李可（1930年－2013年）是一名中醫(yī)師與中醫(yī)學(xué)家,，出生于山西靈石縣,。致力于中醫(yī)臨床研究52年，提倡扶陽(yáng),，擅以大量的附子為患者治療,。李可曾治愈十幾萬(wàn)例重癥患者，其中有兩萬(wàn)多例是被醫(yī)院放棄治療的絕癥患者,，而被國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤譽(yù)為“中醫(yī)的脊梁”,，又常被尊稱為“現(xiàn)代張仲景”,。我從事中醫(yī)臨床四十五年，在缺醫(yī)少藥的農(nóng)村,，運(yùn)用自創(chuàng)破格救心湯成功地治愈了千余例心衰重癥,，并使百余例現(xiàn)代醫(yī)院已發(fā)病危通知的垂死病人起死回生。中華醫(yī)學(xué)寶庫(kù)蘊(yùn)藏極富,，在救治重危急癥領(lǐng)域,，有強(qiáng)大的生命力,，獨(dú)具特色與優(yōu)勢(shì)。方法簡(jiǎn)單易行,，安全穩(wěn)妥,，見(jiàn)效快，成功率高,，費(fèi)用低廉,，為普通人群所能承受，適合我國(guó)當(dāng)前國(guó)情,。二十一世紀(jì),，全球已進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。老年易患之心腦疾患,，又居人類生命三大殺手之首,。本方對(duì)多種老年重危急癥有奇效，可有效保護(hù)老年人的健康,。故不揣淺陋,，將本方組方思路，個(gè)人運(yùn)用的粗淺體會(huì),，簡(jiǎn)介如下,，請(qǐng)海內(nèi)外同仁不吝賜教。1,、方劑組成：附子30-200-300克,，干姜60克，炙甘草60克,，高麗參10-30克（加煎濃汁兌服）,，山萸凈肉60-120克，生龍牡粉,、活磁石粉各30克,，麝香0.5克（分次沖服）。2,、煎服方法：病勢(shì)緩者,，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升,，5次分服,，2小時(shí)1次，日夜連服1-2劑,；病勢(shì)危急者,，開(kāi)水武火急煎，隨煎隨喂,，或鼻飼給藥,，24小時(shí)內(nèi),，不分晝放，頻頻喂服1-3劑,。本方始創(chuàng)于60年代初期，經(jīng)40年臨證實(shí)踐,，逐漸定型,。本方脫胎于《傷寒論》四逆湯類方，四逆湯合參附龍牡救逆湯及張錫純氏來(lái)復(fù)湯,，破格重用附子,、山萸肉加麝香而成。方中四逆湯為中醫(yī)強(qiáng)心主劑,，臨床應(yīng)用1700余年,，救治心衰療效卓著。心衰病人病情錯(cuò)綜復(fù)雜,，不但陽(yáng)氣衰微,，而且陰液內(nèi)竭，故加人參,，成為四逆加人參湯,，大補(bǔ)元?dú)猓剃幒完?yáng),，益氣生津,，使本方更臻完善。但用于救治心衰垂危重癥仍然生死參半,。細(xì)審其因,，不外兩點(diǎn)：第一，歷代用傷寒方,，劑量過(guò)輕,，主藥附子，僅10克左右,?？肌秱摗匪哪鏈剑蒙阶?枚,，按考古已定有論的漢代度量衡折算,，附子1枚，約合今之20克,，假定生附子之毒性與藥效為制附子之兩倍以上,，則傷寒論原方每劑所用附子相當(dāng)于現(xiàn)代制附子40-60克，而歷代用四逆湯僅原方的四分之一至六分之一,。以這樣的輕量,，要救生死于頃刻，誠(chéng)然難矣,！其二,，之所以不敢重用附子，乃因畏懼附子之毒性,。古今本草,，已有定論，附子有大毒,。但附子為強(qiáng)心主將,，其毒性正是其起死回生藥效之所在。當(dāng)心衰垂危,，病人全身功能衰竭,，五臟六腑表里三焦，已被重重陰寒所困,，生死存亡,，系于一發(fā)之際，陽(yáng)回則生,，陽(yáng)去則死,。非破格重用附子純陽(yáng)之品，大辛大熱之性,，雷霆萬(wàn)鈞之力,，不能斬關(guān)奪門，破陰回陽(yáng),，挽救垂絕之生命,。1961年7月，當(dāng)筆者救治一例60歲垂死老婦時(shí),，患者四肢冰冷,，測(cè)不到血壓，摸不到脈搏,，僅心口微溫,，呼吸心跳未停，遂破格重用附子150克于四逆加人參湯中,，武火急煎,，隨煎隨喂，1小時(shí)后終于起死回生,。按理代藥理實(shí)驗(yàn)研究,，附子武火急煎1小時(shí)內(nèi)，正是其毒分解的高峰,。由此悟出,，對(duì)垂死的心衰病人而言,，附子的劇毒正是救命的仙丹。我一生所用附子超過(guò)五噸之?dāng)?shù),，經(jīng)治病人在萬(wàn)例以上,，垂死病人有24小時(shí)用附子500克以上者，從無(wú)一例中毒,。本方中炙甘草一味,，更具神奇妙用。傷寒四逆湯原方,，炙甘草是生附子的兩倍,，足證仲景當(dāng)時(shí)已充分認(rèn)識(shí)到附子的毒性與解毒的措施。甘草既能解附子的劇毒,，蜜炙之后,，又具扶正作用（現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究，炙甘草有類激素作用,，而無(wú)激素之弊）,。而在破格重用附子100克以上時(shí)，炙甘草60克已足以監(jiān)制附子的毒性,，不必多慮,。經(jīng)這樣的改進(jìn)之后，重癥病人的治愈率可達(dá)十全,。而垂死病人救活率,，僅可達(dá)十之六、七,。由于個(gè)人學(xué)識(shí)淺薄,，思路狹窄，只見(jiàn)局部,，不見(jiàn)整體,，但著眼于“心衰”一端，而忽視了垂死病人全身衰竭的全局——五臟六腑陰陽(yáng)氣血的散失,，故本方的治愈率停滯在生死參半的水平,，約10年之久，后讀近賢張錫純氏《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,，張氏為我國(guó)近代中西醫(yī)結(jié)合的先驅(qū)者,。他在書中創(chuàng)立“來(lái)復(fù)湯”一方（山萸肉60克，生龍牡粉各30克,，生杭芍18克,，野臺(tái)參12克，炙甘草6克）可補(bǔ)四逆湯之不足。其論云：……寒溫外感諸癥,，大病瘥后不能自復(fù)（陰陽(yáng)氣血脫失過(guò)甚,，全身功能衰竭狀態(tài)）寒熱往來(lái)，虛汗淋漓（大汗亡陽(yáng),，氣血將脫）……目睛上竄,，勢(shì)危欲脫（腦危象休克先兆）,；或喘逆（呼吸衰竭,，氣脫于上）或怔忡（早搏心室纖顫，心跳驟停之先兆）,；或氣虛不足以息（呼吸衰竭）,。諸癥只見(jiàn)一端，即宜急服,。張氏認(rèn)為,，“凡人元?dú)庵摚悦撛诟?。故人虛極者,，其肝風(fēng)必先動(dòng)。肝風(fēng)動(dòng),，即元?dú)庥撝滓?。”（古人論肝,，皆與高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)相關(guān),，亦即現(xiàn)代腦危象出現(xiàn)前兆，為全身功能衰竭之最后轉(zhuǎn)歸）張氏盛贊,，“萸肉救脫之功,，較參、術(shù),、芪更佳,。蓋萸肉之性，不獨(dú)補(bǔ)肝也,。凡人身陰陽(yáng)氣不固將散者,，皆能斂之”，故“山萸肉為救脫第一要藥”,。余師其意,，于破格人參四逆湯中重加山萸肉，生龍牡,，更加活磁石,、麝香，遂成破格救心湯方。方中山萸肉一味,，“大能收斂元?dú)?，固澀滑脫。收澀之中,，兼條暢之性,，故又通利九竅。流通血脈,。斂正氣而不斂邪氣,。”（此點(diǎn)極為重要,，為古今諸家本草未曾發(fā)現(xiàn)的特殊功效,，可適應(yīng)一切心衰病人，虛中夾辨的特征,，對(duì)冠心病尤為重要）,。用之，可助附子固守已復(fù)之陽(yáng),。挽五臟氣血之脫失,。而龍牡二藥，為固腎攝精,，收斂元?dú)庖?；活磁石吸納下降，維系陰陽(yáng),。麝香,，急救醒神要藥，開(kāi)中有補(bǔ),。對(duì)一切腦危象（痰厥昏迷）有斬關(guān)奪門,、辟穢開(kāi)竅之功。《中藥大辭典》載：“現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究證實(shí),，小量麝香對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng),、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)均有興奮作用,。對(duì)心衰,、呼吸衰竭，血壓下降,，冠心病心絞痛發(fā)作,，均有可靠療效?！?/span>破格救心湯增強(qiáng)了古代四逆湯類方回陽(yáng)救逆的功效,。破格重用附子，山萸肉，使本方發(fā)生質(zhì)變,。麝香,、龍牡、磁石的增入更使本方具備了扶正固脫,，活血化瘀,，開(kāi)竅醒腦，復(fù)蘇高級(jí)神經(jīng)功能,，救治呼吸循環(huán)衰竭,，糾正全身衰竭狀態(tài)，確有起死回生的神奇功效,。本方可挽垂絕之陽(yáng),，救暴脫之陰,。凡內(nèi)外婦兒各科危重急癥，或大吐大瀉,，或吐衄便血,，婦女血崩，或外感寒溫,，大汗不止,，或久病氣血耗傷殆盡……導(dǎo)至陰竭陽(yáng)亡，元?dú)獗┟?，心氣暴脫,，心衰休克，生命垂危（一切心源性,、中毒性,、失血性休克及急癥導(dǎo)循環(huán)衰竭）。癥見(jiàn)冷汗淋漓,，四肢冰冷,，面色晃白或萎黃，灰敗,，唇,，舌，指甲青紫,。口鼻氣冷,，喘息抬肩，口開(kāi)目閉,，二便失禁,，神識(shí)昏糊，氣息奄奄。脈象沉微遲弱,，一分鐘50次以下,；或散亂如絲，以及古代醫(yī)籍所載心,、肝,、脾、肺,、腎五臟絕癥,，七怪脈絕脈等必死之癥；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)放棄搶救的垂死病人,。凡心跳未停,，一息尚存者，急投本方,，1小時(shí)起死回生,，3小時(shí)脫離險(xiǎn)境，一晝夜轉(zhuǎn)危為安,。應(yīng)用本方,，要嚴(yán)格遵循中醫(yī)學(xué)辯證論治法則，膽大心細(xì),，謹(jǐn)守病機(jī),，準(zhǔn)確判斷病勢(shì)。脈證合參,，諸證若見(jiàn)一端,，即宜急服。凡亡陽(yáng)竭陰之端倪初露,，隱性心衰的典型療狀出現(xiàn)（如動(dòng)則喘急,，胸悶、常于睡中憋醒,，畏寒肢冷,，時(shí)時(shí)思睡，夜尿頻多,，及無(wú)痛性心肌梗塞之倦怠乏力,，胸憋自汗等），急投本方平劑,；亡陽(yáng)竭陰之格局已成,，急投本方中劑；垂死狀態(tài),，急投本方大劑,。服藥方法,，急癥急治，不分晝夜,，按時(shí)連服,，以保證血液濃度，有效挽救病人生命,。重癥要24小時(shí)連服3劑,。 |
