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*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考 對(duì)于不同病因的兒童慢性咳嗽患者,，究竟該如何治療？ 慢性咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病中常見癥狀之一,，定義為以咳嗽為主要或唯一的臨床表現(xiàn),，病程>4周、胸部X線片未見明顯異常的兒童[1-2],。數(shù)據(jù)顯示,，中國兒童慢性咳嗽患病率為7.67%，高于成人（6.22%）,，且中國北方兒童慢性咳嗽患病率高于南方[3],。 慢性咳嗽患病率如此之高，那么,，這會(huì)給患兒帶來哪些影響,？臨床又該如何為患兒制定診治策略？我們一起往下看,！ 慢性咳嗽嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量慢性咳嗽不僅會(huì)導(dǎo)致暈厥、大小便失禁,、胸痛,、頭痛、咽喉痛等癥狀,，還會(huì)導(dǎo)致焦慮,、抑郁等情緒問題，降低生活幸福感,，同時(shí),，在公共場(chǎng)合打破安靜的環(huán)境也會(huì)對(duì)家人和朋友造成影響[4-5]。由此可見,，在生理,、社會(huì)和心理領(lǐng)域，慢性咳嗽均會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生影響,，嚴(yán)重?fù)p害兒童生活質(zhì)量[5],。 此外,，慢性咳嗽還會(huì)造成沉重的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一項(xiàng)疾病成本研究使用了2015年7月至2017年1月間新轉(zhuǎn)診到呼吸?？频?1名兒童的數(shù)據(jù),，旨在從家庭和衛(wèi)生系統(tǒng)的角度量化兒童慢性濕性咳嗽的成本[6]。每名兒童家庭需承擔(dān)的疾病總費(fèi)用為286,614澳元[6],。其中,，平均直接醫(yī)療費(fèi)用19,216澳元（全科醫(yī)生、專家咨詢費(fèi)用,，病理檢查費(fèi),，藥物治療費(fèi)，門急診住院費(fèi)）,；平均直接非醫(yī)療費(fèi)用35,639澳元（路費(fèi),，停車費(fèi)）；平均間接費(fèi)用231,758澳元（主要照顧者生產(chǎn)力損失,、二級(jí)護(hù)理）[6],。指南引領(lǐng)，兒童慢性咳嗽的治療應(yīng)遵循“病因治療”?《2023澳大利亞立場(chǎng)聲明：兒童和成人咳嗽的診斷,、評(píng)估和管理（更新版）》指出,，確定與慢性咳嗽有關(guān)的病癥是進(jìn)行具體治療的基礎(chǔ)[7]。 ?《2020美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)（CHEST指南）：兒童慢性咳嗽的管理和管理流程》表示,，對(duì)于≤14歲的慢性咳嗽患兒,，建議根據(jù)病因進(jìn)行管理[8]。 ?《咳嗽的診斷與治療指南（2021）》提出,，兒童慢性咳嗽的治療原則為明確病因,，針對(duì)病因進(jìn)行治療[9]。 ?《2019歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ERS）指南：成人和兒童慢性咳嗽的診斷和治療》認(rèn)為,，兒童慢性咳嗽的初步評(píng)估包括詳細(xì)的病史和徹底的體格檢查,，以確定可能由潛在疾病引起的具體原因[10]。 ?《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）》表示,，兒童慢性咳嗽的處理原則是明確病因,，針對(duì)病因進(jìn)行治療[2]。病因不明者,，可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性對(duì)癥治療[2],。 但是，兒童慢性咳嗽病因具有復(fù)雜性和可變性,，包括咳嗽變異性哮喘（CVA）,、上氣道咳嗽綜合征（UACS）,、呼吸道感染后咳嗽（PIC）,、胃食管反流性咳嗽（GERC）,、過敏性咳嗽（AC）、心因性咳嗽,、藥物誘發(fā)性咳嗽,、非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（NAEB）、耳源性咳嗽等,。 CVA是以咳嗽為主要或唯一癥狀并伴有氣道高反應(yīng)性的疾病,，屬于哮喘中的一個(gè)亞型，高發(fā)年齡為3-6歲,；UACS是由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位,，直接或間接刺激咳嗽感受器，所導(dǎo)致的咳嗽,，高發(fā)年齡為3-6歲,；PIC是指當(dāng)呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈,，持續(xù)3-8周,，X線胸片檢查無明顯異常者，高發(fā)年齡段為1-3歲和3-6歲[1-2,9],。我國的一項(xiàng)研究表明,，CVA、UACS,、PIC是兒童慢性咳嗽前3位病因[11],。在部分地區(qū)，UACS甚至逐漸成為兒童慢性濕性咳嗽的首位病因[12],。由此可見,，兒童慢性咳嗽病因繁多，應(yīng)盡早明確診斷,，減少誤診發(fā)生,。▌CVA： 一旦明確診斷CVA,，則應(yīng)按哮喘長(zhǎng)期規(guī)范治療,，以抗炎治療為主[2]?！秲和夤芟?guī)范化診治建議（2020年版）》指出,，吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）是治療兒童哮喘的一線藥物，也是<6歲哮喘兒童最有效的治療藥物,，目前我國兒童ICS包括二丙酸倍氯米松,、布地奈德和丙酸氟替卡松[13-14]。一項(xiàng)于2019年10月對(duì)全國12個(gè)省份的102名兒科臨床藥師進(jìn)行問卷調(diào)查,，收集基本信息,、藥物評(píng)價(jià),、劑型評(píng)價(jià)及依從性評(píng)價(jià)等資料，采用描述性統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,，調(diào)研兒科臨床藥師對(duì)ICS應(yīng)用的臨床綜合評(píng)價(jià)顯示,，兒科臨床藥師普遍認(rèn)為布地奈德作為兒童哮喘控制類藥物臨床療效更好、指南推薦級(jí)別更高,、不良反應(yīng)更少,，且藥品價(jià)格更便宜[15]。我國一項(xiàng)涉及903例CVA患兒的多中心研究發(fā)現(xiàn),，給予霧化吸入布地奈德7周后,，CVA患兒日間癥狀及夜間癥狀均明顯改善[16]。PIC常為自限性,，嚴(yán)重者可考慮吸入糖皮質(zhì)激素治療[17],。《兒童常用霧化吸入藥物處方審核建議》推薦霧化吸入布地奈德治療PIC,，0.5-1.0mg/次,，使用頻次依病情而定，療程2-3周[18],。研究顯示,，吸入用布地奈德治療兒童PIC可顯著改善咳嗽癥狀[19]。對(duì)于UCAS患兒,，臨床根據(jù)引起患兒慢性咳嗽的上氣道不同疾病[過敏性鼻炎（AR）,、非過敏性鼻炎（NAR）、鼻竇炎,、腺樣體肥大],，采取不同的治療方案[2]。AR推薦首選鼻用糖皮質(zhì)激素,、口服第二代抗組胺藥治療,，或聯(lián)合鼻用減充血?jiǎng)兹┦荏w拮抗劑[2],。NAR應(yīng)根據(jù)不同類型進(jìn)行選擇,，相關(guān)指南建議鼻用激素作為NAR的一線治療[20]。鼻竇炎推薦鼻用激素作為CRS的一線首選治療藥物,，療程不少于12周,；嚴(yán)重復(fù)發(fā)性鼻息肉患者，可給予短期口服糖皮質(zhì)激素治療[21-22],。腺樣體肥大應(yīng)根據(jù)肥大程度,，輕中度者可用鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)用白三烯受體拮抗劑，治療1-3個(gè)月并觀察等待，無效者可采取手術(shù)治療[2],。研究顯示,，布地奈德鼻噴霧劑治療12周后可改善由鼻炎導(dǎo)致的UACS患兒咳嗽癥狀[23]。慢性咳嗽嚴(yán)重影響兒童及家屬日常生活,，對(duì)社會(huì)及家庭造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。兒童慢性咳嗽的病因種類繁多,，其中最主要的三大病因?yàn)镃VA,、UACS和PIC。鼻用/吸入糖皮質(zhì)激素在兒童慢性咳嗽中應(yīng)用廣泛,，可用于多個(gè)病因?qū)е碌穆钥人灾委?。其中，兒科臨床藥師認(rèn)為布地奈德優(yōu)于倍氯米松和氟替卡松,。此外,，吸入用布地奈德可顯著改善CVA和PIC患兒臨床癥狀，減少咳嗽發(fā)生,。且鼻用布地奈德治療兒童UACS可顯著改善咳嗽癥狀,。 參考文獻(xiàn)： [1]李雨含.兒童慢性咳嗽的病因構(gòu)成比變化趨勢(shì)研究進(jìn)展[J].國際兒科學(xué)雜志,2023,50(09):630-633.[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)[J].中華兒科雜志,2014,52(03):184-188.[3]Liang H, Ye W, Wang Z, et al. 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