文章來源：甘草學(xué)園

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作者：寧加銀

患者,，女性，50歲

主訴：反復(fù)胃痞不適8＋年?，F(xiàn)病史：胃痞,，胃脹，呃逆,，反酸,，心下隱隱作痛，時(shí)惡風(fēng),，感巔頂疼痛,，怕冷,，手足厥逆，疲倦乏力,。

盆腔炎史,，時(shí)有發(fā)作，疼痛牽引腰腹,，月經(jīng)周期正常,，痛經(jīng)（-），血塊較多,，白帶（-）,，經(jīng)間期延長。納差,，大便稀溏,，舌尖紅，體瘦小,，苔薄黃微膩，脈弦細(xì)無力,。

辨?。何钙?/strong>

辯證：脾胃陰陽兩虛證

治法：黃芪建中湯合左金丸合吳茱萸湯加減

桂枝12g 生白芍20g 生黃芪30g

大棗10g 炙甘草6g 厚樸20g

大腹皮15g 酒黃連6g 吳茱萸3g

小茴香6g 生姜30g 單加麥芽糖70g

4貼，一副藥兩天,，一天三次,。

復(fù)診：患者服用4付藥物，胃痞,，嘔逆,，反酸，燒心大減,，心中隱隱痛消失,，納增，疲憊較前減輕,，仍時(shí)感癲頂疼痛,，頻次減少，甚喜此藥口感,，頗為滿意,。思之前方效佳，去黃連,，改吳茱萸為9g,，加烏藥15g，以鞏固療效,，4劑后,，病愈,。

分析

患者，女,，50歲,，以胃痞為主訴，伴有胃脹,，呃逆,，反酸，心下隱隱作痛,，其中心下當(dāng)指胃脘,。呃逆之病機(jī)，中醫(yī)認(rèn)為胃失于和降,，內(nèi)經(jīng)有言：“清氣在下,，則生飧泄，濁氣在上,，則生瞋脹,。

強(qiáng)調(diào)脾胃之間氣機(jī)能夠正常斡旋運(yùn)轉(zhuǎn)，則胃氣可降,，脾氣可升,。則清陽之氣升清上榮，濁陰之氣正?？山?。

其中胃失和降，其一若是胃氣虛,，不能發(fā)揮其正常的生理功能,，則會(huì)出現(xiàn)胃氣的上逆，臨床多選用旋覆代赭石湯,，記得方劑學(xué)泰斗鄧?yán)习咐?，一胃癌患者，術(shù)后呃逆不止,，鄧?yán)险J(rèn)為以其胃氣虛,，當(dāng)以痰氣痞之旋覆代赭湯加減，以復(fù)胃氣,，少少與之,，濃煎頻服，若是能夠服用下去,，則胃氣可復(fù),，患者可生，正如內(nèi)經(jīng)有云：人無胃氣曰逆,，逆者死,。這是由于胃氣本虛,，而導(dǎo)致胃失其生理特性，而不能正常通降,。

第二則為胃氣不能通降,，在于其道路阻塞，此時(shí)當(dāng)通降胃氣,，選用枇杷葉,，大黃，枳實(shí),，萊菔子之品,，不可亂投補(bǔ)益。金匱有言:“虛勞里急,，諸不足,，黃芪建中湯主之。

由于肝脾關(guān)系密切,，脾為后天之本,，為氣血生化之源，肝主藏血,，體陰而用陽,，發(fā)揮疏泄和藏血之功。肝脾相互克伐,，土虛則木乘，患者手足厥逆,，怕冷,，倦怠乏力實(shí)則脾陽虛表現(xiàn)，脾陽虛則氣血化生乏源,，同時(shí)肝主藏血亦不足,，陽亢于上，犯胃則呃逆,，反酸,，故加左金丸，以其黃連入心胃經(jīng),，可以清心胃之熱而厚腸胃,。

而肝陰血不足，久之會(huì)導(dǎo)致寒凝肝脈,。結(jié)合患者時(shí)常惡風(fēng),，癲頂頭痛，手足厥逆,，可知患者亦存肝經(jīng)寒凝,，故合吳茱萸湯暖肝散寒,；整體來看這個(gè)患者既有脾陽的不足，又有肝陰血的虧虛,。

屬于陰陽兩虛,，肝脾相互影響，脾陽不足,，則血不化,，肝無所主。陽無所制,，如此便成了一個(gè)惡性循環(huán),。尤在涇言：“欲求陰陽之和者，必求中氣,，求中氣之立者,，必以建中”，故陰陽兩虛,，而非簡單堆積補(bǔ)陰,，不陽之品，而當(dāng)交合陰陽,，從建中取,。

建中之妙在何處？

此病,，病位在肝脾,，證屬于陰陽兩虛，表現(xiàn)為疲倦乏力,，怕冷,，舌體瘦小，舌尖紅,，脈弦細(xì)少力等癥狀,。其中舌體瘦小，更是提示先天不足,。治法當(dāng)以從中焦入手,。遵仲景調(diào)補(bǔ)之法。

內(nèi)經(jīng)有云：中焦受氣取汁,，變化為赤,，是謂血”,從中焦化生氣血以榮肝實(shí)為仲景之妙。以小建中湯為代表,。按照仲景原方拆分,，桂枝，白芍實(shí)為1比2，實(shí)為一份桂枝湯和一份芍藥甘草湯合之,。桂枝湯在臨床的運(yùn)用十分廣泛,，內(nèi)證得之化氣調(diào)陰陽，外證得之解肌調(diào)營衛(wèi),。

同時(shí),，榮衛(wèi)皆出于中焦，以榮行脈內(nèi),，衛(wèi)行脈外,。桂枝湯條文有言：病人時(shí)常自汗出，此為榮氣和也,，榮氣和者,，外不偕…宜桂枝湯，說明桂枝湯在使?fàn)I衛(wèi)通暢調(diào)達(dá),，中焦化生氣血,，有著十分重要的作用。

然芍藥甘草湯,，比例1比1,，芍藥酸寒入肝脾二經(jīng)，能夠補(bǔ)益陰血,，榮養(yǎng)筋脈,，柔肝緩急健脾，和營止汗,，故仲景之年代赤白芍不分,，認(rèn)為其有利小便，行血痹之功,，在西醫(yī)藥理研究,，認(rèn)為芍藥可以很好的止痛。

炙甘草益氣補(bǔ)中,，甘而緩急。故成無己“芍藥能和太陰之液,，甘草生陽明之津,。指出芍藥能夠補(bǔ)肝瀉脾，而入脾經(jīng),。所以臨床運(yùn)用其治療一些疼痛為主的病癥常常能夠取得很好的療效,。此為仲景立方之意。故小建中能夠補(bǔ)虛益營血,，而緩急痛,。

加減化裁

患者舌苔薄黃微膩，脾失運(yùn)痰濕內(nèi)盛,，損傷陽氣,，同時(shí)郁而化熱,，故以厚樸入肺大腸經(jīng)，以化氣行濕,，大腹皮,，燥濕行氣化痰，共奏行氣化痰之功,；小茴香入肝經(jīng),，行肝經(jīng)之寒而理氣止痛。

I 原創(chuàng)聲明