這是一個比較危險的心臟病案例，是九種心痛中的心絞痛,。去西醫(yī)查時,，不是百分百的可以動手術，腎功能不好不能做手術,，糖尿病怕傷口收不了也不能做手術,，這個病人就是糖尿病，還有高血壓也不能動手術,。這種狀況只有中醫(yī)能解決,，既然中醫(yī)可以把有其它病的心絞痛病人治好，那么沒有其它病的心絞痛病人也一定能治好,，所以 開刀是不必要的 ,。

本案例會涉及到如何把心臟中的瘀血排掉，讓心臟恢復功能,，哪些癥狀證明病人好轉,，哪些癥狀證明病人完全恢復。通過這個案例,，心臟病,，不管是二間瓣或三間瓣閉鎖不全，還是心律不整,，都可以用同樣的方式治療,，通過這個案例的學習，以后選取藥物時就會很靈活,。

《金匱》胸痹篇里只有幾個處方,，那是不夠的，雖然后面有紅藍花酒治刺痛,。紅藍花就是紅花,，有兩種：一種是藏紅花，一種是川紅花,。臨床上看,，藏紅花質(zhì)比較輕,，產(chǎn)于五千多米的高原，無色無味,，所以它是入腦的,，腦溢血病人用藏紅花比用川紅花好。如果是動脈接近心臟這邊,，用川紅花比藏紅花好,，川紅花很臭，味厚入心,。任何藥物,， 味厚入血分，味輕入氣分 ,。其它特殊藥物通過本案例介紹給大家,，這個案例學會后，其它心臟病都不難治,。

【首診】

一,、案情

男性60歲，體格大,， 主訴： 血糖高,，胸口強烈刺痛，腳也痛,，手有風濕關節(jié)炎也痛,，背又痛，胃酸很多,，人過胖,，這是他來診的原因。西醫(yī)報告：動脈血管堵塞很嚴重,。

問診：

1,、手冷，腳很痛,，已不知道冷否,；

2、小便出很慢,；

3,、睡眠很差；

4,、大便每日一行；

5,、手足趾麻

病人主癥是強烈心痛,，且是持續(xù)的痛，代表實癥。實,，不見得是初病,，實還代表里面有東西堵到了，才產(chǎn)生劇烈的痛,。如果只是偶爾悶痛一下,，那只是心氣堵塞，不需要活血化瘀的藥,，用栝蔞實,、薤白、枳實等就可以把它去掉,。

血壓： 168-83,，以西醫(yī)的解讀，他的低血壓正常,，高血壓很高,，代表是心臟病。有的人高血壓正常,，低血壓很低,，代表腎臟方面的問題。

查： 耳心點和第五椎都有強烈的壓痛,，可知有心臟動脈血管堵塞,。這種病人，如果睡眠很差,，胸口刺痛,，手腳麻，再加上大便不規(guī)則的話,，一發(fā)心臓病就走掉,，這個病人唯一對他有利的是大便還好(每日一行)。心跟小腸互為表里,，心臟的搏動跟小腸的速度是一樣的,，大便每天正常，代表即使有血管堵塞,，心臟的搏動很好,，沒有失掉那個速度，還能開車3小時過來,，這是治病的時機,。

這個病人隔天來扎針做不到，就開處方,，最后把他完全治好了,。如果能連續(xù)做針灸,，那會恢復得很快。像這種心臟病,，針灸的選穴有： 公孫,、內(nèi)關、巨闋,、關元,、心俞 (俞募治療法)， 耳心點 埋針,，如果有心絞痛用 厲兌 ,。除了以上穴位，選穴時還可以循經(jīng)來選：如果痛在中間(任脈),，可選 列缺 ,；如果痛在任脈旁開1.5-2寸(腎經(jīng))，可扎對側的 然谷穴 ,，不用扎涌泉,，急救時扎涌泉，平常扎痛死了,，也沒必要,；如果在胃經(jīng)上，扎 厲兌 (井主心下滿),。

做針灸時,，不管里面是心氣不行堵到，還是動脈血管堵到,，或是瓣膜閉鎖不全,，都一樣下針。

如何辨癥,？ 很簡單,，如果病人有瓣膜閉鎖不全，他的心臟血液會回流,，用中醫(yī)的話講就是：心臟的陽不足時,，陰會回來，回來的時候血液無法正常循環(huán),，胸腔(肺和心臟之間)就會失去壓力平衡,。肺如天幕，把胸腔與外界隔絕,，肺里的壓力與海平線的壓力相同,，所以人在海平線處就很舒服，到了五千米的高山上壓力一大,，人就會不舒服,。人體內(nèi)也一樣,，若心和肺協(xié)調(diào)時完全壓力相同,，若心臟里的血流回心臟,，肺會短暫性失去壓力。平常感覺不到,，坐飛機一下來就會感覺到肩膀很酸痛,，需要按揉一下才舒服，這便是標準的瓣膜(二間瓣/三間瓣)有損傷的表現(xiàn),，平常如果太累也會有肩膀痛,。 耳心穴的探查更集中在動脈血管堵塞或冠狀動脈硬化，如果是心臟結構有問題(心律不整,、二間瓣三間瓣),，大部分表現(xiàn)在第五椎有壓痛， 耳心穴反而無壓痛,，所有的心臟病中醫(yī)都可治,。

二、處方(開5付,，吃7天)

在治療血管方面問題時,，有三種藥是必要的，不管是動脈血管剝離或血管堵塞,，血液方面的問題,，先把血管固好，不讓它破掉,，用 川芎3錢,，丹皮3錢，桃仁3錢 ,。這三味藥好比三胞胎,，是一組，對全身血液問題都可用,，比如吃阿司匹林或其它西藥后,，容易出血，這三味藥就夠了,，能很快收口,，或一跌有瘀傷也是這三味藥。心臟正中間劇痛,，用 川紅花1錢 (1錢就很臭了),。以上四味是 通血管 用的，血堵到,。

這個病人伴隨第五椎有壓痛,，開 瓜蔞實5錢 (開5錢是因為病人體格很壯),， 薤白3錢，桂枝4錢 ,。瓜蔞實,、枳實本身長得都像心臟，瓜蔞實較色白,，故比較入心包,，枳實像個小桔子，顏色較深,，味較厚,，入心臟，小陷胸湯里有枳實亦然,。薤白色白,，嗅之如大蒜味，辛辣色白入肺,，治心同治肺,，這是用薤白的原因。另外味厚的入心,，所以會選薤白而不會選石膏,，石膏是淡味的，只入肺不入心臟,，脾為肺之母,，故石膏一下去，會影響到母,，胃口就縮小了,。瓜蔞實、薤白,、桂枝這三味藥合在一起 通心氣 ,，氣也堵到，才會有悶痛,。耳心穴和第五椎都有壓痛,，所以心氣和心血都要顧到。

因為心痛得很厲害,，怕藥力不夠,，加 地龍3錢 。地龍就是蚯蚓,，到處鉆,，力量很強，之所以用地龍是希望病人的全身血脈都通，這是其一,。其二是病人的腳痛,，腳是地，頭是天,，藏紅花入天,，入地靠地龍。如果只開紅花和地龍,，病人吃后當場昏倒,，因為只攻血而無補血,，他的血會虛掉,，一定受不了，血虛可用四物湯,。地龍是一味很強的活血化瘀藥,，從腳到頭部都適用，包括腦部的瘀血,， 補陽還五湯 過去在治療腦部中風瘀血時都有效,，就是因為里面有地龍，地龍進去把已經(jīng)出來的瘀血都清掉,。紅花只清血管里的積血,，溢到血管外組織間的血或留在腦膜里的血要靠地龍。臨床上,，當用活血化瘀的藥去不掉瘀血時,，要挑藥性重一點的活血化瘀的藥，這時就要考慮用動物性的藥,，動物性的藥很兇,，但不要隨便用，一定要考慮周全,，否則人會虛掉,。不信你去烤蚯蚓吃吃看，吃完腿就軟掉,，因為血被破壞掉了,。

怕病人用地龍后會血虛，再加 當歸2錢 ,，當歸名字取得很好,，如果吃了地龍歸不來了就用當歸。腳痛加 牛膝3錢 ,，通心氣用 木通3錢 ,，木通是通心和小腸間的氣。按正常選藥還會用 白芍1兩 (病人體格很壯),，用了瓜蔞實,、薤白,，再加 枳實3錢 。桂枝加強心臟的力量,，加快心臟的搏動速度,，血的噴射力量會加強，血一沖出去,，配合紅花地龍到有瘀血的地方,，就把瘀血清掉，清掉的同時用川芎把血管補回去,，怕血管會破裂,，因為沖進去時血管是堵到的，要打通的時候壓力會很大,，所以加川芎下去保護血管不致破裂,。

用枳實是因為第五椎有壓痛，所以枳實,、瓜蔞實,、薤白就是治胸痹的一個主力處方，這個胸痹是指心氣郁結,，中醫(yī)講的心氣郁結就是西醫(yī)講的瓣膜閉鎖不全,，屬結構性的問題。

治療心臟病我們還會加 黃連2錢 ,，補心,， 黃芩2錢，細辛2錢,，炮附子3錢 ,，加炮附子的原因在于病人小便無力，這跟心臟關系不大,，雖然跟年齡大了心臟力量不夠有些關系,，但最主要還是小腸的熱不夠，下焦元氣不足,，西醫(yī)可能說是前列腺肥大什么的,，都沒有關系，我們用細辛炮附子,。

病人同時在吃漢唐77號,，怕丸劑力量不夠，再開湯劑,。漢唐77號很簡單,，就是瓜蔞實、薤白、桂枝,、川芎,、丹皮、桃仁,、紅花這七味,。

【第二診】

問 ：1、睡仍差,，代表心臟還沒完全恢復,；

2、手麻去八成,，足麻仍有,；

3、心口痛去,；

4,、嗝氣減少。

查 ：耳心點,、第五椎均仍有壓痛，但第五椎的壓痛只有一點點了,。

舌苔 ：黃,、濕、厚

處方 ：原方開5付再吃7天

【第三診】血壓168-82（未變）,，血糖161

問 ：1,、胸痛全去；

2,、嗝氣下降許多,；

3、足一點點麻,。腳是離心臟最遠的地方,，從腳上的寒冷、麻可以測知心臟有問題的初始,，所以治療心臟病不能看胸痛沒了就停藥,。四肢末梢是陰陽交會最初的地方，最敏感,，身體里的陰陽不平衡時,，四肢末梢最初能感受到，也就是說,，病的初期,，還沒有嚴重堵塞時，幾年前他的手腳一定是麻的，只是他不知道,，或者去看西醫(yī),，西醫(yī)讓他去看神經(jīng)科。

4,、睡仍會醒,，但病人自己感覺進步很多；

5,、手溫,，麻無，但會覺得腫脹,，因為有類風濕關節(jié)炎,。

處方 ：原方開5付再吃7天

【第四診】血壓：143-67

問 ：1、嗝氣去,；

2,、足麻一點點，手足溫熱,，手脹仍有,。因為沒開類風濕的藥，急癥先救急,。

3,、睡仍不好。治療心臟病時,，病人的睡眠沒有恢復,，或有盜汗或運動不出汗，均代表心臟沒有恢復,，心主五液,。

處方：原方，加酸棗仁3錢,。酸棗仁能鎮(zhèn)靜神經(jīng),，讓血歸肝，幫助睡眠,。

【第五診】處方同第四診

【第六診】血糖167,，血壓168-73

問 ：1、嗝氣仍有,，這與心臟無關,，是胃酸

2、小便無力,；

3,、手足一點點麻,；

4、睡不好

處方 ：

不吃甜食,，不吃人工糖,。

旋覆花3錢，代赭石3錢,，半夏3錢,，枳實3錢，黃連2錢,， 睡眠不好再加： 地龍2錢,，薤白3錢，紅花1錢 ,。要確定有無瘀血,，壓耳心點。手腳還有麻,，其它同前方：桂枝4錢,，當歸2錢，牛膝3錢,，木通3錢,，白芍1兩。

有一種胸痛是小陷胸湯癥,，心臟沒有問題,，是胃酸回逆燒到胸口這邊，胸口這邊的食道被燒傷,，很難過，看似心臟病,，實際上不是,，所以改成小陷胸湯方。

因病人路途遠,，后面寄藥給他,，此方連續(xù)服了一個月。

【第七診】血壓130-80,，血糖160

問 ：1,、心口痛全去；2,、手麻全去,，僅關節(jié)腫大(風濕)；3,、常常耳朵里有水,，這是水癥,。

此案例前后整整兩個月，動脈血管完全打通,，病人恢復正常,，睡眠什么都好。但是如果以后生活習慣不改,，還會得病,。比如喜食油炸食物(易造成血管堵塞)、服維生素等營養(yǎng)劑(會讓心臟瓣膜受損),、酸的,、甜食類、可樂,、咖啡吃很多(會造成腳的瘀血堵塞,，酸會積累在腳)，很多飲食習慣造成此病,， 心臟本身不受病 ,，正常飲食、正常運動,、規(guī)律生活,，心臟是不會有病的， 心臟會有病一定是外來的,，來自于受氣或吃 ,。

此方是治療心臟病最重的一個，如果沒有那么痛,，一點點痛,，不需要用那么強的處方，川芎,、丹皮,、桃仁，胸悶加點枳實,、薤白,，手腳不痛不麻，這樣就夠了,。

照理說胸悶是不用白芍的,，這個案例中用大量白芍的原因在于病人腳背很痛，瘀血在那里,，故用白芍,。用了白芍，一定用炮附子,，白芍非活血化瘀,，只是把血推回心臟,，可能瘀血也推回來。醫(yī)典里講白芍酸收,，很多血塊一起回到主動脈,，沒有炮附子時，這些血塊回來后沒有溫度就不會融化,，所以腳是冰的時候,，用白芍收回時加炮附子加熱，一熱冰塊就融化了,，故真正攻腳上的瘀血時,，用熱藥而非活血化瘀的藥。治心臟病一定要治到病人能睡,、能出汗,、手足不麻、大便正常,、胸口沒有悶痛,，才可以收手。

《金匱》里的心痛徹背背痛徹心是痰飲引起,，痰飲在縱膈膜上移動,，這也會引發(fā)心臟病，烏頭(梅)赤石脂丸是主方,，去心包的痰飲,。任何心臟病，不管是痰飲造成,，還是瘀血造成,，或是心臟結構的問題，一個大原則是,， 睡眠好,、心口沒有痛、手足溫熱是治對的大原則 ,。如果吃了藥或針灸完，病人越來越不能睡,、胸口越來越痛,、手腳越來越冰，趕緊放手給別的醫(yī)生,。下針可以立馬止痛,，但只是把它打開，事后還是要吃藥,，把它全部清干凈,。其實不需要去西醫(yī)拍片或檢查,，病人自己會有感覺。

以此案例為大原則,，處方時就會應變,。再重復一下： 有血管堵到一定是刺痛，悶痛是心氣問題 ,， 無需用活血化瘀的藥 ,，沒有瘀血而用活血化瘀的藥，病人會血虛,。 如果刺痛用了活血化瘀的藥,，后面也要加些補血的藥，病人就不會血虛,，這就是治癥原則 ,。

后面遇到一個開過刀、用過麻藥,、吃過鎮(zhèn)靜劑或通血管的藥或老鼠藥之類的心臟病病人,，肚子腫起來，全身發(fā)黃,，看上去很危險,，但心脈還可以，洪脈,，聲音洪亮,，中氣很足，說明她的病是被西醫(yī)治出來的,，身體本來很好,。 心開竅于舌，心臟病人當然講話就不行 ,。救治的原則就是一定要治到她手腳溫熱,，手腳冷的話就是心臟在衰弱，故開四逆湯,，生附子用到3錢,，所以四逆湯一樣可以治心臟。

心脈最怕摸到腎脈,，因為水克火,， 脈診上最怕摸到相克脈 ，比如肝病人摸到肺脈是死脈,，心臟病人摸到腎脈是死脈,，脾臟病人摸到肝的弦脈是死脈。

節(jié)氣上,，秋冬天對心臟病人不利,，易發(fā)心臟病,。

注：文中涉及到的處方僅供學習交流，不作他用,。