結(jié)合國內(nèi)外文獻和臨床實踐,，可將發(fā)熱待查分為4類：經(jīng)典型發(fā)熱待查和特殊人群的發(fā)熱待查,，特殊人群的發(fā)熱待查又包括住院患者的發(fā)熱待查、粒細胞缺乏患者的發(fā)熱待查和HIV感染者的發(fā)熱待查,。本共識將主要圍繞經(jīng)典型發(fā)熱待查展開。

'發(fā)熱待查'是感染科疑難疾病診治中的難點,。上述4類原因可解釋約85%的發(fā)熱待查病因,，仍有約15%的發(fā)熱待查患者始終不能查明原因。合理臨床診治流程可以提高發(fā)熱待查的診斷水平,。

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1.發(fā)熱待查臨床醫(yī)師把握三點

①詳細的病史詢問,；

②細致的體格檢查,；

③必要的實驗室檢查和輔助檢查

2.病因診斷與鑒別診斷思路順序

①先考慮常見疾病的常見臨床表現(xiàn)；

②其次考慮常見疾病的少見臨床表現(xiàn),；

③再次考慮少見疾病的臨床常見表現(xiàn),；

④最后慎重鑒別少見疾病的臨床少見表現(xiàn)。

3.診療流程四個步驟

①判斷是否屬于經(jīng)典型發(fā)熱待查,；

②第一階段初篩,；

③第二階段特異性檢查；

④治療(包括對癥治療及診斷性治療),。

經(jīng)典型發(fā)熱待查診療的建議流程

4.思路圖表

5.推薦建議

建議1：統(tǒng)一將'fever of unknown origin'命名為發(fā)熱待查,。

建議2：將發(fā)熱待查分為經(jīng)典型發(fā)熱待查、住院患者的發(fā)熱待查,、粒細胞缺乏患者的發(fā)熱待查和HIV感染者的發(fā)熱待查4類,。

建議3：經(jīng)典型發(fā)熱待查的診斷需結(jié)合病程、體溫,、既往疾病史,，特別應(yīng)注意的是，患者應(yīng)為完善系統(tǒng)全面檢查后仍不能確診的患者,。

建議4：系統(tǒng)全面的檢查應(yīng)包括：血常規(guī),、尿常規(guī)、糞便常規(guī)＋隱血,、肝功能,、腎功能、電解質(zhì),、血培養(yǎng)(3次不同部位不同時間抽取),、胸片和腹部B超(肝、膽,、胰,、脾、腎),。

建議5：完善的病史采集需包括完整的熱程記錄,、熱型分析、伴隨癥狀,、外院檢查結(jié)果及詳細的病史,。

建議6：體溫監(jiān)測應(yīng)保證每天至少4次，考慮中樞系統(tǒng)發(fā)熱發(fā)熱時,，可同時測量多部位體溫,。

建議7：需每日觀察評估一次患者的一般情況,，檢查皮膚、甲床,、淋巴結(jié),、五官、心,、肺,、肝、膽囊,、脾,、外陰及肛門、脊柱與四肢及神經(jīng)系統(tǒng)等,。對新出現(xiàn)的尤其是一過性的癥狀和體征,，一定要引起重視。

建議8：建議第一階段篩查項目需包括血常規(guī),、尿常規(guī),、糞便常規(guī)＋隱血、肝功能,、腎功能,、電解質(zhì)、外周血涂片,、甲狀腺功能,、乳酸脫氫酶、肌酸激酶,、血糖,、血培養(yǎng)3套(需氧瓶＋厭氧瓶)、中段尿培養(yǎng)＋菌落計數(shù),、降鈣素原,、彌散性血管內(nèi)凝血全套、紅細胞沉降率,、C反應(yīng)蛋白,、鐵蛋白、免疫固定電泳,、免疫球蛋白,、淋巴細胞亞群分類(T淋巴細胞、B淋巴細胞,、自然殺傷細胞),、自身抗體譜、腫瘤標志物、HIV,、梅毒RPR和TPPA、標準心電圖,、腹部B超,、全身淺表淋巴結(jié)超聲、胸部CT平掃,。

建議9：第二階段檢查措施需注意兩個原則：特異性高和從無創(chuàng)到有創(chuàng),。

建議10：在診斷困難的病例中，必要時可多次重復(fù)有創(chuàng)檢查,，以獲取臨床線索,。

建議11：不推薦PET-CT/PET-MRI作為所有發(fā)熱待查的常規(guī)篩查手段。PET-CT的意義在于指示可疑病灶部位,，為下一步的檢查指明方向,，不能僅憑PET-CT的結(jié)果做出診斷。

建議12：對于體溫≤39℃的發(fā)熱,，建議維持水,、電解質(zhì)的平衡而無需處理發(fā)熱。

建議13：對于體溫在39～40 ℃的發(fā)熱,，應(yīng)積極使用物理降溫及退熱藥物使核心體溫降至39 ℃以下,；同時維持水電解質(zhì)的平衡。不推薦在體溫調(diào)控機制正常時單獨使用物理降溫,。

建議14：對于體溫>40℃的發(fā)熱,，或可能有腦組織損傷或感染性休克風險的患者，可在退熱藥物的基礎(chǔ)上,，用冷水或冰水擦拭皮膚或擦拭皮膚后使用風扇,、冰毯和冰袋增加水份的蒸發(fā)。

建議15：診斷性治療應(yīng)局限于瘧疾,、結(jié)核感染等可憑借療效做出臨床診斷的特定疾病,，不應(yīng)作為常規(guī)治療手段。

建議16：抗感染藥物的應(yīng)用不應(yīng)作為常規(guī)診斷性治療的手段,。

建議17：原則上不建議在病因未明的發(fā)熱患者中使用激素,，尤其不應(yīng)作為退熱藥物使用。

素材來源：中華傳染病雜志官網(wǎng),，https://rs./cmaid/1021944#F1