜、半夏在這個(gè)方里,，化痰降逆兼顧,，你看它又是個(gè)小半夏湯。 @ 生姜 # 凡是用來(lái)和胃降逆,，量很大， # 一般用藥作藥引子,，象調(diào)和營(yíng)衛(wèi),、調(diào)和脾胃，歷來(lái)一般都用得很少五片,、七片,，量都很少。 # 用來(lái)散寒,，大多數(shù)用三兩左右,，象張仲景用的特點(diǎn)用三兩左右，他那個(gè)時(shí)期的三兩,，我們現(xiàn)在就是10克左右吧,。 # 但生姜用來(lái)和胃降逆止嘔，一般來(lái)說(shuō),，都比三兩大,，有四兩的，這個(gè)方用到五兩的,，前面說(shuō)的吳茱萸湯用到六兩,。 所以一般在用來(lái)散寒當(dāng)中的用量和這個(gè)和胃降逆用量相差可以達(dá)到1倍，這是仲景用藥的一些特點(diǎn),，那可以指導(dǎo)我們,，現(xiàn)在在用生姜不同功效的時(shí)候,，掌握它用量特點(diǎn)的不同。 * 佐使 @ 棗在這個(gè)地方,，應(yīng)該說(shuō)生姜和大棗相配,，還有一個(gè)調(diào)和脾胃，脾胃受損,，氣虛了,，能夠調(diào)和脾胃。 @ 人參在這里是補(bǔ)脾益氣了,，補(bǔ)脾益氣,，起補(bǔ)氣作用。 @ 加甘草,，增強(qiáng)人參的補(bǔ)氣作用,，又能調(diào)和諸藥，而且又能防止代赭石之類的傷胃氣,，這類礦石類藥物傷胃氣,。 所以整個(gè)方歸納起來(lái)， 體現(xiàn)了,，降逆化痰,，益氣和胃。 這里又反映出了,，張仲景是善于用它,，時(shí)常配伍的一些基本結(jié)構(gòu)，以及要注意方子里代赭石用小量,，生姜用大劑量,，它自身用量范圍的大劑量，這是旋覆代赭湯的方義分析,。 臨床運(yùn)用呢,， * 嘔吐或者噯氣頻作，也就是胃氣上逆很突出了,， * 或者呃逆,，兼心下痞硬，這里心下痞硬,，有一種悶塞不舒的感覺,，那是由于痰濁阻滯胃氣。 * 苔白膩,，脈緩或滑,，反映出胃氣虛，胃虛有痰。 加減變化： * 如果胃氣不虛的話,，當(dāng)然人參,、大棗就不要用，代赭石用量可以增大,，它沒有這種胃虛這個(gè)前提的話,，這是同樣有胃氣上逆，胃虛不明顯,，那可以去掉人參,、大棗，加重代赭石用量,。 （胃氣虛證,，指胃氣虛弱，胃失和降,，以胃脘隱痛或痞脹,、喜按，食少等為主要表現(xiàn)的虛弱證候,。筆記者摘自《百度百科》） * 如果痰多,，苔膩，這個(gè)反映出來(lái),，咳嗽有痰,，往往兼有或者嘔吐兼夾象痰濁，嘔吐可有有形痰濕,，這個(gè)量明顯,，或者痰多咳嗽，兼有咳痰特點(diǎn),，加陳皮、茯苓,。 加了陳皮,、茯苓，這個(gè)方里就結(jié)合了一個(gè)燥濕化痰的二陳湯,，也是結(jié)合了治痰的基礎(chǔ)方,，增加了這個(gè)方的化痰力量，二陳湯在化痰基礎(chǔ)上也能和胃,。 （筆記者附：二陳湯 【組成】半夏,、橘紅、白茯苓,、甘草,。 【功用】燥濕化痰，理氣和中）
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