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青玉案·茵陳蒿湯 傷寒七八陽(yáng)明旁,。身無(wú)汗,，但頭出，劑頸而還尿卻藏,?？曙嬎疂{，瘀熱在里,，身如桔子黃,。 祛黃要藥茵陳蒿。瘀熱最怕生大黃,，梔子瀉熱利小便,，腹?jié)M何狂？茵陳蒿湯,，陽(yáng)黃威名揚(yáng),！ 大家好，我是張勝兵,，今天是2024年12月31號(hào),，現(xiàn)在是晚上的21點(diǎn)過(guò)3分，感謝大家守候在手機(jī)或者電腦旁,，來(lái)收聽(tīng)我為大家講的《傷寒論》,。 這節(jié)課我們講《傷寒論》第260條條文。好,，我們先看條文的原文,。 第260條：傷寒七八日，身黃如橘子色,，小便不利,，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。 那么我們僅從字面意思呢,，可以這么解讀：得了傷寒大約七八天的時(shí)候呢，患者出現(xiàn)身體發(fā)黃,，黃色鮮明如橘子色,，小便不通暢，腹部感覺(jué)微微脹滿,，這種情況應(yīng)該用茵陳蒿湯來(lái)治療,。 那么這條條文呢，和我們上節(jié)課講的是剛好相反,，上節(jié)課講的是陰黃,，于寒濕中求之，這一條呢,，講的是陽(yáng)黃,，是非常典型的茵陳蒿湯陽(yáng)黃證，但是我們?cè)谇懊娴?36條啊,。已經(jīng)把茵陳蒿湯講過(guò)一次了,，所以這條條文呢，就非常簡(jiǎn)單了,，260條條文其實(shí)是對(duì)236條條文的補(bǔ)充,，說(shuō)白了就是把茵陳蒿湯治療陽(yáng)黃的臨床表現(xiàn)，以及它的發(fā)病時(shí)間進(jìn)行了補(bǔ)充,。 怎么補(bǔ)充的呢,？第一句就補(bǔ)充了，傷寒七八日,，為什么這里有個(gè)傷寒七八日?。亢臀覀兊?57條差不多的意思,。第257條不是說(shuō)病人無(wú)表里證,，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者,，可下之,。那么這個(gè)七八日呢，我們通過(guò)《傷寒論》第7條,、第8條以及第217條條文進(jìn)行推斷,，或者是佐證，我們來(lái)用以說(shuō)明傷寒到了七八日是轉(zhuǎn)陽(yáng)明的時(shí)候,，是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明的時(shí)間,，所以他這個(gè)傷寒七八日是點(diǎn)名了是陽(yáng)明病了，是陽(yáng)明病得病的時(shí)候了。 那么,，是陽(yáng)明病得病的時(shí)候,，那陽(yáng)明病有很多種啊，有陽(yáng)明腑實(shí)證,，有陽(yáng)明蓄血呀,，還有陽(yáng)明發(fā)黃呢，就是陽(yáng)明黃疸,。很顯然,，第二句話緊接著就說(shuō)身黃如橘子色，很明顯它是陽(yáng)明黃疸,，陽(yáng)明發(fā)黃,，陽(yáng)明發(fā)黃呢，身黃橘子色,，小便不利,，那就是濕熱沒(méi)有地方跑，所以它才會(huì)發(fā)黃,。那濕熱沒(méi)有地方跑,，那腹就會(huì)微脹，他所以就腹微滿,。那這種情況是茵陳蒿湯所治療的范疇,，所以我們必須把第260條和第236條條文聯(lián)合起來(lái)解讀啊，我們?cè)倏匆幌碌?36條條文,。 第236條說(shuō)：陽(yáng)明病,，發(fā)熱汗出者，此為熱越,，不能發(fā)黃也,。但頭汗出，身無(wú)汗,，劑頸而還,，小便不利，渴飲水漿者,，此為瘀熱在里,，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之,。 好,，這樣我們把第236條的但頭汗出，身無(wú)汗,，小便不利,，渴飲水漿這些聯(lián)系起來(lái),，我們就可以知道邪無(wú)去路，仍然是濕熱膠著,，濕熱瘀結(jié)在里,，胃腸之氣機(jī)壅滯不利，因此腹部會(huì)微滿,。甚至有的患者呢,，可以出現(xiàn)大便干結(jié)，或者是說(shuō)大便黏膩不爽等等,，都有可能出現(xiàn)。第236條,，他說(shuō)瘀熱在里啊,。瘀熱在里，第260條又說(shuō)腹微滿,，這個(gè)就已經(jīng)呼應(yīng)上了,，是吧？瘀熱在里是說(shuō)熱邪內(nèi)瘀,，導(dǎo)致氣滯不通,，因此可以引起腹?jié)M。那么濕熱壅滯于體內(nèi),，影響肝膽之疏泄,，可以出現(xiàn)身黃如橘子色的陽(yáng)黃證。所以呀,，就運(yùn)用了茵陳蒿湯來(lái)清熱利濕,、瀉實(shí)，以退黃除滿,。那么有的人就要問(wèn)了,，既然茵陳蒿湯在第236條已經(jīng)出現(xiàn)過(guò)了，仲景為什么又在260條又來(lái)一次茵陳蒿湯呢,？這肯定是有原因的,。首先，第236條的這個(gè)茵陳蒿湯證,，指明了如果有汗是不會(huì)形成發(fā)黃的,。汗，如果只是頭上有呢,，他有小便不利,，他仍然是可以發(fā)黃的。也就是說(shuō),，茵陳蒿湯的沒(méi)有說(shuō)完整啊,。那么在這里呢,，要補(bǔ)充一下啊，把腹微滿也補(bǔ)充了,，傷寒七八日呢,，是點(diǎn)名了陽(yáng)明發(fā)黃，它也是陽(yáng)明病的一種,。所以呀,，它可以說(shuō)是第236條的補(bǔ)充。那為什么補(bǔ)充不補(bǔ)到茵陳蒿湯的下面,，到了第260條,，隔的這么遠(yuǎn)呢？在這里補(bǔ)呢,？那是因?yàn)橐痍愝餃侵委熽?yáng)黃黃疸,，陽(yáng)黃的這一個(gè)熱比較重，相當(dāng)于濕熱,，黃疸的熱大于濕,，采用了通下法的這么一種思路，所以它有大黃啊,。而為什么采用了通下法會(huì)在這里,，有什么目的呢？因?yàn)樗o接著又說(shuō)了梔子柏皮湯,，第261條以及第262條的麻黃連軺赤小豆湯,。而梔子柏皮湯呢，是治療黃疸,，不是用的下法,，而是用的清法，因?yàn)樗鼪](méi)有大黃,，因?yàn)闂d子柏湯是梔子,、黃柏和炙甘草。而為什么會(huì)有炙甘草呢,？因?yàn)樗a(bǔ)中,。調(diào)和藥性以外，它還要補(bǔ)中,。說(shuō)明了第261條是清利濕熱來(lái)退黃的,，用的是清法。而且呢,，用甘草還可以補(bǔ)一下脾胃,，具有一定的補(bǔ)益作用。而260條的茵陳蒿湯,，純粹是瀉法啊,，它茵陳,、梔子、大黃,。純粹是一種瀉法,。
所以第260條指的是熱大于濕的茵陳蒿湯的下法啊。第261條呢,，緊接著呢,，是治療正氣稍稍偏弱啊，那么內(nèi)面有伏熱,，埋伏在里面的熱啊,，而且這個(gè)黃疸日久不退啊，有正虛邪斂的這么一個(gè)病機(jī)在里面,，所以他用的是清法,，再加甘草稍稍補(bǔ)一下。所以他把260條放在這里,，其實(shí)是為了和第261和262進(jìn)行比較,，260條用的是下法,；261條用的是清法,，262條用的是表里雙解法，就是解表,，它有解表,，因?yàn)槁辄S連軺赤小豆湯嘛。所以呢,，仲景在這里把茵陳蒿湯再次提出來(lái)是有目的的,，一是為了補(bǔ)充前面第236條陽(yáng)明發(fā)黃熱大于濕，茵陳蒿湯的不足那條條文沒(méi)有說(shuō)完,，這條我再說(shuō)一下,。另外呢，他把茵陳蒿湯,、梔子柏皮湯和麻黃連軺赤小豆湯三個(gè)放在一起進(jìn)行對(duì)比總結(jié),，分別對(duì)應(yīng)的是下法、清法和表里雙解法,。所以陽(yáng)明病的最后三條條文講的是陽(yáng)明發(fā)黃,，但是卻有不同情況用不同的方藥來(lái)進(jìn)行治療的排在一起，讓大家能夠更加有對(duì)比的學(xué)習(xí)如何治療黃疸,。那么由于第236條,，我講的已經(jīng)非常清楚明白了啊，我用了大量的篇幅講了236條,，也重點(diǎn)的講了茵陳蒿湯的組成啊,，以及為什么這么組成,，這么用藥。都講的清清楚楚,，所以大家可以回過(guò)頭去再聽(tīng)聽(tīng)第236條的茵陳蒿湯,。而260條這條條文很簡(jiǎn)單，歷代一家又沒(méi)有太多爭(zhēng)議,，所以呢,，我們也沒(méi)有必要在這條條文上花太多的精力，無(wú)非是展現(xiàn)一下我的才華,。什么才華,？寫詩(shī)詞歌賦的才華。我們回過(guò)頭看一下開(kāi)篇詞《青玉案·茵陳蒿湯》,。第一句話：傷寒七八陽(yáng)明旁,。什么意思啊,？就是說(shuō)傷寒到了七八天啊,，應(yīng)該是要往轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明了啊。接著往下看：傷寒七八陽(yáng)明旁,。身無(wú)汗,，但頭出，劑頸而還尿卻藏,。這個(gè)呢,，說(shuō)的是第236條條文里面的啊，身上不流汗,，即使是有頭汗出,，劑頸而還尿卻藏，即使是小便不利嘛,。緊接著渴飲水漿,，瘀熱在里，身如桔子黃,。這也是236條的條文,，對(duì)茵陳蒿湯證的這個(gè)描述啊。那么這種稱之為陽(yáng)黃,，黃疸之陽(yáng)黃,。怎么治療呢？用茵陳蒿湯,，那茵陳蒿湯的幾味藥分別是什么,？什么個(gè)意思呢？那么接著往下看祛黃要藥茵陳蒿,，瘀熱最怕生大黃,，有茵陳蒿,，有大黃。緊接著梔子瀉熱利小便,，腹?jié)M何狂,？意思就是說(shuō)，梔子可以清利三焦之熱,，還能利小便,，那么把三焦熱清了，把小便利了,，那么腹微滿,。第260條有腹微滿。那么這腹微滿還可能存在嗎,？最后一句：茵陳蒿湯,，陽(yáng)黃威名揚(yáng)！那么這種情況用茵陳蒿湯來(lái)治療,。茵陳蒿湯的成分就是茵陳蒿,、大黃、梔子,。那么治療陽(yáng)明發(fā)黃,，治療黃疸之陽(yáng)黃啊，威名揚(yáng)了1800多年,，所以陽(yáng)黃威名揚(yáng),。這首詞寫的又押韻又好,。我們傷寒七八陽(yáng)明旁,，旁；身無(wú)汗,，但頭出,，劑頸而還尿卻藏，藏,；渴飲水漿,，瘀熱在里，身如桔子黃,，黃,；祛黃要藥茵陳蒿。瘀熱最怕生大黃,，黃,；梔子瀉熱利小便，腹?jié)M何狂,，狂,。茵陳蒿湯,，陽(yáng)黃威名揚(yáng)，揚(yáng),。是不是都押韻,？韻腳都是ang，是吧,？拼音的ang,。好，關(guān)于茵陳蒿湯來(lái)治療急性黃疸,、肝炎啊,，或者是膽囊炎、胰腺炎等等其他疾病引起的黃疸,，證屬陽(yáng)黃的熱大于濕的,，那么在臨床當(dāng)中運(yùn)用的非常廣泛。由于這個(gè)病案和所治療的范疇,，我都在第236條有講過(guò),，所以呢，在這里就不啰嗦了,。大家回過(guò)頭去再聽(tīng)聽(tīng)236條條文的這個(gè)音頻,。好！由于我們接著還要講第261條,，甚至262條,，所以呢，這節(jié)課我們就先講到這里,。我們稍事休息,，那么緊接著再講第261條條文好，跨年之夜注定了是一個(gè)屬于《傷寒論》的晚上,，我們待會(huì)再見(jiàn),！
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