我們按照師父《傷寒論類編補(bǔ)遺》書中的條文順序，繼續(xù)學(xué)習(xí)陽明篇條文,。 條文98,、陽明病,，發(fā)熱,、汗出者,，此為熱越,，不能發(fā)黃也,。但頭汗出,，身無汗,，齊頸而還,，小便不利,，渴引水漿者，此為瘀熱在里,，身必發(fā)黃,，茵陳蒿湯主之。（宋236） 【茵陳蒿湯】 茵陳蒿（六兩） 梔子（擘,，十四枚） 大黃（去皮,，二兩） 上三味,，以水一斗二升,，先煮茵陳,，減六升,；內(nèi)二味,，煮取三升,，去滓,，分三服。小便當(dāng)利,，尿如皂莢汁狀,，色正赤，一宿腹減,，黃從小便去也,。 陽明病的提綱是:胃家實(shí)。也就是“胃中燥,、煩,、實(shí)、大便難”,。 陽明病外證是∶身熱汗自出,，不惡寒，反惡熱,，煩躁口渴欲飲水,。無論是提綱還是外證,都要體現(xiàn)出“實(shí)熱”這個“實(shí)”字來。這條前一句講的是陽明里熱證,，有蒸蒸發(fā)熱而汗出不止,。這是熱邪能夠外發(fā)，沒有阻礙,。身體也不會發(fā)黃,。如果只是頭和脖子部位出汗，身上不出汗,，還有陽明里熱盛大傷津液,津液不足,小便又不利,口渴大量飲水,，水飲不化和里熱互結(jié),里熱被阻礙了無法外透,那就瘀熱在里了,，身必發(fā)黃。瘀熱在里,這個瘀,，原意為積血,這里指的是郁結(jié),。要是瘀血和里熱互結(jié),一般會小便自利。我們看看抵當(dāng)湯的條文描述,。261,、太陽病，六七日表證仍在,，脈微而沉,，反不結(jié)胸；其人發(fā)狂者,，以熱在下焦,，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者,，下血乃愈,。所以然者，以太陽隨經(jīng),，瘀熱在里故也,。抵當(dāng)湯主之。（宋124）,。262,、太陽病，身黃,、脈沉結(jié),、少腹硬、小便不利者,，為無血也,；小便自利，其人如狂者,，血證諦也,，抵當(dāng)湯主之。（宋125）,。因此,，這里小便不利，有津液虧損,，也有水熱結(jié)聚下焦的因素,。 陽明里熱證，有水飲的，叫水熱互結(jié),。時方派叫做濕熱,。身體有水濕包裹，熱透不出來,，就會發(fā)陽性黃疸,，燦燦如橘子色。舌脈上可以看到舌質(zhì)紅,，苔黃膩,，脈數(shù)。這個里熱證,，要和少陽病區(qū)別,。少陽病，會有濕熱的問題存在,。主要從提綱病的癥狀上區(qū)分,。就是從發(fā)熱上和汗出上來區(qū)別。少陽的發(fā)熱,，是往來寒熱,，汗出也是。和陽明的截然不同,。 這個陽明里熱黃疸證,，要用茵陳蒿湯來治療?？此幇Y： 茵陳蒿，辛苦微寒,?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主治風(fēng)濕寒熱邪氣，熱結(jié)黃疸,。-----這是個陽明藥,。十二劑里面，屬于清熱類,。 “風(fēng)濕寒熱邪氣”,、 “熱結(jié)黃疸”，就是清熱和去濕的,。因此,，這個方以這味藥來命名。它是表里兼顧的,。 梔子,，酸苦而寒。《神農(nóng)本草經(jīng)》：主治主五內(nèi)邪氣,，胃中熱氣,，面赤酒皰皶鼻，白癩赤癩瘡瘍,。------它也是陽明藥,，清熱的。也是表里都清,。還能除煩,。 大黃，咸苦寒,?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主下瘀血，血閉,，寒熱,，破癥瘕積聚，留飲宿食,，蕩滌腸胃,，推陳致新，通利水谷,，調(diào)中化食,，安和五臟。------破里面的熱結(jié)的,。 這個方,，用苦寒藥去清里熱，去濕邪,。酸苦除“煩”,，辛咸除“滯”。煩,，是有熱的表現(xiàn),。里熱盛，就多飲水,，反而會造成水飲不化,，增加濕熱的程度。內(nèi)有郁熱,，外有濕裹,，要清利內(nèi)外濕熱，才能解決,。 “小便當(dāng)利,，尿如皂莢汁狀,，色正赤，一宿腹減,，黃從小便去也,。”濕熱從小便排出了,?！案箿p”，說明有腹脹,，用了大黃,，也通大便，屬下法,。因此這個方子,，是內(nèi)利大小便，外清濕熱,，是表里兼治,。
條文99、傷寒七八日,，身黃如橘子色,，小便不利，腹微滿者,，茵陳蒿湯主之,。（宋260） 上一條，有些癥狀沒說全的,，這條給補(bǔ)充說了,。傷寒證，七八天了不解,。這可能是太陽病傷寒證,，這是多見的，也由于可能是少陰傷寒證,，不是很多見。少陰傷寒,，多數(shù)都會伴有里虛寒,，里面有實(shí)熱的不是很多?；蛘哒f這個人只有少陰的外感傷寒表證而無少陰本證問題,。那么，患了傷寒表證,，七八天之后,，轉(zhuǎn)了陽明,，出現(xiàn)了黃疸，象橘子皮一樣的鮮潤發(fā)黃,。還有小便不利,，肚子微脹。同時還會有上一條陽明里熱的癥狀表現(xiàn),，會頭和脖子出汗,，全身不出汗，發(fā)熱心煩,，大渴引飲,。這也在告訴我們，已經(jīng)傳變了,。不要認(rèn)為身上不出汗,，就是傷寒證了。傷寒證,，不會只有頭部和脖子出汗的,，是都不出汗。陽明的汗出是有發(fā)熱不惡寒的,。而傷寒在發(fā)熱時還有惡寒,、頭痛、體痛,、脈浮緊等表現(xiàn),。要注意鑒別傷寒癥狀。那么傷寒七八日了,，出現(xiàn)了頭和脖子出汗,，不怕冷，全身無汗,，小便不利,，肚子微脹這些癥狀。還有關(guān)鍵的主癥是全身橘子色,！已經(jīng)由傷寒轉(zhuǎn)陽明水熱互結(jié)了,，黃疸了！這是陽性的黃疸,，會很鮮明,，因為里有實(shí)熱，外有濕邪包裹,，熱不能外透,，書中稱瘀熱（郁熱）。還會有周身沉重,，黃膩苔等濕熱表現(xiàn)的,。治療上還是用茵陳蒿湯,，清熱利濕。無論實(shí)熱的黃疸還是虛寒的黃疸,，都是有濕邪參與其中,。臨床上很多陽性黃疸，會是少陽陽明并病,，用大柴胡湯,。掌握好辨證就能區(qū)分。 條文100,、傷寒身黃發(fā)熱,，梔子柏皮湯主之。（宋261） 【梔子柏皮湯】肥梔子（擘,，十五個） 甘草（炙,，一兩） 黃柏（二兩） 上三味，以水四升,，煮取一升半,，去滓，分溫再服,。 這條文和上一條文都是說由傷寒傳變而出現(xiàn)黃疸的,。但是治療應(yīng)用的方子已經(jīng)不同，我們看看區(qū)別在哪里,。太陽或者少陰傷寒后,，傳入陽明，里未成實(shí),，就是外證的陽明發(fā)熱,，和肌表的水濕互結(jié)，出現(xiàn)黃疸,。這個黃疸,，也是很鮮艷的，如橘子色,。同時,，這個熱，是蒸蒸的熱,，不惡寒了,，要惡熱的，象白虎湯的那個熱,。白虎湯是津液虧虛的大熱，這個是濕熱互結(jié)的大熱,。治療用梔子柏皮湯,。這個黃疸的方證,，和茵陳蒿湯有什么區(qū)別呢？區(qū)別在于,，不會腹脹,，也不會小便不利。病位在哪,？在表,。只是陽明外證的水熱互結(jié)黃疸。沒有里面的瘀熱,。共同點(diǎn)是都有陽明外證表現(xiàn),，身熱不惡寒，反惡熱,，煩躁口渴欲飲水,，肌表汗出不透，頭和脖子出汗,，身無汗,，舌紅苔黃膩。瘀熱在里的黃疸,，有茵陳蒿湯對治,。陽明外證，有白虎湯對治,。里實(shí)證,，三個承氣湯對治。在表的水熱互結(jié)黃疸就用梔子柏皮湯,。我們看看這個方劑組成,。 梔子，酸苦寒,?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主治主五內(nèi)邪氣，胃中熱氣,，面赤酒皰皶鼻,，白癩赤癩瘡瘍。------表里一起清熱,。 黃柏,，辛苦微寒?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主治胃中結(jié)氣熱,，黃疸，腸痔,，止泄利,，女子漏下赤白,，陰陽蝕瘡。------它也是陽明藥,，清熱去濕,。也是內(nèi)外兼治。去皮膚黃疸,。 陽明的外證發(fā)熱,，根源在于胃中干。津液不足有里熱,。方子里,，有一味炙甘草。為什么,？解決胃中干的,。它能養(yǎng)胃中津液，提供資源保障,。 條文101,、熱利下重者，白頭翁湯主之,。（宋371）
【白頭翁湯】白頭翁（三兩） 黃柏（三兩） 黃連（三兩） 秦皮（三兩） 上四味,，以水七升，煮取二升,，去滓,，溫服一升；不愈,，更服一升,。 條文說熱利下重，熱利就是下利不止而赤熱,，肛門灼熱,。下重，指的是里急后重,。里急是指肚子里面的內(nèi)急,一陣一陣的腸痙攣既疼痛又想大便,。后重是指大便刺激肛門時產(chǎn)生的便意。就是一直有拉大便的感覺,，拉的次數(shù)也多,，但每次拉大便的量不多。已經(jīng)沒有什么大便可拉了,。即使拉出來也只是水樣便或極少量的伴有膿血樣的大便,，氣味很臭。這是陽明里熱的一個癥狀。是里面有水熱,，也就是濕熱,，但沒有熱到郁結(jié)的程度。是由于里熱剛盛,，要口渴和能食的。這個時候不注意飲食,，就容易積住,，和里熱互結(jié)，成為濕熱,。有了濕熱,，陽明自家就要調(diào)整，試圖排出它,，就要下利,，但是，還排不干凈,，就要里急后重,。要是熱邪郁結(jié)，要腹脹,，大便也要偏硬的,。同時還要和虛寒下利區(qū)分，后者是虛寒水飲,，津液不化的大便溏瀉,，伴隨腹脹、腹部綿綿隱痛,，怕冷喜溫,，不欲食，甚至嘔吐,，不欲飲水,。陽明濕熱的下利，是一派實(shí)熱象,，身熱汗出怕熱,，煩燥口渴欲飲冷水，下利,，肛門灼熱,，里急后重。舌脈上,，虛寒下利舌質(zhì)會淡胖有齒印苔白脈會沉遲弦緊,。陽明濕熱的下利舌質(zhì)會紅，苔黃膩，脈會滑數(shù),。陽明里熱的下利是人體的一種排病機(jī)制,。陽明和太陰，是一對陰陽,，共同主機(jī)體之里,，主吸收和排泄的平衡。在里的陽性實(shí)證,，陽明病里證,，機(jī)體就要以嘔吐或者腹瀉的形式排出。排不出去,，就要用承氣湯幫助排出,。陽明里熱的下利，利出而不解,，就要清熱燥濕,，白頭翁湯主之?？此幇Y： 白頭翁,，苦溫?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主溫瘧,，狂易寒熱，癥瘕積聚,，癭氣,，逐血止痛，療金創(chuàng),。-------這個藥,，是入陽明、厥陰兩家的,。主通破的作用,。里急后重的疼痛，它可以止住,，還可以通暢氣機(jī),。在這個方子里，這個溫性,，又是一個很好的反佐藥,。 黃柏，辛苦微寒,?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主治胃中結(jié)氣熱，黃疸，腸痔,，止泄利,，女子漏下赤白，陰陽蝕瘡,。黃連,，苦寒?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主熱氣,，目痛，眥傷,，泣出，明目,，腸澼腹痛下利,，婦人陰中腫痛。 這都是清里陽明濕熱的,。 秦皮,，辛苦寒?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主治風(fēng)寒濕痹,，洗洗寒氣，除熱,，目中青翳白膜,。這個方子，辛溫苦寒都有了,，清表里濕熱,，破氣滯血瘀，除里急后重以及膿血痢疾,。濕熱得去,，熱利下重自安。
條文102,、下利欲飲水者,，以有熱故也，白頭翁湯主之,。（宋373）
這條可以說是對上條的癥狀補(bǔ)充,。就是陽明里熱證下利，可以參考上面,。
條文103,、大法春宜吐（病可吐證篇）
春天適宜用吐法，這是個表法，要注意引申,。對于養(yǎng)生來說,，到了立春，喝點(diǎn)藥,，吐一吐,，把一冬積攢的郁濁都吐出來，幫助陽氣升發(fā),。經(jīng)方的辨證治療,，有六大法則，就是“汗,、吐,、下、溫,、清,、和”。實(shí)證,，主要有三種治療方法,，就是“汗吐下”三法。吐法應(yīng)用在陽明病上焦里實(shí)證,。 條文104,、凡用吐湯。中病便止,。不必盡劑也（病可吐證篇） 吐法應(yīng)用于上焦實(shí)證和一些急癥,。換句話說是有適應(yīng)癥的，不能隨便亂用,。它也傷正氣,，要病去了，就停藥,。
條文105,、宿食在上管者當(dāng)吐之。（病可吐證篇） 上焦宿食積聚,，不消化,，當(dāng)然要吐出去。也是在說吐法的“適應(yīng)癥”,。 條文106,、病胸上諸實(shí)，胸中郁郁而痛,，不能食,，欲使人按之,，而反有涎唾，下利日十余行,，其脈反遲,，寸口脈微滑，此可吐之,，吐之利則止,。（病可吐證篇） 【瓜蒂散】 瓜蒂（熬黃，一分）赤小豆（一分） 上二味,，各別搗篩,，為散已，合治之,。取一錢匕,，以香豉一合，用熱湯七合煮作稀糜,，去滓,，取汁和散，溫頓服之,。不吐者，少少加,；得快吐乃止,。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散,。 這條文是論述陽明上焦里實(shí)證的癥狀和治療方法,。胸上諸實(shí)，就是上焦這個部位,，內(nèi)有實(shí)邪,。出現(xiàn)了胸中郁郁而痛，不能食的癥狀,。實(shí)邪阻在那里,，飲食難以進(jìn)入。還出現(xiàn)了“欲使人按之,，而反有涎唾,，下利日十余行， 其脈反遲”,，乍一看,，這些癥狀又好像似太陰病啊。我們知道太陰病治療是要“溫的”,，而它說治療要用吐法瓜蒂散,，瓜蒂散里的瓜蒂,、赤小豆都是寒涼性藥物，服用禁忌癥又給說了諸亡血虛家,，不可與瓜蒂散,。那么就需要我們鑒別了。后面說了寸口脈微滑,，寸部主上焦,，滑實(shí)有力，是實(shí)證,。因為上焦阻滯的嚴(yán)重,，心肺的氣血運(yùn)行受阻，脈就要跳的慢,，不要以為是虛寒了,。上焦里實(shí)不通，下焦的水液蒸化上達(dá)受阻,，不能在上焦化成津液,，就會反入下焦，水谷不分而瀉下,。我們還可以通過收集其他的癥狀體征去辨別,，比如有無口渴、汗出,、畏寒,，患者的舌象、體格等來排除虛寒性疾病,。 這個上焦里實(shí)證就用瓜蒂散,，吐出去就會好?？此幇Y： 瓜蒂,，辛苦微寒?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主治大水,，身面四肢浮腫，下水,，殺蠱毒,，欬逆上氣；食諸果不消,，病在胸腹中,，皆吐下之。------這個藥,，主要是催吐,，用多了,，還可以瀉下。 赤小豆,，酸,、微苦而涼?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主下水,，排癰腫膿血。------酸苦除煩,，辛苦除痞,！赤小豆的“排癰腫膿血”的功能，能排出痰涎,，通暢氣血,。 豆豉，微溫,。味甘咸而酸,。《別錄》,；主傷寒頭痛寒熱,，瘴氣惡毒，煩躁滿悶,，虛勞喘吸,，兩腳疼冷。------辛咸除滯,。豆豉去這個胸中煩滿,。 注意這個方,，有虛寒的,，亡血亡津液的，不能用,。
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