密歇根大學(xué)楊波教授常采用Y型切口/矩形補(bǔ)片主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)大術(shù)（Y-incision-AAE）來(lái)進(jìn)行主動(dòng)脈瓣環(huán)/根部擴(kuò)大，因其操作簡(jiǎn)單且效果顯著。 對(duì)于首次進(jìn)行外科主動(dòng)脈瓣置換（SAVR）的患者,，采用完全主動(dòng)脈切開(kāi)術(shù),，而對(duì)于再次手術(shù)的SAVR患者,，則采用部分主動(dòng)脈切開(kāi)術(shù)。 Y型切口從左無(wú)名動(dòng)脈開(kāi)口下方延續(xù)至主動(dòng)脈瓣環(huán),，然后到達(dá)左側(cè)和右側(cè)的纖維三角,。從左側(cè)纖維三角至右側(cè)纖維三角，用矩形補(bǔ)片縫合在主動(dòng)脈幕簾上,，并過(guò)渡到兩側(cè)的主動(dòng)脈瓣環(huán)上,。用測(cè)瓣器來(lái)測(cè)量擴(kuò)大的主動(dòng)脈瓣環(huán)/根部的大小，選擇能使測(cè)瓣器支撐桿觸碰到三個(gè)瓣環(huán)最低點(diǎn)的最大尺寸,。在主動(dòng)脈瓣環(huán)上采用非翻轉(zhuǎn)縫合方式放置縫線,，并在補(bǔ)片上采用“里外里”的縫合方式。首先將非冠狀竇和左冠狀竇底部的縫線打結(jié),。采用后方縱向切開(kāi)的方法擴(kuò)大近端升主動(dòng)脈,，并將補(bǔ)片遠(yuǎn)端修剪成三角形，以方便使用 “屋頂”技術(shù) 關(guān)閉主動(dòng)脈切口,。 以下為Y-Incision的手術(shù)圖譜,，采用Step-by-step的方式予以演示（文字較長(zhǎng),，整理不易,，記得文末點(diǎn)贊 收藏~）：Step 1：主動(dòng)脈切開(kāi)和主動(dòng)脈根部分離 可以完全或部分橫行主動(dòng)脈切開(kāi)。我們用完全的主動(dòng)脈切開(kāi)術(shù)進(jìn)行首次AVR手術(shù),，而在再次AVR手術(shù)中,，當(dāng)主動(dòng)脈近端的內(nèi)側(cè)緊密附著于主肺動(dòng)脈時(shí)，則采用部分的主動(dòng)脈切開(kāi),。主動(dòng)脈切開(kāi)術(shù)應(yīng)距STJ 2-2.5 cm,。這使得增大尺寸的生物瓣（最常見(jiàn)的尺寸為29#）能夠避免從橫行主動(dòng)脈切開(kāi)處突出，而是位于主動(dòng)脈切開(kāi)處的近端,。將主動(dòng)脈根部（位于左,、右心房的上方）從左房頂和無(wú)冠竇的底部分離出來(lái)。（AVR：主動(dòng)脈瓣置換術(shù),；STJ：竇管交界,。） 沿著主動(dòng)脈瓣環(huán)平行的方向，將切口沿“Y”形擴(kuò)展至主動(dòng)脈幕簾處,，并沿左,、無(wú)冠瓣環(huán)底部切入左,、右纖維三角（A、B）,。Y形切口應(yīng)進(jìn)入左,、右纖維三角，但不應(yīng)穿過(guò)它們,，以使主動(dòng)脈瓣環(huán)和根部得到最大程度的擴(kuò)大,。如果Y形切口在纖維三角中的開(kāi)口不夠大，補(bǔ)片就會(huì)較小,，擴(kuò)張受限于兩個(gè)瓣膜尺寸,。Y形切口應(yīng)在靠近左纖維三角和膜部室間隔的肌層以及右纖維三角的附近停止，距離心肌約2-3個(gè)毫米,。（LCA,，左冠狀動(dòng)脈；RCA,，右冠狀動(dòng)脈） 補(bǔ)片是一個(gè)長(zhǎng)5厘米,、寬7.5厘米的矩形Hemashield Dacron補(bǔ)片，在寬度上比每端兩個(gè)瓣腳之間的距離寬5毫米,。這個(gè)補(bǔ)片用4-0 PROLENE縫線從左纖維三角縫至右纖維三角,，縫合在主動(dòng)脈瓣環(huán)/二尖瓣環(huán)上?？p線在左,、非冠狀竇底部過(guò)渡至主動(dòng)脈瓣環(huán)，沿補(bǔ)片的縱向長(zhǎng)度縫至橫切主動(dòng)脈切口的水平,，并用額外的4-0 PROLENE縫線固定,。我們?yōu)槊恳晃换颊叱Ｒ?guī)使用3.75-4厘米（>1.5英寸）或更寬的Hemashield Dacron補(bǔ)片。更寬的補(bǔ)片允許主動(dòng)脈瓣環(huán)和二尖瓣環(huán)有更大的擴(kuò)張,，并能植入更大的生物瓣膜,。 測(cè)瓣器放置在擴(kuò)大的根部，接觸主動(dòng)脈瓣環(huán)的三個(gè)最低點(diǎn),，以確定人工瓣膜的大小,。我們通常從天然瓣環(huán)開(kāi)始使用測(cè)瓣器，比其大三個(gè)尺寸,。在將縫線放置在左非交界處的最高點(diǎn)處標(biāo)記其高度,，并將放大的測(cè)瓣器描記在補(bǔ)片上。當(dāng)補(bǔ)片向上拉起時(shí),，將選擇的生物瓣膜放入擴(kuò)大的主動(dòng)脈根部,，使一個(gè)支架面向左無(wú)交界處，以確認(rèn)補(bǔ)片上的瓣膜縫線標(biāo)記與生物瓣膜的縫環(huán)匹配,，并且兩個(gè)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口不受阻礙,。如果任何冠狀動(dòng)脈開(kāi)口的位置較低（距離最低點(diǎn)不超過(guò)5毫米）,，我們建議將人工瓣膜縮小一個(gè)尺寸。 以面向L-R縫合線的一根瓣柱為基準(zhǔn),，在補(bǔ)片上畫(huà)出能夠觸及三個(gè)最低點(diǎn)的最大尺寸,，用于放置瓣膜縫線。補(bǔ)片上的畫(huà)線應(yīng)為半球形,，頂部與Y切口將左側(cè)非縫合線一分為二的水平線齊平,。L-R表示左-右。 用2-0 縫線以非翻轉(zhuǎn)方式沿原生主動(dòng)脈環(huán)放置,，并以里外里的方式沿補(bǔ)片上的標(biāo)記放置,。補(bǔ)片上的瓣膜縫線的最高位置應(yīng)位于左無(wú)交界處的高度，左無(wú)交界和右無(wú)交界處的瓣膜縫線高度相同,，但不一定位于補(bǔ)片的中間,。六根用明亮藍(lán)色標(biāo)記的過(guò)渡縫線穿過(guò)原主動(dòng)脈環(huán)組織和補(bǔ)片，從原主動(dòng)脈環(huán)上的瓣膜縫線過(guò)渡到補(bǔ)片上的瓣膜縫線,。中間的過(guò)渡縫線幾乎是垂直的,，以便逐漸將瓣膜縫線提升到補(bǔ)片的最高位置。 將瓣膜縫線分成三等份,，均勻地分布在生物瓣膜的三個(gè)瓣架的縫合環(huán)上,，放置落下生物瓣。 如圖：無(wú)冠竇和左冠竇底部（每個(gè)竇有三對(duì)縫線）周?chē)目p線是主動(dòng)脈瓣環(huán)的最低點(diǎn),，應(yīng)首先將其系緊,。Step 9：檢查冠脈開(kāi)口和瓣膜縫合環(huán)之間的距離 確認(rèn)左（上）、右（下）冠狀動(dòng)脈開(kāi)口未被人工瓣膜堵塞,。Step 10：縱行主動(dòng)脈切開(kāi) 在后方靠近升主動(dòng)脈的上段,，做2-3厘米長(zhǎng)的縱向主動(dòng)脈切開(kāi)，將矩形補(bǔ)片的遠(yuǎn)端修剪成與三角形頂端對(duì)稱(chēng)的三角形,，三角形頂端距離瓣架2厘米,?？v向主動(dòng)脈切開(kāi)術(shù)可以稍微偏向升主動(dòng)脈的大彎側(cè),，以使關(guān)閉更容易。Step 11：關(guān)閉主動(dòng)脈切口 采用“屋頂”技術(shù),，將補(bǔ)片的三角形端部嵌入縱向切口中,，用4-0 PROLENE將主動(dòng)脈切口閉合。主動(dòng)脈切口閉合可由主刀醫(yī)師從橫切口的肺動(dòng)脈側(cè)開(kāi)始,，或由第一助手從縱切口頂端開(kāi)始,。 一旦松開(kāi)主動(dòng)脈鉗夾，補(bǔ)片應(yīng)位于人工瓣膜后方,，位于升主動(dòng)脈的后側(cè),，而橫向主動(dòng)脈切口位于前側(cè),。隨附一例Y手術(shù)實(shí)戰(zhàn)測(cè)量尺寸的圖示：原文鏈接：https://pmc.ncbi.nlm./articles/PMC11148751/
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