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IgA腎病是一種慢性疾病,，因此患者要具有長期管理意識(shí),，做好長期與疾病作戰(zhàn)的準(zhǔn)備。 IgA腎病也是一種很容易復(fù)發(fā)的疾病,，就算病情已經(jīng)穩(wěn)定了一段時(shí)間了,，也不能掉以輕心，要定期復(fù)查,，時(shí)刻警惕IgA腎病東山再起,。 但I(xiàn)gA腎病的病情變化往往是隱匿的，也就是很難從臨床癥狀上發(fā)現(xiàn),，如果已經(jīng)有明顯的癥狀了,，也說明腎臟情況已經(jīng)惡化到一定程度了。 因此需要靠定期進(jìn)行各種檢查,，才能更早,、更靈敏的發(fā)現(xiàn)問題，所以不要覺得復(fù)查麻煩,、檢查浪費(fèi)錢,，自己覺得沒有不舒服就不去復(fù)查了。 具體的檢查項(xiàng)目包括： 1 尿常規(guī) 尿常規(guī)檢查中需要重點(diǎn)關(guān)注的是尿蛋白和紅細(xì)胞數(shù)量,。  尿蛋白的加號(hào)（+）表示有尿蛋白,，加號(hào)的數(shù)量（+，++......）表示蛋白尿的嚴(yán)重程度,，但這個(gè)指標(biāo)并不能確切地給出蛋白的值,，而且會(huì)受到尿液濃縮與稀釋影響，誤差較大,，僅做參考,。 紅細(xì)胞數(shù)量是看有沒有血尿的，紅細(xì)胞超過5/HP,，或者紅細(xì)胞超過28/μL代表存在血尿,。 同時(shí)有蛋白尿和血尿是IgA腎病惡化的信號(hào),，表示腎病的免疫異常活動(dòng)增強(qiáng),。 2 腎功能 腎功能檢查主要關(guān)注血肌酐的變化趨勢,，以及根據(jù)血肌酐或血清胱抑素C計(jì)算的估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）。  一般來說每次隨訪的血肌酐水平波動(dòng)不超過10~20%是正常的,，可能受到飲食運(yùn)動(dòng)或藥物的影響,，不能代表病情惡化,。 但是如果平時(shí)穩(wěn)定的肌酐出現(xiàn)大幅上漲,，漲幅超過30%，需要警惕腎病惡化,。 3 24小時(shí)尿蛋白 了解24小時(shí)尿蛋白最準(zhǔn)確的方法是24小時(shí)尿蛋白定量,，留24小時(shí)尿不方便的患者，可以取一次晨尿,，測定尿蛋白肌酐比（PCR）或尿白蛋白肌酐比（ACR）作為替代,。  根據(jù)24小時(shí)尿蛋白定量的結(jié)果，蛋白尿的嚴(yán)重程度可分為：
對IgA腎病患者來說,，最理想的是把24小時(shí)尿蛋白定量控制在0.3克以下,，盡管很難達(dá)到，一般控制在0.5克以下也算比較好的,，如果24小時(shí)尿蛋白定量超過1克,，提示病情比較嚴(yán)重。 尿常規(guī),、腎功能,、24小時(shí)尿蛋白如果沒有顯著異常或波動(dòng),，建議每3個(gè)月復(fù)查一次,。 4 血常規(guī) 血常規(guī)可以反映出身體的整體健康狀況，IgA腎病復(fù)查主要看的是血紅蛋白的含量,。 慢性腎病會(huì)導(dǎo)致貧血,，而貧血會(huì)反過來使腎功能下降更快、更容易發(fā)生腎衰竭,。 男性的血紅蛋白低于130g/L,、懷孕期間的女性血紅蛋白低于110g/L、其他女性血紅蛋白低于120g/L,，表示存在貧血,。 對于存在腎性貧血的患者,，血紅蛋白一般應(yīng)控制在110~130g/L。 血紅蛋白低于100g/L,，可能需要使用促紅細(xì)胞生成素等藥物治療,，具體要靠醫(yī)生來評估。 5 肝功能 肝功能檢查主要關(guān)注白蛋白和轉(zhuǎn)氨酶,。  白蛋白從尿中漏走,、患者營養(yǎng)攝入不足等原因，導(dǎo)致IgA腎病患者出現(xiàn)低蛋白血癥的風(fēng)險(xiǎn)升高,。白蛋白低于35g/L表示存在低蛋白血癥,。 轉(zhuǎn)氨酶包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），反映了肝臟受損程度,。 IgA腎病患者如果出現(xiàn)腎功能下降,，腎臟毒素排不出去的話會(huì)損傷肝細(xì)胞，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高,，另外治療IgA腎病的藥物如免疫抑制劑也會(huì)影響肝功能,，使轉(zhuǎn)氨酶升高。 ALT和AST的正常范圍一般是0~40U/L,，根據(jù)升高的倍數(shù)可以分為肝功能輕度受損,、中度受損和重度受損，有些藥物需要根據(jù)肝功能進(jìn)行調(diào)整,。 6 血鉀 腎功能降低的患者,，腎臟排泄鉀的功能降低，導(dǎo)致血鉀升高,；另外沙坦類/普利類藥物對血鉀也升高作用,，因此IgA腎病患者需要定期檢測血鉀。 對于IgA腎病患者,，血鉀要控制在3.5~5.0 mmol/L的范圍內(nèi),，≥5.0mmol/L就是高血鉀了。 血常規(guī),、肝功能,、血鉀如果沒有顯著異常或波動(dòng),，建議每6個(gè)月復(fù)查一次,。 7 代謝相關(guān)指標(biāo) 高血糖、高血壓,、高血脂以及高尿酸血癥等代謝異常往往和腎病相互促進(jìn),，形成惡性循環(huán)，因此也要定期監(jiān)測血糖,、血壓,、血脂,、血尿酸，注意控制的目標(biāo)范圍,，超過范圍的需要多加注意,。  空腹血糖超過6.1mmo/L即為升高，超過7mmol/L可能是糖尿病,，需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查排查糖尿病,。 患有糖尿病的患者每3~6個(gè)月檢查糖化血紅蛋白，一般需要控制在7%以下,。 血壓大家可以在家里經(jīng)常自己測一下,，收縮壓超過140mmHg、舒張壓超過90mmHg是高血壓,，但I(xiàn)gA腎病患者的血壓需要保持在更低的范圍,，收縮壓最好不超過120mmHg,，難以達(dá)到的至少要控制在130mmHg以下,。 血脂指標(biāo)主要包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）,、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）,，主要關(guān)注的是LDL-C。 一般的患者,，LDL-C水平要低于2.6 mmol/L,；有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管的患者，還有腎功能比較差（eGFR低于60）的患者,，LDL-C水平要低于1.8 mmol/L才行,。 血尿酸超過420μmol/L為升高，需要過幾天再測一次,，兩次都超過420μmol/L,，可以診斷為高尿酸血癥。之前有過痛風(fēng)的患者,，血尿酸要控制在更低的范圍（180~300μmol/L）,。 總而言之，IgA腎病患者需要長期管理,、規(guī)律復(fù)查,，不能因?yàn)椴∏闀簳r(shí)的偃旗息鼓而掉以輕心。 另外,，前面說的復(fù)查頻率是一個(gè)大致的建議,，實(shí)際上醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者蛋白尿控制情況，檢查結(jié)果是否有異常,，決定復(fù)查頻率,，以便更好地了解患者的情況,。 如果在復(fù)查過程中遇到異常結(jié)果，感到困惑或不安,，可以聯(lián)系醫(yī)生助理?????? 我們的專業(yè)團(tuán)隊(duì)會(huì)為您提供詳細(xì)的解讀和建議,，幫助您理解檢查結(jié)果的含義，以及接下來需要采取的措施,。 參考文獻(xiàn) [1]原發(fā)性IgA腎病管理和治療中國專家共識(shí) [2]慢性腎臟病早期篩查,、診斷及防治指南（2022年版） |
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